直腸癌
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直腸癌（rectal cancer）是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸、乙狀結腸交界處的惡性腫瘤。中國直腸癌發(fā)病部位80%以上發(fā)生在近肛門處，通過直腸指檢多能發(fā)現(xiàn)。所以強調給懷疑患者做直腸指檢是非常重要的。直腸癌發(fā)病率男性高于女性。由于直腸癌在發(fā)病因素、預防、治療和預后都與結腸癌很相似，因此多統(tǒng)稱為大腸癌，可一并討論。
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直腸癌病因
結直腸癌的發(fā)病與社會環(huán)境、生活方式（尤其是飲食習慣、缺乏體力活動）、遺傳因素有關。目前認為其致癌過程是以飲食因素的作用為主，結合其他一些因素的多環(huán)節(jié)共同作用的結果。
1.飲食與致癌物質：流行病學研究顯示結直腸癌的發(fā)生與經濟狀況、飲食結構有明顯的聯(lián)系。一般認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。進食脂肪多，膽汁分泌也多，膽酸分解物也多，腸內厭氧菌酶活性也增高，致使腸內致癌原、促癌原形成增加，易致大腸癌發(fā)生。也有研究認為啤酒中某些成分本身是個弱的直腸癌始動或促進因子，因此啤酒與直腸癌的發(fā)生有關。另外，維生素攝入不足、油煎炸食品進食過多等因素也可能與直腸癌的發(fā)生有關。
2.直腸非癌性疾病：幾乎所有的直腸癌都是從息肉開始發(fā)展而來的。息肉始發(fā)于直腸的內層或腸壁，這類疾病經過多年的遷延而演變成癌。某些類型的息肉（炎性息肉）并非癌前病變，但腺瘤性息肉卻能增高癌變的危險性，尤其是多發(fā)的或大的息肉。一般認為具有高危險性的腺瘤是大的（>1cm）管狀腺瘤、多發(fā)性腺瘤、帶有絨毛的腺瘤和有一定分化不良的腺瘤。慢性潰瘍性結腸炎與結腸癌關系較密切，而與直腸癌的發(fā)生關系不密切。
3.其它疾病：部分慢性血吸蟲病患者伴發(fā)大腸癌，但兩者未發(fā)現(xiàn)有顯著相關性，。
4.遺傳因素：流行病學研究證實，有直腸癌家族史的人比一般人群患直腸癌的危險性高，一級親屬患直腸癌的人患該病的危險性比一般人群高2倍，而且患病年齡明顯提前。由于家族遺傳因素引發(fā)的大腸癌約占10%-20%左右，這些遺傳家系主要為家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征家系和遺傳性非息肉性結腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又稱Lynch綜合征。
擴散途徑
1.局部擴散：先是腸壁內擴散，癌浸潤至肌層后易發(fā)生血道轉移，還可以侵襲整個腸壁乃至腸周圍器官，如膀胱、陰道等。
2.淋巴道轉移：直腸癌細胞沿腸壁淋巴道進入腸旁淋巴結，繼而進入直腸上動脈或乙狀結腸動脈旁淋巴結，至腸系膜下動脈淋巴結，進入腹主動脈旁淋巴結，再到鎖骨上淋巴結。
3.血道轉移：多轉移至肝臟，其次為肺，再為骨、腦、卵巢。
4.種植轉移：癌細胞脫落種植在腹腔及盆腹膜形成結節(jié)。
臨床表現(xiàn)
直腸癌的癥狀以便血和排便習慣改變（大便次數(shù)增多、里急后重、肛門墜脹等）多見。當腫瘤浸潤腸壁引起直腸狹窄，可出現(xiàn)大便變形、變細，如病情繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)腸梗阻。直腸癌蔓延至直腸周圍，向后侵犯神經可出現(xiàn)腰骶部酸痛、墜脹，向前累及前列腺或膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢、血尿等癥狀，侵及陰道可出現(xiàn)陰道出血。腫瘤累及輸尿管時出現(xiàn)腎盂積水。
直腸癌常見并發(fā)癥
1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。
2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。
3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。
直腸癌引起的便秘的特點：
直腸癌約占大腸癌發(fā)病率的70％～75％。便秘往往是直腸癌的一個早期癥狀。由于癌組織在直腸形成腫物可引起直腸狹窄，或病變侵犯直腸黏膜，引起排便反射受損，使糞便排出障礙，發(fā)生便秘。其特點是：
(1)便血。便秘常伴有糞便表面帶血，多為鮮血，量少。
(2)直腸刺激癥狀。有時便秘患者還伴有大便次數(shù)多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等直腸刺激癥狀。
(3)糞便變形。便秘有時見糞便變細或糞便條一側有溝，此時要注意直腸內有占位病變的可能。
(4)全身癥狀。直腸癌晚期，便秘癥狀非常突出，便量少，帶血，經常在廁所蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營養(yǎng)不良、體重減輕、惡液質等全身癥狀。
(5)檢查。直腸指診是最便宜且有效的早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的方法，而直腸鏡及乙狀結腸鏡則能直接在病變部位摘取組織進行病理檢查。
由于直腸癌的發(fā)病率高，應引起便秘患者，特別是老年便秘患者的高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
診斷
直腸癌癥狀以便血和排便習慣改變多見，因此，臨床上出現(xiàn)以上癥狀，或近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、脹氣，原因不明的貧血或體重減輕，腹部包塊等，均需作進一步檢查。
1.腹部視診和初診，檢查有無腫塊。
2.直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，采取左側臥位可以捫及更高位的癌瘤，檢查時要了解腫塊的位置、形態(tài)、大小以及占腸周的范圍、基底部活動度、腸腔有無狹窄、病灶有無侵犯鄰近組織臟器，觀察指套有無血染。
3.直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取組織作病檢。
4.大便隱血試驗：早期直腸癌在臨床上沒有明顯癥狀，但腫瘤組織的壞死和表面粘膜充血，可以使糞便中混有肉眼難以察覺的血液。因此，大便隱血試驗可作為直腸癌篩查手段。
5.病理學檢查：是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療。
6.腫瘤標志物測定：糖抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原(CEA)不是大腸癌的特異性抗原，不能用作早期診斷，但對于估計預后，監(jiān)察療效和術后轉移復發(fā)方面有一定的價值，連續(xù)測定血清CA19-9、CEA可用于觀察手術或化學治療效果。手術或化學治療后CA19-9、CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術不徹底或化學治療無效，血清CA19-9、CEA常維持在高水平。如手術后CA19-9、CEA下降至正常復又升高，常提示腫瘤復發(fā)。
7.氣鋇灌腸對比造影：有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產生無病變的錯覺。
8.B超檢查：肝臟B超可發(fā)現(xiàn)肝轉移。腔內超聲能清楚顯示腸壁結構及周圍組織器官，對直腸癌浸潤深度、范圍、擴散方向及毗鄰臟器受累程度等方面具有特殊價值。
9.端粒酶活性檢測：端粒酶的活性可作為結直腸腫瘤的發(fā)展程度的檢測。結直腸腫瘤細胞分裂較快,端粒酶的活性就高;而細胞分裂較慢的腫瘤組織,端粒酶的活性就低。正常人體內存在著抑制細胞無限增殖的復雜機制:一是細胞周期性控制;二是隨著每次細胞分裂而發(fā)生端粒進行性縮短所引起的細胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的強弱與結直腸腫瘤細胞在積液中的生存時間呈正相關。端粒酶的活性是結直腸癌的早期診斷、預后判斷的重要指標。從大便脫落細胞中檢測端粒酶活性可作為結直腸癌的一種無創(chuàng)的早期診斷方法。
10.直腸癌CT檢測：CT掃描并不是直腸癌診斷的必須檢查，直腸癌的確診并不需要CT檢查，盡管它很昂貴。但在有些時候，大腸癌的CT檢查卻是有它獨特的作用，尤其CT掃描診斷病變侵犯腸壁的情況，向外蔓延的范圍，周圍臟器及淋巴結有無轉移等情況，對大腸癌分期有重要意義。CT術前分期準確率D期為85.7%,B-2期為20%,術后局部復發(fā)準確率為60%,遠處轉移準確率為75%。CT術前主要適用于晚期病人的分期,以便采取合適的治療方案,避免不必要的手術;術后對監(jiān)測局部復發(fā)和遠處轉移起重要作用。
11.MRI檢查 MRI可從三個位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況?！ ?/p>
分期
臨床使用較普遍的是改良Ducks分期：
A期：癌瘤限于腸黏膜
B期：B1期：癌瘤侵入肌層，B2期：癌瘤侵透肌層
C期：合并淋巴結轉移，根據(jù)相應于B1、B2癌瘤浸潤深度，C期再分成C1、C2期
D期：已有遠處轉移或侵及鄰近臟器或腹膜種植無法根治的情況
治療
手術治療
分根治性和姑息性兩種。
根治性手術
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。手術方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細胞在腸壁內淋巴系統(tǒng)的轉移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結群。上述向上方的淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結，或沿痔中動脈流至髂內淋巴結。有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內淋巴結、腹股溝淋巴結，由于直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎均向上，手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能，根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。
（1）經腹會陰聯(lián)合切除（miles手術）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高，是下段直腸癌的標準術式。
（2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術（dixon手術），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，是最理想的保肛切除術。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。
（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除-經肛門外翻吻合，經腹游離-經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。
姑息性手術
如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口（hartmann手術）。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。
化學治療
直腸癌約半數(shù)患者在術后出現(xiàn)轉移和復發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療。化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施，分為術后輔助化療和術前新輔助化療?；煏a生近期和遠期毒性反應，如骨髓抑制，胃腸道反應，需加強支持治療，減輕化療藥物的毒副作用，改善患者生存質量。
放射治療
放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視。
1.直腸癌放療的適應癥
直腸癌細胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術、化療相配合，以期達到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術前放療、術中放療、術后放療、姑息放療、治療轉移癌等幾個方面。
(1)術前治療：術前放療可減少術中腫瘤種植，降低術后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變?yōu)榭赡?，提高了患者的生存質量；可降低盆腔淋巴結分期，減少腫瘤的局部復發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此；
(2)術中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復發(fā)。對于某些較晚期的病例，在手術切除腫瘤病灶并進行淋巴結清掃后，在術中實施整個術野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細胞，防止術后復發(fā)，延長生存期；
(3)術后放療：可以減少局部和區(qū)域性復發(fā)，限制遠處轉移；
(4)單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內臟疾病而不適宜手術者，可以實施根治性放療；
(5) 姑息放療：對某些已經喪失根治性手術機會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達到抑制腫瘤發(fā)展、控制病情、延長生命的目的；
(6)治療轉移癌：放射治療是目前為止治療骨轉移疼痛的最好方法。對腦轉移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。
2.直腸癌的放療反應與的并發(fā)癥。
放射治療的不良反應的嚴重程度取決于所用照射設備、照射劑量、照射面積、照射速度以及病人的具體體質狀況。
放療中會出現(xiàn)直腸粘膜充血、水腫和尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿困難等，對癥處理后均可緩解。大部分患者術前常規(guī)放療術后基本無并發(fā)癥發(fā)生，但使用術前短程放療則術后較容易發(fā)生并發(fā)癥，如吻合口瘺、會陰部傷口感染或裂開、傷口延期愈合等。
中藥治療
中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質量，延長生命，降低癌癥的死亡率。
白頭翁30g秦皮15g黃連3g黃柏9g紅藤15g敗醬草15g苦參15g馬齒莧15g白槿花12g藤梨根30g
2. 瘀毒內阻型：膈下逐瘀湯加減。
桃仁9g紅花9g赤芍9g當歸9g川芎6g五靈脂9g香附9g元胡15g莪術15g甲珠9g土茯苓30g
木香6g砂仁3g黨參15g白術12g茯苓12g陳皮6g八月札12g枳殼9g烏藥9g綠萼梅9g沉香曲9g
黨參15g炒白術12g炮姜炭3g肉豆蔻9g補骨脂12g五味子6g吳茱萸3g附子6g肉桂3g
轉移和復發(fā)病人的治療
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。
1.局部復發(fā)的治療 如果局部復發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復發(fā)、轉移時，可予手術探查，爭取切除。如復發(fā)灶局限于會陰切口中央，兩側尚未延及坐骨結節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會陰部結節(jié)或腫塊系盆腔復發(fā)灶伸向會陰部的下極，不宜手術，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。
盆腔內復發(fā)病灶采用放射治療，每療程20gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。
2.癌轉移的治療 近年來不少研究證實直腸癌轉移灶的手術切除效果不是原來想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時切除肝轉移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉移灶而不能手術切除者，先用去動脈化措施，即結扎肝動脈，使肝瘤壞死，再通過結扎肝動脈的遠端插入導管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素；也可采用肝動脈栓塞術，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。
其他治療手段
- 腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療：晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應用nd-yag激光，功率65w，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40w在出血點四周聚集照射止血，每隔2～3周重復照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。
- 免疫治療(Immunotherapy)尚無定論
- 基因治療(Genetherapy)直腸癌仍較遙遠
護理
直腸癌術前怎么護理？
(1)心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。
(2)加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。
(3)充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。
(4)術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。
(5)術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。
(6)術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。
直腸癌術后怎么護理？
(1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。
(2)術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。
(3)保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。
(5)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。
(6)作好肛門的護理?！?/p>
食療
一、強調均衡營養(yǎng)，注重扶正補虛 直腸癌病人“內虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營養(yǎng)補充，提高機體的抗病能力，促進病人的康復，應以扶正補虛為總原則。故《內經》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！痹诜稣a虛的總則指導下，對直腸癌病人的食療應做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內經》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！笔еH，則有害無益。
直腸癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫熱；五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅，如海藻、昆布、牡蠣等。
三、選擇抗癌食品，力求有針對性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應用。對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥?！ ?/p>
直腸癌飲食提示：
直腸癌患者的膳食原則
腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。
直腸癌患者的膳食原則
（1）結腸、直腸癌病人多有反復發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應予以易于消化吸收的食物。
（2）結直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應少服或不服刺激性和辛辣的食物。
（3）病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流質飲食為主。
（4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。
（5）結直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補流汁藥膳。
直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。
（1）從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質的危險性就越大。
（2）高脂肪飲食可增加腸道內膽汁酸的分泌，后者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細胞的產生，導致大腸癌。
飲食建議一
（1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。
（2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日～30克左右【約合2～3湯匙】。
（3）不吃或少吃油炸食品。
（5）在烹調過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。
（6）攝入膳食纖維素。預防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發(fā)病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便，降低腸道中致癌物質的濃度，從而減少發(fā)生大腸癌的危險。
飲食建議二
（1）每日補充膳食纖維素30克以上。
（2）多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。
（3）在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細糧。
（4）攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學研究表明，維生素A、Β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。
飲食建議三
（1）多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素C。
（2）適量食用核桃、花生、奶制品、海產品等，以補充維生素E。
（3）注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
（4）如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補充維生素和礦物質合劑。
飲食建議四
（1）馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。逐日50g，制作成食品常年服用。對直腸癌者有輔助治療功效。
（2）黃花菜30g，木耳15g，血余炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血余炭。亦可常服鮮無花果。對直腸癌便下血水者有治療作用。
（3）直腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，逐日食之。
（4）對放療或化療后白細胞減少者，可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之?；蚨嗍?a href="/w/%E9%A6%99%E8%8F%87" title="香菇">香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細胞，增強機體免疫力。
飲食建議五
(1) 建議患者多食種子類的植物 ，如綠豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷類、馬鈴薯等，認為這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤啟動因子活動的化合物。
(2) 營養(yǎng)學家還發(fā)現(xiàn)，有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等食物；能增加機體的抗癌能力，尤其胡蘿卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡蘿卜可降低腸癌的發(fā)病率。甘藍類的卷心菜、包菜等，含有一種叫吲哚的物質，能抑制癌的發(fā)生。多食菠菜可清理腸內積熱、減少有害物質的吸收、降低腸癌的發(fā)病機會。大蒜、蔥頭、番茄具有抗癌作用；獼猴桃果、薏米對腸癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。
(3) 專家們認為，海帶、紫菜合大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內的一些有毒有機物質轉化為無毒物，并具有清熱、潤腸、通便與防腸癌的效果。
預防
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。
⑴、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。
⑵、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用。
⑶、防止便秘，保持大便通暢。
⑷、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。
患者注意事項
白領怎樣預防直腸癌
肛腸專家介紹，雖然對于直腸癌的病因尚未完全清楚，但是認為飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎癥刺
激等都與導致直腸癌的發(fā)生有密切的關系。既然直腸癌與飲食、運動關系密切，我們就在這兩方面來一次革命，堵住敵人的進攻，化險為夷。要提醒白領的是：直腸癌是一個狡猾的敵人，它不易被發(fā)現(xiàn)。工作忙的白領在百忙中如發(fā)現(xiàn)便血了，往往誤認為是痔瘡，一般人的思路易往這里想，很難想到有可能是直腸癌或胃出血等等。
直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個復雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。白領如果發(fā)現(xiàn)便血，應有以下常識：痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直腸癌經常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復雜?？傊l(fā)現(xiàn)血便癥狀，宜及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預防辦法，下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人早期治療：
1、積極防治直腸息肉。多發(fā)性息肉乳頭狀息肉一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變的機會；
2、飲食宜多樣化。養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用；
3、防止便秘。保持大便通暢；
4、高度重視定期的防癌普查工作。隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
專家提醒，尤其是白領工作者，一定不要忽視自己身體的變化，也不要因為工作忙沒時間就忽略去醫(yī)院治療，這很可能給你的身體帶來更大的隱患?！ ?
適當曬太陽有助于預防直腸癌
目前，直腸癌已在癌癥排行榜中躍居第二位了。直腸癌的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運動有關，在白領中也尤為普遍。很多白領對一、兩天不排便并不在意，認為沒什么大不了。但是便結在腸子里，就變得愈益干結艱澀，日久損傷腸壁，導致毒素積聚、細胞病變，引發(fā)直腸癌。
直腸癌及早確診，意義重大。只要早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治愈率相當高。因為直腸癌多屬于腺體瘤，手術早期切除，一般都無大礙！
直腸癌如何預防？美國的一項研究提示我們：陽光與直腸癌的發(fā)病率關系密切。美國南部日照時間長，直腸癌的病發(fā)率也低。這說明：維生素D對直腸癌的預防有一定積極作用。而整日在寫字樓內不見陽光、出門又乘汽車的白領，體內維生素D的含量肯定有限。既然缺乏由陽光合成的維生素D，那么從飲食中攝取足量的維生素D是否有效呢？
有一種意見認為飲食中的維生素D在體內一樣起作用。但另有一種意見認為：無論飲食中怎樣攝取維生素D，都必須有陽光中維生素D的參與才能發(fā)揮其應有的生化作用。很多臥床的老人為防止骨質疏松，口服維生素D，但研究結果表明：沒有紫外線的參與、沒有運動的刺激，維生素D并不吸收?？诜木S生素D需在體內經過一系列變化才能轉化成被可人體利用的維生素D，其中一個過程是需要皮膚在陽光照射中完成的?！?/p>
膳食纖維可抗癌
劍橋大學曾經公布一項有關飲食與癌癥的大型研究，接受調查者達40萬人，為有史以來最大規(guī)模的飲食與癌癥研究。結果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險幾率達40％，特別是結腸癌及直腸癌。
在過去，法國醫(yī)學界也有研究發(fā)現(xiàn)，有三成的癌癥病例與病人的飲食習慣有直接關系。法國醫(yī)學科學院曾在《飲食與癌癥》調查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發(fā)多種癌癥，尤其是結腸癌和直腸癌，也易于引發(fā)心血管疾病。
專家認為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素盡快排出體外。
溫馨提示：膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿卜素，可抑制致癌物質亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助于預防癌癥?！ ?/p>
痔瘡背后隱藏直腸癌
直腸癌早期很容易與痔瘡混雜，如何區(qū)分至關重要。
首先，痔瘡常不會引起排便困難，尤其是大便變細。即使是痔核脫出嵌頓，也僅表現(xiàn)為短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水腫及炎癥消退，立即恢復正常。而直腸癌患者早期即出現(xiàn)排便困難，大便變細，伴有腹部膨脹、陣發(fā)性腹痛，有時可感到腸鳴音。癥狀一般不會自行緩解，常呈進行性加重。
其次，直腸癌患者腫塊不會縮小，只會逐漸長大，呈菜花樣，淡紅色，觸之易出血：而痔瘡水腫的腫塊往往是光滑的，呈暗紅色或暗紫色，觸之不易出血。
此外，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。
因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。
三招區(qū)分痔瘡與直腸癌
1、痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。
2、痔瘡患者的大便有血，這是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、粘液和濃液，而且大便的習慣會明顯改變。大便的次數(shù)增多，還伴有里急后重的感覺。倘用藥后腹瀉仍不能減輕，便應該特別留意了。
3、用手指伸入肛門內檢查是一種最有效的方法。因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發(fā)生于手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內部有一些凸起的小粒則為痔瘡。如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個手指；檢查后，指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌，應該快去醫(yī)院就診，以免錯失治療機會。
吸煙女性易患直腸癌
一項新的研究顯示，吸煙婦女發(fā)展成直腸癌的危險是從不吸煙婦女的近兩倍，特別是那些每天大量吸煙、長期吸煙以及在老年時才戒煙的婦女，患直腸癌的危險更高。這也支持了早期關于這方面的研究結果。
發(fā)表在最近出版的《美國國家癌癥研究所》期刊上的這項研究稱，戒煙和預防仍美國俄亥俄州立大學的研究人員對14000名、年齡為50至79歲的婦女，就她們的直腸癌發(fā)病率進行了長期觀察性研究。在這些婦女中，51％的人從不吸煙，42％的人曾經吸過煙，7％的人是現(xiàn)在仍吸煙。研究人員發(fā)現(xiàn)，在吸煙平均時間為7.8年以上的婦女中，有1242人患上了侵入性結直腸癌，其中有176人患了直腸癌。
與那些從不吸煙的婦女相比，目前正吸煙的婦女，發(fā)展為直腸癌的概率為95%，但不會增加結腸癌的概率。
研究人員在考慮了其他因素對結直腸癌發(fā)病的影響后，上述研究結果仍然成立。這些因素包括，年齡、種族、家族史、體力活動、非甾體抗炎藥物、激素療法；飲酒、鈣的攝入量、纖維、脂肪和紅肉的攝取量，腰圍以及女性糖尿病家族史等。
研究人員總結指出，這項研究為鼓勵婦女預防吸煙和戒煙提供了又一個理由。戒煙是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應及時接受正常的結直腸癌篩查?！ ?/p>
危險信號
世界衛(wèi)生組織推薦普查意見為：鼓勵50歲以上的一般危險人群即無癥狀，也沒有大腸癌高危因素的個體，從50歲起每年進行一次大便隱血試驗，并行硬式乙狀鏡檢查，或每3-5年做一次纖維乙狀鏡檢查，一旦大便隱血試驗陽性，則應進行全結腸鏡檢查或乙狀結腸鏡加鋇灌腸檢查。大腸癌患者的親屬應從35-40歲開始進行篩查，腺瘤患者親屬的普查應視腺瘤的大小和異型性而定。
直腸癌被誤診的原因
直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分。臨床上直腸癌被誤診的幾率很高，主要是由于直腸癌早期無任何癥狀，以及人們對科普衛(wèi)生知識貧乏和對該病認識不足，而最終造成很多人對直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農村患者占多數(shù)。由于醫(yī)務人員的素質、醫(yī)療水平、臨床經驗有限，某些醫(yī)務人員缺乏有關直腸癌的基本知識，對該病認識不足，重視不夠，未把腫瘤當作常見病看待，尤其對較年輕患者更容易被忽視，只想到痔瘡、腸炎等常見病，草率診斷，忽視了對病史的細致了解和全面分析。再者，有些醫(yī)生對直腸指診不重視，忽略了此項檢查，有少數(shù)醫(yī)生未能掌握直腸指診的方法。直腸癌最容易被誤診為內痔出血、息肉出血、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾按腸炎、痔核治療，40%患者曾經過痔的手術治療，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。該部分患者應用抗生素后，可出現(xiàn)癌腫周圍的炎癥水腫減輕，臨床癥狀暫時緩解這一假象。
直腸癌的誤診率如此之高，主要是對30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。
誤診的另一個重要原因，即對青壯年有便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結轉移明顯等特點，預后不良。所以一旦誤診，將會給病人帶來極其嚴重的后果。
參看
參考文獻
- 《黃家駟外科學》吳孟超、吳在德主編
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