潰瘍性結(jié)腸炎
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潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis）是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過(guò)程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見(jiàn)于任何，但20－30歲最多見(jiàn)?！ ?/p>
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潰瘍性結(jié)腸-病因
潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說(shuō)，但目前還沒(méi)有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病不會(huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)。克隆病患者血清溶酶體升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。
基因因素可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，Gilat等對(duì)特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬(wàn)，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬(wàn)，英國(guó)牛津7.3/10萬(wàn)和美國(guó)明尼蘇達(dá)州7.2/10萬(wàn)。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。
心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對(duì)對(duì)照病例相比并無(wú)異常的誘因。再者，原來(lái)存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。
有人認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對(duì)照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過(guò)程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無(wú)關(guān)。
總之，目前認(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見(jiàn)解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎-病理
潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過(guò)程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所見(jiàn)的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見(jiàn)到。
病變開(kāi)始時(shí)為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成隱窩膿腫，光鏡下可見(jiàn)覆蓋的上皮細(xì)胞染色過(guò)淺和空泡形成。電鏡中可見(jiàn)線粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對(duì)正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長(zhǎng)所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時(shí)，這些病變可穿透整個(gè)腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見(jiàn)，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動(dòng)都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。
大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎。現(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個(gè)結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個(gè)結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒(méi)有關(guān)于對(duì)前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報(bào)道?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進(jìn)展或暴發(fā)性過(guò)程。
2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見(jiàn)，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。
3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。
4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。
5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。
6.如有并發(fā)癥則有相應(yīng)表現(xiàn)?！?/p>
潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)
潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)指的是全身表現(xiàn)。近年來(lái)由于免疫學(xué)研究的進(jìn)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)本病可能與自身免疫有關(guān)，其腸道外(全身)表現(xiàn)如下：
(1)皮膚、粘膜表現(xiàn)：可有結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等。其中結(jié)節(jié)性紅斑較多見(jiàn)，發(fā)病率11.5%。
(2)眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎。以虹膜炎最多，發(fā)病率為5%一10%。
(3)關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在11.5%左右，且常與眼部及皮膚特異性損害的并發(fā)癥同時(shí)存在。其特點(diǎn)是多在腸炎病變的嚴(yán)重階段并發(fā)，以大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，且常為單個(gè)關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨質(zhì)無(wú)損害。化驗(yàn)檢查無(wú)風(fēng)濕病血清學(xué)方面的改變。
(4)肝臟：可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動(dòng)性肝炎、壞死后性肝硬變、硬化性膽管炎等。
(5)血液系統(tǒng)的表現(xiàn)：可出現(xiàn)缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。
(7)在兒童中，可影響生長(zhǎng)發(fā)育。
分級(jí)分型
按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重可分為3級(jí)：
- 輕度：此型最常見(jiàn)，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見(jiàn)，缺乏全身癥狀和體征。
- 中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。
- 重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。
按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過(guò)可分為以下4型：
- 初發(fā)型：指無(wú)既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類型。
- 慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，多數(shù)對(duì)水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。
- 慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。
- 急性爆發(fā)型：少見(jiàn)，起病急驟，局部和全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴(kuò)張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預(yù)后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時(shí)治療，往往可在2周之內(nèi)死亡。
輔助檢查
血常規(guī)示小細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂，低血鉀。
大便外觀有粘液膿血，鏡下見(jiàn)紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。
結(jié)腸檢查見(jiàn)病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見(jiàn)腸管增厚、狹窄、假息肉。
鋇灌腸可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。
鋇劑檢查
急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時(shí)，有誘發(fā)腸擴(kuò)張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有癥狀時(shí)只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時(shí)應(yīng)常規(guī)操作腸道準(zhǔn)備。鋇灌腸對(duì)本病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。尤其對(duì)克隆病、結(jié)腸惡變有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對(duì)比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。
常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見(jiàn)：
①輕度潰瘍性結(jié)腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。
②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。
③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。
④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。
⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點(diǎn)，氣鋇雙重造影顯示如雪花。
⑥排鋇異常。
⑦直腸后間隙增大達(dá)2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。⑧應(yīng)注意結(jié)腸惡變的有無(wú)。
內(nèi)窺鏡檢查
臨床上多數(shù)病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價(jià)值，對(duì)于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價(jià)值，通過(guò)直視下反復(fù)觀察結(jié)腸的肉眼變化及組織學(xué)改變，既能了解炎癥的性質(zhì)和動(dòng)態(tài)變化，又可早期發(fā)現(xiàn)惡變前病變，能在鏡下準(zhǔn)確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。
鏡下改變，分急性期和慢性期兩種情況。
①急性期表現(xiàn)
輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點(diǎn)，并見(jiàn)散在滲血及出血。
中度：粘膜充血，水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀，腸壁脆而易接觸出血，有多數(shù)細(xì)小淺表潰瘍，粘膜分泌物增多。
重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無(wú)正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉?；驖兠黠@增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛，結(jié)腸自發(fā)出血，有假膜或粘膜膿血性滲出 物覆蓋，有時(shí)見(jiàn)島狀或假息肉樣粘膜增生。
②慢性期表現(xiàn)
活動(dòng)期：可見(jiàn)正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。粘膜分泌物增多，有充血、水腫或滲血。
靜止期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數(shù)假息肉形成。粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。
診斷依據(jù)
1.腹痛、腹瀉，排粘液血便，患者按特異性腸炎治療無(wú)效。
2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。
3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。
4.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀，后期則示腸管變短、僵硬，結(jié)腸袋消失，多發(fā)性息肉及腸腔狹窄。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型臨床表現(xiàn)，并有結(jié)腸鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng)；②臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或x線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)；③排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥。
鑒別診斷
（1）慢性細(xì)菌性痢疾：往往有過(guò)明確的急性細(xì)菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。
（2）慢性阿米巴腸病：病變以近端結(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。
（3）腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無(wú)膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀，X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變，而無(wú)別的炎癥病變可見(jiàn)。
（4）結(jié)腸癌：本病多見(jiàn)于中年以后，表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到癌腫，并可經(jīng)活組織檢查證實(shí)。但必須指出，有時(shí)可在結(jié)腸癌的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸炎；或反之，在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸癌。
（5）克隆病：克隆病病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見(jiàn)，糞便常無(wú)粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門(mén)及直腸周圍病灶較多見(jiàn)；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見(jiàn)線樣征；乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結(jié)腸時(shí)，可見(jiàn)病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無(wú)滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對(duì)診斷有一定的幫助。
（6）血吸蟲(chóng)病：有與流行區(qū)疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲(chóng)卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。內(nèi)鏡下，見(jiàn)到粘膜下黃色顆粒等典型病變，直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲(chóng)卵。此外，可有肝、脾腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他臨床表現(xiàn)，在有效的抗血吸蟲(chóng)病治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
并發(fā)癥
1.大量便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，但有時(shí)難以絕對(duì)定量。這里所說(shuō)的大量便血是指短時(shí)間內(nèi)大量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素降低，需要輸血治療。
2.腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長(zhǎng)達(dá)5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其原因的因?yàn)檎衬ぜ拥脑龊?，或假息肉呈團(tuán)阻塞腸腔。臨床上一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起部分腸阻塞。
3.腸穿孔：多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)在嚴(yán)重型。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是對(duì)腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
4.中毒性腸擴(kuò)張：這是本病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%。臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。
5.結(jié)腸癌：目前已共認(rèn)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機(jī)會(huì)要比同年齡和性別組的一般人群明顯為高，一般認(rèn)為癌變趨勢(shì)和病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程15-20年后，癌變的危險(xiǎn)性大約每年增加1%。而國(guó)人的發(fā)生率較低。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎病程在10年以上者要注意癌變的可能。
6.息肉：發(fā)生率10%~80%，常稱這些息肉為假性息肉。息肉好發(fā)生在直腸，也有人認(rèn)為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少，其可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍形成而破壞，長(zhǎng)期存留易癌變。
7.內(nèi)瘺 腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。
8.肛門(mén)及肛周疾病 如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。
9.其他系統(tǒng)并發(fā)癥 如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周圍炎等。
治療
西醫(yī)治療潰結(jié)，主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對(duì)于有癌變傾向的潰結(jié)、并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者、暴發(fā)性潰結(jié)、保守治療難以控制的潰結(jié)、并發(fā)癥較多的潰結(jié)、難治性潰結(jié)等，應(yīng)該考慮或者說(shuō)應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括口服給藥、靜脈給藥和保留灌腸。根據(jù)病情，三者需配合使用治療效果才好。
非手術(shù)療法
(1) 飲食：充分休息，避免疲勞和精神過(guò)度緊張。給刺激性少的容易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，盡量避免含粗糙纖維食物，暫時(shí)不吃牛奶和乳制品。適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，補(bǔ)充維生素乙和鈣。服鐵制劑和葉酸治療貧血。病情嚴(yán)重，腹瀉頻繁，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良的病人，可給一時(shí)期胃腸要素飲食或胃腸外營(yíng)養(yǎng)?！?2) 抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對(duì)治療各部結(jié)腸炎，防止并發(fā)癥有較好療效。開(kāi)始給小劑量每日～2g，分成4次，逐漸增到每日～6g，連續(xù)服用。也可連續(xù)服2周，停藥10日，然后再服。至少服藥1年，防止加重。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細(xì)胞減少、貧血和肝功能不良。如不見(jiàn)效和有不良反應(yīng)，可改用甲硝噠唑0.5～1g，每日2次。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
(3) 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素、氫可的松和強(qiáng)的松可改進(jìn)全身狀況，使病程緩解，排糞次數(shù)減少，復(fù)發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使?jié)兇┛祝鲅陀暇徛，F(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)用范圍較小，對(duì)于急性暴發(fā)性或早期發(fā)作嚴(yán)重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉(zhuǎn);對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的效果并不滿意;促皮質(zhì)激素5～25單位溶于500～1000ml葡萄糖溶液，靜脈滴注，8～24小時(shí)1次，癥狀改進(jìn)后改用肌肉注射。氫可的松100mg靜脈注射，每日l(shuí)～2次，或10～20mg口服，每日l(shuí)～4次。強(qiáng)的松2.5～5mg每日～4次。癥狀緩解后逐漸減量，可給藥4～6周。皮質(zhì)激素對(duì)緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無(wú)改進(jìn)，不應(yīng)繼續(xù)超過(guò)2周。
(4) 免疫抑制藥：硫唑嘌呤1～2mg/kg，每日1次，可改變病的進(jìn)程，抑制臨床表現(xiàn)，但不能改變基礎(chǔ)病，常用于靜止期減少?gòu)?fù)發(fā)，也可能中毒，應(yīng)加注意。6硫基嘌呤(6-MP)與激素合用可減輕癥狀。
(5) 止瀉藥：可減少排糞次數(shù)，減輕腹痛，常用復(fù)方苯乙哌啶、可待因和復(fù)方樟腦酊。止瀉藥物對(duì)急性發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎可能引起中毒性巨結(jié)腸，應(yīng)慎重使用。也可給鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物。
(6) 中草藥治療：以清熱涼血和柔肝止瀉為主，生白芍12g，椿根皮9g、海螵蛸15g，側(cè)柏葉15g，防風(fēng)9g，赤石脂30g，甘草3g，槐花15g，水煎口服，每日一次。
(7) 保留灌腸：常用于直腸和乙狀結(jié)腸炎，可減輕癥狀，促使?jié)冇稀淇傻乃?00mg溶于60ml鹽水或甲基醋酸強(qiáng)的松40mg溶于75ml水，排糞后保留灌腸，每日～2次。Amino-5-salicylic Acid 5g每日1次，有鎮(zhèn)靜作用。馬齒莧、地丁草，一見(jiàn)喜、螞蟻草、白頭翁和紅藤各30g，濃煎成100ml，每日1次保留灌腸，10～14日療程。
外科治療
治療潰瘍性結(jié)腸炎的最有效手術(shù)是結(jié)、直腸全部切除、永久性末端回腸造口。雖然病人對(duì)永久性回腸造口感到不快，對(duì)生活和工作也確實(shí)有些不便，但頑固性潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重?fù)p害健康，在缺乏較有效的非手術(shù)治療方法時(shí)，采用這種手術(shù)可以達(dá)到“根治”目的，療效滿意。權(quán)衡得失，還是值得接受的。手術(shù)后90％以上病人可獲良好遠(yuǎn)期效果，健康恢復(fù)，生活及工作仍可保持或接近正常。為了使末端回腸口排便次數(shù)減少或有一定程度的控制能力，在手術(shù)方法上有多種不同的設(shè)計(jì)，如在造口近側(cè)移置短段逆蠕動(dòng)腸拌，或?qū)υ炜诮鼈?cè)腸袢做長(zhǎng)側(cè)側(cè)吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內(nèi)容，或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等。
潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療適應(yīng)證是：
- 結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛住?/li>
- 大量便血。
- 中毒性巨結(jié)腸。
- 暴發(fā)性發(fā)作，病情重，經(jīng)內(nèi)科治療1周后效果不滿意。
- 慢性病程或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療，營(yíng)養(yǎng)情況很差，難以維持正常工作及生活。
- 結(jié)腸已成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能以致持續(xù)腹瀉。
- 已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥。
- 腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。
對(duì)有前三項(xiàng)適應(yīng)證的病人，需行急癥手術(shù)，手術(shù)目的是控制病情惡化，挽救病人生命。此類病人多是病變廣、病情重、全身情況差者，因此不能期望一次手術(shù)達(dá)到根治目的。可供選用的急癥手術(shù)方法包括：
- 結(jié)腸大部切除，回腸及乙狀結(jié)腸造口。結(jié)腸大部切除后，中毒、出血癥狀即可顯著緩解，穿孔可能性也不復(fù)存在。不切除直腸、不縫閉乙狀結(jié)腸斷端可以減輕病人的手術(shù)負(fù)擔(dān)，并可防止斷端縫合后因愈合不良而引起的腹腔內(nèi)感染。
- 單純回腸斷端造口。手術(shù)固然較為簡(jiǎn)單，但因病變結(jié)腸仍在，中毒、出血、穿孔等問(wèn)題不能得到較滿意地解決，因此這種手術(shù)只適用于因全身或局部原因不可能行結(jié)腸大部切除的病人。
- 回腸斷端造口及橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，適用于急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人而又不能耐受結(jié)腸大部切除者，結(jié)腸造口后可達(dá)到減壓防止穿孔的目的。經(jīng)急癥手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，根據(jù)需要再行擇期性第二期手術(shù)。
預(yù)防
對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防，目前有一定的難度，僅能以飲食調(diào)理。平時(shí)應(yīng)以柔軟、易消化、富營(yíng)養(yǎng)原則，少量多餐，補(bǔ)充多種維生素，勿食生、冷、煙酒、辛辣食品；做到勞逸結(jié)合，冷暖相宜，消除緊張情緒，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一旦有腸道感染，及早治療?！ ?/p>
該病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。雖有感染、遺傳、精神因素及過(guò)敏等發(fā)病學(xué)說(shuō)，但都不能完全解釋本病的全貌。
(1)感染因素：
尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或病原蟲(chóng)與本病有何特異性聯(lián)系。此病急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結(jié)腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復(fù)大便培養(yǎng)以及結(jié)腸粘膜中未證實(shí)有細(xì)菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認(rèn)為細(xì)菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計(jì)數(shù)卻多超過(guò)正常人，在有些病員的配偶及病人共同生活的家庭成員中均可檢測(cè)出淋巴細(xì)胞毒素，從大批病例隨訪中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有0.5%～8.2%的菌痢患者常常演變?yōu)楸静?。另外?dòng)物實(shí)驗(yàn)中，若大腸腸道內(nèi)是無(wú)菌的，則往往不能形成潰瘍性結(jié)腸炎的動(dòng)物模型。因此也不能排除腸道細(xì)菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。
(2)自身免疫因素：
近年來(lái)最受重視，研究較深入，據(jù)研究事實(shí)有以下幾點(diǎn)支持自身免疫發(fā)病原因。
①臨床常并有自身免疫性疾病。
②體液免疫。
患者血清中存在多種自身抗體，如抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對(duì)胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無(wú)細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔茫辜?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞——結(jié)腸上皮細(xì)胞；血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。另外，血清中還常含有一種( 或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。
③細(xì)胞免疫。
患者的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說(shuō)明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14、O19等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生。細(xì)胞毒作用對(duì)本病是重要的致病作用。
④免疫復(fù)合物存在。
患者結(jié)腸固有膜中有IgG、補(bǔ)體C3的F及S表型和纖維蛋白的沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。
⑤腸壁粘膜局部。
常含有大量的IgG細(xì)胞，此系T8(抑制性)細(xì)胞減少、T4(輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。
⑥胸腺器官。
免疫器官胸腺常常發(fā)生明顯增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。
⑦腎上腺皮質(zhì)激素治療常起到明顯的療效。
綜上說(shuō)明，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能認(rèn)識(shí)統(tǒng)一化，但已初見(jiàn)成果。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變?cè)颍阎饾u被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。
(3)過(guò)敏因素：
尤對(duì)食物過(guò)敏，如牛乳等。在某些病人中，當(dāng)從食物中剔除乳類時(shí)，可收到顯著的治療效果。另發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對(duì)機(jī)械性刺激有過(guò)敏現(xiàn)象存在；又發(fā)現(xiàn)少部分病人空腸中缺乏乳糖酶，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)，外周血中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞活躍增生，激素治療有效；本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，以上現(xiàn)象均提示本病和過(guò)敏反應(yīng)的密切關(guān)系。
(4)精神與神經(jīng)因素：
本病患者病情復(fù)雜或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和發(fā)展中可能起到重要作用。目前認(rèn)識(shí)到此為誘因，是一種通過(guò)植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)紊亂，每使此病促發(fā)或加劇惡化。
(5)溶菌酶學(xué)說(shuō)：
溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增多，而在痊愈時(shí)降低，認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過(guò)度形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。
(6)遺傳因素：
歐美的家族發(fā)病率和種族間的發(fā)病率有明顯的差別，以及本病與某些HLA的相關(guān)性，均支持和遺傳因素有關(guān)。
綜觀上述有關(guān)因素，任何一種單獨(dú)存在都不足以致病，也不能使病勢(shì)急轉(zhuǎn)多變，因此目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。
患潰瘍性結(jié)腸炎的孩子會(huì)面臨哪些問(wèn)題
潰瘍性結(jié)腸炎是終生疾病。也就是說(shuō)，患了潰瘍性結(jié)腸炎的孩子雖然有可能不發(fā)作，但一般不會(huì)因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而完全擺脫該病。許多患兒可能在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間里沒(méi)有癥狀，但同樣會(huì)有相當(dāng)一部分的患兒因病無(wú)法上學(xué)。他們經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、頻繁腹瀉或惡心嘔吐，所以沒(méi)有辦法像健康兒童那樣安靜地坐在教室里上課或參加社會(huì)活動(dòng)。有些患兒因病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，需要去醫(yī)院接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。這些孩子不僅需要正規(guī)的藥物治療和飲食管理，還需要人文關(guān)懷和社會(huì)幫助。有些患兒可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，需要生長(zhǎng)激素治療。一些治療潰結(jié)的抗炎藥物也會(huì)減慢患兒的生長(zhǎng)速度，或引起其他的不良反應(yīng)，如肥胖或滿月臉?；純褐車呐笥押屯瑢W(xué)應(yīng)抱著理解和感同身受的態(tài)度對(duì)待他們。腹瀉和胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉；按解剖部位可分為胃原性腹瀉、腸原性腹瀉、內(nèi)分泌失常性腹瀉和功能性腹瀉。其中，腸原性腹瀉根據(jù)病因不同又可分為病原感染性腹瀉、炎癥非感染性腹瀉、腫瘤性腹瀉、吸收不良和吸收障礙性腹瀉、食物(中毒、過(guò)敏)性腹瀉、藥物作用或化學(xué)品中毒性腹瀉和功能性腹瀉?！ ?/p>
患潰瘍性結(jié)腸炎的女性可以懷孕嗎
懷孕與潰瘍性結(jié)腸炎相互間有一定的影響,有關(guān)資料表明：
（1）當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎處在活動(dòng)期時(shí)，懷孕常常使結(jié)腸炎癥狀加重（占30%-100%），尤以妊娠頭3個(gè)月為甚，少數(shù)病人可好轉(zhuǎn)。
（2）當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎達(dá)到緩解期時(shí)，25%-52%病人在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)較多，在產(chǎn)后期復(fù)發(fā)較少；自發(fā)性流產(chǎn)率較高；引產(chǎn)以后有的病人出現(xiàn)病嚴(yán)重遷延。
（3） 在懷孕期出現(xiàn)急性潰瘍性結(jié)腸炎，一般多見(jiàn)于妊娠頭3個(gè)月內(nèi)；分娩期及其產(chǎn)后期病情常呈中度或極度嚴(yán)重；病死率高（40%-80%）。
飲食原則及要求
潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?。其主要癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2--4次，嚴(yán)重者可達(dá)10次以上。病人往往表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。因潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，因此營(yíng)養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要?？偟脑瓌t是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。
1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長(zhǎng)期腹瀉而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50％為好。
2.維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)丟失。
3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。
4.少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入量。
5.膳食安排：1.急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂?、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚(yú)丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類；2.對(duì)病情嚴(yán)重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。
1、供給足量蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強(qiáng)體質(zhì)，利于病情緩解。
2、應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物，疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等，盡量限制食物纖維如韭菜、蘿卜、芹菜等。
3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。
在飲食調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，病人及家屬應(yīng)注意觀察病性，注意食物對(duì)病人的影響，如哪些食物病人食后感到不適或有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發(fā)作時(shí)固不能食用蔬菜、水果，應(yīng)注意適量補(bǔ)充維生素制劑，以保證機(jī)體對(duì)維生素的需求。
不宜用食物
1、烈性酒等刺激性食物。
2、硬果類、果仁類、豆類及多纖維的水果、蔬菜。
3、結(jié)腸炎癥大多導(dǎo)致乳糖不耐，應(yīng)少用牛奶。
5、禁煙，吸煙對(duì)腸道亦有刺激作用。
6、禁酒，酒生濕熱，不利于疾病的恢復(fù)。
參看
- 《消化病學(xué)》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 克羅恩病
- 腸易激綜合征
- 結(jié)直腸癌
- 慢性細(xì)菌性痢疾
- 腸結(jié)核
- 血便
- 便秘
- 腹瀉
- 腹痛
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給潰瘍性結(jié)腸炎條目的留言--174.7.34.10 2019年7月5日 (五) 04:10 (CST) 留言： “消潰素”消息為假，已電話文中醫(yī)院詳細(xì)詢問(wèn)，查無(wú)此藥。醫(yī)院負(fù)責(zé)人亦表明此消息為假，已有眾多患者致電詢問(wèn)。 | |
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