口炎
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口炎簡介
口炎是口腔粘膜的炎癥，可波及頰粘膜、舌、齒齪、上腭等處。在小兒時期較多見，尤其是嬰幼兒，可單純發(fā)病也可繼發(fā)于腹瀉、營養(yǎng)不良、急性感染、久病體弱等全身性疾病時。引起口炎的主要有細菌、病毒及真菌，因受傷感染或全身抵抗力下降而誘發(fā)。
口炎病因病理
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細菌感染性口炎常以鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。這些細菌在急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力低下狀況下，若口腔不潔，則致細菌大量繁殖，從而引起的急性口腔黏膜損傷。初起時口腔黏膜充血水腫，隨后發(fā)生大小不等的糜爛或潰瘍，上有較厚的纖維素性炎癥滲出物形成的灰白色假膜。皰疹性口炎的致病原是工型單純皰疹病毒。局部皮膚出現(xiàn)紅疹，并迅速出現(xiàn)滲出而形成水泡。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因多為外感邪毒，或食傷，素體蘊熱及陰虛等。風(fēng)熱外感，引動心脾兩經(jīng)內(nèi)熱，蒸于口舌黏膜而發(fā)為口瘡。食傷于脾胃，則致心脾積熱，火熱上灼口舌；或復(fù)感受外邪，熏灼口腔，皆可致皰疹、潰瘍發(fā)生。如若素體陰虛，陰液虧耗，水不制火，虛火上炎，熱熏口腔亦可發(fā)為口瘡。本病屬急性者易治，若潰瘍反復(fù)發(fā)作，正氣虧虛者病程遷延而難治?！ ?/p>
口炎診斷與鑒別
(一)診斷
1．病史 細菌性口腔炎起病前常有急性感染史；皰疹性口腔炎可有本病接觸史。
2．臨床表現(xiàn) 見上述臨床表現(xiàn)部分。
3．血常規(guī)檢查 細菌性口腔炎白細胞總數(shù)升高；皰疹性口腔炎白細胞數(shù)多正常。
4．組織病理檢查 取水泡底部組織染色，可見到多核巨細胞，細胞核內(nèi)有嗜伊紅病毒
顆粒，電鏡下觀察，能見到六角形單純皰疹病毒僅次于細胞核中央。
(二)鑒別診斷
本病應(yīng)與由柯薩奇A病毒引起的皰疹性咽峽炎相鑒別?！ ?/p>
口炎臨床表現(xiàn)
潰瘍性口炎臨床表現(xiàn)
口腔各部位均可發(fā)生，常見于唇內(nèi)、舌及頰粘膜等處，可蔓延到唇和咽喉部。初起粘膜充血、水腫、可有皰疹，后發(fā)生大小不等的糜爛或潰瘍，創(chuàng)面覆蓋較厚的纖維素性滲出物形成的灰白色或黃色假膜，邊界清楚，易于擦去，擦后遺留溢血的糜爛面，不久又重新出現(xiàn)假膜。局部疼痛，淋巴結(jié)腫大。拒食、煩躁、發(fā)熱39℃~40℃。外周血象中白細胞常增高；創(chuàng)面滲出液涂片染色可見大量細菌。全身癥狀輕者約一周左右體溫恢復(fù)正常，潰瘍逐漸痊愈；重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒。
皰疹性口炎臨床表現(xiàn)
起病時發(fā)熱達38℃~40℃，1~2天后，齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜等各部位口腔粘膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑2~3mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時累及上腭和咽部。在口角和唇周皮膚亦常發(fā)生瘡疹，疼痛頗劇、拒食、流涎、煩躁，頜下淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。體溫在3~5天后恢復(fù)正常，病程約1~2周。局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2~3周。
本病應(yīng)與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，瘡疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，有時見于舌但不累及齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)腫大。
藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn)
藥物過敏性口炎是指服了某種藥物后，使口腔粘膜發(fā)生急性炎癥表現(xiàn)。一般在服藥后24小時左右發(fā)病。其早期癥狀是口腔粘膜充血，水腫或出現(xiàn)紅斑和水泡等。由于藥物不斷吸收，使早期癥狀逐漸加重并形成粘膜潰爛。這種粘膜潰爛面不同于一般口瘡表現(xiàn)，在其潰爛面上覆蓋血性分泌物，潰面腫脹，常常引起刺激性劇烈疼痛，兒童因疼痛而拒食。藥物過敏的部位以口腔前部多見，如上下唇粘膜，舌背，上腭等?！ ?/p>
念珠菌口角炎臨床表現(xiàn)
念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis） 本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎，應(yīng)與維生素B2缺乏癥或細菌口角炎區(qū)別，前者同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發(fā)于一側(cè)口角，細菌培養(yǎng)陽性（以鏈球菌為主）；而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。
年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于霉菌生長繁殖。有報道150例戴義齒者，75例有口角炎，其發(fā)生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外，與義齒的局部刺激，義齒性潰瘍的感染也有密切關(guān)系?！ ?/p>
口炎治療
1．風(fēng)熱襲表
主癥 唇舌、兩頰部出現(xiàn)紅疹，有時迅速演變成皰疹，逐步形成潰瘍，紅腫、疼痛、流涎。
次癥 常伴發(fā)熱，或惡寒，咽紅咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
理化檢查 患兒血象或正?；蛏?；細菌培養(yǎng)或病毒分離可明確致病菌。
辨證要點 風(fēng)熱外襲，口瘡初起，起病急，病情較輕，口瘡紅腫，可見潰瘍形成，但無潰爛融合成片，且全身熱毒不盛，均提示為風(fēng)熱之邪外束肌表所致。
治療原則 疏風(fēng)清熱。
方藥運用 銀翹散加減：金銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、板藍根、薄荷、甘草梢。發(fā)熱重者加柴胡；小便黃赤者加通草、車前草；口干欲飲者加蘆根、天花粉。咽痛者加射干、虎杖?！ ?/p>
2．脾胃積熱
主癥 口腔潰瘍較多，或滿口糜爛，周圍紅赤，疼痛拒食，多啼煩躁。
次癥 牙齦紅腫，口臭涎多，或發(fā)熱面紅，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯。
理化檢查 患兒血象或正?；蛏?；細菌培養(yǎng)或病毒分離可明確致病菌。
辨證要點 過飲過食肥甘厚味，致脾胃內(nèi)傷，食積化熱，灼傷口、唇，故見口腔潰瘍較多，或滿口糜爛。食積于內(nèi)則見小便黃赤，大便干結(jié)。
方藥運用 涼膈散加減：黃芩、黃連、梔子、生大黃(后下)、連翹、竹葉、薄荷、芒硝、甘草、蜂蜜。口渴煩躁者，加生石膏、知母；小便短少者，加生地、通草；潰爛不收口者，加人中白、五倍子；大便不實者，可選用清熱瀉脾散清瀉心脾積熱?！ ?/p>
3．心火上炎
主癥 口腔、舌上潰瘍或糜爛，色紅赤，疼痛劇烈，進乳食困難。
次癥 煩躁不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖邊紅，苔少，脈細數(shù)。
理化檢查 患兒血象或正?；蛏?；細菌培養(yǎng)或病毒分離可明確致病菌。
辨證要點 心之本系于舌，心之脈布于舌上。心火上炎，灼傷脈絡(luò)，則舌上潰瘍或糜爛，色紅，心煩不安，舌尖紅。心火下移，則見小便短赤。
治療原則 清心瀉火，引熱下行。
方藥運用 瀉心導(dǎo)赤湯加減：黃連、生地、竹葉、通草、白茅根、燈芯草、車前草、甘草。 熱盛者，加梔子、黃芩；熱傷津液，口干欲飲者，加蘆根、麥冬、天花粉；煩鬧多啼者，加黃連、珍珠母。
本型口瘡也可選用五倍子瀉心湯(五倍子、薄荷、生甘草、竹葉、生大黃、炒檳榔、黃芩、黃連、連翹)治療。
4．虛火上浮
主癥 口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)久難愈。色淡紅，稀疏，疼痛較輕。
次癥 神疲顴紅，口干不渴，常見盜汗、手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細數(shù)。
理化檢查 患兒血象或正?；蛏?；細菌培養(yǎng)或病毒分離可明確致病菌。
辨證要點 小兒口瘡病理因素多為火熱，病患較久，易耗陰液，陰虛不能制火，則虛火上炎，故見口瘡反復(fù)發(fā)作，神倦顴紅，盜汗，手足心熱等證。
方藥運用 知柏地黃湯加減：生地、黃柏、知母、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、玄參、五味子、麥冬等。邪熱稽留，耗傷津液者，加石斛、旱蓮草、沙參等；肝腎陰虛者，加肉蓯蓉、女貞子、菟絲子；盜汗少寐者，加酸棗仁、龍骨(先煎)；午后潮熱者，加知母、地骨皮。
若是長期腹瀉而反復(fù)發(fā)作口瘡者，多以脾氣虛弱為主，可用參苓白術(shù)散加升麻、葛根治之。心腎陰虛口瘡者可用六味地黃丸合補心丸化裁治療。熱病后期，熱邪灼陰，陰液虧耗；虛火上炎所致口瘡，可用養(yǎng)陰清肺湯(生地、麥冬、玄參、貝母、丹皮、白芍等)治療。
口炎預(yù)防
小兒口炎如何防治
口炎是口腔粘膜的炎癥，可波及頰粘膜、舌、齒齪、上腭等處。在小兒時期較多見，尤其是嬰幼兒，可單純發(fā)病也可繼發(fā)于腹瀉、營養(yǎng)不良、急性感染、久病體弱等全身性疾病時。引起口炎的主要有細菌、病毒及真菌，因受傷感染或全身抵抗力下降而誘發(fā)。常見的口頭有鵝口瘡、皰疹性口炎、細菌性口炎三種。其預(yù)防關(guān)鍵集中起來有五點：①注意科學(xué)喂養(yǎng)，提高抗病能力，增強體質(zhì)，避免營養(yǎng)不良及維生素缺乏；②重視口腔衛(wèi)生，特別在有急性感染時應(yīng)注意清洗口腔；③注意飲食及奶具、乳頭的清潔消毒，減少腹瀉發(fā)生；④抱疹性口炎流行期間加強田高環(huán)節(jié)，也可預(yù)防性服用板藍根場，每天1次，連服3天；⑤合理應(yīng)用抗生素，避免濫用而誘發(fā)小兒鵝口瘡及二重感染?！ ?/p>
變應(yīng)性口炎預(yù)防
一、要牢記“藥者毒也”，即明白藥物可“治病”也可“致病”。不要迷信藥物萬能，更不能隨便用藥，如果需要用藥最好是在醫(yī)師指導(dǎo)下，力求做到科學(xué)用藥、合理用藥和安全用藥。
二、有藥物過敏反應(yīng)的意識和常識，在初次或再次應(yīng)用同一種藥物期間，若出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、皮疹伴癢感，或有突然發(fā)生的胸悶、心悸、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時，應(yīng)及時考慮藥物過敏反應(yīng)并請醫(yī)生作出診斷和治療。
三、如果曾有對某種藥物的過敏史，每次就診必須主動把藥物過敏史告知醫(yī)生，以免復(fù)發(fā)。
四、在治病過程中，切忌用藥過多、過亂、過雜，同時用藥劑量也不宜過大。同一種藥物不宜使用過久。同時，要注意藥物的交叉過敏和多價過敏現(xiàn)象。例如，對青霉素過敏的人。禁忌口服阿莫西林，因為二者之間存在交叉過敏現(xiàn)象;另外，對氨基比林過敏的人，禁忌使用去痛片(索密痛)，因為去痛片的主要成分便是氨基比林。
五、長期露天工作的人們要警惕藥物所致的光敏反應(yīng)。例如，某人服用磺胺類藥物后又經(jīng)強光照射，在手、足或頭頸等裸露部位發(fā)生日光性皮炎或光毒性皮炎;那么，對于其他可致光敏反應(yīng)的藥物如灰黃霉素、奎尼丁、非那根、冬眠靈等也應(yīng)慎用或最好不在露天工作期間服用。
六、曾經(jīng)引起過敏反應(yīng)的藥物，要記錄下來、避免重復(fù)使用。如果對需要作皮試的藥物有過敏史，今后即使皮試、也不能再作。另外，目前新藥的問題也較多，有許多新藥是復(fù)合制劑或中西藥復(fù)合制劑，應(yīng)用這些新藥前一定要仔細閱讀藥品說明書，并特別了解藥物的組成，防止藥物的組分中含有曾經(jīng)引起過敏的藥物。
七、重視中藥的過敏反應(yīng)問題。在人們的傳統(tǒng)觀念中、藥物過敏反應(yīng)是西藥的問題，好像中藥不存在類似問題。其實某些中藥也會產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)，這方面已有不少報道，應(yīng)當(dāng)引起大家的注意和防范。例如露天作業(yè)者服用中藥補骨脂后發(fā)生了光敏性皮炎，患者出現(xiàn)嚴(yán)重曬斑，自我感覺灼熱、疼痛等?！ ?/p>
膜性口炎預(yù)防
最重要的就是每天的牙齒清潔：正確地刷牙，應(yīng)采取上下豎刷牙法，早晚刷牙，每個牙面刷8-10次；飯后漱口；使用牙線清潔相鄰的牙齒間隙；咀嚼木糖醇口香糖20分鐘左右；每月?lián)Q一支新牙刷；每3個月看一次牙醫(yī)，有病治病，無病預(yù)防；注意含氟牙膏的用量（尤其是兒童），一般豌豆大小即可；刷牙力度適當(dāng)，所使用的牙刷如出現(xiàn)刷毛外翻就應(yīng)更換；如沒有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，應(yīng)到具備良好消毒設(shè)施的牙科看牙，以免感染上乙肝、艾滋病；另外，注意少喝碳酸飲料。
口炎診斷要點
1.可有與本病有關(guān)的細菌或病毒感染史。
2.口腔粘膜出現(xiàn)紅腫、疼痛或小潰瘍和糜爛瘡面，或見白色假膜覆蓋其上，常伴發(fā)熱、口臭、局部淋巴結(jié)腫大等。
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