氣壓創(chuàng)傷性中耳炎
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在大氣壓驟然改變時(shí)，咽鼓管口不能順利開(kāi)放以調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，因而引起鼓室損傷，類似無(wú)菌性中耳炎，稱為氣壓損傷。正常情況下，咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻時(shí)進(jìn)行瞬間開(kāi)放，使鼓室內(nèi)氣壓和外界氣壓保持平衡。當(dāng)咽鼓管有病理改變時(shí)，如感冒、鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上頜關(guān)節(jié)咬合不良等，或在睡覺(jué)和昏迷中，咽鼓管失去正常調(diào)節(jié)氣壓的功能，這是在內(nèi)在因素。外界氣壓驟然巨變，如海軍潛水、空軍升空和高壓氧艙治療等，如沒(méi)有很好的防護(hù)措施，很容易發(fā)生氣壓性鼓室損傷，這是外界因素。
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氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的病因
正?？哲娚诊w行越高，大氣壓力越低，而鼓室內(nèi)壓力相對(duì)變高。當(dāng)鼓室內(nèi)外壓力差達(dá)2kPa時(shí)（相當(dāng)152米高空），鼓室內(nèi)氣體便會(huì)自咽鼓管逸出，借以保持鼓室內(nèi)外壓力平衡。如繼續(xù)凌空飛高，每當(dāng)壓力差達(dá)到1.5kPa，咽鼓管就可自動(dòng)啟開(kāi)一次進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此升空爬高，不易發(fā)生鼓室創(chuàng)傷。反之，從高空下降，外界氣壓增高而鼓空內(nèi)壓力逐漸變小，外界氣體很難沖開(kāi)咽鼓管而進(jìn)入鼓室。據(jù)Armstrong（1937年）測(cè)試，從高空下降，鼓空內(nèi)外壓力差達(dá)12kPa時(shí)，咽鼓管也不能自動(dòng)開(kāi)放。1947年McGibbon研究，從高空驟降和從低空驟降所引起的鼓室壓差完全不同，如在高空9144米下降到6096米，下降3048米，壓力差為16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同樣是下降3048米，鼓室壓力差卻為29.7kPa，二者相關(guān)幾乎達(dá)一倍。可見(jiàn)，低空俯沖飛行比高空俯沖壓力差大，因此鼓室創(chuàng)傷發(fā)生率也比較多，常發(fā)生在1000～4000米高空。潛水員下水，每下降10米深就增加一個(gè)大氣壓，如不吸入壓縮空氣，同樣也會(huì)引起鼓室創(chuàng)傷。一旦鼓室形成負(fù)壓，鼓膜便發(fā)生內(nèi)陷，粘膜血管也擴(kuò)張水腫，甚至可發(fā)生出血。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的癥狀
正?？哲娚诊w行越高，大氣壓力越低，而鼓室內(nèi)壓力相對(duì)變高。當(dāng)鼓室內(nèi)外壓力差達(dá)2kPa時(shí)（相當(dāng)152米高空），鼓室內(nèi)氣體便會(huì)自咽鼓管逸出，借以保持鼓室內(nèi)外壓力平衡。如繼續(xù)凌空飛高，每當(dāng)壓力差達(dá)到1.5kPa，咽鼓管就可自動(dòng)啟開(kāi)一次進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此升空爬高，不易發(fā)生鼓室創(chuàng)傷。反之，從高空下降，外界氣壓增高而鼓空內(nèi)壓力逐漸變小，外界氣體很難沖開(kāi)咽鼓管而進(jìn)入鼓室。據(jù)Armstrong（1937年）測(cè)試，從高空下降，鼓空內(nèi)外壓力差達(dá)12kPa時(shí)，咽鼓管也不能自動(dòng)開(kāi)放。1947年McGibbon研究，從高空驟降和從低空驟降所引起的鼓室壓差完全不同，如在高空9144米下降到6096米，下降3048米，壓力差為16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同樣是下降3048米，鼓室壓力差卻為29.7kPa，二者相關(guān)幾乎達(dá)一倍?？梢?jiàn)，低空俯沖飛行比高空俯沖壓力差大，因此鼓室創(chuàng)傷發(fā)生率也比較多，常發(fā)生在1000～4000米高空。潛水員下水，每下降10米深就增加一個(gè)大氣壓，如不吸入壓縮空氣，同樣也會(huì)引起鼓室創(chuàng)傷。一旦鼓室形成負(fù)壓，鼓膜便發(fā)生內(nèi)陷，粘膜血管也擴(kuò)張水腫，甚至可發(fā)生出血。（圖1）。
圖1 飛機(jī)升降中咽鼓管及鼓室反應(yīng)情況
飛行逐漸升高，或潛水員逐漸上升水面，鼓窒均是由高壓進(jìn)入低壓，咽鼓管能夠定時(shí)開(kāi)放調(diào)節(jié)，故較少發(fā)生癥狀，偶有發(fā)悶、耳鳴。反之，如驟然俯沖下降或急速下沉，咽鼓管便失去調(diào)節(jié)功能，特別在病理狀態(tài)下，很易發(fā)生鼓室創(chuàng)傷，首先出現(xiàn)劇烈耳鳴、耳聾，耳內(nèi)有水感，耳痛可放射到顳問(wèn)及面頰，最后壓力達(dá)14kPa。以上時(shí)，鼓膜破裂，耳內(nèi)劇痛，耳鳴、耳聾加重，并有眩暈、惡心、嘔吐等，一般持續(xù)半天到兩天，癥狀即逐漸消失。開(kāi)始鼓膜充血內(nèi)陷，錘骨柄周圍充血，有散在出血點(diǎn)，有時(shí)透過(guò)鼓膜可見(jiàn)出血液平面和氣泡，鼓膜呈線形穿孔。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的診斷
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的檢查化驗(yàn)
檢查 輕者鼓膜內(nèi)陷，松馳部及錘骨柄等處充血；重者鼓室積液，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面或氣泡；有的鼓室積血，鼓膜可呈深藍(lán)色或紫色。有時(shí)鼓膜表面有血皰、淤斑，或有裂隙狀的鼓膜穿孔。常為傳導(dǎo)性耳聾。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的鑒別診斷
應(yīng)與其他原因引起的創(chuàng)傷性中耳炎相鑒別。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的并發(fā)癥
鼓膜破裂，耳內(nèi)劇痛，耳鳴、耳聾加重，并有眩暈、惡心、嘔吐等，一般持續(xù)半天到兩天，癥狀即逐漸消失。開(kāi)始鼓膜充血內(nèi)陷，錘骨柄周圍充血，有散在出血點(diǎn)，有時(shí)透過(guò)鼓膜可見(jiàn)出血液平面和氣泡，鼓膜呈線形穿孔。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的預(yù)防和治療方法
1.飛行員、潛水員上呼吸道感染時(shí)，禁忌上崗工作，有鼻、鼻竇和鼻咽區(qū)域疾病者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。
2.民航旅客飛行期間應(yīng)不時(shí)進(jìn)食果品飲料，進(jìn)行咀嚼吞咽，促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放，調(diào)節(jié)氣壓，禁止飛機(jī)下降時(shí)睡覺(jué)，如耳內(nèi)不適應(yīng)主動(dòng)自行擤鼻吹張，如果仍然不張可滴用麻黃素后再吹張，小兒可讓吹奏玩具或給予哺乳。
3.咽鼓管吹張失敗者，在飛機(jī)著陸或潛水員出水后，可送入壓力艙內(nèi)進(jìn)行治療，或給予含氮的氧氣吸入（氦氧比例為4∶1）4～10分鐘，流量為8L/min，壓力為1.6kPa，因氦分子量輕，彌散力較氮?dú)獯?.5倍，吸入后可加速氣體擴(kuò)散，加大鼓室壓力。
4.咽鼓管通氣失敗，或鼓室積液很多，可行鼓膜切開(kāi)，于后下方置管長(zhǎng)期引流，給抗生素預(yù)防感染。
氣壓創(chuàng)傷性中耳炎的護(hù)理
從事飛行或潛水前，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，對(duì)鼻腔、鼻咽等處有慢性炎癥或阻塞性病變或中耳感染者應(yīng)積極治療。有急性鼻炎、鼻竇炎或上呼吸道感染者應(yīng)暫停飛行或潛水。飛機(jī)下降時(shí)不可入睡，并不斷作吞咽動(dòng)作，如口嚼橡皮糖、打呵欠、喝飲料或捏鼻閉口鼓氣，以促使咽鼓管不斷開(kāi)放。對(duì)職業(yè)飛行員或潛水人員應(yīng)進(jìn)行咽鼓管開(kāi)放運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如吞咽、提喉、軟腭運(yùn)動(dòng)與下頜運(yùn)動(dòng)等。
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