妊娠
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妊娠，（拼音：rèn shēn，英語：pregnancy）生理學(xué)名詞。出《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治》。亦名六甲、有子、有身、有妊、有娠、妊娠、雙身、妊子、懷子、懷孕、懷身、懷胎、懷娠、懷軀、孕、重身、軀。指婦女懷胎的過程，即從受孕到胎兒娩出，一般為266天左右。
妊娠是母體承受胎兒在其體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠期間的婦女稱為孕婦﹐初次懷孕的婦女稱初孕婦﹐分娩過1次的稱初產(chǎn)婦﹐懷孕2次或2次以上的稱經(jīng)產(chǎn)婦。卵子受精為妊娠的開始﹐胎兒及其附屬物即胎盤﹑胎膜自母體內(nèi)排出是妊娠的終止。
妊娠全程為280天﹐28天為一個(gè)妊娠月﹐故全程為10個(gè)妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易準(zhǔn)確確定﹐故有預(yù)產(chǎn)期(EDC)之稱。推算預(yù)產(chǎn)期的方法是﹕從末次月經(jīng)的第一日算起﹐月份加9﹐日數(shù)加7;或者月份減三，日數(shù)加7。農(nóng)歷則是月份加九減三，日數(shù)加十四。遇有月經(jīng)周期延長或縮短時(shí)﹐預(yù)產(chǎn)期應(yīng)相應(yīng)增減﹐實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可有1～2周的出入。妊娠期間胎兒及其附屬組織在孕婦體內(nèi)發(fā)育﹐母體也發(fā)生許多變化。這些是生理性的變化﹐但變化超過一定限度就成為病理現(xiàn)象。
臨床將妊娠分為3個(gè)周期：妊娠12周末以前稱為早期妊娠；第13~27周末稱為中期妊娠；第28周及以后稱為晚期妊娠?！ ?/p>
圖解：胎兒發(fā)育過程
上述表格基本闡述了胚胎及胎兒的發(fā)育過程，為了更直觀表現(xiàn)該過程，下面用圖片來解釋。
胎兒發(fā)育過程
妊娠全程共280天即40周 。胎體發(fā)育特征如下：
| 時(shí)間 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 4周末 | 即受精后2周，受精卵已進(jìn)入子宮壁，并開始發(fā)育 |
| 8周末 | 胚胎已初具人形，頭占整個(gè)胎體一半，能分辨出眼、耳、口、鼻、四肢，已具雛形。超聲檢查可見早期心臟形成，并有搏動(dòng)。 |
| 12周末 | 外生殖器已發(fā)育，多可辨認(rèn)男女，已長出指（趾）甲，腸管已有蠕動(dòng)，可有吸收葡萄糖的能力。 |
| 16周末 | 從外生殖器可確定胎兒性別，頭皮已長出頭發(fā)，皮膚色紅、光滑透明，胎兒已開始呼吸運(yùn)動(dòng)。 |
| 20周末 | 全身有毳毛，若胎兒此時(shí)排出母體，有心跳、呼吸、排尿和吞咽功能，孕婦可感覺胎動(dòng)，檢查可聽到胎心音。 |
| 24周末 | 各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍有皺紋。 |
| 28周末 | 胎兒身長約35厘米，體重約1000克，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅，可以有呼吸運(yùn)動(dòng)，但胎肺未成熟，出生后能啼哭，但生活力很弱。 |
| 32周末 | 胎兒身長約40厘米，體重約1700克。皮膚深紅，面部毳毛已脫，生活力尚可，出生后加強(qiáng)護(hù)理可能存活 。 |
| 36周末 | 身長45厘米，體重約2500克，皮下脂肪較多，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖，出生后能啼哭和吸吮，生活力良好，此時(shí)出生基本可以存活。 |
| 40周末 | 胎兒已成熟，身長約50厘米，體重約3000克以上，皮下脂肪豐滿，皮膚粉紅，指（趾）甲已超過指（趾）端。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，生活力強(qiáng)，能很好存活。 |
胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分，但胎兒顱骨有一定可塑性即顱縫邊緣可輕度重疊，使頭顱適應(yīng)產(chǎn)道完成分娩。出生后，胎盤循環(huán)停止，肺循環(huán)建立，開始自主呼吸，表現(xiàn)大聲啼哭，顯示一個(gè)的生命開始。
視頻：胎兒發(fā)育全過程
妊娠條件
1、必須有健康而且成熟的精子與卵子。2、精子與卵子的信道包括輸精管﹑男性尿道﹑陰道﹑子宮頸﹑子宮腔﹑輸卵管都必
須暢通無阻﹐而且功能必須正常。3、精子與卵子必須相遇。女性若月經(jīng)規(guī)律﹐則排卵期通常在下次月經(jīng)前14天。卵子從卵巢排出后﹐如果24小時(shí)之內(nèi)未受精則開始變性﹐卵子排出后15～18小時(shí)之內(nèi)受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的時(shí)間尚無定論﹐一般說性交后1～3天內(nèi)具受精能力。4、孕卵著床必須有適宜的內(nèi)環(huán)境﹐即子宮內(nèi)膜呈分泌期變化。5、孕卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜必須處于同步化狀態(tài)﹐就是說第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宮內(nèi)膜上?！ ?/p>
妊娠的過程
包括卵子受精﹐受精卵發(fā)育﹑運(yùn)行和著床及胚層的形成。
卵子受精 排卵期成熟的卵細(xì)胞由卵巢排出﹐進(jìn)入輸卵管的壺腹部﹐此時(shí)宮頸粘液稀薄﹐適宜精子進(jìn)入。性交時(shí)﹐精液射到陰道后穹窿﹐部分精子通過宮頸管﹑宮腔﹑輸卵管口﹐到輸卵管峽部與壺腹部交界處。穿進(jìn)卵細(xì)胞前必須經(jīng)過形態(tài)﹑生理及生物化學(xué)的變化﹐稱為精子獲能﹐獲能后的精子頭部入卵細(xì)胞﹐尾部留在卵細(xì)胞外﹐精子與卵細(xì)胞融合成為一個(gè)的合體細(xì)胞﹐此過程稱為受精。已受精的卵細(xì)胞稱為受精卵或孕卵。孕卵含有46個(gè)染色體(來自父母的各23個(gè))。
受精卵的發(fā)育﹑運(yùn)行與著床 受精卵的發(fā)育與運(yùn)行是同時(shí)進(jìn)行的。由于輸卵管管壁肌肉的蠕動(dòng)及輸卵管粘膜纖毛的擺動(dòng)﹐受精卵漸漸向子宮腔方向移動(dòng)﹐在受精后3～4天到達(dá)宮腔﹐在運(yùn)行過程中進(jìn)行有絲分裂﹐孕卵到達(dá)輸卵管子宮端時(shí)已成為一個(gè)實(shí)心細(xì)胞團(tuán)﹐形狀如桑椹﹐稱桑椹胚。桑椹胚一面前進(jìn)﹐一面繼續(xù)進(jìn)行細(xì)胞分裂﹐外層細(xì)胞分裂較快﹐形成囊壁﹐稱滋養(yǎng)層﹐是孕卵接觸母體的部分﹐它將形成胎盤及其它胚外結(jié)構(gòu)。內(nèi)層細(xì)胞分裂較慢﹐形成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)﹐是以后胚胎發(fā)育的始基。此時(shí)的孕卵稱為囊胚或胚泡。約在受精后第7～8天﹐滋養(yǎng)層細(xì)胞與子宮內(nèi)膜接觸時(shí)分化出合體細(xì)胞。子宮內(nèi)膜為合體細(xì)胞的蛋白分解酶破壞﹐囊胚即侵入子宮內(nèi)膜的致密層﹐子宮內(nèi)膜表面迅速修復(fù)﹐囊胚即埋于子宮內(nèi)膜之中﹐這一過程稱為受精卵的植入﹐或稱著床。
胚層的形成 約在受精后9～10天﹐內(nèi)細(xì)胞團(tuán)很快增殖與分化﹐分裂成兩層﹐即外胚層與內(nèi)胚層。兩層細(xì)胞分裂都很快﹐并再各形成一空腔﹐即羊膜腔與卵黃囊﹐二者之間的組織稱為胚盤﹐將來分化成為胎兒身體各部分。受精后第三周開始﹐在胚盤的內(nèi)﹑外胚層之間﹐由外胚層分化出中胚層﹐此時(shí)胚盤已由內(nèi)﹑外﹑中三胚層組成﹐也就是說已形成胚胎。日后外胚層將形成神經(jīng)系統(tǒng)﹑皮膚﹑毛發(fā)和指甲等﹔中胚層將形成肌肉﹑骨胳﹑血液﹑結(jié)締組織﹑循環(huán)系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等﹔內(nèi)胚層將形成消化﹑呼吸系統(tǒng)的上皮和有關(guān)的腺體等。
妊娠期母體各系統(tǒng)變化 妊娠期間由于胎兒生長發(fā)育的需要﹐母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性變化﹐尤以生殖系統(tǒng)的變化為明顯。
生殖系統(tǒng) 由于胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育﹐妊娠期子宮變化最為顯著﹐子宮肌纖維增生及增殖﹐使子宮壁逐漸增厚﹐宮腔變大﹐血流量增加﹐子宮腔容積未孕時(shí)僅4～7ml﹐而妊娠足月時(shí)容納胎兒﹑羊水及胎盤等﹐子宮腔容積高達(dá)5000ml﹐比未孕子宮容積增加近1000倍﹐子宮大小由未孕前的7×5×3cm 增加到35×22×25cm ﹔重量則從50g增至1200g﹐子宮峽部(即子宮頸解剖學(xué)內(nèi)口到組織學(xué)內(nèi)口間的部分)正常情況下長1cm﹐足月妊娠時(shí)伸展到7～10cm﹐加上部分頸管﹐形成子宮下段。宮頸變化在妊娠期也較明顯﹐由于充血﹐腺體增生﹐故宮頸外觀肥大﹑變軟﹐呈紫藍(lán)色(著色)﹐宮頸口內(nèi)有粘液栓堵塞﹐有自然防御宮腔免受外界污染的作用。另外乳腺在妊娠期也有變化﹐妊娠期胎盤分泌大量的雌激素及孕激素﹐前者刺激腺管發(fā)育﹐后者刺激腺泡發(fā)育﹐乳房逐漸變大變軟﹐乳頭﹑乳暈色素沉著﹐孕晚期偶有少量黃色液體分泌﹐稱為初乳。但正式分泌乳汁則需在分娩以后。
循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng) 妊娠期新陳代謝的增加﹐導(dǎo)致心臟及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生很大變化﹐首先是血容量增加﹐由妊娠10周開始﹐32～34周達(dá)高峰﹐稍微下降至40周﹐妊娠期總循環(huán)量約增加30～45％﹔其中血漿增加40～50％﹐血細(xì)胞增加18～30％左右﹐形成生理性血液稀釋。這種低血紅蛋白除了血液稀釋外﹐往往伴有鐵的缺乏﹐補(bǔ)充鐵劑可得到糾正﹐與平時(shí)(成人女性血紅蛋白正常值為11～13g/100ml)不同﹐孕期血紅蛋白低于10g/100ml方可診斷貧血。血流動(dòng)力學(xué)的改變以心排出量最為突出﹐也是從孕10周開始增加﹐妊娠中期(孕20周)增加25～30％﹐一直持續(xù)到妊娠末期。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大﹐其次是心率增快﹐約增加10次/分。另外﹐妊娠后期橫膈上升﹐心臟向左移位﹐血流速度加快﹐以致較多的孕婦可在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)聽到柔軟的收縮期吹風(fēng)樣雜音。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)﹐表現(xiàn)為血漿纖維蛋白原比非孕期增加50％﹐其它各種凝血因子亦多有增加﹐血沉增快可達(dá)30～50毫米/小時(shí)﹐血細(xì)胞可升高至10000/mm 左右﹐血小板計(jì)數(shù)略減少或不變﹐纖維溶解活性降低。
泌尿系統(tǒng) 妊娠后雌激素及孕激素增多﹐使泌尿系統(tǒng)肌張力降低。自妊娠中期即可見腎盂及輸尿管呈輕度擴(kuò)張﹐輸尿管增粗﹐蠕動(dòng)減弱﹐尿流緩慢﹐常有尿留滯現(xiàn)象﹐且右側(cè)輸尿管受右旋子宮的壓迫﹐右卵巢血管又在骨盆入口處跨過輸尿管﹐使之容易受壓。加之﹐妊娠后尿內(nèi)含葡萄糖﹑氨基酸量增高﹐易受細(xì)菌感染。所以孕婦易發(fā)生腎盂腎炎﹐尤以右側(cè)為多見。為了適應(yīng)妊娠期需要﹐腎血流量(RBF)及腎小球?yàn)V過率(GFR)在孕早期即開始增加﹐GFR增加30～50％﹐并持續(xù)至足月﹐腎血流量亦增加﹐但不如GFB明顯。
呼吸系統(tǒng) 孕早期胸廓發(fā)生改變﹐肋膈角增寬﹐肋骨向外擴(kuò)展﹐胸廓橫徑加寬﹐周徑加大﹐膈肌上升﹐所以呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)度增加。孕中期孕婦耗氧量增加10～20％﹐而肺通氣量增加40％﹐因此有過度通氣現(xiàn)象。這使母體動(dòng)脈內(nèi)氧分壓增高可達(dá)105mmHg﹐二氧化碳分壓降至32mmHg﹐有利于提供孕婦自身及胎兒所需要的氧氣。妊娠后期隨子宮增大﹐橫膈上升﹐膈肌活動(dòng)度減小﹐孕婦呼吸以胸式為主﹐氣體交換保持不減﹐呼吸次數(shù)變化不大﹐但呼吸較深。孕婦鼻咽及呼吸道粘膜充血﹑水腫﹐容易發(fā)生上呼吸道感染。此外﹐妊娠期肺功能雖無降低﹐但由于孕婦需氧量增加﹐妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)病情多易加重。
消化系統(tǒng) 妊娠期胃腸道平滑肌張力降低﹐賁門括約肌松弛﹐故胃內(nèi)容物可能逆流至食管引起“燒心”感。胃排空時(shí)間延長﹐胃酸蛋白酶減少﹐故孕婦易惡心。另外﹐胃腸蠕動(dòng)減弱﹐故孕婦常有腹脹或便秘。
內(nèi)分泌系統(tǒng) 妊娠期垂體前葉增大﹐分泌的生乳素增加﹐約為非孕期的10～20倍﹐其作用是使已受雌激素作用的乳腺進(jìn)一步發(fā)育完善﹐為分泌乳汁作好準(zhǔn)備。腎上腺皮質(zhì)分泌增加﹐皮質(zhì)醇﹑皮質(zhì)酮均增加。另外﹐妊娠期由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍﹐醛固醇分泌增加﹐其分泌隨體內(nèi)鈉平衡的改變而不同﹐如限制鹽攝入或體內(nèi)缺鈉時(shí)則醛固醇分泌增加﹐反之﹐鈉過多時(shí)則分泌過少。雖然血管緊張素明顯增加﹐但同時(shí)胎盤分泌大量前列環(huán)素(PGI )﹐可使血管擴(kuò)張﹐對抗血管緊張素作用﹐不引起血壓上升。
新陳代謝 妊娠期各種新陳代謝均增加。蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡。血脂升高。儲糖功能降低﹐易有低血糖及生理性尿糖出現(xiàn)。若孕婦有隱性糖尿病﹐孕期容易表現(xiàn)出來。妊娠期母體體重增加﹐妊娠全程平均增加10～12kg﹐包括胎兒﹑胎盤﹑羊水﹑子宮﹑乳腺﹑母體血容量等。還有些脂肪沉積作為儲備的能源。妊娠早期﹐因胎兒及附屬物均比較小﹐且早孕反應(yīng)進(jìn)食少﹐體重增加不明顯﹐妊娠4個(gè)月后胎兒發(fā)育較快﹐母體適應(yīng)性也較大﹐體重隨之增加明顯。妊娠最末一個(gè)月﹐每周體重增加不超過一市斤。另外﹐妊娠期由于垂體前葉分泌促黑色素細(xì)胞激素(MSH)增加﹐孕婦腹白線﹑面部﹑乳頭﹑乳暈出現(xiàn)色素沉著。骨盆關(guān)節(jié)﹑椎骨間的關(guān)節(jié)松弛。孕婦可覺腰骶部及肢體疼痛不適﹐這可能與松弛素有關(guān)﹐但對人體內(nèi)的松弛素至今還不夠了解。
總之﹐妊娠期母體適應(yīng)性變化是很明顯的﹐一些生理性變化常使合并癥的診斷增加困難。故妊娠早期即應(yīng)開始產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及系列檢查﹐才能真正起到提高胎兒質(zhì)量﹐保護(hù)孕婦健康﹐優(yōu)生優(yōu)孕的目的。
妊娠是新個(gè)體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長以及分娩。
（一）受精
精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇而受精，精子與卵子相融合時(shí)稱為受精卵。每一個(gè)精子和卵子各含23個(gè)染色體，受精卵則含有23對染色體。因此具有父母雙方的遺傳特性。
射入陰道的精子進(jìn)入輸卵管與卵子相遇的過程比較復(fù)雜。精子有運(yùn)動(dòng)不完全依靠本身的運(yùn)動(dòng)，宮頸、子宮和輸卵管對精子的運(yùn)動(dòng)都起到一定的作用。精液射入陰道后穹窿后，很快（約1min）就變成膠凍樣物質(zhì)，使精液不易流出體外，并有暫進(jìn)保持精子免受酸性陰道液的破壞作用。但是，陰道內(nèi)的精子絕大部分被陰道內(nèi)的酶殺傷失去活力，存活的精子隨后又遇到宮頸粘液的攔截。月經(jīng)中期在雌激素的作用下，宮頸粘液清亮、稀薄，其中的粘液蛋白縱行排列成行，有利于精子的穿行，而黃體期的孕激素的作用下，宮頸粘液變得粘稠，粘液蛋白卷曲，交織成網(wǎng)，使精子能以通過?？傊?，宮頸作為精子在女生生殖道內(nèi)要通過的第一個(gè)關(guān)口，它在排卵時(shí)，為精子的穿行提供了最優(yōu)越的條件。一部分精子靠本身的運(yùn)動(dòng)及射精后引起的子宮收縮，進(jìn)入子宮腔內(nèi)。精液中含有很高濃度的前列腺素，可刺激子宮發(fā)生收縮，收縮后的松弛造成宮腔內(nèi)負(fù)壓，可把精子吸入宮腔。精子進(jìn)入輸卵管后，在其中的運(yùn)行主要受輸卵管蠕動(dòng)的影響。月經(jīng)中期在雌激素的作用下，輸卵管的蠕動(dòng)由子宮向卵巢方向移行，推動(dòng)精子由峽部運(yùn)動(dòng)至壺腹部。黃體期分泌的大量孕酮能抑制輸卵管的蠕動(dòng)。一次射精雖能排出數(shù)以億計(jì)的精子，但最后能到達(dá)受精部位的只有15-15個(gè)精子，到達(dá)的時(shí)間約在性交后30-90min。精子在女性生殖道內(nèi)的受精能力大約只能保持48h。
大多數(shù)哺乳動(dòng)物和人類，精子必須在雌性生殖道內(nèi)停留一段時(shí)間，方能獲得使卵子受精的能力，稱為精子獲能（capacitation）。精子經(jīng)過在附睪中的發(fā)育，已經(jīng)具備了受精能力，但在附睪與精漿中存在去獲能因子。它使精子的受精能力受到了抑制。當(dāng)精子進(jìn)入雌性生殖道內(nèi)后，能解除去獲能因子對精子的抑制，從而使其恢復(fù)受精能力。獲能的主要場所是子宮，其次是輸卵管，宮頸也可能有使精子獲能的作用。
精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇后尚不能立即結(jié)合，頂體外膜與精子頭部的細(xì)胞膜首先融合，繼之破裂，形成許多小孔，釋放出頂體膜，以溶解卵子外圍的放射冠及透明帶，這一過程稱為頂體反應(yīng)。頂體酶包含多種蛋白水解酶，如放射冠穿透酶可使放射冠的顆粒細(xì)胞松解，脫離卵細(xì)胞外圍。顆粒細(xì)胞脫落后，在透明帶周圍仍殘存一層放射冠基質(zhì)，可在透明質(zhì)酸酶的作用下，這些基質(zhì)被水解，使透明帶暴露出來。透明帶為糖蛋白，在頂體蛋白酶的作用下，使透明帶發(fā)生部分水解，促進(jìn)精子能突破透明帶的一個(gè)局限區(qū)到達(dá)并進(jìn)入卵細(xì)胞內(nèi)，在一個(gè)精子穿越透明帶后，精子與卵細(xì)胞接觸，激發(fā)卵細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，主要是位于卵細(xì)胞周邊部的皮質(zhì)顆粒包膜與卵細(xì)胞膜逐漸融合、破裂，并向卵周隙釋放其內(nèi)容物，有人認(rèn)為，釋放物作用于透明帶，使其變質(zhì)，或其種物質(zhì)起封鎖透明帶的作用，使其他精子難以再穿越透明帶進(jìn)入卵細(xì)胞內(nèi)。精子進(jìn)入卵細(xì)胞后立即激發(fā)卵細(xì)胞完成第二次成熟分裂，并形成第二極體。進(jìn)入卵細(xì)胞的精子，其尾部迅速退化，細(xì)胞核膨大形成雄性原核，隨即與雌性原核融合，形成一個(gè)具有46染色體的受精卵。
受精卵在輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的作用下，逐漸運(yùn)行至子宮腔。受精卵在運(yùn)行途中，一面移動(dòng)，一面進(jìn)行細(xì)胞分裂，經(jīng)胚球和桑椹期階段，發(fā)育為胚泡（blastocyst）。在受精后第四五天，桑椹胚或早期胚泡進(jìn)入子宮腔，桑椹胚在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂變成胚泡。胚泡在子宮腔內(nèi)停留2-3天，胚泡外面的透明帶變薄，胚泡可以直接從子宮內(nèi)膜分泌的液體中吸收營養(yǎng)。
（二）著床
著床是胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程，經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床成功的關(guān)鍵在于胚泡與子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育與相互配合。胚泡的分化與到達(dá)子宮的時(shí)間必需與子宮內(nèi)膜發(fā)育程度相一致。胚泡過早或過遲到達(dá)子宮腔，將使著床紡明顯降低，甚至不能著床。在著床過程中，胚泡不斷地發(fā)出信息，使母體能識別妊娠發(fā)生相應(yīng)的變化。胚泡可產(chǎn)生多種激素和化學(xué)物質(zhì)，如絨毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌妊娠需要的孕激素。近年發(fā)出，受精24h的的受精卵便可產(chǎn)生早孕因子（early pregnancy factor），它能抑制母體淋巴細(xì)胞的功能，使胚泡免遭母體排斥。檢測早孕因子可進(jìn)行超早期妊娠診斷。
子宮僅在一個(gè)極短的關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)允許胚泡著床，此時(shí)期為子宮的敏感期或接受期。在此時(shí)期內(nèi)，子宮內(nèi)膜受到雌激素與孕激素的協(xié)同作用，可能分泌某些物質(zhì)，激活胚泡著床。引起子宮內(nèi)膜著床反應(yīng)的機(jī)制尚不十分清楚，可能與胚泡子宮內(nèi)膜產(chǎn)生某種激肽，釋放組胺，或與胚泡分泌的蛋白水解酶和產(chǎn)生的CO2有關(guān)。胚泡產(chǎn)生的CO2擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜，再進(jìn)入子宮的微血管，在胚泡附近形成一個(gè)CO2梯度場。CO2可使滋養(yǎng)層細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞表面的粘蛋白粘性增高，在著床時(shí)有胚泡粘著并植入，此外，CO2還能刺激子宮內(nèi)膜的基質(zhì)發(fā)生蛻膜反應(yīng)。
（三）妊娠的維持及激素調(diào)節(jié)
正常妊娠的維持有賴于垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互配合，在受精與著床之前，在腺垂體促性腺激素的控制下，卵巢黃體分泌大量的孕激素與雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期的變化，以適應(yīng)妊娠的需要。如未受孕，黃體按時(shí)退縮，妥激素與雌激素分泌減少，引起子宮內(nèi)膜剝脫流血；如果受孕，在受精后第六天左右，胚泡滋養(yǎng)層細(xì)胞便開始分泌絨毛膜促性腺激素，以的逐漸增多，刺激卵巢黃體變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌孕激素和雌激素。胎盤形成后，胎盤成為妊娠期一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，大量分泌蛋白質(zhì)激素、肽類激素和類固醇激素。
1．人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG） HCG是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，分子量為45000-50000。HCG分子由α亞單位與β亞單位組成。其α亞單位氨基酸的數(shù)量與序列幾乎與LH相同，其β亞單位的氨基酸也有很大部分與LH相同，但在β亞單位的羧基端約有30個(gè)氨基酸是獨(dú)特的。因此，HCG與LH的生物學(xué)作用與免疫特性基本相似。
卵子受精后第六天左右，胚泡形成滋養(yǎng)層細(xì)胞，開始分泌HCG，但其量甚少。妊娠早期形成絨毛組織后，由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌大量的HCG，而且分泌量增長很快，至妊娠8-10周，HCG的分泌達(dá)到高峰，隨后下降，在妊娠20周左右降至較低水平，并一直維持至妊娠末。如無胎盤殘留，于產(chǎn)后四天轎中HCG消失。在妊娠過程中，尿中HCG含量的動(dòng)態(tài)變化與血液相似。因?yàn)镠CG在妊娠早期即出現(xiàn)，所以檢測母體血中或尿中的HCG，可作為診斷早孕的準(zhǔn)確指標(biāo)。
在早孕期，HCG刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體，妊娠黃體的壽命只有10周左右，以后便發(fā)生退縮，與此同時(shí)胎盤分泌孕激素和雌激素，逐漸接替了妊娠黃體的作用。
2．其他蛋白質(zhì)激素和肽類激素胎盤還可分泌人絨毛膜生長素、絨毛膜促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素GnRH，以及β-內(nèi)啡肽等。
人絨毛生長素（human chorionic somatomammotropin,HCS）為合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的單鏈多肽，含191個(gè)氨基酸殘基，其中96%與人生長素相同，因此具有生長素的作用，可調(diào)節(jié)母體與胎兒的糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)胎兒生長。最初發(fā)現(xiàn)HC時(shí)，證明它對動(dòng)物有很強(qiáng)的催乳作用，故命名為人胎盤催乳素(human placental lactogen,HPL)。后來的研究證明，HPL對人幾乎沒有催乳作用，而主要是促進(jìn)胎兒生長，因此在國際會議上將其定名為HCS。
3．類固醇激素胎盤本身不能獨(dú)立產(chǎn)生類固醇激素，需要從母體或胎兒得到前身物質(zhì)，再加工制成孕激素與雌激素。
（1）孕激素：由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，胎盤不能將醋酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87" title="膽固醇">膽固醇，而能將自母體進(jìn)入胎盤的膽固醇變?yōu)樵?a href="/w/%E7%83%AF%E9%86%87" title="烯醇">烯醇酮，然后再轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?。胎兒腎上腺雖能合成孕烯醇酮，但由于缺乏3β-醇甾脫氫酶，故不能將孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?，而胎盤此種酶的活性很強(qiáng)，能把來自胎兒和母體的孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?/p>
在妊娠期間，母體血中孕酮濃度隨著孕期的增長而穩(wěn)步上升，在妊娠10周以后，由胎盤代替卵巢持續(xù)分泌孕酮，血中孕酮迅速增加，至妊娠足月時(shí)達(dá)高峰，平時(shí)濃度可達(dá)600nmol/L。
（2）雌激素：由母體和胎兒腎上腺產(chǎn)生的脫氫異雄酮硫酸鹽，進(jìn)入胎盤最后轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E9%9B%8C%E9%85%AE" title="雌酮" class="mw-redirect">雌酮和雌二醇，但生成量極少。胎盤分泌的雌激素主要為雌三醇，其合成的途徑是，胎兒腎上腺的脫氫異雄硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-痙脫氫異雄酮硫酸鹽，然后隨血液進(jìn)入胎盤，在胎盤內(nèi)脫去硫酸基，成為16α-羥脫氫異雄酮，再經(jīng)芳香化酶的作用，轉(zhuǎn)化為雌三醇。由此可見，雌三醇的生成是胎兒、胎盤共同參與制造的，故把兩者稱為胎兒-胎盤單位。檢測母體血中雌三醇的含量多少，可用來判斷胎兒是否存活。
（四）分娩與授乳
有關(guān)分娩與授乳的主要生理內(nèi)容已在討論催乳素與催產(chǎn)素時(shí)有所述及，不再重復(fù)。
第一個(gè)月的變化
胎兒變化：
懷孕的開始，是從最後一次月經(jīng)周期的第一天開始算起。整個(gè)懷孕的過程約280天，也就是以最後一次月經(jīng)開始後滿40周，通常37周後可稱為足月。
卵子排出後與精子在輸卵管結(jié)合成受精卵，三天後到達(dá)子宮，并在子宮內(nèi)固定下來，稱為著床。
著床後受精卵便開始逐漸發(fā)育而成胚胎，進(jìn)而成為胎兒。
胚囊直徑約1公分，胚囊重量約1公克。
母體變化：
子宮底高度正常大小，羊水量約10 CC。
少部分婦女在受精卵著床時(shí)會感覺到白帶中有血絲或有點(diǎn)狀出血，此時(shí)基礎(chǔ)體溫在高溫期。
有些婦女會感覺下腹有點(diǎn)悶痛，像月經(jīng)來潮前的癥狀。
月經(jīng)停止，但少數(shù)人第一個(gè)月尚有少量的月經(jīng)樣出血。
月經(jīng)停止不久，會開始害喜(惡心、嘔吐)，飲食嗜好改變。
懷孕初期，體型尚無明顯變化。
相關(guān)問題：為什么算懷孕時(shí)間不是從受孕開始算起的？
答：子宮內(nèi)膜周期性變化是月經(jīng)周期形成的原因，子宮內(nèi)膜只有發(fā)育到一定程度才能使受孕卵著床，孕卵著床后才能形成胚胎。每個(gè)月月經(jīng)來潮第一天起，就是一個(gè)的月經(jīng)周期開始，因此孕周要以月經(jīng)周期來計(jì)算?！ ?/p>
第二個(gè)月的變化
胎兒變化：
脊椎骨雛形隱約可見。
心臟開始博動(dòng)。
胚 囊直徑 ：約2～3公分
胚囊重量：約4-5公克
周圍絨毛組織漸漸發(fā)育形成胎盤。
母親變化：
子宮略增大如雞蛋般大小。
子宮底高度約10公分，羊水量約20CC
膀胱因受子宮增大的壓迫，尿較為頻繁。
外觀腹部仍無明顯改變，小腹微凸。
母親體重會略增加400~750公克。
乳房發(fā)脹，乳頭、乳暈變黑而敏感。
色素沈淀加深、牙齦浮腫、刷牙時(shí)牙齦易出血。
容易流汗、體味加重。
陰道乳白色分泌物會漸漸增加，故宜注意清潔。
出現(xiàn)害喜現(xiàn)象：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力、容易倦怠、嗜睡、口水增多等。
注意事項(xiàng)：
知道懷孕後，宜開始補(bǔ)充適當(dāng)營養(yǎng)，尤其如葉酸、鐵質(zhì)及鈣質(zhì)等。
確定懷孕後可到婦產(chǎn)科醫(yī)院，婦產(chǎn)科診所、或衛(wèi)生所接受第一次產(chǎn)前檢查。包括血液、尿液常規(guī)檢查，血壓、體重，血型，Rh因子，B型肝炎，梅毒檢查，及超音波檢可以提前發(fā)現(xiàn)不正常的懷孕或多胎妊娠等。
懷孕初期，特別是2～3個(gè)月內(nèi)容易流產(chǎn)。盡量避免激烈運(yùn)動(dòng)、乘坐震動(dòng)厲害的車子或冷水浴，不要攀高、提重物及壓迫腹部的動(dòng)作?！ ?/p>
第三個(gè)月的變化
胎兒變化：
可由胎音器聽到胎兒心跳的聲音。
可見完整人體雛形。
胸部、腹部漸漸增大；其他身體器官也漸漸形成。
胎盤開始形成，一邊以絨毛與母體接連，一邊以臍帶與胎兒相連。
羊膜腔的羊水開始積在胎兒周圍，以後的胎兒即如浮在羊水中成長。
這個(gè)月已經(jīng)形成外生殖器之形狀，但仍無法明確區(qū)分。
身高約7~9公分，體重約15~30公克。
母親變化：
子宮漸增大如一成年男人拳頭般大小。
子宮底高度約12公分，羊水量約50CC。
外觀腹部凸出。
乳頭色澤加深，胸部變化更為顯著。
害喜癥狀減輕，食欲逐漸恢復(fù)。
因胎盤尚未完成，容易引起流產(chǎn)。
體重增加原來體重約1.5~2.5公斤。
注意事項(xiàng)：
孕婦不需禁止性生活，但孕婦若曾有早產(chǎn)、出血、流產(chǎn)徵兆或數(shù)度流產(chǎn)病史時(shí)，應(yīng)在懷孕初期及末期暫停性行為。
此期是形成胎兒手、腳及生殖器的最重要時(shí)期，受到X光照射、藥物及感染等容易引起畸形，因此應(yīng)避免X光照射及勿吃婦產(chǎn)科醫(yī)師指示以外的藥品等，并注意不要接近病患，以防感染?！ ?/p>
第四個(gè)月的變化
胎兒變化：
內(nèi)臟器官型態(tài)幾乎已發(fā)育完成。
胎兒已完全成形，由外生殖器，可分辨性別。
聽覺神經(jīng)漸發(fā)育成熟，已能聽到子宮外的聲音。
腦部器官記憶功能此時(shí)期已開始發(fā)展。
各器官機(jī)能發(fā)育漸趨成熟。
開始有胎動(dòng)，但母親尚未感覺。
胎盤始告發(fā)育完成，胎兒由胎盤和臍帶連結(jié)。
初期腎開始排泄尿。
身高約10~20公分，體重約100~120公克
母親變化：
子宮增大如一正常嬰兒頭部般大小。
外觀腹部凸出。
胃口增大，體重明顯上升。
流產(chǎn)、死產(chǎn)機(jī)率降低。
子宮底高度約15公分，羊水量約200CC。
胎兒浮動(dòng)及輕微胎動(dòng)。
子宮全部軟化而有彈性。因子宮漸漸變大，而引起腰酸、背痛。
體重增加原來體重約2.5~4.0公斤。
注意事項(xiàng)：
害喜消除後，情緒轉(zhuǎn)好食欲增加，此期應(yīng)注意均衡飲食，攝取足夠的營養(yǎng)，如葉酸、鈣質(zhì)。
患有貧血應(yīng)選擇含鐵分較高的食物，并接受治療?！ ?/p>
第五個(gè)月的變化
胎兒變化：
心臟發(fā)育成熟，可聽到胎心音。
全身長出胎毛。
長出指甲。
皮下脂肪長出，皮膚變成不透明。
骨骼快速發(fā)育，手臂與腿成比例。有胎便出現(xiàn)。
在子宮內(nèi)活動(dòng)更頻繁，且可聽到母親心跳聲音。
此期身高約20~30公分，體重約200~350公克。
母親變化：
子宮增大如成年人頭部般大小。
子宮底高度約16-20公分，羊水量約400CC。
腹部明顯凸出。
乳房及乳頭的腫脹愈來愈明顯，有人甚至?xí)础?/p>
子宮膨大造成下腹部疼痛。
分泌物增多、頻尿、腰痠背痛、便秘、痔瘡、下肢浮腫、靜脈曲張等不適更加明顯。
體重迅速增加，會增加原來體重約3.5~6.0公斤。
第六個(gè)月的變化
胎兒變化：
大腦皮質(zhì)繼續(xù)發(fā)育，此時(shí)期已可記憶母親的心跳聲音。
嗅覺神經(jīng)已發(fā)育，故可感受到并模糊聞到母親的味道。
胎兒浮動(dòng)於羊水中，容易變動(dòng)其位置。
皮下脂肪漸漸增加，但皮膚還很薄且多皺，并且為皮脂腺分泌物(胎脂)和胎毛所覆蓋。
胎兒活動(dòng)強(qiáng)壯有力，雙腳會出現(xiàn)踢子宮壁的動(dòng)作，使母親感覺強(qiáng)烈胎動(dòng)。
此期胎兒身高約25~35公分，體重約600~800公克。
母親變化：
子宮體增大，腹部明顯凸出。
子宮高度已超出肚臍之上，有時(shí)會因壓迫到膀胱，導(dǎo)致母親發(fā)生頻尿現(xiàn)象。
這個(gè)月中就有胎動(dòng)的自覺，亦可觸知。
有少量稀薄乳汁分泌。
子宮底高度約20～24公分，羊水量約500CC。
體重會增加原來體重約4.5~9.0公斤。
注意事項(xiàng)：
這個(gè)時(shí)候可以說是流產(chǎn)量最少的安定時(shí)期，可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。
下肢及外陰部可能有紫色浮腫的靜脈瘤，這是因?yàn)閼言械?a href="/w/%E9%AA%A8%E7%9B%86%E8%85%94" title="骨盆腔" class="mw-redirect">骨盆腔內(nèi)血流量增加，下肢回流之靜脈血無法通暢所致，應(yīng)避免長期站立，睡覺時(shí)可抬開雙腿。
開始準(zhǔn)備生產(chǎn)及產(chǎn)後母親及嬰兒用品，并穿戴合適的胸罩?！ ?/p>
第七個(gè)月的變化
胎兒變化：
腦部發(fā)育完全， 開始有記憶、思考、感情等能力，是進(jìn)行胎教的好時(shí)機(jī)。
視覺神經(jīng)漸發(fā)育，但仍看不見任何東西。
眼睛已經(jīng)可以睜開，手腳可自由伸展擺動(dòng)。
味覺已發(fā)育成熟，能辨覺甜與苦味。
胎兒非?；顒?dòng)，胎位仍會改變，有睡眠與活動(dòng)交替的現(xiàn)象，對外界聲音有反應(yīng)。
身高約35~40公分，體重約1000~1200公克
母親變化：
子宮高度已增大至肚臍到橫隔膜之中間點(diǎn)處。
子宮底高度約21～26公分，羊水量：約 600～800CC。
因子宮增大，下肢靜脈被壓迫，下肢、外陰部靜脈曲張會更明顯。
胎動(dòng)感受更強(qiáng)烈。
體重增加原來體重約6.0~11.0公斤?！ ?/p>
第八個(gè)月的變化
胎兒變化：
骨骼系統(tǒng)發(fā)育完成，但很柔軟，體重迅速增加。
肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能也漸趨發(fā)育完整。
皮膚已無皺紋，指甲長出，皮膚長滿胎毛。
聽覺神經(jīng)更加發(fā)達(dá)，且出現(xiàn)回應(yīng)動(dòng)作與身體反應(yīng)。
胎兒的活動(dòng)力變強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)而有力，在外面都可察見，從這個(gè)時(shí)候起，大多胎兒頭部向下(正常胎位)。
此期胎兒身高成長約38~43公分，體重約1500~1800公克。
母親變化：
胸口及胃部因?yàn)樽訉m壓迫而有心悸、惡心、腹脹等現(xiàn)象。
體重又增加1~2公斤，也就是增加原來體重約7.0~12.0公斤。
子宮底高度25～30公分，羊水量約600～800CC。
乳房及下腹部會發(fā)生紅色線條，(筋脈性妊娠紋)這是肌肉彈性纖維斷裂所致，這個(gè)叫做妊娠線，生產(chǎn)後孕婦，會逐漸淡化為銀白色的線條。
乳房、下腹及外陰部的顏色變深。
傍晚易有下肢水腫現(xiàn)象。早晨起床手指發(fā)麻。
注意事項(xiàng)：
胎兒的位置大致固定。 若胎兒的位置非頭下腳上，可采膝胸臥式進(jìn)行矯正。
第八、九個(gè)月，每個(gè)月應(yīng)接受二次定期產(chǎn)前檢查。
若有少量出血時(shí)應(yīng)注意早產(chǎn)、前置胎盤，胎盤早期剝離等異常現(xiàn)象，須找醫(yī)師檢查，并接受適當(dāng)?shù)奶幚??！ ?/p>
第九個(gè)月的變化
胎兒變化：
皮下脂肪增厚，皮膚沒有紋路、呈粉紅色。
胎毛漸消除，指甲已長好，皮膚變的平滑，男女性器完成。
此時(shí)的胎兒已預(yù)備好要出生。
胎位固定并下降，超過36周胎位還不正的胎兒，要再轉(zhuǎn)回去的機(jī)會就很小了。
此期胎兒身高成長約45~50公分，體重約2500~3000公克。
母親變化：
子宮高度會因胎兒頭部下降至母體骨盆腔預(yù)備出生而降至橫隔膜以下。
肚臍凸出。
子宮出現(xiàn)無痛性收縮。
反胃、胸口郁悶的感覺強(qiáng)烈。
體重再增加1~2公斤，也就是增加原來體重約8.0~13.0公斤。
子宮底高度32～38公分，羊水量1000CC。
因?yàn)楦共客怀黾疤涸龃髩浩龋?a href="/w/%E8%85%B0%E9%83%A8" title="腰部">腰部有時(shí)會酸。
乳腺有時(shí)會有奶汁排出，這叫做初乳，應(yīng)輕輕用軟布或棉花以清水拭擦保持清潔。
第十個(gè)月的變化
胎兒變化：
外觀機(jī)能發(fā)育完全，體內(nèi)器官的機(jī)能亦已成熟。
此期胎兒身高成長約48~52公分，體重約2800~3200公克。
羊水量開始遞減，愈近足月量愈少。
胎脂布滿全身，特別是腋下及股溝。
頭發(fā)約2～4公分。
胎毛完全消失。
胎盤開始逐漸鈣化，表示已經(jīng)成熟。
母親變化：
因?yàn)樘侯^部 完全進(jìn)入母體骨盆腔內(nèi)，此現(xiàn)象會壓迫母親膀胱及腸道，造成母親再度頻尿或覺得尿不干凈。
此時(shí)期母親會出現(xiàn)不規(guī)則子宮收縮之產(chǎn)兆，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)強(qiáng)烈緊繃感。
懷孕全程，母親體重共會增加原來體重10 ~14公斤。
子宮底高度約32～35公分，羊水量600～800CC。
子宮下降，對胃的壓迫減輕，胸口、上腹較舒服，呼吸也變得輕松些。
注意事項(xiàng)：
此時(shí)每周必須接受定期產(chǎn)前檢查一次。
洗澡宜采用淋浴﹝避免盆浴﹞，以保持身體清潔。
過了預(yù)產(chǎn)期一星期以上尚未生產(chǎn)，應(yīng)至醫(yī)院檢查是否需要催生。
月經(jīng)周期較長或不準(zhǔn)的人，預(yù)產(chǎn)期可能要延後。
如確定是過期妊娠，不管子宮頸的成熟度必須馬上進(jìn)行催生引產(chǎn)。引產(chǎn)失敗，才進(jìn)行剖腹生產(chǎn)。
妊娠是新個(gè)體的產(chǎn)生過程，包括受精、受精卵著床及其在子宮內(nèi)整個(gè)發(fā)育成長及分娩過程。
卵子由卵泡排出后，由輸卵管傘端汲入，在輸卵管平滑肌及上皮細(xì)胞纖毛的推動(dòng)下，卵子被推送至壺腹部，與精子結(jié)合而受精。一般情況下，一億個(gè)精子中，只有 200多個(gè)能接近卵子。其中只有一個(gè)能與卵子結(jié)合而受精。受精卵在輸卵管中一面運(yùn)行，一面進(jìn)行細(xì)胞分裂形成胚泡，約一周左右，胚泡進(jìn)入子宮。胚泡的運(yùn)行只有在雌激素與孕雌素的適當(dāng)比例情況下才能正常進(jìn)行。胚泡與子宮內(nèi)膜相互作用而植入子宮的過程稱為著床。胚泡產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（hCG），它能刺激黃體，使黃體繼續(xù)分泌孕激素，以維持子宮內(nèi)膜，有利于胚泡植入內(nèi)膜。胚泡的部分滋養(yǎng)層細(xì)胞與母體細(xì)胞組成胎盤，胎盤的功能是使胎兒和母體間的物質(zhì)交換并產(chǎn)生維持妊娠的幾種內(nèi)分泌物質(zhì)。在受孕二周后，垂體促性腺激素分泌減少，此時(shí)靠hCG的作用使黃體繼續(xù)生長并分泌孕激素和雌激素。有人在胚泡著床后一天即從母體血中檢出hCG，它與LH在生物學(xué)作用與免疫效應(yīng)上基本相似，在妊娠8～10周hCG分泌達(dá)到頂峰。8～10周后，hCG濃度下降。但此時(shí)胎盤開始產(chǎn)生孕激素與雌激素。所以在妊娠8～10周前孕激素及雌激素的維持主要依靠hCG對黃體的刺激作用。8～10周后，孕激素和雌激素則由胎盤所分泌。人的妊娠期為280天左右，在妊娠期間，在雌激素與孕激素的作用下子宮明顯地增大，與胎兒的成長相適應(yīng)。乳腺也明顯地增大與發(fā)育，為哺乳作好準(zhǔn)備。妊娠末期，隨著子宮興奮性的提高，開始出現(xiàn)不規(guī)則的收縮，以后成為有節(jié)律的收縮，它可以使子宮頸充分開大，迫使胎兒擠向子宮頸。這樣還可以進(jìn)一步引起子宮體部收縮增強(qiáng)，進(jìn)一步迫使胎兒向子宮頸口。胎兒壓迫子宮頸可以引起神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素，使子宮收縮更強(qiáng)，在這兩種正反饋的作用一直到胎兒完全娩出為止。最后再將胎盤娩出，分娩過程結(jié)束。在子宮收縮的同時(shí)還可反射性地引起腹壁肌肉和膈肌收縮，協(xié)助胎兒的娩出。
病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙（或稱丙）型肝炎病毒引起的肝臟疾病。乙型肝病毒具有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），肝炎病毒由食物、輸血、注射以及其他密切接觸等方式傳染。近來發(fā)現(xiàn)在經(jīng)血、尿液、精液中有HBsAg，因而亦可經(jīng)性生活傳染。疲勞及營養(yǎng)不良是促發(fā)的重要原因。
一、妊娠對病毒性肝炎的影響
妊娠期患病毒性肝炎者，無特殊影響，但由于胎兒的生長發(fā)育，需要大量的熱卡、維生素、蛋白質(zhì)等，肝臟內(nèi)糖元代謝增強(qiáng)，負(fù)擔(dān)加重，若糖元貯備不足，可引起肝功能的障礙，故孕期較容易患肝炎。在妊娠晚期患病者，尤其是黃疸性肝炎，發(fā)展為重型肝炎或急性、亞急性黃色肝萎縮比非孕期多，病死率也高。在分娩過程中，出血、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及體力消耗等，均可加重肝炎的癥狀。如果并發(fā)妊高征時(shí)，則在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上加重對肝臟的損傷，可引起大面積壞死。
一般類型肝炎，病程及肝功能恢復(fù)正常與非孕期相同，但重型病例，則恢復(fù)較慢。發(fā)展為慢性或遷延性肝炎者，與非孕期亦無區(qū)別。
二、病毒性肝炎對妊娠的影響
妊娠早期患病時(shí)，可加重妊娠反應(yīng)。在妊娠晚期患病時(shí)，妊高征的發(fā)生率高于非孕期。妊娠期同時(shí)并發(fā)妊高征與肝炎后果嚴(yán)重。由于肝功能損害，凝血功能受影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增高。
在妊娠早期患病，新生兒畸形發(fā)生率未見增加，但晚期患病，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒的死亡率明顯增加。已證實(shí)無癥狀的乙肝病毒攜帶者，新生兒出生時(shí)HBsAg陽性者約5～7%，推測可能是經(jīng)胎盤傳播，如在妊娠后半期患病，胎兒及新生兒的HBsAg陽性率約20～30%。有些新生兒出生時(shí)抗原為陰性，以后再轉(zhuǎn)陽性而發(fā)病，可能是由于胎兒吸入產(chǎn)道的血液或胎兒受損傷的皮膚傳入所致。因此妊娠期患病時(shí)間的不同，對胎兒的影響也各異。
三、診斷與鑒別診斷
妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點(diǎn)是肝炎初期癥狀與妊娠期的反應(yīng)類似，容易被病人及醫(yī)生所忽視，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，往往影響預(yù)后。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)氨酶升高的重要性，但妊娠出現(xiàn)腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項(xiàng)肝功能的測定，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。
病毒性肝炎分黃疸型與無黃疸型兩種。后者較為多見，約占80%，多有疲勞、厭食、肝區(qū)疼痛等，病程發(fā)展較緩慢。黃疸型肝炎在起病后一周左右出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮膚黃染，血中膽紅素增高，此癥應(yīng)與妊娠期肝臟膽汁郁積癥鑒別。后者主訴輕或無主訴，除黃疸外常有皮膚瘙癢，轉(zhuǎn)氨酶一般正常，化驗(yàn)檢查血膽紅素很少超過5mg%。黃疸性肝炎有時(shí)癥狀可突然加劇，于起病后7～10天，黃疸進(jìn)行性加深、持續(xù)劇吐、高熱、頭痛，特別嚴(yán)重者，起病急，黃疸可不重而發(fā)生低血糖等，表示肝實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重壞死，病人煩躁不安、譫妄而進(jìn)入昏迷。這種妊娠期重型黃疸性肝炎又稱為妊娠期急性黃色肝萎縮，死亡率極高。急性黃色肝萎縮應(yīng)與妊娠脂肪肝相鑒別，脂肪肝是妊娠期突發(fā)的疾病，起病也急，轉(zhuǎn)氨酶增高不明顯，血膽紅素高而尿膽紅素陰性。黃疸、昏迷及脫水，最后出現(xiàn)肝腎綜合癥。兩者嚴(yán)重程度與治療方法基本相同，預(yù)后均差。正確鑒別是作肝活檢，病毒性黃色肝萎縮的病理變化主要是肝細(xì)胞的廣泛性壞死，脂肪肝是肝小葉的彌漫性脂肪變性。
四、妊娠及分娩的處理
妊娠合并病毒性肝炎，若不積極治療，容易發(fā)展為重型。因此凡確診或疑為肝炎者，均應(yīng)給積極治療，包括充分休息及營養(yǎng)。妊娠早期是否作人工流產(chǎn)，意見尚不一致。妊娠中期及晚期病患者，均不宜終止妊娠。因此時(shí)任何藥物或進(jìn)行人工流產(chǎn)，都能增加肝臟的負(fù)擔(dān)。注意及預(yù)防重度妊高征。晚期患病者對孕婦及胎兒的影響均較大，故宜加強(qiáng)治療及觀察。注意及預(yù)防凝血功能障礙（DIC），分娩期配好新鮮血液，并用維生素K1以加強(qiáng)凝血功能，預(yù)防滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，以減少體力消耗，預(yù)防產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血。對重型肝炎要隨時(shí)注意DIC的征象。注意血壓和尿量，以防肝腎綜合征。產(chǎn)褥期預(yù)防感染，應(yīng)用對肝臟無損害的抗生素。新生兒留臍血作肝功能及抗原測定，陰性者仍可能發(fā)生病毒性肝炎，故每一個(gè)生兒都必須隔離護(hù)理，并密切注意有無肝炎癥狀出現(xiàn)。不宜母乳喂養(yǎng)。母親回奶時(shí)不宜用雌激素，以防損傷肝臟。
一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。近年來，由于促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應(yīng)用，多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒死亡率高，應(yīng)重視孕期及分娩期的處理。本節(jié)討論最常見的雙胎妊娠。
（一）雙卵雙胎 由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。兩個(gè)卵子可從同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。由于兩個(gè)胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。兩個(gè)受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊，兩者血液循環(huán)互不相通，兩個(gè)胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。
（二）單卵雙胎 由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。由于兩個(gè)胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌相似。胎盤和胎囊根據(jù)受精卵復(fù)制時(shí)間的不同而不相同，在桑椹胚期復(fù)制者與雙卵雙胎相同；在囊胚期復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；如在羊膜形成后胚胎才復(fù)制者，兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤，共存于一個(gè)胎囊內(nèi)，此種極少，僅占1%；如在原始胚盤形成后又復(fù)制者，則將形成聯(lián)體雙胎。單卵雙胎的兩個(gè)胎盤間血循環(huán)相通，如有動(dòng)靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。如一個(gè)胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時(shí)與正常胎兒同時(shí)娩出。
過期妊娠
妊娠達(dá)到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加。
一、原因
在分娩動(dòng)因被闡明前，過期妊娠的原因是難以完全了解的?，F(xiàn)僅知無腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過期妊娠的發(fā)生率增高，過熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低，故過期妊娠可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。亦有人認(rèn)為孕酮抑制宮縮，前列腺素促進(jìn)宮縮。臨產(chǎn)前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)。
二、對胎兒和母親的危害
（一）胎兒窘迫 過期妊娠的胎盤，由于逐漸退化，絨毛間腔變窄，絨毛的合體細(xì)胞層下，出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象，即所謂“胎盤老化”。胎盤功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)逐漸減少，同時(shí)胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差，故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí)，過期胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至在子宮內(nèi)死亡。
（二）羊水量減少 過期妊娠時(shí)，由于羊膜分泌機(jī)能降低，羊水減少，故對分娩不利。
（三）分娩困難及損傷 分娩時(shí)因胎兒巨大或因顱骨堅(jiān)硬，囪門與顱縫缺乏伸縮性，不利于胎頭變形，故可能發(fā)生分娩困難，因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機(jī)會增多。
三、診斷
（一）核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 1.認(rèn)真核實(shí)末次月經(jīng)；2.月經(jīng)不規(guī)則者，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷；3.B超檢查；4.臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加，或稍減輕，宮頸成熟，羊水逐漸減少，均應(yīng)考慮過期妊娠。
（二）判斷胎盤功能 1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)；2.hPL測定；3.尿E3比值測定；4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級、羊水量等；5.羊膜鏡檢查；6.NST、OCT試驗(yàn)等。
四、處理
（一）產(chǎn)前處理 凡妊娠確已過期者，如有下列情況之一存在，應(yīng)立即終止妊娠：1.宮頸已成熟；2.胎兒>4000g；3.每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10或NST（一），CST為陽性或可疑時(shí)；4.羊水中有胎糞或羊水過少；5.有其他并發(fā)癥如妊高征等；6.妊娠已達(dá)43周。
終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者可采用人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清晰，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)。
（二）產(chǎn)時(shí)處理 雖然有時(shí)胎兒有足夠的儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加，可能超過此儲備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。此外，過期妊娠羊水減少，產(chǎn)程中臍帶受壓的機(jī)會增加，以及過期妊娠時(shí)羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加，均是造成產(chǎn)時(shí)胎兒死亡的原因，故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長期監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)，應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖。胎兒娩出前作好一切搶救準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞。過期產(chǎn)兒病率及死亡率高，應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理和治療。
妊娠合并貧血
妊娠期由于血漿增加較紅細(xì)胞增加相對為多，致血液稀釋，血紅蛋白值及紅細(xì)胞數(shù)相對下降，出現(xiàn)所謂的“生理性貧血”。當(dāng)血紅蛋白低于10g%，紅細(xì)胞數(shù)低于350萬/mm3時(shí)，或細(xì)胞壓積在30%以下時(shí)，則視為病理性貧血，應(yīng)予治療。
一、病因與臨床表現(xiàn)
常見的妊娠貧血可分為缺鐵性及巨幼紅細(xì)胞性貧血二類。
（一）病因
缺鐵性貧血較多見，發(fā)生的原因?yàn)椋簩﹁F的需要量增加，但早孕常因胃腸功能失調(diào)，致惡心、嘔吐、食欲不振或腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過低，有礙鐵的吸收。
巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見，與孕期營養(yǎng)缺乏，尤其是缺乏葉酸和維生素B12有關(guān)。
（二）臨床表現(xiàn)
輕度貧血多無明顯癥狀，重者可表現(xiàn)為面黃、水腫、頭暈、心慌、氣短及食欲不振等，甚至可發(fā)生貧血性心臟病及心衰。巨幼紅細(xì)胞性貧血多出現(xiàn)在妊娠后期或產(chǎn)褥期。除上述癥狀外，尚可有腹脹、腹瀉等消化系癥狀。
檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞均低于正常值。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞容積多低于30%，血色指數(shù)、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低，紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常、大小不均勻，骨髓涂片可見幼稚紅細(xì)胞增生。巨幼紅細(xì)胞性貧血的血色指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高，紅細(xì)胞直徑增大呈橢圓形，骨髓涂片可見巨幼紅細(xì)胞增生。
輕度貧血對妊娠可無明顯影響。嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)或死產(chǎn)，分娩時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后易發(fā)生乏力性子宮出血，有時(shí)較少量的出血即可引起休克或死亡，產(chǎn)后易感染。新生兒的血紅蛋白多屬正常，但因鐵的儲備不足，日后易發(fā)生貧血。
二、預(yù)防和治療
首先應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。孕婦應(yīng)適當(dāng)注意營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的補(bǔ)充。已貧血者更應(yīng)注意，應(yīng)同時(shí)服用鐵制劑。胃酸缺乏時(shí)可給稀鹽酸0.5～2ml及維生素C100mg，3/日，有助于鐵的吸收和利用。
一般血紅蛋白在6g%以上者，都采用口服鐵劑療法，選用副作用小、利用率高的鐵制劑，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸甘油及葡萄酸亞鐵等。另有一種復(fù)合鐵制劑，含有少量銅、鈷、錳、維生素，則更有利于血紅蛋白的合成及促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟。
巨幼紅細(xì)胞性貧血可用葉酸及維生素B12等，同時(shí)給鐵劑。
血紅蛋白<5g%或紅細(xì)胞<150萬時(shí)，應(yīng)輸血，以少量多次為宜。
妊娠早期飲食安排原則
烹調(diào)多樣化
根據(jù)孕婦的口味和妊娠反應(yīng)情況，選取用烹調(diào)方法。對喜酸、嗜辣者，烹調(diào)中可適當(dāng)增加調(diào)味料，引起孕婦食欲。嘔吐脫水者，要多食水果、蔬菜、補(bǔ)充水分和維生素、無機(jī)鹽。冷食較熱食氣味小，可適量食用冷飲和冷食，以防止嘔吐。
易于消化
選用易于消化、在胃內(nèi)存留時(shí)間短食物，以減少嘔吐的發(fā)生。這些食物如大米、小米粥、烤面包、饅頭、餅干等。
少吃多餐
不必抱泥于進(jìn)餐時(shí)間，想吃就吃，細(xì)嚼慢咽。少喝汽，多飲水。早晨食用一些食物有助于減輕嘔吐。
不飲酒精飲料
酒精飲料影響母體健康和胎兒發(fā)育。茶和咖啡因型飲料也要慎用。
孕早期每膳食的構(gòu)成
主食(稻米、面) 200-250克
雜糧(玉米、小米、燕麥、豆類) 25-50克
蛋類 50克
牛奶 250克
動(dòng)物類食品 150-200克
蔬菜(綠色蔬菜占2/3) 200-400克
水果 50-100克
植物油 20克
妊娠月經(jīng)
妊娠月經(jīng)，顧名思義就是在懷孕期間還會來月經(jīng)。但是這個(gè)并非是月經(jīng)，而是在懷孕的前3個(gè)月還會有少量的流血。很多女性因?yàn)槿焉镌陆?jīng)而導(dǎo)致自己不知道已經(jīng)懷孕。
“妊娠月經(jīng)”的特性是流血少，色彩淡、天數(shù)短，與以往任何一次月經(jīng)都差別。這種景象都孕育發(fā)生在懷孕3個(gè)月以內(nèi)，普通只呈現(xiàn)1次，也有個(gè)另外孕婦呈現(xiàn)2～3次。
“妊娠月經(jīng)”中醫(yī)稱此為“激經(jīng)”、“垢胎”或“漏胎”。其緣由可以是孕卵著床子宮內(nèi)膜的一種生理反響，或是極多數(shù)后天分雙子宮婦女，未受孕的一個(gè)子宮里的蛻膜大批零落出血惹起，但這種情況很罕見?！ ?/p>
妊娠期應(yīng)合理補(bǔ)充礦物質(zhì)
礦物質(zhì)是構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能的必需的元素，如果孕婦缺乏礦物質(zhì)，會導(dǎo)致出現(xiàn)以下情況：1、妊娠合并貧血;2、孕婦發(fā)生小腿抽搐、容易出汗、驚醒等癥狀;3、胎兒先天性疾病發(fā)病率增加。因此，孕婦應(yīng)注意合理補(bǔ)充礦物質(zhì)。具體來說：
一、增加鐵的攝入。
食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩種。血紅素鐵主要存在于動(dòng)物血液、肌肉、肝臟等組織中，這種鐵消化、吸收率較高，一般為11%-25%。植物性食品中鐵為非血紅素鐵，主要含在各種糧食、蔬菜、堅(jiān)果等食物中，此種鐵吸收率低，一般為1%-15%。魚和肉除了自身所含的鐵較容易吸收外，還有助于植物性食品中鐵的吸收，因此，孕婦最好在同一餐中食入適量魚或肉。維生素C能增加鐵在腸道內(nèi)的吸收，應(yīng)多吃些維生素C含量多的蔬菜、水果。而藥物補(bǔ)鐵則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)檫^量的鐵元素的攝入將影響鋅的吸收利用。
二、增加鈣的攝入。
孕婦在妊娠中期，應(yīng)多食富含鈣的食品，如蝦皮、牛奶、豆制品和綠葉菜、硬果類、芝麻醬等。應(yīng)注意不能過多服用鈣片及維生素D，否則會導(dǎo)致新生兒患高血鈣癥，嚴(yán)重者將影響胎兒的智力。孕婦每日鈣的攝入量可在1000毫克左右。
三、增加碘的攝入。
孕婦應(yīng)多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜、海蟄、海蝦等，才能保證胎兒的正常發(fā)育。
四、其他微量元素隨著胎兒發(fā)育的加速和母體的變化，需要量也相應(yīng)增加?！ ?/p>
妊娠期、哺乳期用藥安全
可參看妊娠期、哺乳期用藥安全
應(yīng)對妊娠反應(yīng)的三大策略
早孕反應(yīng)的難過程度不親歷者是不能體會的，所以，早孕女性要想盡招數(shù)來緩解這種不適，應(yīng)對早孕反應(yīng)的三大策略就是：
一、心理戰(zhàn)勝：心情要保持輕松愉快；自學(xué)一些保健知識，以充分認(rèn)識早孕反應(yīng)，解除心理上的負(fù)擔(dān)。丈夫的體貼，親屬，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心能解除孕婦的思想顧慮，增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝妊娠反應(yīng)的信心；另外還需要有一個(gè)舒適的環(huán)境，多可使癥狀減輕。
二、飲食對策：注意食物的形、色、味，多變換食物的大小，使其引起食欲。在能吃的時(shí)候，盡可能吃想吃的東西。要減少每次進(jìn)食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纖維素和維生素B1的食物可以防止便秘，以免便秘后加重早孕反應(yīng)的癥狀。改善就餐環(huán)境可以轉(zhuǎn)換情緒，激起孕婦的食欲。
三、適量活動(dòng)：不能以為惡心嘔吐就整日臥床休息，否則只能加重早孕反應(yīng)，如活動(dòng)太少，惡心、食欲不佳、倦怠等癥狀則更為嚴(yán)重，易生成惡性循環(huán)。適當(dāng)參加一些輕緩的活動(dòng)，如室外散步、做孕婦保健操等，都可改善心情，強(qiáng)健身體，減輕早孕反應(yīng)。
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給妊娠條目的留言--115.152.141.64 2012年11月27日 (二) 10:30 (CST) 留言：您好，我懷孕22周加4了，聽說你們這又四維對不對？想問下，什么時(shí)候來做最好，還有需不需要預(yù)約？
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