迷走神經(jīng)
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迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。
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迷走神經(jīng)的作用
迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。
迷走神經(jīng)(n.vagus) 為混合神經(jīng)，含有四種纖維成分。特殊內(nèi)臟運動纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運動纖維起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在臟器內(nèi)或其附近的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。一般內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。
迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長，分布范圍最廣的神經(jīng)，于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下降至主動脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支?！ ?/p>
迷走神經(jīng)的分支
迷走神經(jīng)的分支如下?！ ?/p>
1. 頸部的分支
(1) 喉上神經(jīng) 始于下神經(jīng)節(jié)，沿頸內(nèi)動脈與咽側(cè)壁之間下行，在平舌骨大角處分為內(nèi)、外二支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支細小，含特殊內(nèi)臟運動纖維，支配環(huán)甲肌。
(2) 頸心支 一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。
(3) 咽支 主含特殊內(nèi)臟運動纖維，常為兩支，起自下神經(jīng)節(jié)，參加咽叢的組成。
(4) 耳支 含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。
(5) 腦膜支 含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜?！ ?/p>
2. 胸部的分支
(1) 喉返神經(jīng) 發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側(cè)的返回部位有所不同。左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，喉返神經(jīng)于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜 。喉返神經(jīng)的末支稱喉下神經(jīng)。
喉返神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運動纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維，是喉肌的重要運動神經(jīng)，在其入喉前與甲狀腺下動脈的終支互相交錯，神經(jīng)多數(shù)經(jīng)過動脈后方，但也有經(jīng)過動脈前方的，所以在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動脈或用止血鉗夾血管時，應(yīng)注意避免損傷此神經(jīng)。
(2) 支氣管支、食管支和胸心支 是迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢?！ ?/p>
3. 腹部的分支
迷走神經(jīng)前、后干于賁門附近分別發(fā)出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般內(nèi)臟運動和感覺纖維。
(1) 胃前支 在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運動有密切關(guān)系。前二支是重要的胃酸分泌神經(jīng)。
(2) 肝支 行于小網(wǎng)膜內(nèi)，隨肝固有動脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動有關(guān)。
(3) 胃后支 循胃小彎深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下諸分支：胃底支，后胃壁支，常為數(shù)支，分布于胃后壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌神經(jīng)。
(4) 腹腔支 較粗大，行向后下方，加入腹腔叢。以后與交感神經(jīng)纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈及它們的分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。
在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后表現(xiàn)為聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息?！ ?/p>
迷走神經(jīng)性疾病
這類疾病一般是指各類刺激由迷走神經(jīng)反射，引發(fā)內(nèi)臟血管突然擴張和心跳放緩，進而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷等。
迷走神經(jīng)性疾病通常是由于悶熱引起，當疲勞過度時也會發(fā)作。同時，壓力、極度興奮和焦慮也是昏厥發(fā)作的誘因。該疾病發(fā)病迅速，但多數(shù)人都能完全治愈。
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