胸部
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胸部的上界為頸部下界，下界為骨性胸廓下口，外界為三角肌前后緣，是人體第二大體腔局部。該局部分為胸腔和胸腔內(nèi)容兩部；胸腔又分為胸壁和膈；胸壁借腋前、后線又分為前、側(cè)和后壁，其中后壁稱背部屬脊柱區(qū)內(nèi)容；胸腔內(nèi)容又分為中間的縱隔和兩側(cè)的肺及胸膜。
目錄 |
胸部檢查視頻
簡介
1.胸部的境界，體表標(biāo)志及胸部標(biāo)志線的劃分。
2.胸壁的淺、深筋膜的特點，淺靜脈的配布及交通關(guān)系，皮神經(jīng)的分布，固有胸壁的構(gòu)成。
3.肺及胸膜反折線的體表投影，心臟及大血管的體表投影及臨床意義。
胸壁
1.女性乳房的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、淋巴引流其及臨床意義。
2.胸前壁諸肌的名稱、位置、形態(tài)、起止、神經(jīng)支配及功能，肋間隙的構(gòu)成及層次關(guān)系，肋間肌的名稱、位置、結(jié)構(gòu)特點、起止、神經(jīng)支配及功能，胸內(nèi)筋膜的配布，胸廓內(nèi)動脈的行程及臨床意義。
3. 背部諸肌的名稱、位置、形態(tài)、起止、神經(jīng)支配及作用?！ ?/p>
胸膜腔
1.觀察胸膜的形態(tài)，胸膜腔的構(gòu)成及解剖特點，胸膜頂及各胸膜竇的位置及臨床意義。
2.肺根的組成及各管道的排列關(guān)系。氣管、主支氣管、肺葉支氣管的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能。
3.肺的位置、形態(tài)、分葉以及與肺內(nèi)支氣管的關(guān)系，肺段支氣管的名稱和走行，支氣管肺段的形態(tài)，結(jié)構(gòu)及臨床意義?！ ?/p>
縱隔
1.縱隔的境界、分布、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。
2.上縱隔：胸腺，上腔靜脈及其屬支的關(guān)系，主動脈弓及三大分支的毗鄰關(guān)系，迷走神經(jīng)、氣管、食管和胸導(dǎo)管的排列關(guān)系，動脈韌帶與左喉返神經(jīng)的關(guān)系。
3.下縱隔：心包的組成，心包斜竇及橫竇的位置與臨床意義。心包各大血管的形態(tài)，心臟的位置和外形，心的各腔及心壁的構(gòu)造，心靜脈的名稱和走行，左、右冠狀動脈的行程、分支和分布，主動脈起始部位的解剖特點。心臟、食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管的毗鄰關(guān)系及其臨床意義，奇靜脈、半奇靜脈的行程以及與食管靜脈間的關(guān)系。
胸部的橫斷面解剖——第7頸椎棘突和兩側(cè)肩關(guān)節(jié)上緣的連線，為頸胸分界線。由于肋骨向前下方傾斜，所以胸骨上緣的位置，低于第7頸椎棘突。頸胸分界面是一個向前下方傾斜的面，而胸部橫斷面為水平切面，所以在胸部上位水平斷面的前半部有頸部的內(nèi)容。 胸部橫斷面，以胸骨角為標(biāo)準(zhǔn)斷面，以10mm層厚向上、下斷層，胸部橫斷面男性一般有18層左右，女性15層左右。 1．第1橫斷面或稱頸根部的橫斷面，該斷面兩側(cè)的肩關(guān)節(jié)已剖開。斷面中央為第7頸椎椎體。該斷面可分四部分：椎體前部、椎體側(cè)部、椎體后部和肩胛區(qū)。 （1）椎體前部：該部以氣管為中心。在氣管兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉的剖面，呈三角形。甲狀腺側(cè)葉的外側(cè)有頸動脈鞘的斷面，包繞頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。在氣管及甲 狀腺側(cè)葉前方有4塊肌肉： 1）胸骨甲狀肌：僅位于甲狀腺側(cè)葉的前方。 2）胸骨舌骨肌：位于胸骨甲狀肌前方，在該肌前方有皮下組織及皮膚。 3）肩胛舌骨肌：該肌位于胸骨甲狀肌前方外側(cè)，亦覆在甲狀腺側(cè)葉的前外方。 4）胸鎖乳突肌：位于胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌前外方，肌腹斷面為長橢圓形，位于皮下。 氣管后方有食管，為一個扁的肌性管，緊貼于氣管膜部的后方。 （2）椎體側(cè)部：椎體前外方有頸長肌，該肌后外方有椎動脈。在頸長肌外側(cè)有一較大的肌肉斷面為前斜角肌，其后方有中、后斜角肌斷面。在前中斜角肌之間為斜角肌間隙，內(nèi)有白色的臂叢神經(jīng)斷面。 （3）椎體后部：有椎管、椎板、棘突和橫突。椎管內(nèi)有脊髓及其被膜。在橫突與棘突之間有豎脊肌，橫突外側(cè)接第1肋骨。在堅脊肌后方，棘突末端兩側(cè)有橫行的菱形肌，其外側(cè)端有前后方向較寬的肌束為肩胛提肌及其外側(cè)的前鋸肌。菱形肌后方為橫分的斜方肌。 （4）肩胛區(qū)：肩關(guān)節(jié)已剖開，關(guān)節(jié)腔已顯露，在肱骨頭前方有肱二頭肌長頭腱，外側(cè)有三角肌包統(tǒng)，內(nèi)側(cè)有肩胛骨的喙突，關(guān)節(jié)盂及肩胛岡。在肩胛岡前方有岡上肌，后方有岡下肌，內(nèi)側(cè)有斜方肌。在喙突內(nèi)側(cè)有一近三角形骨的斷面，為鎖骨，與其相連的肌肉為三角肌。 前鋸肌、岡上肌、鎖骨及喙突圍成一個三角形的區(qū)域，為腋窩頂。內(nèi)有臂叢、腋血管的分支及脂肪組織。鎖骨斷面內(nèi)側(cè)的血管斷面為頸外靜脈。
胸部的冠狀斷面——胸部冠狀斷面，以腋中線平面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以2cm層厚向前、向后斷層。 1．第1冠狀斷面該斷面分縱隔區(qū)和兩側(cè)胸腔及胸壁。 （1）縱隔區(qū)：為中縱隔的冠狀斷面，右心室已切開，在心臟周圍有心包及心包腔。右心室及左心室位于膈肌中心腱上面，與膈下的肝左葉相對。 （2）胸腔及胸壁：心臟右側(cè)為右肺，占據(jù)右側(cè)胸腔。在該剖面上，可見右肺上葉、中葉。右肺水平裂已顯示。右肺上葉與左肺上葉在中線處相鄰，僅隔薄層的縱隔胸膜。左肺上葉的舌葉與心包相鄰。左肺下葉沒有顯露。兩例胸壁由第2～9肋骨斷面及肋間肌構(gòu)成。第2肋軟骨與胸骨柄下緣相對，在胸壁外前方有胸大肌。
胸部的矢狀斷面——胸部矢狀斷面以正中矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)平面，以層厚2cm，向左右兩側(cè)斷層。自左向右逐層描述每一個斷面內(nèi)的結(jié)構(gòu)。 1．第1矢狀斷面該斷面包括兩部分，一部分為胸腔及胸壁，另一部分為肩胛區(qū)。 （1）胸腔及胸壁：胸腔內(nèi)有左肺上葉和下葉，左肺上葉位于前上方，呈梯形；左肺下葉位于后下方，呈三角形，位于膈肌之上，與脾及胃的賁門部相對應(yīng)。上、下葉之間有斜裂分隔。 胸壁由第3～11肋骨及肋間肌構(gòu)成。胸壁前方有胸大肌和胸小肌，胸壁后方有前鋸肌。 （2）肩胛區(qū)：肩胛骨位于該區(qū)中央，肩胛骨前方有肩胛下肌，肩胛骨后方有向后上突起的肩胛岡。岡上窩內(nèi)有岡上肌，其淺面有斜方肌及鎖骨的斷面；同下窩內(nèi)有岡下肌、小圓肌和大圓肌等。岡下肌淺面有部分三角肌斷面。肩胛骨下緣與第3～9肋之間，有呈放射狀定行的前鋸肌剖面，其后方有肩胛下肌、肩胛骨及背闊肌。 腋窩位于肩胛下肌、胸大肌和胸小肌以及第3肋骨之間，以諸結(jié)構(gòu)圍成尖向上的三角形腔隙，上部有腋動脈及其周圍的臂叢斷面，腋靜脈位于二者的下方，其余部分有脂肪及淋巴結(jié)等。三角肌與胸大肌之間有一溝，為三角肌胸大肌間溝，內(nèi)有頭靜脈及脂肪?！ ?/p>
表面解剖
胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性標(biāo)志。
1、該角兩側(cè)平接第二肋。
2、向后平第四胸椎下緣，該平面為：
3、上下縱隔的分界線。
4、主動脈各段的分界線。
5、氣管分叉和食管第二狹窄處。
6、胸導(dǎo)管由脊柱右前移向其左前處?！ ?/p>
胸部小結(jié)
胸椎、12對肋骨和肋軟骨與胸骨借軟骨、韌帶和關(guān)節(jié)連接成扁圓錐形的胸廓，構(gòu)成了胸腔的骨性基礎(chǔ)。胸廓上附麗有胸部上肢肌（已述于上肢）和胸部固有肌（肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌和胸橫肌，還有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨?。ㄒ咽鲇谏现┖捅巢抗逃屑。ㄘQ脊?。?，此外，胸廓還為腹部肌提供了起止點。膈肌封閉于胸廓下口，將胸、腹腔分隔。
胸部是生活中每一時刻都在運動著的體部。胸腔內(nèi)容納著許多重要器官，兩側(cè)胸膜囊包著肺，中間的心包裹包著心臟。眾所周知，肺是機體和外界進行氣體交換的場所，面肺擴張和回縮即容積的增加和縮小，是隨著胸廓容積的變化而變化的。在吸氣時，主要吸氣肌肋間外肌收縮，使肋骨上提，胸廓的橫徑和矢狀徑增大。另一主要吸氣肌膈肌收縮，使膈穹下降，胸腔的垂直徑加大，結(jié)果胸腔容積增大，胸膜和肺隨之?dāng)U張。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可協(xié)助吸氣，如胸部上肢肌和后上鋸肌，都參與深吸氣活動。胸膜可減少肺運動中的摩擦。在呼氣時，肋間內(nèi)肌收縮加之重力作用使肋骨下降，胸腔的橫徑和矢狀徑縮小，同時膈肌舒張，膈穹上升，胸腔的垂直徑縮小，肺容積隨胸腔容積而縮小。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的機能中心器官，它的節(jié)律性收縮起著泵的作用，推動著人體的血液循環(huán)。在縱隔中還有一些運動度不大的器官，如氣管與支氣管、食管、胸腺等。此外，還有與心臟相連的大血管干，淋巴結(jié)、淋巴干和胸導(dǎo)管，以及分布于體壁和臟器的神經(jīng)。
一、胸部的血管
3．體循環(huán)的靜脈干及其屬支
4．冠狀循環(huán)
左主動脈→ 左冠狀動脈 → 左心房、左心室、室間隔的前2／3，部分右室前壁。
右主動脈→ 右冠狀動脈 → 右心房、右心室室間隔的后1／3，部分左室后壁
5．其它
胸廓內(nèi)動、靜脈
最上肋間動、靜脈
二、胸部的淋巴結(jié)和淋巴管
1．乳房的淋巴回流
乳房外側(cè)部→ 腋胸肌淋巴結(jié)群
乳房上部 →腋淋巴結(jié)尖群
內(nèi)側(cè)部 →胸骨旁淋巴結(jié)
內(nèi)下部 →膈上淋巴結(jié)（與肝上面的淋巴結(jié)有聯(lián)系）
2．胸壁的淋巴回流
胸后壁淋巴管→ 肋間淋巴結(jié)→ 縱隔后淋巴管→ 胸導(dǎo)管
3.胸腔臟器的淋巴回流
胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→縱隔前淋巴結(jié)
食管、胸主動脈的淋巴管→縱隔后淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管
肺淋巴管→肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→氣管支氣管（上、下）淋巴結(jié)→氣管旁淋巴結(jié)
4．支氣管縱隔干
三、胸部的神經(jīng)
1．軀體神經(jīng)
感覺支：胸膜壁層、心包壁層、膈下面、肝膽帶等
胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)）
肌 支：肋間肌及腹前外側(cè)壁肌
感覺支：胸腹壁皮膚T2胸骨角平面
T6劍突平面
T8肋弓平面
T10臍平面
T12恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面
胸交感干位于胸部脊柱的兩側(cè)，它們都有白交通支和灰交通支與胸神經(jīng)相連。節(jié)前纖維起始于脊髓胸段，經(jīng)前根加入胸神經(jīng)，再經(jīng)白交通支與相應(yīng)的交感節(jié)相連，大部分節(jié)前纖維與節(jié)細胞發(fā)生突觸連接，從節(jié)細胞發(fā)出的節(jié)后纖維部分經(jīng)灰交通支回到胸神經(jīng)，隨胸神經(jīng)及其分支分布于胸腹壁的血管平滑肌、汗腺和豎毛肌。部分節(jié)后纖維可襻附于鄰近的血管壁，隨之分布于各器官。
一部分節(jié)前纖維并不立即與相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)細胞發(fā)生突觸連接，它們在交感干內(nèi)上升或下降到另一些交感節(jié)，與節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸。最明顯的例子是從上位胸髓來的交感節(jié)前纖維，上升到頸部各節(jié)，與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元形成突觸。此外，有的節(jié)前纖維僅穿過神經(jīng)節(jié)，然后匯成獨立的神經(jīng)，如從T5-9交感節(jié)穿行組成的內(nèi)臟大神經(jīng)和T10、11交感節(jié)穿行組成的內(nèi)臟小神經(jīng)。它們穿膈腳抵達腹腔神經(jīng)叢，在該叢的腹腔神經(jīng)節(jié)及其副節(jié)（如腸糸膜上節(jié)、腎節(jié)等）內(nèi)，與節(jié)細胞形成突觸連接。頸交感節(jié)和上4胸節(jié)的節(jié)后纖維，支配胸部呼吸器官、心臟和食管。在分布于肺和心之前，分別形成肺叢和心叢。交感神經(jīng)的作用是使心率加快，冠狀動脈舒張；使氣管、支氣管平滑肌舒張，血管收收縮，粘膜腺分泌減少；食管、胃、腸蠕動減緩。
胸部的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。左、右迷走神經(jīng)干在頸部發(fā)出心支和喉返神經(jīng)的心支參加心叢的構(gòu)成；左、右迷走神經(jīng)干在胸部經(jīng)過肺根后方時，發(fā)出許多細支形成左、右肺叢，并在食管形成食管前、后叢，最后又組成前、后干隨食管一并穿過食管裂孔入腹腔。迷走神經(jīng)的作用是使心率減慢，冠狀動脈收縮；氣管、支氣管平滑肌收縮，粘膜腺體分泌增加；食管、胃、腸蠕動增強。
胸腔內(nèi)臟的感覺纖維大部分伴隨交感纖維走行，進入胸髓上段；小部分伴迷走神經(jīng)直行，入于延髓?！ ?/p>
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