中耳炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 中耳炎 |
中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性安排炎癥，尤其好發(fā)于兒童。它經(jīng)常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結(jié)核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。
目錄 |
病因病理
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染最多見。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，致病菌乘虛侵入中耳，引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，因此預(yù)防感冒就能減少中耳炎發(fā)病的機會。
慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達骨質(zhì)的慢性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及時治療，或病情較重，也可能形成慢性中耳炎。
擤鼻涕方法不正確可導(dǎo)致中耳炎。有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險，鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達咽鼓管引發(fā)中耳炎。因此應(yīng)提倡正確的擤鼻方法：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。如果鼻腔發(fā)堵鼻涕不易擤出時，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通氣后再擤。
游泳時應(yīng)避免將水咽入口中，以免水通過鼻咽部而進入中耳引發(fā)中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發(fā)中耳炎。
如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。因此母親給孩子喂奶時應(yīng)取坐位，把嬰兒抱起呈斜位，頭部豎直吸吮奶汁。
另外，吸香煙包括吸二手煙，也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進入血液，使小血管痙攣、黏度增加，給內(nèi)耳供應(yīng)血液的微動脈發(fā)生硬化，造成內(nèi)耳供血不足，嚴重影響聽力。香煙不僅會引起中耳炎，同時會加重中耳炎的病情，情況嚴重的會使中耳炎患者造成永久性耳聾。同時，香煙中的一種強致癌物NNK會引起中中耳炎的惡性病變，嚴重影響脈沖神經(jīng)，引起長期頭部疼痛及經(jīng)常頭暈，并會引起半身癱瘓。因此， 家庭中有嬰幼兒及中耳炎患者的，應(yīng)不吸香煙，盡量不接觸二手煙環(huán)境。
還有長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂，如果時間較長的話，也容易引起慢性中耳炎，對耳朵造成組織性的損傷，嚴重時聽力下降以及其他一些并發(fā)癥狀，如中耳炎等。
分類
臨床表現(xiàn)
中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。
1、聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側(cè)時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。
2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病常伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。
3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲有時會間斷一下再次出現(xiàn)?！ ?/p>
急性化膿性如果治療不及時、不徹底，則大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在，細菌可能反復(fù)侵入中耳腔，并中耳炎潛伏下來導(dǎo)致慢性中耳炎。
慢性中耳炎按患病時間、病情輕重不同分為三種：單純性，膿瘍性和膽脂瘤性。它們共同的表現(xiàn)是均有耳流膿，反復(fù)不止，有時膿液中還混有血性分泌物;另外，有耳鳴及聽力下降，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會有眩暈和頭痛。
耳朵流膿和聽力下降，雖然讓人很煩惱，但對慢性中耳炎病人來講，這些不是最重要的，最讓人擔(dān)心的是出現(xiàn)并發(fā)癥，在出現(xiàn)并發(fā)癥以前，病人往往毫無感覺，但如果出現(xiàn)，那么病情往往較重，有的甚至有生命危險，因此，需要立即住院治療。
并發(fā)癥
慢性化膿性中耳炎有哪些并發(fā)癥呢?簡單講，可分為顱外并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。顱外并發(fā)癥有：
1、各種膿腫，如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴重時會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。
2、面癱，面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會引起口眼歪斜。
3、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。
顱內(nèi)并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。
從上述各種并發(fā)癥，我們可以看出，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者高度重視，患有慢性中耳炎，平時應(yīng)注意用藥，保證膿液及時排出，如果條件允許，最好手術(shù)治療，這樣，不但可避免并發(fā)癥，還可以提高聽力，并且也不再受耳流膿不止之苦。
對大腦的危害
（1）中耳炎有化膿性與非化膿性兩類，慢性化膿性中耳炎又有單純性，膽脂瘤型和骨瘍型三種。非化膿性和單純性化膿性中耳炎一般來說還是比較安全的，不會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發(fā)生各種并發(fā)癥，如果是顱內(nèi)合并癥就有危害。
（2）即使是后兩種中耳炎，只要早期手術(shù)治療，不發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，對大腦亦不會有危害。
膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎之所以會發(fā)生并發(fā)癥，是因為中耳的頂壁稱為鼓室蓋，鼓室僅借此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔，乳突后壁又借乙狀竇骨板與小腦相近，這兩種中耳炎具有侵蝕，破壞骨質(zhì)的因素，一旦骨壁腐蝕，感染可經(jīng)此進入顱內(nèi)，引起腦膜外，腦膜，腦實質(zhì)的炎癥，局限形成膿腫。常見的有大腦顳葉膿腫和小腦膿腫。這種并發(fā)癥是很嚴重的，如不及時搶救治療，可因腦疝形成或膿腫破入腦室，引起腦室炎和暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡?！ ?
檢查
醫(yī)生會使用耳鏡來檢查患兒的耳朵。假如耳內(nèi)有滲出物，那么可收集它們，以鑒別引發(fā)癥狀的微生物；還可能會讓患兒服用一個療程的抗生素；在孩子發(fā)生中耳炎的3個月后，醫(yī)生會復(fù)檢孩子的聽力，以確認是否恢復(fù)正常。假如孩子的聽力仍然有問題，那么其病因可能就是濕耳?！ ?/p>
治療
1、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
2、藥物治療：單純型以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。
3、局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。
4、滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。
5、鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。
6．骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥?！ ?/p>
治療后觀察
耳朵滲出的汁液有時可能會在耳內(nèi)留存長達3個月，所以患兒仍然可能會有部分聽力喪失。
耳膜裂開大約一個星期左右就可以痊愈。
耳咽管會隨著孩子的長大而日漸加寬，這樣汁液更容易排出。因而， 中耳也就更不容易發(fā)生感染了。在孩子七八歲后，就不太可能再發(fā)生中耳炎了?！ ?/p>
護理
一、注意休息，保證睡眠時間。
二、注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。
三、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。
四、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
五、積極防治感冒。
[1]吹干耳朵：每當(dāng)你弄濕耳朵，不論是否有感染的跡象，應(yīng)記得去除耳朵內(nèi)的水分。將外耳向上及向外拉，使耳道伸直。讓吹風(fēng)機距離耳朵5-10厘米遠，向耳內(nèi)吹。以暖風(fēng)或冷風(fēng)吹30秒。如此可以消除細菌及霉菌生長的溫濕環(huán)境。
[2]游泳時請戴耳塞：愛游泳的人不要因為怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔軟的耳塞，并選擇干凈的游泳池，不要在骯臟的水域游泳。洗頭發(fā)或洗澡時，也別忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎，則保持耳朵干燥是特別要緊的。
[3]使用止痛藥：如果耳朵痛，在你看醫(yī)生前，可先用阿司匹林止痛。
[4]熱敷：用一塊清潔的毛巾熱敷耳部，或用熱敷墊，皆可緩解耳朵痛。
[5]勿經(jīng)常清除耳垢：耳垢有若干用途，包括提供良性菌棲身處。這是耳內(nèi)天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆蓋的耳道有防潮功效。
[6]使用家庭配方：你若經(jīng)常發(fā)生中耳炎或經(jīng)常與水為伍，應(yīng)記得在每次弄濕耳朵后，使用干燥劑。消毒酒精、白醋、礦物油都是很好的干燥劑。將頭偏一邊，使耳朵朝上。將耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入數(shù)滴干燥劑，晃動頭部，使酒精抵達耳道的底部，再將頭偏向另一邊，使酒精排出來。
[7]從鼻孔噴入溶液：如果耳鳴，可用500毫升的溫水加1茶匙鹽及1茶匙甘油，配成溶液，然后裝入噴鼻瓶中，噴人鼻孔直到此溶液由喉嚨后面流下。
[8]使用抗生素：嚴重時，則需要開刀處理，并使用抗生素。
[9]補充營養(yǎng)素
① 錳 每天補充10毫克，耳部疾病通常與缺乏錳有關(guān)。
②維生素A及E乳劑 維生素A25000IU，維生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙魚肝油代替。
③ 維生素C 每天3000~7000毫克，分成數(shù)次。
④維生素D群 每天3次，各50毫克?？梢詽M足原組織及免疫系統(tǒng)每天所需，并能減輕耳朵壓力。
[10]危險訊號 如果你或你的孩子出現(xiàn)下列情況，應(yīng)去醫(yī)院就診。 高燒39℃以上，這可能是一個更嚴重的感染訊號。 中耳炎反復(fù)發(fā)作，可能會造成聽力喪失或更嚴重的并發(fā)癥。 出現(xiàn)聽力障礙。
注意事項
1、飛機起飛或下降時， 可吃零食，使用吞咽、軟腭運動、下頜活動等動作來減少得病機會。
2、得病后，可以做自我耳咽管吹張術(shù)，不拘時間和次數(shù)。
3、盡量多休息，保持周圍環(huán)境的安靜。
4、保持情緒穩(wěn)定，并注意按時服藥。
5、如有鼓膜損傷，則要注意保持外耳道的潔凈與干燥，也可用消毒藥棉松松地堵塞在外耳道口。
6、如有鼓膜損傷者，注意淋浴、洗發(fā)時防止水液侵入。游泳是例所禁忌?！ ?/p>
防治誤區(qū)
誤區(qū)一
沒有耳痛、耳道流膿，就不是中耳炎
專家觀點：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流膿。
專家分析：中耳炎包括急性、慢性細菌性(化膿性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，膽脂瘤型中耳炎等類型。耳道溢膿，急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。分泌性中耳炎一般無耳道流膿癥狀，也較少出現(xiàn)耳痛，可僅有耳悶、聽力下降等問題。部分膽脂瘤型中耳炎也可無耳道流膿癥狀。
由于分泌性中耳炎癥狀輕微，一般不出現(xiàn)耳痛和化膿，故易被漏診、誤診。值得注意的是，兒童期是分泌性中耳炎的高發(fā)期，因為兒童的咽鼓管較平直，鼻咽腔較小，鼻炎鼻竇炎較多見，當(dāng)發(fā)生急性上呼吸道感染時，咽鼓管黏膜容易水腫，繼發(fā)咽鼓管阻塞，導(dǎo)致分泌性中耳炎。同時，由于兒童一般不會主訴癥狀，故更易延誤治療。家長若發(fā)現(xiàn)孩子在看電視時將聲音開得過響，或者在與人交談時，要求別人講得響一些等異常情況時，一定要提高警惕?！ ?/p>
誤區(qū)二
非化膿性中耳炎發(fā)病率低、危害小
專家觀點：非化膿性中耳炎的危害不亞于化膿性中耳炎。
專家分析：非化膿性中耳炎由于癥狀不明顯，常在“不知不覺”中導(dǎo)致不同程度的聽力損害，與“顯而易見”的化膿性中耳炎相比，患者的早期就診率低，治療不當(dāng)或延誤治療容易發(fā)展成慢性中耳炎，危害更大。隱匿性膽脂瘤型中耳炎還會引起面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命?！ ?/p>
誤區(qū)三
只要有耳道“出水、流膿”，就是中耳炎
專家觀點：耳道“出水、流膿”，原因很多。
專家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”癥狀。比如外耳道炎，有時可表現(xiàn)為耳道“出水”，伴細菌感染時，會有流膿。其與中耳炎的主要區(qū)別是前者鼓膜完整，無穿孔。此外，外耳道毛囊癤腫破潰、外耳道腫瘤繼發(fā)細菌感染時，也可有流膿的表現(xiàn)?！ ?/p>
誤區(qū)四
耳道流膿時，不宜手術(shù)
專家觀點：耳道流膿時手術(shù)不影響手術(shù)效果。
專家分析：以前，由于受醫(yī)療技術(shù)水平的限制，大多數(shù)慢性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎患者均采用藥物保守治療。若確實需要手術(shù)，必須在停止流膿半年以上才能實施，否則會影響手術(shù)效果。如今，由于耳科顯微技術(shù)的發(fā)展，反復(fù)發(fā)作的慢性中耳炎患者即使在化膿期也可以接受手術(shù)，不必顧慮流膿是否會影響手術(shù)效果這個問題。
誤區(qū)五
中耳炎手術(shù)可以完全恢復(fù)聽力并消除耳鳴
專家觀點：期望手術(shù)后聽力馬上恢復(fù)正常、耳鳴馬上消失是不太現(xiàn)實的。
專家分析：中耳炎病程多較漫長，長期的炎性刺激會影響內(nèi)耳系統(tǒng)，患者可有不同程度的感音神經(jīng)性聽力損害及耳鳴。中耳炎鼓室成形手術(shù)雖可完全清除病灶和重建聽骨，但僅能部分或大部分恢復(fù)因聽骨損害、鼓膜穿孔引起的聽力下降，對感音神經(jīng)性聽力損害無效，也不能直接減輕耳鳴癥狀。不過，病灶的清除對耳鳴的間接恢復(fù)還是有幫助的。
誤區(qū)六
治療中耳炎，只要吃抗生素就可以了
專家觀點：抗生素僅是中耳炎的治療方法之一。
專家分析：這種觀點比較片面，中耳炎的治療方法很多，并非吃吃抗生素那么簡單。比如，分泌性中耳炎患者主要針對病因(如鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等)進行治療，可選用滴鼻劑、中成藥、抗生素等藥物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者還需要用滴耳劑;慢性中耳乳突炎反復(fù)發(fā)作者、膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)盡早手術(shù)?！ ?/p>
誤區(qū)七
中耳炎屢治屢發(fā)，無法根治
專家觀點：部分中耳炎可被根治。
專家分析：中耳炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的主要原因是藥物治療不能徹底清除炎性病灶，鼓膜未修復(fù)導(dǎo)致中耳鼓室進水、繼發(fā)炎癥。隨著耳科顯微技術(shù)的發(fā)展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎，可通過手術(shù)達到根治的目的?！ ?/p>
誤區(qū)八
預(yù)防中耳炎，只要耳道防水就可以了
專家觀點：預(yù)防耳道進水僅對鼓膜穿孔者有效。
專家分析：預(yù)防耳道進水僅對慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，對其他類型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性細菌性中耳炎，由于其發(fā)生與連通鼻子和耳朵的結(jié)構(gòu)——咽鼓管的阻塞有關(guān)，故一切易導(dǎo)致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等。另外，感冒鼻塞時盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕，氣壓急劇變化(如飛機下降時)時向耳內(nèi)鼓氣、嚼口香糖等，對預(yù)防中耳炎的發(fā)生也有幫助。
預(yù)防
身為父母的話，您可以采取一些措施來降低孩子罹患中耳炎的幾率。
.教孩子正確的擤鼻涕方法
孩子夠大的時候應(yīng)該教他擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛，否則會導(dǎo)致耳朵感染。還應(yīng)教孩子不要捏住鼻子強忍噴嚏，因為這樣也會使感染進入耳朵。
.戒煙
又多了一條不能吸煙的理由：與無煙家庭相比，和吸煙者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香煙會刺激鼻腔通道和中耳腔的內(nèi)膜，進而干擾耳咽管的正常活動。如果您戒不了煙，那至少別在家里抽煙。
.讓孩子遠離病源
中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，讓孩子遠離染病兒童將有助于減少他/她耳朵感染的危險。若孩子患有鼻過敏，則控制好病情也有利于預(yù)防耳朵感染。為孩子選擇日托機構(gòu)時，應(yīng)核查明該機構(gòu)對患病兒童的處理方法。
.警惕發(fā)病跡象
懷疑孩子的耳朵被感染時應(yīng)盡快看醫(yī)生，這非常重要。為此，您需要了解預(yù)示耳朵感染的癥狀。耳朵感染時，年齡較大的孩子會抱怨耳朵疼痛或有充脹感。但年齡較小的孩子還不能描述耳痛，因此您需要注意預(yù)示耳朵即將感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓撓耳朵;聽力或平衡出現(xiàn)問題;比平時更愛哭鬧;耳內(nèi)有液體流出（已經(jīng)受感染的癥狀包括：發(fā)燒、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐）。
.用瓶子喂奶時要小心
避免在嬰兒仰面躺著的時候用瓶子喂奶或其他嬰兒食品，因為在嬰兒躺著吞咽時，營養(yǎng)豐富的液體會流入耳咽管并聚集，為傳染性生物體創(chuàng)造非常舒適的滋生場所。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“中耳炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
給中耳炎條目的留言--123.10.113.68 2013年1月17日 (四) 16:03 (CST) 留言：用 夏桑菊 顆粒 能治好。 我的耳朵就是這么治好的，我的QQ號是123474708 | |
| 添加留言 | |