尿蛋白
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尿蛋白，顧名思義就是尿液中檢測(cè)出蛋白質(zhì)。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g／24h以上時(shí)，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽(yáng)性。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽(yáng)性的多少來(lái)判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進(jìn)展。
目錄 |
尿蛋白的病因
當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)蛋白尿；各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿；非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。
生理性蛋白尿常見(jiàn)于食高蛋白飲食后，精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過(guò)+。
一般說(shuō)來(lái)，持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。
腎臟以外的疾病
腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。
[熱性蛋白尿] 感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時(shí)就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。
[起立性蛋白尿] 年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時(shí)就會(huì)有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會(huì)自動(dòng)消失。
［瘀血腎］ 心臟衰竭等腎靜脈瘀血時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，但瘀血消失時(shí)蛋白也會(huì)消失。
腎臟疾病
腎臟疾病所引起的蛋白尿。每次做尿液檢查就會(huì)出現(xiàn)蛋白時(shí)，很明顯的就是患有腎臟疾病。
[腎炎]：急性腎炎或慢性腎炎，其一日的尿液蛋白量從少量到數(shù)十公克都有。
［腎變病癥候群］：一日量尿液會(huì)出現(xiàn)三公克以上的多量尿蛋白。癥狀嚴(yán)重時(shí)，尿液滲出的蛋白會(huì)使血液中的蛋白濃度降低。另外，也有因糖尿病性腎癥、淀粉樣變性病(AJnyloidosis)、膠原病等而引起的情形。
［腎硬化癥］：隨著本態(tài)性高血壓引起的腎硬化癥，尿蛋白量會(huì)減少，多半在300毫克以下。
此外，多發(fā)性骨髓瘤、全身性紅斑狼瘡、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、水腫病等水銀中毒、鉛中毒疾病，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。
分類
腎小球性蛋白尿
腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見(jiàn)的類型。見(jiàn)于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理?yè)p傷破壞了濾過(guò)膜的完整性；或由于濾過(guò)膜電荷屏障作用減弱而致?！ ?/p>
腎小管性蛋白尿
在正常情況下經(jīng)腎小球?yàn)V出的中小分子蛋白質(zhì)，幾乎全被腎小管重吸收。當(dāng)腎小管疾病時(shí)，蛋白質(zhì)重吸收受障礙，小分子蛋白質(zhì)就會(huì)從尿中排出，包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白質(zhì)濃度很低，故此類病人尿蛋白總量一般不超過(guò)2g，有時(shí)僅10mg，也可以蛋白尿存在?！ ?/p>
溢出性蛋白尿
在某些疾病中，血中小分子蛋白濃度增加，如本周氏蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等：若濾液中濃度超過(guò)腎吸收閾限，就可以排出，見(jiàn)于骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病?！ ?/p>
分泌性蛋白尿
尿中IgA排泄增多，見(jiàn)于腎小管間質(zhì)性腎??；髓袢升支厚段受炎癥及藥物刺激時(shí)，分泌粘液蛋白（Tamm Horsfell蛋白，T-H蛋白）增多?！ ?/p>
組織性蛋白尿
組織遭受破壞后可以釋放胞質(zhì)中各種酶及蛋白質(zhì)，若分子量小，腎小球?yàn)V液中濃度超過(guò)腎小管吸收閾限，就則可自尿中排出。該項(xiàng)蛋白液可以直接從腎小管排出，如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、腎小管基膜抗原等。
因此，測(cè)定蛋白質(zhì)的大小及性質(zhì)對(duì)臨床很有意義。SDS據(jù)丙酰胺凝膠電泳的應(yīng)用更有實(shí)際價(jià)值?！ ?/p>
尿蛋白的檢驗(yàn)方法和判斷
定性試驗(yàn)是用以篩選和粗略估計(jì)尿蛋白含量的方法。試驗(yàn)的方法有三種：試紙法、磺柳酸法和加熱醋酸法?；橇岱ê图訜岽姿岱ǘ际歉鶕?jù)濁度反應(yīng)將無(wú)混濁或無(wú)沉淀定為陰性(一)，將出現(xiàn)混濁或沉淀的定為陽(yáng)性(+)。磺柳酸法操作簡(jiǎn)便，靈敏度高，可廣泛用于普查，但其對(duì)白蛋白的靈敏度高于球蛋白，且影響因素較多，易造成假陰性或假陽(yáng)性。加熱醋酸法對(duì)白蛋白和球蛋白的靈敏度基本一致，影響因素少，準(zhǔn)確性較高。
根據(jù)濁度反應(yīng)估算尿蛋白的含量如下：
尿蛋白<0．1g／L：一；
尿蛋白為0．1—0．2g／L：±；
尿蛋白為0．2-1.0g／L：+；
尿蛋白為1．0～2．0g／L：++；
尿蛋白為2．0—4．0g／L： +++；
尿蛋白>4．0g／L： ++++。
正常尿液中含有微量蛋白質(zhì)(24小時(shí)尿蛋白定量<150mg)，普通檢測(cè)方法不能發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果為陰性。超出此范圍則可檢出，稱為蛋白尿。但由于尿蛋白試驗(yàn)只是測(cè)定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。 人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)冷、過(guò)熱及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，尿蛋白的排出量均可增多，稱一過(guò)性蛋白尿，在幾小時(shí)或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。
腎病患者的尿驗(yàn)常識(shí)
收集尿液的時(shí)間
任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢?！ ?/p>
送檢尿量
一般5～10ml，如要測(cè)尿比重則不能少于50ml?！ ?/p>
留尿標(biāo)本應(yīng)取中段尿
即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細(xì)菌，然后將中段尿留取送檢。
應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等?！ ?/p>
尿蛋白定性的臨床意義
尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其陽(yáng)性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專家認(rèn)為，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后為陽(yáng)性反應(yīng)。因此，運(yùn)動(dòng)后尿蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。
尿蛋白定量的臨床意義：
（1）24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。若在150～500毫克，為微量蛋白尿，＞500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長(zhǎng)期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。
（2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常參考值＜15微克/分。糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15～200微克/分，臨床糖尿病腎?。?00微克/分。有專家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測(cè)定微量尿蛋白的方法是放射免疫法?！?
治療
蛋白尿只是一個(gè)癥狀而已，不是一個(gè)具體的疾病。所以沒(méi)有具體的治療方法。關(guān)鍵是找出導(dǎo)致蛋白尿的病因。如果為生理性原因則無(wú)需任何治療。如果是疾病所致，則應(yīng)該針對(duì)病因治療。比如急性腎炎、急性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致腎臟損害等等。這些具體的疾病相見(jiàn)其相關(guān)詞條。
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