鏡檢
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鏡檢是顯微鏡檢查的簡稱。
就是利用顯微鏡對人體的排泄物、分泌物、脫落細(xì)胞和人體組織等進(jìn)行分析判斷，來診斷人體疾病的方法。
目錄 |
直接涂片檢查
正常范圍：陰性。
檢查介紹：在正常人的血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均無細(xì)菌存在。
臨床意義：采樣后，經(jīng)過涂片、染色進(jìn)行顯微鏡檢查。本法簡便、報(bào)告迅速、無須特殊藥品和器材等。一般采用最常用的革蘭（Gram）氏染色法，可報(bào)告革蘭氏陽、陰性球菌或桿菌，如能密切結(jié)合臨床資料，仍有一定診斷參考價(jià)值。
（1）咽壁涂片 疑有咽白喉時(shí)，如涂片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結(jié)核有時(shí)涂片（用抗酸染色法）或可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。在發(fā)生壞疽性口炎時(shí)，涂片檢到梭形桿菌亦有助于診斷。
（2）鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑為瘤型麻風(fēng)伴有鼻粘膜損害時(shí)，從鼻粘膜取粘液涂片，前者可找到白喉棒狀桿菌，而后者或可發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌。
（3）膿液涂片 以膿液作涂片或培養(yǎng)，找到致病菌，有助于分析細(xì)菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等。
（4）皮膚采得組織液涂片 疑似流行性腦脊髓膜炎者，在皮膚淤斑劃痕，取滲出組織液涂片，找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風(fēng)病人，可選擇最活動(dòng)的皮膚損害，用刀劃到真皮，刮取組織液涂片，如能查到麻風(fēng)桿菌則有助診斷。
（5）胸腔、心包腔、腹腔和關(guān)節(jié)囊液涂片 在病理情況下，?？蓹z到致病菌，最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結(jié)核性胸膜炎時(shí)，取胸水涂片或可找到結(jié)核分枝桿菌。
（6）痰涂片 如遇咯血病人，弄不清是患支氣管擴(kuò)張還是肺結(jié)核時(shí)，作一痰液涂片，查找結(jié)核分枝桿菌，有鑒別診斷意義。
（7）尿沉渣涂片 可留中段尿標(biāo)本，置于無菌容器內(nèi)，及時(shí)檢查。在膀胱炎、腎盂腎炎等疾患時(shí)，取沉渣涂片?？梢姼锾m氏陽性球菌或陰性桿菌。疑是結(jié)核分枝桿菌感染對，可留24小時(shí)尿標(biāo)本，取其沉渣涂片或可找到結(jié)核分枝桿菌。
（8）腦脊液涂片 取腦脊液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)致病菌，對臨床診斷價(jià)值較大。常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌，革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌以及新型隱球菌等。
（9）糞便涂片 在偽膜腸炎時(shí)，作糞便涂片，染色檢查，如發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽性球菌，而革蘭氏陰性桿菌明顯減少或消失，可作早期診斷的參考。在腸道真菌感染時(shí)，以白色念珠菌感染最為多見，糞便涂片鏡檢可找到酵母樣芽生孢子和假菌絲。
（10）陰道分泌物涂片 若有霉菌性陰道炎時(shí)，刮取分泌物少許，涂片、染色、鏡檢找霉菌菌絲、孢子，最可靠方法是進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)。疑是淋病奈瑟菌所致白帶增多，應(yīng)取宮頸或前庭大腺分泌物涂片、染色、鏡檢，如找到細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌，很有診斷意義?！ ?/p>
細(xì)菌對抗生素敏感試驗(yàn)
檢查介紹：在正常人的血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均無細(xì)菌存在。
臨床意義：1．?dāng)U散法
瓊脂加上細(xì)菌所需要的各種養(yǎng)料，將培養(yǎng)基融化后，倒入無菌培養(yǎng)皿中，冷卻，凝成一個(gè)面或叫平板（平皿）。這時(shí)將含有少數(shù)細(xì)菌的菌液涂到平板上，培養(yǎng)后細(xì)菌就會分別在平皿上裂殖，如果在平皿的培養(yǎng)基內(nèi)事先加入抗生素紙片，由于藥物在培養(yǎng)基中擴(kuò)散，起了抑（殺）菌作用，形成了不長菌落的抑制圈。抑制圈的大小，反映某一抗生素對該菌抑菌的程度。
2．稀釋法
常用藥敏稀釋法可分試管稀釋法、瓊脂稀釋法兩種：
（1）試管稀釋法 先將測試抗菌藥物作一系列倍比稀釋，然后各試管加入適當(dāng)稀釋的試驗(yàn)菌液，搖勻，經(jīng)培養(yǎng)后觀察，以抗菌藥物最小抑菌濃度（MiC）管，即為試驗(yàn)菌株的敏感度。
（2）瓊脂稀釋法 將不同劑量的抗菌藥物，分別加于融化并冷至45℃的定量瓊脂培養(yǎng)基中，混勻，傾注成無菌平板，即為含有藥物濃度遞減的培養(yǎng)基，接種測試菌于該培養(yǎng)基上，經(jīng)培養(yǎng)后觀察，被檢菌生長情況，最低藥物抑制細(xì)菌生長者，即最小抑菌濃度（Mic）。
3．自動(dòng)分析法
國內(nèi)采用AUTOBAC儀器作細(xì)菌藥敏測定，儀器由測定環(huán)藥物低片，培養(yǎng)振蕩機(jī)及光度計(jì)主機(jī)等來檢定數(shù)據(jù)，按耐藥、中等耐藥、敏感，并把最小抑菌濃度都打印出來。該儀器僅適用于測定需氧菌及兼性厭氧菌，不適于專性厭氧菌及結(jié)核分枝桿菌的測試?！ ?/p>
痰液顯微鏡檢查
正常范圍：正常人痰液中可有少量中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞和塵細(xì)胞。
檢查介紹：本檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和塵細(xì)胞等，還有纖維、結(jié)晶、脂肪滴。
臨床意義：痰液顯微鏡檢查有助于提示呼吸系統(tǒng)某些特征性疾病的診斷。
1．紅細(xì)胞 在血性疾中可大量出現(xiàn)。
2．中性粒細(xì)胞 增多：見于細(xì)菌感染。
3．嗜酸性粒細(xì)胞 增多：見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。
4．上皮細(xì)胞 多為唾液中混入的，沒有臨床意義。
5．塵細(xì)胞 是肺中巨噬細(xì)胞吞噬灰塵、煙塵或其他異物形成的，它的出現(xiàn)表明病人疾液標(biāo)本符合檢查要求。
6．含鐵血黃素細(xì)胞 是肺中巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的，又稱為心力衰竭細(xì)胞，見于肺淤血。肺梗死和肺出血等。
尿液細(xì)胞學(xué)檢查
正常范圍：未找到腫瘤細(xì)胞。
檢查介紹：尿液細(xì)胞學(xué)檢查是觀察標(biāo)本中有無惡性腫瘤細(xì)胞。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。
臨床意義：本檢查主要用于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。報(bào)告為“找到腫瘤細(xì)胞”，約95％為移行上皮細(xì)胞癌。移行上皮細(xì)胞癌按照癌細(xì)胞的分化程度又可分為乳頭狀瘤、移行細(xì)胞癌Ⅰ級、移行細(xì)胞癌Ⅱ級、移行細(xì)胞癌Ⅲ級。鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌少見。腎臟腫瘤的癌細(xì)胞在尿液中不容易見到。通常，有泌尿系統(tǒng)腫瘤的病人會出現(xiàn)無痛性血尿，即尿液中出現(xiàn)血液，但病人沒有感到腹背部疼痛，小便時(shí)也無痛感，故應(yīng)引起警惕?！ ?/p>
陰道細(xì)胞學(xué)檢查
正常范圍：未找到腫瘤細(xì)胞，或細(xì)胞學(xué)1級或2級。
檢查介紹：細(xì)胞學(xué)檢查主要用于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的普查。女性生殖器官由外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢組成。
臨床意義：找到腫瘤細(xì)胞或細(xì)胞學(xué)5級，說明為惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、陰道癌和子宮癌等。宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）多見。卵巢癌和子宮癌以腺癌為主。陰道癌也以鱗癌為主。細(xì)胞學(xué)4級，說明病人應(yīng)做活組織檢查。細(xì)胞學(xué)3級，說明病人應(yīng)繼續(xù)隨訪，并定期做細(xì)胞學(xué)檢查?！ ?/p>
脫落細(xì)胞檢查
正常范圍：細(xì)胞學(xué)診斷的分級標(biāo)準(zhǔn)，系據(jù)巴氏五級法。
檢查介紹：癌瘤組織代謝高，癌細(xì)胞的表面缺乏鈣和透明質(zhì)酸酶，彼此粘著力比正常細(xì)胞低，易于脫落。
臨床意義：疑為口腔癌，應(yīng)在口腔內(nèi)任何結(jié)節(jié)和經(jīng)久不愈的潰瘍處采樣。疑是鼻咽癌時(shí)，于鼻咽部可疑部位采樣。高度懷疑肺癌時(shí)，應(yīng)取支氣管咳出的新鮮痰液，或在纖維支氣管鏡直視下，采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳頭溢液涂片檢查，或切除乳腺腫塊進(jìn)行病理檢查。可疑食道癌，應(yīng)于x線提示部位作食道拉網(wǎng)法，或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時(shí)，應(yīng)取胃沖洗液或胃液作沉渣標(biāo)本，或在纖維胃鏡直視下于病灶處采樣。在十二指腸引流液中，如找到癌細(xì)胞，對十二指腸癌、膽道癌、胰頭癌等診斷很有幫助。若在內(nèi)窺鏡直視下，于十二指腸可疑處取樣檢查，對可視范圍內(nèi)癌的發(fā)現(xiàn)是有效的。應(yīng)用逆行胰膽管造影(ERCP)，可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處采樣。疑似直腸癌時(shí)，可在直腸鏡直視下，擦拭病灶處采樣。對高位結(jié)腸癌時(shí)，采用纖維結(jié)腸鏡直視下取樣，可提高癌細(xì)胞的檢出率。疑有腦膜癌或白血病、肺癌往腦轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)注意腦脊液中癌細(xì)胞的檢查。疑為癌轉(zhuǎn)移性胸、腹水，查找癌細(xì)胞很有必要。懷疑輸尿管癌、膀胱癌，應(yīng)取晨尿查找癌細(xì)胞。疑為前列腺癌，應(yīng)取前列腺分泌液涂片、檢查。對宮頸糜爛患者，可作宮頸涂片或刮片找癌細(xì)胞，作為一種篩濾宮頸癌的主要方法，若有“宮頸間變”時(shí)，更應(yīng)追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物，查找癌細(xì)胞，有助于子宮內(nèi)膜癌的診斷。
前列腺液顯微鏡檢查
正常范圍：卵磷脂小體：充滿視野。白細(xì)胞：小于10／高倍鏡視野。前列腺顆粒細(xì)胞：小于1／高倍鏡視野。紅細(xì)胞：偶見。
檢查介紹：前列腺液顯微鏡檢查是將前列腺液直接涂抹在載玻片上，用顯微鏡觀察其中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、卵磷脂小體。
臨床意義：本檢查主要用于前列腺炎的診斷。
1．卵磷脂小體減少：見于前列腺炎。
2．紅細(xì)胞增加：見于前列腺炎、結(jié)核病和腫瘤等。
3．白細(xì)胞增加：見于慢性前列腺炎。
4．前列腺顆粒細(xì)胞增加：見于前列腺炎。
5．淀粉樣小體隨年齡增大而增加，無臨床意義。
糞便顯微鏡檢查
正常范圍：白細(xì)胞：無或偶見／高倍鏡視野。紅細(xì)胞：無／高倍鏡視野。上皮細(xì)胞：無或偶見／高倍鏡視野。巨噬細(xì)胞：無／高倍鏡視野。食物殘?jiān)?a href="/w/%E8%82%8C%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="肌纖維">肌纖維：少量。脂肪小滴：少于6個(gè)／高倍鏡視野。
檢查介紹：糞便顯微鏡檢查是臨床常規(guī)檢查的主要內(nèi)容，用于檢查各種有形成分，如細(xì)胞、寄生蟲、結(jié)晶、細(xì)菌、真菌。
臨床意義：糞便顯微鏡檢查可協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病。
1．白細(xì)胞增多：見于細(xì)菌性痢疾等結(jié)腸炎癥等。
2．紅細(xì)胞增多：見于腸道下段炎癥或出血，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉、結(jié)腸癌、急性血吸蟲病等。
3．上皮細(xì)胞增多：見于假膜性腸炎、結(jié)腸炎等。
4．出現(xiàn)巨噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。
5．食物殘?jiān)龆啵阂娪?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E" title="慢性胰腺炎">慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各種腹瀉、腸炎等。
6．結(jié)晶出現(xiàn)夏科-萊登結(jié)晶，見于過敏性腸炎。阿米巴痢疾。血晶見于腸道出血。
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