肝癌
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肝癌（liver cancer）是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術、放化療與中藥結合療法，但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
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流行病學
中國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測結合超聲顯像對高危人群的監(jiān)測，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷早期切除的遠期效果尤為顯著。加之積極綜合治療，已使肝癌的五年生存率有了顯著提高。
流行學調查表現(xiàn)，中國肝癌發(fā)病率以東南沿海最高，其中江蘇啟東縣年均發(fā)病率高達 55.63/10 萬人，死亡率為 47.93/10 萬人。廣西扶綏、廣東順德、湖南、四川等地肝癌死亡率亦居惡性腫瘤死因的首位。
世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區(qū)發(fā)病率較高，歐、美則較低。大于 5/10 萬人者有莫桑比克、南非、尼日利亞、新加坡、烏干達 ; 達 3.1 ～ 5/10 萬人者有日本、丹麥；小于 3/10 萬人者有歐、美、澳、印度北部等地區(qū)。該病可發(fā)生于 2 個月嬰兒至 80 歲老人，最多發(fā)病年齡為 40 ～ 49 歲。男性多發(fā)，男女之比為 6:1 。
肝癌的病因
經(jīng)研究表明，中國肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關，一些農(nóng)藥、肝吸蟲、遺傳等也可能與肝癌的發(fā)病有關。
（1）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關系主要為乙型肝炎與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
（2）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
（3）動物實驗證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質。
（4）一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導致原發(fā)性膽管癌。
肝癌的癥狀
肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。此時病人既無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，而來就診者其病程大多已進入中晚期。進入中晚期臨床上一般采取西醫(yī)的手術、放化療與中藥結合治療。不同階段的肝癌其臨床表現(xiàn)有明顯差異。
(一)肝癌的癥狀 肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。
早期癥狀：肝癌從第一個癌細胞形成發(fā)展到有自覺癥狀，大約需要2年時間，在此期間，病人可無任何癥狀或體征，少數(shù)病人會出現(xiàn)食欲減退，上腹悶脹、乏力等，有些病人可能輕度肝腫大。
中、晚期癥狀：肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛；突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱偶達39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉移灶癥狀：腫瘤轉移之處有相應癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫；轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內轉移可出現(xiàn)相應的定位癥狀和體征，如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產(chǎn)生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：
⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細胞刺激因子，或糖原儲存過多；亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導致死亡，正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。
⑵紅細胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀。
⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因 膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。
肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進人肝內膽管；癌細胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管；腫瘤細胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細胞進人肝內膽管后，繼續(xù)生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進人肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側肝出現(xiàn)黃疸時，可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個別人出現(xiàn)重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達 75％。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經(jīng)保肝治后，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。
肝癌分類
（1）原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國常見惡性腫瘤之一 死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位 在部份地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌。
（2）肝細胞癌：在肝葉的肝細胞發(fā)生的癌變 。當前在我國HBV感染是最重要的誘因
（3）膽管細胞癌：在膽管的上皮細胞發(fā)生的癌變
（4）轉移性肝癌
（5）繼發(fā)性肝癌
肝癌的分期與分型
1977年全國肝癌防治研究協(xié)作會議制定了肝癌的分期分型標準。該標準將肝癌分為三型三期。
肝癌三型為：
①單純型：臨床和化驗檢查無明顯肝硬化表現(xiàn)者。
③硬化型：有明顯的肝硬化臨床和化驗表現(xiàn)者。
③炎癥型：病情發(fā)展迅速并伴有持續(xù)癌性高熱或血清谷丙轉氨酶升高1倍以上者。
肝癌的分期為：
①Ⅰ期：無明顯的肝癌癥狀與體征者。
②Ⅱ期：介于Ⅰ期與Ⅲ期之間者。
③Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡液質之一者
肝癌的并發(fā)癥
并發(fā)癥是肝癌在治療過程中，由于病情的發(fā)展或者攻伐性治療（如：手術，放療，化療等）帶來的臟器的創(chuàng)傷，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，可通過中藥治療得到緩解。其并發(fā)癥如下所示。許多患者的死亡為并發(fā)癥所致，并非死于肝癌。
肝癌破裂出血：原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于該病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克。故其治療困難，預后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。
肝性腦病：肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導致30%左右的患者死亡。
腹水：腹水是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔內積聚。正常情況下，腹腔內有少量液體，約200ml，起潤滑作用，當液體量超過200ml時即可稱為腹水，當腹腔內液體超過150ml時，體檢中可發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性。腹水的產(chǎn)生機制較復雜，與體內外液體交換失衡及血管內外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現(xiàn)腹水，在腫瘤基礎上出現(xiàn)的腹水稱為惡性腹水。無論是原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌均常伴發(fā)腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切。
感染及癌性發(fā)熱：肝癌并發(fā)癥可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗腫瘤治療手段引起，常出現(xiàn)于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
黃疸：黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)率約29.6%－37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現(xiàn)。膽紅素來自體內衰老的紅細胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關系密切，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。 根據(jù)病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。
肝癌的診斷
常規(guī)診斷措施
(一)病理診斷
1.肝組織學檢查證實為原發(fā)性肝癌者
2.肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌
(二)臨床診斷
1.如無其他肝癌證據(jù)AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者
2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價值；電子計算機X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。
3.影像學檢查有明確肝內實質性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者：
①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)③無黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞⑤明確的乙型肝炎標志物陽性的肝硬化。<b />
肝癌鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現(xiàn)為多個結節(jié)型病灶，甲胎蛋白（AFP)檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。
3、活動性肝病：以下幾點有助于肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎）的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。
4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲病:患者有肝臟進行性腫大，質地堅硬和結節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。
7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷?！ ?/p>
肝癌的擴散轉移
1．血行轉移：肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內可引起多發(fā)性轉移病灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細胞侵犯肝靜脈后即可進入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉移，以肺轉移率最高，還可血行轉移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。肝細胞型肝癌以血行轉移多見。
2．淋巴轉移：局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移至鎖骨上、主動脈旁、胰、脾等處淋巴結，膽管細胞型肝癌轉移以淋巴轉移居多。淋巴轉移僅占轉移總數(shù)的12.6%。
3．種植轉移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉移癌。
4.直接浸潤：肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤，但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官，如膈、胃、結腸、網(wǎng)膜等。
5.轉移患者手術意義不大，如果擔心放化療的毒副作用會使病人本來虛弱的身體造成更大的傷害.
肝癌的治療
早期治療應盡量采取手術切除對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療
病人手術后屬于術后康復期.在康復期的治療上也是尤為重要的.因為存在的復發(fā)和轉移幾率是很高的,術后殘余的癌細胞會不定時的向各部位轉移.所以術后要加強鞏固以防止它的復發(fā)和轉移,
肝癌的治愈標準
1．以腫瘤的體積的變化作為衡量療效的標準其規(guī)定如下。
(1)完全緩解：可見腫瘤消失并持續(xù)一月以上。
(2)部分緩解：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小50％以上并持續(xù)一月以上。
(3)穩(wěn)定：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50％，增大不超過25％并持續(xù)一個月以上。
(4)惡化：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積增大不超過25％。
2．以甲胎蛋白的含量變化作為衡量療效的標準。術后AFP降至正常為手術屬根治的依據(jù)。
3．以治療后生存期為衡量療效的標準。治療后病人生存期的長短反映了治療的最終效果，所以是最有價值的療效標準。.
肝癌的手術治療
肝癌的治療仍以手術切除為首選，早期切除是提高生存率的關鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術適應證為：①診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者；②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者；③肝功能代償尚好，凝血酶時間不低于50%者；④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%；中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除；嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化，公認以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同，而術后肝功能紊亂減輕，手術死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當高的復發(fā)率，故術后宜定期復查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復發(fā)。
由于根治切除術后隨訪密切，故常檢測到“亞臨床期”復發(fā)的小肝癌，乃以再手術為首選，第二次手術后五年生存率仍可達38.7%。肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法，國外報道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實，術后長期免疫抑制劑的應用，病人常死于復發(fā)。對發(fā)展中國家而方，由于供體來源及費問題近年仍難以推廣。
肝癌介入治療的缺點
1、肝癌主要供血依賴肝動脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細胞可以“茍安偷生”。
2、操作有一定難度，導管應超選擇進入供血動脈療效才佳，但有時進入肝動脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。
3、盡管超選擇進入，仍有明顯副作用，據(jù)資料分析，消化道反應最多。
4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。
5、即使操作超選擇順利進行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉移產(chǎn)生。
6、對正常肝細胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機能不全。
7、對癌塊太大者療效欠滿意。
8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。
因此無論肝癌介入治療成功與否，仍須積極進行防治。
為了取得良好療效應注意下列事項：
1、選好適應癥。
2、應由充分經(jīng)驗及設備良好的醫(yī)院進行。
3、保護肝細胞，防止并發(fā)癥。
4、操作安全，時間短暫，患者應避免精神緊張。
5、術前后都要注意提高免疫力
6、定期復查，由于肝癌有多中心發(fā)生傾向，要防止復發(fā)轉移。
7、繼續(xù)采取綜合治療?！ ?/p>
中藥中醫(yī)治療
中藥中醫(yī)認為癌是正氣不足、氣滯、痰凝、血瘀日久而引起的，中醫(yī)認為治療癌癥要以“軟堅散結”為原則,可延長生命、減輕痛苦、防止復發(fā)轉移，最終實現(xiàn)“長期帶瘤生存”。肝癌在中醫(yī)臨床中多屬于“肝積”、“痞氣”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。祖國醫(yī)學認為情志抑郁、氣機不暢，肝失疏泄，故見上腹脹痛，胃納減退，苔膩，脈弦細；氣滯血淤，血性受阻，日積月累，故見肋下有積，脹痛不適，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔膩，舌質紫暗，脈細澀；脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內蘊，故見黃疸，發(fā)熱，齒衄；臌脹，苔黃膩而感，脈弦數(shù)?！√剿髦兴幹委煾伟┲罚恢笔侨澜玑t(yī)藥界關注的重點，也是肝癌治療取得突破的希望之一?！ ?/p>
多模式的綜合治療
是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時使不能切除的大肝癌轉變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結扎加肝動脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎，加外放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果最佳。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率達38.1%。上海醫(yī)科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療，超分割外放射和肝動脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動脈導管內化療順氯氨鉑（CDDP）每日mg，連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，連續(xù)3天；二周為一療程，如此隔周交替可重復3～4個療程。導向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內注射，每隔1～2月一次，治療間期動脈內化CDDP 20mg每日一次，連續(xù)3～5天。若上述治療同時加免疫治療如干擾素、白介素-2等則更佳。
肝動脈栓塞化療（TAE）
這是80年代發(fā)展的一種非手術的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術療法中的首選方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側支循環(huán)，致使腫瘤病灶缺血壞死?；熕幊Ｓ肅DDP80～，加100mg5Fu 1000mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行動脈內灌注，再混合絲裂霉素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol內行遠端肝動脈栓塞。肝動脈栓塞化療應反復多次治療，效果較好。根據(jù)放射資料，345例不能手術切除的較大肝癌，單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為11.1%，合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌，門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜?！ ?/p>
無水酒精瘤內注射
超聲導下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結節(jié)數(shù)在3個以內者伴有肝硬化而不能手術的肝癌為首選。對小肝癌有可能治愈?！?cm效果差?！ ?/p>
放射治療
由于放射源、放射設備和技術的進步，各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有
所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者。有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%，五年生存率達10%，與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用。
肝癌放療副作用及其處理
放療是肝癌治療的主要方法之一，但是放療在殺滅癌細胞的同時也有一些副作用，下面將肝癌放療副作用及其處理辦法介紹如下：
1、疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導致疲勞。大多數(shù)肝癌患者在放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。
放療結束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，肝癌病人應少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。
2、皮膚：肝癌病人放療后，皮膚常會變得干燥。病人應把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結束幾周后，多數(shù)皮膚反應會消除。病人應小心對待自己的皮膚，以下是一些建議：
（1）使用冷水和溫和的肥皂；讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。
（2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。
（3）不要摩擦、抓搔敏感部位。
（4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。
（5）在你正接受治療和治療結束幾周內，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復）。
（6）放療時和放療結束后一年內，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。
3、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血。如果肝癌病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細胞數(shù)量。
4、飲食：肝癌放療的副作用還包括飲食和消化問題。在治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。
以下是幫助肝癌病人解決飲食問題的指南和方法。
（1）如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛，建議你進食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。
（2）以下的建議有助于當你食欲不振時提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。
1）少食多餐。
2）不喝酒，喝酒會加重放療副作用。
3) 可服用一些有健脾開胃作用的中藥。
（3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量：
1）食物中加入黃油或人造黃油。
2）喝牛奶代替喝水。
3）飯間喝一些牛奶等東西。
4）蔬菜上加一些調料或奶油。
5、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機會與關心你的人一起來解決這些問題。
總的來說，肝癌放療不可避免地會對人體正常細胞造成傷害，建議患者在放療的同時，服用一些有抗腫瘤及扶正作用的中藥，如中，一方面可增強療效，一方面能夠減輕肝癌放療副作用，提高人體免疫力。.
導向治療
應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物為載體，標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進行特異性導向治療，是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等?！皬楊^”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。
化療
對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選，常用的還有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、絲裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動脈給藥和（或）栓塞，以及配合內、外放射治療應用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者可采用聯(lián)合或序貫化療，常用聯(lián)合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天，每月一次，3～4次為一療程。阿霉素40～60mg第一天，繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續(xù)5天，每月一次連續(xù)3～4次為一療程，上述方案效果評價不一。
生物免疫治療
生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘余腫瘤細胞的作用。近年來，由于基因重組技術的發(fā)展，使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成為可能。應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節(jié)因子（BRM）對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學界普遍關注，已被認為是第四種抗腫瘤治療，臨床已普遍應用α和γ干擾素（IFN）進行治療，天然和重組IL-2，TNF業(yè)已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）等已開始試用。
姑息性外科治療
適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結扎和（或）肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機會。
肝癌病人的護理
肝癌病人的家庭護理
肝癌患者治療復雜，治療中需要休息一段時間，無需住院，病人回家調養(yǎng)，可減少經(jīng)濟花費，又可提高病床周轉率。家庭護理是護理的一個組成部分，是對病人實施非住院護理的方法。家庭護理與臨床護理從形式上和護理質量上有一定的差異，從病人的角度看，病人會產(chǎn)生親切和信任感，產(chǎn)生相互支持、相互依賴的情感，提高病人的生存質量。
家庭護理的內容
1、從心理上給病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家屬應諒解忍讓。
2、居住環(huán)境保持清潔舒適，房間對流通風。
3、基礎護理應做到“六潔”（口腔、臉、頭發(fā)、手足皮膚、會陰、床單位清潔）、“五防”（防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統(tǒng)感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三無 ” （ 無糞、無墜床、無燙傷 ）、“ 一管 理 ” （膳食管理） 。
4、用藥安全。遵醫(yī)囑按時、按量用藥，做好藥品保管。
5、健康教育，指導病人自我護理，糾正不良的生活習慣，不吸煙，不喝酒，提高自我護理能力，避免有害的應激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。
6、鼓勵患者參與正常人的生活，參加輕松的工作，適量的學習，在工作和學習中重新確立自己的生存價值。
肝癌的褥瘡護理
肝癌病人長期臥床，消瘦，全身乏力，易導致褥瘡的發(fā)生。
造成褥瘡發(fā)生的原因有：①局部的壓力摩擦及測移；②局部組織缺血壞死；③局部潮濕，受排泄物刺激；④攝人營養(yǎng)不足。褥瘡的出現(xiàn)按時間先后主要表現(xiàn)為淤血紅潤，紅疹，水泡，破潰，局部組織壞死，甚至潰爛，最后侵襲肌膜。肌肉。骨骼等深層組織。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強基礎護理，杜絕褥瘡的發(fā)生。褥瘡的有無是判斷護理質量好壞的重要標準之一。
（1）護理目標
1、預防褥瘡的發(fā)生或惡化。
2、促使褥瘡傷口愈合。
（2）護理措施
1、預防褥瘡
（1）促使病人活動或移動。不能移動的病人，協(xié)助其翻身，每2小時一次；稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。
（2）指導病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。
（3）久臥或久坐時，應在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。
（5）保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。
（6）必要時可用水墊或氣墊床。
（7）給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。
2、促使褥瘡愈合
（1）i期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天2次。應用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導病人在床上進行肢體鍛煉。
（2）ⅱ期褥瘡；用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進局部皮膚愈合?；蛴秒u蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。
（3）ⅲ、ⅳ期褥瘡：應傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內無好轉可作傷口細菌培養(yǎng)，以尋找敏感抗生素。
肝癌病人的心理治療
（1）認可心理：病人經(jīng)過一段時間后，開始接受肝癌心理治療，心清漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。作為醫(yī)務人員應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。
（2）肝癌心理治療之懷疑心理：病人一旦得知自己得了肝癌，可能會坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務人員應言行謹慎，要探明病人的詢問的目的，進行肝癌心理治療，科學而委婉地回答病人的所提問題，不可直言，減輕病人的受打擊的程度，以免患者對治療失去信心。
（3）悲觀心理：病人證實自己患癌癥時，會產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時醫(yī)務人員應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。
（4）恐懼心理：患者確切知道自己患有肝癌時，經(jīng)常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生存的希望，牽掛親人。護士應同情病人，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療，以免耽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。
（5）失望或樂觀心理：在言語上，醫(yī)務人員應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療及預后，要嚴謹，要有科學依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。因為各人的體質和各人的適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調適自己的心清，同時生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應大，經(jīng)濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。醫(yī)務人員對消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時調整病人的心態(tài)，做好生活指導；對于樂觀的病人，要做好康復指導，留心觀察心理變化，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。另外，醫(yī)務人員也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質，使病人感到心理滿足，情緒愉快?！ ?/p>
飲食原則
1、平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營養(yǎng)。衡量病人的營養(yǎng)狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體 重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。
2、脂肪與蛋白質：高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人應多吃富含植物蛋白質的食物，尤其是優(yōu)質植物蛋白質。
3、維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進入人體后可轉化為維生素A，所以肝癌病人者應多含vc多的蔬菜和水果。
4、無機鹽：即礦物質。營養(yǎng)學家把無機鹽分為兩類：常量元素，如鈣、鈉、鉀等；微量元素，如硒、鋅、碘等。科學家發(fā)現(xiàn)，硒、鐵等礦物質具有抗癌作用。
5、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應進食易消化食物.
6、肝癌晚期病人多處于全身衰竭狀態(tài)，進食困難，應以扶正為主，進食易消化的食品?！ ?/p>
肝癌的預防
根據(jù)我國大量流行病學調查，在20世紀70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預防的特色。在過去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級預防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。二級預防可概括為“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”。三級預防就是臨床積極治療。
他們認為預防肝癌要從以下幾點著手：
一是要預防肝炎，使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。
肝癌的發(fā)病原因之一是由病毒引起的，要預防乙肝病毒還要從飲食衛(wèi)生、生活習慣著手。要勤洗手，分餐。值得注意的一點是有肝炎者不能當廚師。
減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒。吸煙、喝酒也對脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其實并不是這樣的，酒精對人的身體有害。胃里的胃粘膜對人體有保護作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃的細胞受傷，食物中的有毒物質就容易被胃吸收。這樣就容易引起酒精性的肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化會轉變?yōu)楦伟！?/p>
肝癌相關知識
大米發(fā)黃后可誘發(fā)肝癌
大米有其原有的正常顏色，若出現(xiàn)了淡黃色，稱它為黃變米。大米變黃是因為大米在儲存過程中由于自身水分含量高，在酶的作用下產(chǎn)生熱，致使霉菌繁殖，出現(xiàn)霉變現(xiàn)象并呈現(xiàn)出黃色。霉菌中包含真菌產(chǎn)生的黃曲霉素，它是島青霉、桔青霉、黃綠青霉的有毒代謝物的統(tǒng)稱。
黃曲霉毒素中毒癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、嘔吐、食欲減退等，是誘發(fā)肝癌的主要危險因素之一，肝部會有病變，2～3個月后肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、脾大、腹水、下肢浮腫及肝功能異常，還可能伴有心臟擴大、肺水腫，甚至痙攣、昏迷等，多數(shù)患者在晚期會有直腸、肝、胃大出血現(xiàn)象。
醫(yī)學專家指出，食用“致癌大米”雖然其一次性的毒性沒有這么大，但長期食用將無疑會致癌。因為黃曲霉毒素是發(fā)現(xiàn)的最強的生物致癌物，試驗表明，其致癌所需時間最短僅為24周。
據(jù)報道，一些不法商販把這種霉變的黃大米賣給農(nóng)民工，并且已經(jīng)被端上了餐桌。也就是說，這些每天吃著民工糧的民工，其實每頓咽下的很可能都是高致癌物。
另外，被黃曲霉毒素污染的還有多種糧油作物及其制品，如花生、花生油、玉米、大豆等。大量資料證明，在高溫的東南和中南地區(qū)，此類污染尤為嚴重。
識辨黃大米的常識：
1.顏色：米粒暗淡無光，表面呈黃色，或有白道溝腹，發(fā)脆，易斷。
2.氣味：有霉味，硬度低。
3.品嘗：蒸煮后黏度小，食用時口味寡淡，有霉味，口感粗糙。
酗酒可增加肝細胞肝癌的發(fā)生風險
意大利布雷西亞的研究人員選取464例(380例男性)首診為HCC的患者進行研究，同時以824例(686例男性)無肝臟疾病的患者作為對照。研究人員分析了男性和女性飲酒與肝細胞肝癌(HCC)的關系，同時還評估了乙肝和丙肝病毒感染對腫瘤的影響。
結果發(fā)現(xiàn)，無論男性還是女性，每日飲酒超過60克者的HCC危險性增加。飲酒時間和開始飲酒的年齡對腫瘤發(fā)生幾率沒有影響。戒酒1至10年者的HCC危險性高于現(xiàn)行飲酒者。
研究人員指出，即使沒有乙肝或丙肝病毒感染時，飲酒的促進作用也非常顯著。而且，飲酒與感染沒有協(xié)同作用。如果病毒性肝炎患者每日飲酒超過60克的話，其HCC危險性增加了大約一倍。
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給肝癌條目的留言--183.129.254.34 2015年9月11日 (五) 09:52 (CST) 留言： 肝癌晚期出現(xiàn)發(fā)燒，患者腹痛什么東西都吃不下，吃什么吐什么，吃了點今幸膠囊稍微感覺好一點，這里說可以再吃一些開胃的中藥，有沒有什么具體的中藥推薦一下？ | |
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