前庭功能檢查
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前庭功能檢查(vestibular function tests)，通過(guò)觀察前庭系病變引起的自發(fā)體征，或通過(guò)用某種生理性或非生理性刺激誘發(fā)前庭反應(yīng)進(jìn)行觀察，以助推斷前庭系病變的程度和部位。前庭功能是維持人體平衡的 3個(gè)主要因素之一。負(fù)責(zé)前庭功能的器官稱為前庭器，位于內(nèi)耳，包括3個(gè)半規(guī)管(外、上和后半規(guī)管)、橢圓囊和球囊。 3個(gè)半規(guī)管的壺腹端各有一壺腹嵴。橢圓囊和球囊中各有一囊斑，或稱耳石器。這些都是前庭末梢感受器。 3個(gè)半規(guī)管司運(yùn)動(dòng)平衡（如走路、騎自行車、翻跟頭）。橢圓囊和球囊司靜止平衡（如坐或立）。
當(dāng)人體平衡出現(xiàn)障礙時(shí)，如走路向一側(cè)偏斜等，就需要作前庭功能檢查以確定前庭器有無(wú)疾病、其病變程度和性質(zhì)。
前庭功能障礙的主要癥狀是眩暈。眩暈可由內(nèi)耳疾病、中樞性疾病和許多全身性疾病所引起。內(nèi)耳疾病中如迷路炎、梅尼埃爾氏病等。中樞性疾病中如聽(tīng)神經(jīng)瘤、顳葉腫瘤等。全身性疾病如高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化、植物神經(jīng)功能紊亂等。前庭功能檢查對(duì)鑒別這些疾病有重要價(jià)值。但決不是一種前庭功能檢查就能確定診斷，需要兩種或兩種以上前庭功能檢查，綜合分析其結(jié)果，再結(jié)合病史、全身檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及各種化驗(yàn)才能作出準(zhǔn)確的診斷。
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眼球震顫
兩眼球的一種不隨意的、節(jié)律性的往返運(yùn)動(dòng)，由慢相和快相組成。慢相是眼球向某一個(gè)方向緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)，快相則為繼慢相之后眼球迅速返回原位的運(yùn)動(dòng)。通常將快相定為眼震的方向。
產(chǎn)生機(jī)理
每一個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴和兩套眼外肌之間有功能上的聯(lián)系，上半規(guī)管壺腹嵴和同側(cè)的上直肌及對(duì)側(cè)的下斜肌相關(guān)連，后半規(guī)管壺腹嵴和同側(cè)的上斜肌及對(duì)側(cè)的下直肌相關(guān)連，外半規(guī)管的壺腹嵴與同側(cè)的內(nèi)直肌和對(duì)側(cè)的外直肌相關(guān)連。同時(shí)，前庭上核、下核和內(nèi)側(cè)核發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)縱束，通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束和眼肌之諸神經(jīng)核相聯(lián)系，這樣就建立了一個(gè)反射弧。此反射弧能使眼肌對(duì)于起自前庭及半規(guī)管的輸入沖動(dòng)產(chǎn)生反射性反應(yīng)即出現(xiàn)眼球震顫。因此，前庭迷路有病變時(shí)（如梅尼埃爾氏病）或作冷熱水試驗(yàn)時(shí)，半規(guī)管受到刺激，就產(chǎn)生眼球震顫。
檢查眼震時(shí)，囑受檢者注視檢查者向各個(gè)方向緩慢移動(dòng)的食指，手指距病人眼球約50cm，受檢者的注視角度（視線與中線相交之角）不宜超過(guò)45°，超過(guò)45°時(shí)可誘發(fā)生理性終位性眼震而影響檢查的準(zhǔn)確性。手指移動(dòng)的方向是向左、向右、向上和向下 4個(gè)方向。必要時(shí)，還要向右上左下和左上右下斜向移動(dòng)。
眼震類型
分為水平型、旋轉(zhuǎn)型、垂直型、斜動(dòng)型及混合型（如水平旋轉(zhuǎn)型）。
眼震強(qiáng)度
分為Ⅲ級(jí)：①Ⅰ級(jí)眼震。僅向一個(gè)方向(向左或向右，通常是眼震的快相)注視時(shí)出現(xiàn)眼震。②Ⅱ級(jí)眼震。向一個(gè)方向和向前直視時(shí)均出現(xiàn)眼震。③Ⅲ級(jí)眼震。向各個(gè)方向（包括眼震的慢相方向）注視時(shí)均出現(xiàn)眼震。
有時(shí)眼震過(guò)于細(xì)小，肉眼不易觀察。為了仔細(xì)而清楚地觀察眼震，可囑受檢者戴上夫倫策爾氏眼鏡，眼震就被放大而可明顯觀察。
前庭功能檢查方法
主要有以下幾種。
平衡功能檢查
平衡障礙的主要癥狀是偏倒、錯(cuò)指物位、行走或書寫障礙。常用的有以下檢查方法。
①昂白試驗(yàn)。又稱閉目直立檢查法。受檢者閉目，雙腳并攏直立，兩手臂向兩側(cè)伸直平舉與肩平。迷路有病變時(shí)，將向患側(cè)偏倒；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，偏倒的方向隨之改變。小腦有病變時(shí)，將向患側(cè)或后方偏倒，不隨頭位的轉(zhuǎn)動(dòng)而改變偏倒的方向。
②錯(cuò)指物位試驗(yàn)。檢查者與受檢者對(duì)坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。檢查者手背向下，受檢者手臂向上。囑受檢者將手臂舉起再向下移動(dòng)，以食指接觸檢查者的食指。先睜眼試之，然后閉目檢查。迷路有病變者，閉眼時(shí)不能正確指向預(yù)定目標(biāo)，雙手食指均向患側(cè)偏斜。小腦有病變時(shí)，患側(cè)食指向患側(cè)偏斜，而健側(cè)食指則能正確地接觸檢查者的食指。
③巴賓斯基－魏爾二氏試驗(yàn)。囑受檢者閉目由起始點(diǎn)向前走5步，然后向后退5步，反復(fù)5次。觀察最后一次行走的方向與起始方向之間的偏斜角度如何，以判斷兩側(cè)前庭功能狀況。若向右偏斜角度大于90°，則為右側(cè)前庭功能減弱；向左偏斜大于90°，則為左側(cè)前庭功能減弱。
④動(dòng)態(tài)位置電圖。不少國(guó)家用動(dòng)態(tài)位置電圖檢查眩暈病人，其方法是囑受檢者站在平衡機(jī)能計(jì)上，兩眼周圍接上電極連接在描記器上。根據(jù)描記圖以區(qū)別外圍或中樞性疾病。這是一種新的檢查儀器。
旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)
最常用的方法是巴拉尼氏法。受檢者坐于瓊斯氏轉(zhuǎn)椅中，頭前傾30°，將頭固定于頭托上，使外半規(guī)管保持水平位置。令受檢者閉眼，先順時(shí)針?lè)较蛐齽?dòng)轉(zhuǎn)椅，在20秒內(nèi)旋轉(zhuǎn)10次，滿10轉(zhuǎn)時(shí)立即停止。令受檢者向遠(yuǎn)處凝視，計(jì)算眼震時(shí)間。10分鐘后再逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)10次，計(jì)算眼震時(shí)間。中國(guó)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)的正常值，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)的眼震時(shí)間平均為23秒，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)的眼震時(shí)間平均為22秒。
冷熱水試驗(yàn)
方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈爾皮克氏法等，中國(guó)各醫(yī)院多采用哈爾皮克氏法。用這種方法操作時(shí)，令受檢者仰臥于一榻上，將頭部抬高30°(外眥與外耳道頂點(diǎn)的連線與床面垂直)。水桶懸于頭上部相距60cm，出水管的直徑為4mm。每側(cè)耳分別用30℃冷水和44℃熱水刺激40秒鐘，每次相隔5～10分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點(diǎn)。以Ⅱ級(jí)水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。用停表計(jì)算灌水開(kāi)始至眼震消失的時(shí)間。中國(guó)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)哈爾皮克氏法冷熱水試驗(yàn)的正常平均值是：冷水為2＇4″，熱水為1＇43″，潛伏期（灌水開(kāi)始至眼震出現(xiàn)的時(shí)間）平均為 29″。本法可為鑒別外周或中樞前庭病提供參考。
近年來(lái)中國(guó)已有應(yīng)用雙耳同時(shí)冷熱水試驗(yàn)于臨床者，認(rèn)為此法較雙耳交替冷熱水試驗(yàn)敏感。
冷熱空氣試驗(yàn)
以空氣代替水作為刺激來(lái)誘發(fā)眼震，是一種較新的前庭功能檢查方法。此法具有操作簡(jiǎn)便、受檢者較舒適、可應(yīng)用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等優(yōu)點(diǎn)。
冷熱空氣試驗(yàn)的結(jié)果分析和冷熱水試驗(yàn)相同。
直流電試驗(yàn)
一般采用雙極法。受檢者正坐于椅中，兩眼向前直視。將包有紗布的電極用生理鹽水浸濕，分別放在兩側(cè)的耳屏上，接通電流，在毫安培計(jì)指示下逐漸增加電流，觀察電流強(qiáng)度達(dá)多少毫安時(shí)出現(xiàn)眼震。陰極為刺激側(cè)。眼震為旋轉(zhuǎn)型，朝向陰極。應(yīng)緩慢地加大或減少電流，以防刺激過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)生劇烈反應(yīng)。據(jù)50名正常人的統(tǒng)計(jì)，眼震在1～6毫安時(shí)出現(xiàn)正常平均值為3毫安。若眼震在4毫安以上方才出現(xiàn)，則是功能減弱。若超過(guò)10毫安仍無(wú)眼震出現(xiàn)者則前庭功能消失。
直流電試驗(yàn)是直接作用于第 8腦神經(jīng)。因此在外周性疾病如梅尼埃爾氏病，直流電試驗(yàn)正常，而在中樞性前庭病變的病例中如聽(tīng)神經(jīng)瘤，直流電試驗(yàn)超過(guò)4毫安方才出現(xiàn)眼震，甚至反應(yīng)消失。所以在懷疑前庭神經(jīng)有病變時(shí)應(yīng)作直流電試驗(yàn)，在鑒別診斷上有一定的幫助。
頭位性眼震檢查
頭處于某一或幾個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)眼震，而在其他位置上則不出現(xiàn)眼震。發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。根據(jù)耳病理和臨床方面的研究，多由橢圓囊斑病變和后半規(guī)管壺腹嵴病變引起。
檢查前向受檢者詳細(xì)解釋檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的眩暈和惡心，切勿閉目，以取得受檢者的合作，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。受檢查取頭正位直坐于一矮榻上，檢查者以雙手扶持其頭部，推使仰臥，頭懸于榻邊，觀察有無(wú)眼震出現(xiàn)。10秒后，扶使直坐，再觀察10秒。將受檢者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，推使仰臥，頭懸榻邊，面向右方，觀察10秒。重使直坐，頭仍處右轉(zhuǎn)位，觀察10秒。同樣方法，在受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)仰臥位和直坐位時(shí)各觀察10秒，共檢查6個(gè)頭位。每次變動(dòng)新頭位時(shí)的動(dòng)作均須在3秒內(nèi)完成。若有眼震出現(xiàn)，須注意其方向、振幅和類型并用秒表計(jì)算眼震的潛伏期和眼震時(shí)間。此外，還須注意眼震是否為疲勞型。用上法重復(fù)檢查，每次間隔數(shù)分鐘觀察在該特定位置上是否每次均有眼震出現(xiàn)。若重復(fù)檢查，無(wú)眼震出現(xiàn)，稱為疲勞型（外周性頭位性）眼震。再次檢查，出現(xiàn)較弱的眼震，連續(xù)檢查數(shù)次后不再出現(xiàn)者，稱為漸疲勞型。反復(fù)檢查，每次都出現(xiàn)強(qiáng)度不變的眼震者，稱為不疲勞型（中樞性頭位性）眼震。
頭位性眼震是一病理體征，可由許多中樞性和外周性疾病引起，如腦部血循環(huán)的改變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、梅尼埃爾氏病等。
眼震電描記術(shù)
用眼震電描記儀記錄眼球震顫。其生理基礎(chǔ)是利用電子儀器記錄角膜和視網(wǎng)膜之間的電位改變。眼球后部和視網(wǎng)膜帶負(fù)電，而眼球前部及角膜帶正電，因此眼球運(yùn)動(dòng)就產(chǎn)生電位改變，此稱為莫勒氏原理。
眼震電圖(ENG)是眼震的客觀記錄，較肉眼觀察為準(zhǔn)確。根據(jù)記錄可測(cè)出快慢相時(shí)間及眼震頻率。
測(cè)量眼震的強(qiáng)度以慢相角速度最為可靠。其測(cè)量法是取反應(yīng)高潮期10秒時(shí)間內(nèi)眼震的平均頻率、幅度和慢相角速度來(lái)衡量其強(qiáng)度，也稱為極頂期價(jià)值。
有些國(guó)家的眼震電圖儀帶有電腦，檢查完畢后，電腦將各種數(shù)據(jù)迅速打印出來(lái)。目前中國(guó)多用手計(jì)算，僅少數(shù)單位開(kāi)始將電腦接至眼震電圖儀。
耳石器功能檢查
目前尚無(wú)單獨(dú)檢查耳石器的可靠方法。平行秋千架試驗(yàn)是一種使耳石器受最大刺激而半規(guī)管受最小刺激的一種試驗(yàn)，但設(shè)備復(fù)雜而價(jià)貴，檢查方法繁瑣，不能廣泛應(yīng)用。弧尺檢查法雖在理論和實(shí)際應(yīng)用上存在著缺點(diǎn)，但簡(jiǎn)便易行，可以粗略估計(jì)耳石器的功能狀態(tài)。
①橢圓囊檢查法。受檢者坐于椅上，弧尺轉(zhuǎn)至垂直位，分別在正常頭位、頭前俯30°和后仰150°3個(gè)頭位檢查。手臂在水平面上左右擺動(dòng)，指向弧尺中點(diǎn)。左手檢查左側(cè)橢圓囊，右手檢查右側(cè)橢圓囊。
功能正常：在任何頭位上指示均無(wú)偏斜。功能亢進(jìn)：食指偏向中點(diǎn)下方，出現(xiàn)于頭前俯30°者為輕度亢進(jìn);出現(xiàn)于正常頭位者為中度亢進(jìn);出現(xiàn)于頭后仰150°者為重度亢進(jìn)。功能減弱:食指偏向中點(diǎn)上方，以頭前俯30°時(shí)最為明顯。
②球囊檢查法。將弧尺轉(zhuǎn)至水平位。在正常頭位，頭向左肩傾斜105°（檢查右側(cè)球囊）或頭向右肩傾斜 105°（檢查左側(cè)球囊）。囑受檢者分別用兩手食指在矢狀面上下擺動(dòng)，指向弧尺的中點(diǎn)。
功能正常：在任何頭位，指示均無(wú)偏斜。功能亢進(jìn)：頭向右肩傾斜105°時(shí)，左、右手食指均偏向左側(cè)，為左側(cè)球囊功能亢進(jìn)。頭向左肩傾斜105°時(shí)，左、右手食指均偏向右側(cè)，為右側(cè)球囊功能亢進(jìn)。功能減弱：頭向右肩傾斜105°時(shí)，左、右手食指均偏向右側(cè)，為左側(cè)球囊功能減弱。頭向左肩傾斜105°時(shí)，左、右手指均偏向左側(cè)，為右側(cè)球囊功能減弱。
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