腎盂腫瘤
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腎盂腫瘤 多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤。亦有鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
泌尿系統(tǒng)的腎盂輸尿管，膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時(shí)或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤?！ ?/p>
癥狀體征
平均發(fā)病年齡55歲，大多數(shù)在40—70歲。男：女約2：1。坐騎表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫物或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛，體征不明顯尿細(xì)胞學(xué)檢查容易發(fā)病癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液?！ ?/p>
影像表現(xiàn)
1.尿路造影：診斷主要依據(jù)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；除非合并腎盂積水，腎臟增大多不明顯，腎外形無局部突出。部分病例表現(xiàn)為無功能腎，需逆行腎盂造影才能明確診斷。但逆行造影有時(shí)只能最示腫瘤下界，呈杯狀充盈缺損。有時(shí)，腫瘤完全閉塞某一腎盞，易誤為腎癌，注意腎盞基部“杯狀殘缺”現(xiàn)象，有助于鑒別。腎癌造成腎盞閉塞，多呈“削尖狀”，鄰近腎盞有受壓移位改變。
診斷最困難的是非乳頭狀癌，其腎盂壁浸潤所造成的充盈缺損較平淺，不易辨認(rèn)。特別是并發(fā)干腎盂巨大鹿角形結(jié)石的腎盂癌，因結(jié)石的占位及腎盂積水，尿路造影常不顯影，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)合并腎孟癌。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于以血尿就診X線檢查有巨大腎盂結(jié)石的老年患者，應(yīng)警惕合并腎盂癌的可能。
2.B超表現(xiàn)：診斷腎盂癌主要根據(jù)腎竇中央回聲分裂或作有腎盂積水，腎盂內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性不規(guī)則回聲。腫瘤回聲較結(jié)石低且無曳后聲影。
3.CT表現(xiàn)：可分為：①盂內(nèi)型，平掃可見軟組織腫塊（CT值20－45HU）充填腎盂腎門區(qū)，腎竇脂肪影變窄或消失，常伴有腎盂積水表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描腫塊CT值較平掃時(shí)有所增加，但由于腎盂腎盞顯影常延遲，腎盂內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)需在增強(qiáng)后延遲掃描上才能顯示；②盂壁浸潤型，CT除腎盂巨大結(jié)石和重度腎盂積水的表現(xiàn)外，仔細(xì)觀察可見盂壁或伴有輸尿管壁的不規(guī)則增厚或扁平腫塊；增強(qiáng)后掃描盂壁及腫塊可有強(qiáng)化。若鄰近腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的低密度區(qū)，表示累及腎實(shí)質(zhì)。
疾病病因
腎盂腫瘤病理上多為乳頭狀瘤或癌，但其間無明顯界限，故均以惡性瘤對(duì)待。有時(shí)為非乳頭狀的鱗狀細(xì)胞癌，呈浸潤性生長，常在鹿角形結(jié)石基礎(chǔ)上由腎盂上皮發(fā)生間變而成。腎盂癌的分期標(biāo)準(zhǔn)如下：
Ⅰ期：局限于盂內(nèi)，無浸潤現(xiàn)象。
Ⅱ期：表淺浸潤，未侵及腎實(shí)質(zhì)。
Ⅲ期：侵入腎周脂肪組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未見遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期：腫瘤已侵入鄰近血管、淋巴系統(tǒng)，或已發(fā)生遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移?！ ?/p>
病理生理
多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，實(shí)性占1/5.癌細(xì)胞分化和基底浸潤程度可有很大差別.腫瘤有單發(fā)，亦有多發(fā).其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移.腎盂鱗狀細(xì)胞罕見，多與長期尿石，感染等刺激有關(guān)。
診斷檢查
尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形，應(yīng)與尿酸結(jié)石或血塊鑒別，必要時(shí)可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查，輸尿管腎鏡以及超聲、CT、MRI檢查對(duì)診斷腎盂癌亦有重要價(jià)值。
盂內(nèi)型腎盂癌主要應(yīng)與盂內(nèi)血塊鑒別。后者輪廓較模糊，形狀不固定，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。癌侵入腎實(shí)質(zhì)病例，有時(shí)可誤為腎實(shí)質(zhì)癌，注意腫塊以腎盂腎門為中心和腎外形多無局限性凸隆可予以鑒別。
治療方案
手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁，經(jīng)活檢分化良好的無浸潤腫瘤亦可局部切除，小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。 腎盂腫瘤手術(shù)5年生存率30％—60％，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。
病因病理
腎盂腫瘤病理上多為乳頭狀瘤或癌，但其間無明顯界限，故均以惡性瘤對(duì)待.有時(shí)為非乳頭狀的鱗狀細(xì)胞癌，呈浸潤性生長，常在鹿角形結(jié)石基礎(chǔ)上由腎盂上皮發(fā)生間變而成.腎盂癌的分期標(biāo)準(zhǔn)如下:
Ⅰ期:局限于盂內(nèi)，無浸潤現(xiàn)象.
Ⅱ期:表淺浸潤，未侵及腎實(shí)質(zhì).
Ⅲ期:侵入腎周脂肪組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未見遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移.
Ⅳ期:腫瘤已侵入鄰近血管、淋巴系統(tǒng)，或已發(fā)生遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移.
主要為無痛性血尿.
［影像學(xué)表現(xiàn)］
1.尿路造影:診斷主要依據(jù)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損;除非合并腎盂積水，腎臟增大多不明顯，腎外形無局部突出.部分病例表現(xiàn)為無功能腎，需逆行腎盂造影才能明確診斷.但逆行造影有時(shí)只能最示腫瘤下界，呈杯狀充盈缺損.有時(shí)，腫瘤完全閉塞某一腎盞，易誤為腎癌，注意腎盞基部“杯狀殘缺”現(xiàn)象，有助于鑒別.腎癌造成腎盞閉塞，多呈“削尖狀”，鄰近腎盞有受壓移位改變.
診斷最困難的是非乳頭狀癌，其腎盂壁浸潤所造成的充盈缺損較平淺，不易辨認(rèn).特別是并發(fā)干腎盂巨大鹿角形結(jié)石的腎盂癌，因結(jié)石的占位及腎盂積水，尿路造影常不顯影，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)合并腎孟癌.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于以血尿就診X線檢查有巨大腎盂結(jié)石的老年患者，應(yīng)警惕合并腎盂癌的可能.
2.B超表現(xiàn):診斷腎盂癌主要根據(jù)腎竇中央回聲分裂或作有腎盂積水，腎盂內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性不規(guī)則回聲.腫瘤回聲較結(jié)石低且無曳后聲影.
3.CT表現(xiàn):可分為:①盂內(nèi)型，平掃可見軟組織腫塊（CT值20-45HU）充填腎盂腎門區(qū)，腎竇脂肪影變窄或消失，常伴有腎盂積水表現(xiàn);增強(qiáng)掃描腫塊CT值較平掃時(shí)有所增加，但由于腎盂腎盞顯影常延遲，腎盂內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)需在增強(qiáng)后延遲掃描上才能顯示;②盂壁浸潤型，CT除腎盂巨大結(jié)石和重度腎盂積水的表現(xiàn)外，仔細(xì)觀察可見盂壁或伴有輸尿管壁的不規(guī)則增厚或扁平腫塊;增強(qiáng)后掃描盂壁及腫塊可有強(qiáng)化.若鄰近腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的低密度區(qū)，表示累及腎實(shí)質(zhì).
［鑒別診斷］
盂內(nèi)型腎盂癌主要應(yīng)與盂內(nèi)血塊鑒別.后者輪廓較模糊，形狀不固定，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化.癌侵入腎實(shí)質(zhì)病例，有時(shí)可誤為腎實(shí)質(zhì)癌，注意腫塊以腎盂腎門為中心和腎外形多無局限性凸隆可予以鑒別.
預(yù)防措施
1.積極開展防癌宣傳，普及防癌知識(shí)，做到對(duì)腎盂腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定腎盂腫瘤的治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。
2.術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)定期復(fù)查，每1～3月復(fù)查一次，情況良好者每半年到一年復(fù)查一次，并堅(jiān)持綜合治療。
3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品。宜用清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)食魚、雞蛋及少量動(dòng)物瘦肉。
4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。
5.保持樂觀的人生觀，穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量。
6.戒煙，避免放射線侵害，慎用激素。加強(qiáng)對(duì)鉛化合物接觸的防護(hù)。減少化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸，是預(yù)防腎盂腫瘤不可忽視的措施。
飲食上，腎盂腫瘤患者禁忌食物有：
（1）忌煙、酒、咖啡等。
（2）忌辛辣刺激性食物。
（3）忌霉變、油煎、肥膩食物。
（4）水腫忌鹽及咸味食物。
護(hù)理措施
飲食宜忌
【宜】
1、宜多吃能抗腎腫瘤的食物
如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、莼菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
2、宜多吃增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力的食物
如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實(shí)、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
3、出現(xiàn)腰痛癥狀宜吃的食物
如蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。
4、出現(xiàn)血尿癥狀宜食用
如甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。
5、出現(xiàn)水腫宜吃的食物
如羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。
【忌】
'1、出現(xiàn)水腫忌鹽及咸味食物。
2、忌煙、酒、咖啡等。
3、忌辛辣刺激性食物。
4、忌霉變、油煎、肥膩食物。
術(shù)后護(hù)理
1.術(shù)后臥床1天后，可起床活動(dòng)。
2.術(shù)后l天拔除胃管、尿管、進(jìn)流質(zhì)飲食。
3.引流管48小時(shí)內(nèi)拔除。
4.常規(guī)術(shù)后給予抗生素3～5天。
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