血尿
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血尿是指尿液中紅細(xì)胞≥3 個(gè)/HP，離心尿紅細(xì)胞＞5 個(gè)/HP，或12 小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)＞50 萬(wàn)個(gè)，是小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀。原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對(duì)機(jī)體影響甚為懸殊。近年來(lái)無(wú)明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢(shì)，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進(jìn)行研究。有時(shí)服用某些藥物會(huì)導(dǎo)致尿液紅色（比如利福平），但這不是真的血尿，應(yīng)該注意?！ ?/p>
目錄 |
病因
泌尿系統(tǒng)疾病
- 炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等
- 結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害
- 腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿發(fā)生
- 外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)，比如車禍導(dǎo)致腎臟損傷、膀胱損傷等。
- 藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等
- 先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎。胡桃夾現(xiàn)象，該病是血管先天畸形引起走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過(guò)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時(shí)此角45°~60°，若先天性此角過(guò)小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。
全身性疾病
- 出血性疾病：血小板減少性紫癲、過(guò)敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等
- 結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等
- 感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等
- 心血管病病：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成
- 內(nèi)分泌代謝疾病：痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
鄰近器官疾病
血尿并發(fā)癥
多作為其它疾病的癥狀出現(xiàn)，常見(jiàn)引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、出血性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一。
檢查
血尿的定位分析：
1．初血尿：血尿僅見(jiàn)于排尿的開始，病變多在尿道。
2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
以上三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。
血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的訊號(hào)。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，則稱為血尿。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時(shí)即肉眼可見(jiàn)，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
小便中的血液量超過(guò)正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起來(lái)小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱為肉眼血尿。在尿液常規(guī)檢查時(shí)，如在顯微鏡下一個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或12小時(shí)尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)紅細(xì)胞超過(guò)100萬(wàn)，而肉眼不能覺(jué)察者稱為顯微鏡下血尿。
發(fā)現(xiàn)紅色尿后，家長(zhǎng)不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別。 引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況：
- 泌尿系統(tǒng)疾病 如各種腎炎（急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎），結(jié)石（腎、膀胱、尿道），心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。
- 全身性病癥 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥、新生兒出癥等。
- 物理化學(xué)因素 如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。 為了明確病因，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單。
取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道；第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變?cè)谀I臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗(yàn)、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿刺檢查才能確診。
正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過(guò)此數(shù)，即為血尿?！ ?/p>
關(guān)于血尿的一些問(wèn)題
血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進(jìn)行分析。無(wú)癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見(jiàn)。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對(duì)血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。
血尿常見(jiàn)哪些疾病?
- 泌尿系結(jié)石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石。
- 泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
- 原發(fā)性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。
- 繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。
- 泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。
- 其他泌尿系疾?。喝?a href="/w/%E8%82%BE%E4%B8%8B%E5%9E%82" title="腎下垂">腎下垂、游走腎、先天性多囊腎等。
- 泌尿系損傷：各種化學(xué)物品或藥品對(duì)腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。
哪些腎性血尿需早治療?
腎性血尿是指血尿來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎性血尿的發(fā)病機(jī)理目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過(guò)屏障，同時(shí)引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿。許多人認(rèn)為血尿不必治療，我們認(rèn)為，必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因，因?yàn)槟I小球基底膜長(zhǎng)期病變也會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。
中醫(yī)對(duì)腎性遷延不愈鏡下血尿的論術(shù)？
遷延不愈的鏡下血尿，即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿，這些疾病多數(shù)屬腎陰受損，相火內(nèi)動(dòng)，灼傷陰絡(luò).或滲血日久，下焦離經(jīng)之血成瘀，瘀熱相博，滯澀腎絡(luò)，更傷腎陰，又因腎主水，濕熱及易相合，又可傷陰，加重原來(lái)的陰虛，陰虛生內(nèi)熱，迫血妄行故血尿，而濕.熱.瘀互結(jié)，更使病情復(fù)雜，則血尿遷延，反復(fù)難愈。
非腎炎疾病出現(xiàn)血尿特點(diǎn)及表現(xiàn)
- 腎結(jié)核血尿：早期僅在尿中查到紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有以往的結(jié)核史。
- 前列腺增生血尿：少數(shù)病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有時(shí)排血塊。尿頻是早期癥狀
- 泌尿系結(jié)石血尿：膀胱尿道結(jié)石有排尿困難、排尿費(fèi)力和血尿，腎、輸尿管結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，如合并感染則可出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。
- 泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見(jiàn)于50～60%病例。就診時(shí)1／4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點(diǎn)：無(wú)痛、間歇性全程血尿，有時(shí)可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發(fā)熱等。
- 腎下垂血尿：主要癥狀腰痛、勞動(dòng)及行走加劇，平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿，往往合并有腎積水。
血尿有哪些類型?
尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種： (1)肉眼血尿，大量紅細(xì)胞混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識(shí)別； (2)鏡下 血尿，肉眼無(wú)法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞； (3)尿隱血陽(yáng)性,由電腦尿液分析儀測(cè)出尿隱血陽(yáng)性[尿隱血(＋)即為陽(yáng)性]，作鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞者。
血尿的護(hù)理與保健
- 血尿是一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋，說(shuō)明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。
- 平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。
- 少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水產(chǎn)品（蝦、蟹）、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。
- 積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。
- 做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。
- 在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺(jué)到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
- 注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
總之：發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時(shí)治療；一時(shí)難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。
血尿與年齡；性別的關(guān)系
患者檢出血尿后心里非常緊張，迫切想知道血尿來(lái)自身體哪個(gè)部位。一般地說(shuō)95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
青少年的血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病，腎小球疾病，先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見(jiàn)。
中年患者則以尿路感染，結(jié)石和膀胱腫瘤常見(jiàn)。
40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤，腎和輸尿管腫瘤多見(jiàn)，女性則以尿路感染，結(jié)石常見(jiàn)。
超過(guò)60歲的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多見(jiàn)，女性則以尿路感染，腎或膀胱腫瘤多見(jiàn)。
確診腎性血尿有哪里常規(guī)檢查方法？
- 尿沉渣中管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。
- 尿蛋白測(cè)定，血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。
- 尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。
- 尿紅細(xì)胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時(shí),常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小 絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。
哪些藥物易引起的血尿?
氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
什么是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象?
胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無(wú)癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴(kuò)張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)腎出血；尿紅細(xì)胞形態(tài)為非腎小球性（其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的）；腹部彩超或CT檢查可見(jiàn)左腎靜脈擴(kuò)張等，青少年多見(jiàn)，86％的患兒在青春期后可自行緩解。
前列腺增生的血尿現(xiàn)象
為什么前列腺增生也會(huì)尿血呢？ 的確，僅僅患前列腺增生癥也可以發(fā)生血尿，偶爾還可以出現(xiàn)大量尿血和血塊。
我們知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一種病理上分類為間質(zhì)型的增生癥，表現(xiàn)為纖維組織和血管大量增生，增生的組織并向尿道腔內(nèi)凸出，受到尿液沖撞的機(jī)會(huì)多而且強(qiáng)烈。由于增生的前列腺使患者排尿不暢，患者排尿用力過(guò)大，或者排尿后局部驟然減壓，都容易導(dǎo)致增生前列腺內(nèi)豐富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生對(duì)尿道的壓迫還可以合并泌尿道的其它病變，如尿道、膀胱的炎癥，膀胱結(jié)石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。
前列腺增生導(dǎo)致出血的治療措施最根本的還是治愈前列腺增生癥。前列腺散為清熱的藥，治療血尿采用涼血止血法，用清熱藥祛除濕熱病因，配合活血化瘀的復(fù)方前列腺膠囊消除瘀阻，短期內(nèi)血尿消失，2個(gè)療程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治療血尿達(dá)到從根本治愈的目的?！ ?/p>
血尿治療
導(dǎo)致血尿的原因非常多。大部分屬于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、外傷等所引起，也有可能是全身性疾?。ㄔ斠?jiàn)上述），找到確切的導(dǎo)致血尿的病因就顯得更為重要，因?yàn)槠渚唧w病因?qū)τ谥委熡兄笇?dǎo)作用。比如如果是泌尿系統(tǒng)的炎癥（一般由病原微生物感染所導(dǎo)致），那么治療就以抗菌治療為主；如果為泌尿系統(tǒng)外傷所導(dǎo)致，可能需要止血、對(duì)癥等治療，情節(jié)嚴(yán)重者，可能需要外科手術(shù)治療；若為泌尿系統(tǒng)腫瘤所致血尿，則治療更為復(fù)雜，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下行抗腫瘤治療，包括化療、放療，若情況允許，可能需要手術(shù)切除惡性組織。若為全身性疾病（比如白血病等）所致血尿，治療也就不一樣。
所以說(shuō)血尿的治療應(yīng)根據(jù)不同的疾病而做出不同的治療方案。具體詳見(jiàn)各相關(guān)詞條。
但在治療的同時(shí)，應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：
1、泌尿系結(jié)石：警惕血尿的報(bào)警信號(hào)
泌尿系結(jié)石對(duì)身體的危害由“輕”到“重”，常伴發(fā)血尿。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結(jié)石移動(dòng)通常引起腎絞痛和血尿。重者因結(jié)石較大、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過(guò)久，尿液流出受阻，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。
臨床中泌尿系結(jié)石造成血尿的主要原因有：1、結(jié)石在腎、輸尿管或膀胱內(nèi)移動(dòng)，造成輸尿管膀胱黏膜機(jī)械性損傷，黏膜紅腫充血，而產(chǎn)生血尿。2、尿路結(jié)石造成腎、輸尿管或膀胱炎癥感染，造成黏膜炎癥性紅腫充血而引起血尿。3、尿路結(jié)石合并腫瘤時(shí)，因腫瘤血管異常豐富而且容易破裂會(huì)引起血尿。
2、前列腺增生：不正規(guī)治療易引發(fā)損傷性出血
血尿是前列腺增生癥的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，大多表現(xiàn)為小便次數(shù)的增多、尿不盡以及尿線變短，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血尿的癥狀。這是由于前列腺體增大后，前列腺表面的黏膜內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)充血、擴(kuò)張、扭曲，當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時(shí)，這些毛細(xì)血管就會(huì)破裂，引起血尿。前列腺增生患者出現(xiàn)血尿的根本原因是并發(fā)癥的良性病變，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)血尿也可能是由于泌尿系腫瘤。值得注意的是不正規(guī)的治療常引起器械損傷，如行膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿，尿道擴(kuò)張后引起出血。
3、膀胱炎：小便帶血應(yīng)警惕
膀胱炎絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱黏膜上皮，生長(zhǎng)較快，表面容易出現(xiàn)破潰、出血，因此膀胱炎最常見(jiàn)的癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”。血尿以排尿全程者為多，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時(shí)或終末時(shí)。血尿往往是無(wú)痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極易造成疾病已痊愈的錯(cuò)覺(jué)。另有少數(shù)膀胱癌病人可以出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、尿急、尿痛等癥狀，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素?zé)o效。出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的病人，或長(zhǎng)期無(wú)法治愈的膀胱炎病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受尿液脫落細(xì)胞檢查。
4、泌尿感染：腎性血尿治療的要及時(shí)
腎性血尿是指血尿來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見(jiàn)于泌尿感染患者。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。長(zhǎng)春航天醫(yī)院專家指出：必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的病因，因?yàn)槟I小球基底膜長(zhǎng)期病變也會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。
溫馨提示：泌尿外科專家指出，血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去專科醫(yī)院檢查確診。
中醫(yī)治療
臨床所見(jiàn)血尿，無(wú)不以虛實(shí)分類，凡因風(fēng)邪犯肺、膀胱熱結(jié)、火毒迫血、心肝火旺均為實(shí)證；陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實(shí)，病久瘀阻為虛實(shí)夾雜。
1.風(fēng)邪犯肺
主證：小便出血始于惡風(fēng)發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。
分析：由于風(fēng)邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調(diào)失常，肺為水之上源，風(fēng)水相搏，故眼瞼面部浮腫；風(fēng)邪襲表，則惡風(fēng)發(fā)熱；風(fēng)邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡(luò)出現(xiàn)尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)，是風(fēng)邪襲表之象。
方藥：越婢加術(shù)湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血?？人约?a href="/w/%E6%A1%91%E7%99%BD%E7%9A%AE" title="桑白皮">桑白皮、淡黃芩。若發(fā)病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。
2.熱結(jié)膀胱
主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
分析：外邪侵襲，邪正相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡(luò)而發(fā)生尿血；濕熱下注則小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽；熱結(jié)下焦，迫及膀胱，氣機(jī)不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現(xiàn)腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數(shù)均屬于邪熱內(nèi)結(jié)之征。
治則：清熱利尿，涼血止血。
方藥：八正散加味。方中扁蓄、瞿麥、通草（代替原方木通）、車前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結(jié)；大黃泄熱降火，化瘀止血；生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內(nèi)熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節(jié)、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補(bǔ)腎健腰。小便頻數(shù)短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以清利排石。
3.火毒迫血
主證：初起多見(jiàn)惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩躁口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：風(fēng)熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，熱勢(shì)亢盛，熱毒熏灼，故見(jiàn)高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內(nèi)蘊(yùn)迫血妄行則見(jiàn)尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。
治則：瀉火解毒，涼血止血。
方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒；涼血止血。口干喜飲可配玄參，麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。若病久瘀血內(nèi)阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血；加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結(jié)。
4.心經(jīng)郁熱
主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數(shù)。
分析：憂愁驚恐，致心經(jīng)郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡(luò)而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數(shù)為心火內(nèi)熾之象。
方藥：導(dǎo)赤散合小薊飲子加減。方中竹葉、山梔清心瀉火；飛滑石、甘草梢利水導(dǎo)熱下行；生地黃、小薊草、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。若有小便頻數(shù)澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、鴨跖草、車前子以清利下焦?jié)駸幔豢谏?a href="/w/%E7%B3%9C%E7%83%82" title="糜爛">糜爛可加黃連、金銀花、連翹、青黛以增加清熱下火作用；口渴加麥門冬，玄參養(yǎng)陰生津；不寐加蓮子芯、燈芯草，合歡皮、棗仁以清心安神。血虛火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿膠、當(dāng)歸、丹參、丹皮以補(bǔ)陰血、清心火、涼血止血。兼口苦脅痛等肝膽火旺癥狀者，酌加山梔、龍膽草以清泄肝火。
5.肝膽濕熱
主證：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來(lái)，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝火過(guò)勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經(jīng)，從尿道而出，發(fā)生尿血；肝膽之火上炎，發(fā)熱口苦，目赤腫痛；肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，納呆便秘；舌苔黃膩，脈象弦數(shù)為肝膽濕熱之象。
治則：清泄肝膽之火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝丸加減。方中龍膽草大苦大寒，能瀉肝膽之實(shí)火；黃芩、山梔助龍膽草以清熱；車前、澤瀉能引濕熱從小便而出；用柴胡疏利肝膽之氣；生地，當(dāng)歸養(yǎng)肝血。加入丹皮、小薊草、血余炭以清肝涼血止血。目赤紅腫加密蒙花。青葙子、菊花以清熱明目。納呆腹脹加炙雞金、炒谷麥芽、萊菔予以消導(dǎo)開胃，大便秘結(jié)可用大黃、芒硝、枳實(shí)以通腑泄熱。情志不暢、胸悶嘆息，可加郁金、蘇梗、綠萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，當(dāng)兼治其肺，清金以寧血，用清燥救肺湯加蒲黃、藕節(jié)。
6.陰虛火旺
主證：尿血屢發(fā)，色鮮紅或淡紅，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質(zhì)紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。
分析：腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，灼傷脈絡(luò)故見(jiàn)尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽干；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈?zāi)垦?；耳為腎竅，腎虛失于濡養(yǎng)則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；。腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動(dòng)，干擾精室，精液外泄；舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
治則：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸加味。方中熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)腎、益陰填精；萸肉補(bǔ)腎滋肝，固澀精氣；淮山藥健脾補(bǔ)肺；茯苓、澤瀉滲利濕熱；丹皮瀉火涼血；知母、黃柏滋陰降火、兼清虛熱。加早蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃以涼血止血。若尿血經(jīng)久不愈，排尿不暢，可配用琥珀末、車前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀；咽干加玄參、麥冬、蘆根以養(yǎng)陰生津；心煩不寐，加黃連、桂心以交通心腎；如低熱纏綿、形體日漸消瘦，可加丹參，黃芩、百部、地骨皮以清熱抗癆。腰膝痰軟加川斷、狗脊、女貞子、旱蓮草調(diào)補(bǔ)肝腎。
若腎陰虛，火不甚旺，且無(wú)實(shí)邪者，可用理血湯治療。方中阿膠，山藥補(bǔ)腎陰；白頭翁性寒，涼血而有固脫之力，清腎臟之熱而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滯；龍骨、牡蠣固澀化滯；芍藥滋陰清熱和血。如有實(shí)邪則不宜固澀，以防留邪。
7.氣陰兩虛
主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡(luò)，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內(nèi)熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外泄則盜汗；津液虧耗故口干咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)為氣陰虧虛之象?！ ?/p>
女性無(wú)痛性血尿
女性無(wú)痛性血尿是泌尿系腫瘤的早期重要信號(hào)。正常人尿內(nèi)一般無(wú)紅細(xì)胞，在劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期站立或勞累以后，在顯微鏡視野下可見(jiàn)1到2個(gè)紅細(xì)胞。在病理情況下，尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞則稱為血尿。血尿又分疼痛性血尿和無(wú)痛性血尿。而女性無(wú)痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一個(gè)早期信號(hào)和主要癥狀。
腎腫瘤早期會(huì)有無(wú)痛性肉眼全程血尿，可呈間歇性或持續(xù)性。女性無(wú)痛性血尿常突然發(fā)作，但沒(méi)有明顯的外界因素。當(dāng)腫瘤侵入腎周圍組織神經(jīng)時(shí)，才感到腰部疼痛。診斷腎腫瘤的最基本方法是X線檢查，如腹平片、腹膜后充氣造影、尿路靜脈或逆行造影，以及CT檢查，另外，患腎腫瘤時(shí)其患側(cè)可見(jiàn)腫大并伴壓痛。
女性無(wú)痛性血尿的情況出現(xiàn)，膀胱腫瘤多發(fā)于40歲以上的男性，主要癥狀是間歇性自發(fā)性無(wú)痛性血尿，即血尿時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)多時(shí)少，血尿可以持續(xù)幾天，也可較長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)。患者常常誤認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈。膀胱腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，膀胱鏡檢即可得到確診。
總之，女性無(wú)痛性血尿是泌尿系統(tǒng)特別是膀胱腫瘤的一個(gè)早期重要信號(hào)，中老年人尤其不能忽視，一旦首次發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性血尿，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查確診。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《常見(jiàn)癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
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