慢性腎小球腎炎
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慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis），簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。
目錄 |
慢性腎炎病因?qū)W
慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計僅15％～20％從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至，但由于急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷，故實際上百分比可能要高些。此外，大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。
病理改變
慢性腎小球腎炎病理改變與病因、病程和類型不同而異。可表現(xiàn)為彌漫性或局灶節(jié)段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病變、局灶硬化、晚期腎小球纖維化或不能定型。除腎小球病變外，尚可伴有不同程度腎間質(zhì)炎癥及纖維化，腎間質(zhì)損害加重了腎功能損害。晚期腎小球腎炎腎皮質(zhì)變薄、腎小球毛細(xì)血管袢萎縮，發(fā)展為玻璃樣變或纖維化，殘存腎小球可代償性增大，腎小管萎縮等。
臨床表現(xiàn)
慢性腎炎發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度。腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。
早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴(yán)重。有的患者可無明顯臨床癥狀。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正?；蜉p度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥），這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年。腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如貧血、血壓增高等），進(jìn)入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外，血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫，如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進(jìn)入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢），但也與是否合理治療和認(rèn)真保養(yǎng)等相關(guān)。
慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，個體間差異較大，故要特別注意因某一表現(xiàn)突出，而易造成誤診。如慢性腎炎高血壓突出而易誤診為原發(fā)性高血壓，增生性腎炎（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、IgA腎病等）感染后急性發(fā)作時易誤診為急性腎炎，應(yīng)予以注意。
并發(fā)癥
1.感染 長期蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)大量丟失、營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂易并發(fā)各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等，感染作為惡性刺激因素，常誘發(fā)慢性腎炎急性發(fā)作，使病情進(jìn)行性加重。盡管目前已有多種抗生素可供選擇，但若治療不及時或不徹底，感染仍是導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作的主要原因，應(yīng)予以高度重視。
2.腎性貧血 慢性腎炎晚期出現(xiàn)腎實質(zhì)損害，可并發(fā)血液系統(tǒng)多種異常，如貧血、血小板功能異常、淋巴細(xì)胞功能異常和凝血機(jī)制障礙等。其中貧血是最為常見的并發(fā)癥。貧血的主要原因有：①紅細(xì)胞生成減少;②紅細(xì)胞破壞增多：腎衰竭時，尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，紅細(xì)胞代謝發(fā)生障礙而易于破壞，發(fā)生溶血，導(dǎo)致貧血。③失血：大約25%的晚期腎衰竭病人可出現(xiàn)明顯的出血，加重貧血。
3.高血壓 慢性腎炎腎功能不全期，常出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌病、心包炎以及腎功能不全等，其原因主要是慢性腎炎腎功能不全期(CRF)本身發(fā)展過程代謝異常引起的。據(jù)統(tǒng)計高血壓發(fā)病率達(dá)70%～80%，需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓，其中3/4病人用低鹽飲食和透析即能控制高血壓，另外1/4的病人用透析去除體內(nèi)過剩的鈉和水后，血壓反而升高。此外，CRF病人高血壓有其固有的特征，表現(xiàn)為夜間生理性血壓下降趨勢喪失，部分可分為單純性收縮期高血壓。
慢性腎炎診斷要點
1 起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。
2 可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種(如血尿或蛋白尿)或數(shù)種。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。
3 病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染(如呼吸道感染)誘發(fā)，發(fā)作時有類似急性腎炎的表現(xiàn)。有些可自動緩解，有些病例出現(xiàn)病情加重。
4 實驗室及其他檢查
1）尿液檢查 尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1～3g／d，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒有，但在急性發(fā)作期，可出現(xiàn)鏡下血尿甚至肉眼血尿。
2）腎功能檢查慢性腎炎早期沒有腎功能的改變，當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率(GFR)下降，肌酐清除率(Cer)降低。由于腎臟代償功能很強(qiáng)，當(dāng)Cer降至正常值的50％ 以下時，血清肌酐和尿素氮才會升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出現(xiàn)尿素氮的升高，也可繼而出現(xiàn)腎小管功能不全，如尿濃縮功能減退等?！ ?/p>
治療
慢性腎炎傳統(tǒng)治療措施
（一）一般治療 患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無腎功能不全表現(xiàn)，可以自理生活，甚至可以從事輕微勞動，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量至2～3g。對尿中丟失蛋白質(zhì)較多，腎功能尚可者，宜補(bǔ)充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右），應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右，必要時加口服適量必需氨基酸。
（二）激素、免疫抑制劑。由于反復(fù)性及強(qiáng)烈的副作用，越來越多的人排斥對治療藥物，需要新的慢性腎炎治療方法）
（三）對氮質(zhì)血癥處理
1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)，或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息、限制過多活動。
2.飲食與營養(yǎng) 對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入，以維持體內(nèi)正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。
3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下，若每日尿量僅1L，則不足排出含氮溶質(zhì)，故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上，適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的，必要時可間斷服用利尿劑。
4.控制高血壓 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動脈阻力增強(qiáng)使腎小球濾過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議，現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球、出球小動脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變的作用，ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少，緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng)。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸，促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng)。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ對腎小球系膜細(xì)胞收縮作用。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi)，可改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)。對中、重度高血壓，心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用，此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動脈張力降低，有時可使GFR下降，故在氮質(zhì)血癥時使用ACEI劑量不宜過大，且應(yīng)密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免發(fā)生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5～25mg一次，每日～3次；或苯那普利（洛汀新）每日～2次，每次mg，或依那普利10mg，每日1次?；蛭髂瞧绽?.5～5mg，每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長效ACEI，若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡(luò)活喜）5～10mg每日～2次。
5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低。它與下列因素有關(guān)：①病理活動性病變程度；②腎間質(zhì)水腫；③腎小球超濾系數(shù)減少；④血容量減少（7％～38％病例）；⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝；⑥對腎臟有損害藥物的應(yīng)用；⑦間質(zhì)性腎炎；⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時判斷原因常不容易，除①、⑥和⑦項須及時處理外，其他若無感染情況，有時需耐心等待，不能過分積極；合并急性間質(zhì)性腎炎，無論是疾病本身免疫反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素?？山档偷|(zhì)血癥應(yīng)及時處理。
6.抗凝治療 我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬u/d靜脈滴注（2～8周）的治療，腎功能常有不同程度的改善，無一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經(jīng)腎動、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。
7.高尿酸血癥的處理 少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例，說明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。
8.其他 腎小球腎炎時腎組織中浸潤的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基，腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物，膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞。此外，許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下，表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、E及鋅和硒等降低。因此，臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生，需否應(yīng)用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。
總之，慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上，對短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因，切勿簡單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段。不少病例在去除誘發(fā)因素后，在相當(dāng)長時期內(nèi)尚可保持良好的腎功能?！ ?/p>
慢性腎炎的中醫(yī)食療
站在西醫(yī)的角度而言，中醫(yī)的食療效果非常模糊，西醫(yī)重視藥物治療、康復(fù)治療。但是食療，一般認(rèn)為效果不大，但各種疾病不同，不能一概而論，是否食療有用還需要自己的主治醫(yī)生確認(rèn)。慢性腎炎大多數(shù)是由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)患者起病緩慢而無明確的急性腎炎病史，一發(fā)現(xiàn)即為慢性。主要表現(xiàn)為腰酸腿腫、神疲乏力、小便清長或少尿。胸脘脹滿、食欲不振、苔白脈緩、尿中蛋白增多或出現(xiàn)管型。
食療方：
1．鯽魚1條，約重250克，剖腹去內(nèi)臟洗凈，裝入大蒜末10克，外包干凈白紙，用水濕透，放入谷糠內(nèi)燒熟。魚蒜全食，有條件者每日條。適用于慢性腎炎及營養(yǎng)不良性水腫。
2．糯米、芡實各30克，白果10枚（去殼），煮粥。每日服1次，10日為一療程。此粥具有健脾補(bǔ)腎、固澀斂精之效。
3．豬腎1個，黨參、黃芪、芡實各20克。將豬腎剖開，去筋膜洗凈，與藥共煮湯食用。此方適用于慢性腎炎恢復(fù)期及脾腎氣虛患者。
4．青頭雄鴨1只，粳米適量，蔥白3莖。將青頭鴨肉切細(xì)煮至極爛，再加米、蔥白煮粥，或用鴨湯煮粥，溫?zé)崾常?～7日為一療程。此方具有補(bǔ)益脾胃、利水消腫功效。適用于一切水腫病人。
5．粳米50～100克，商陸5克。先將商陸用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日或隔日1次。適用于慢性腎炎水腫、肝硬變腹水。
6．鮮蠶豆或水發(fā)干蠶豆250克，瘦牛肉500克，鹽少許。 將牛肉切塊與蠶豆、鹽同放砂鍋內(nèi)，煨燉熟爛即可食用，每日2次，隨量食。
7．葫蘆皮，冬瓜皮、西瓜皮各30克，紅棗10克，同放鍋內(nèi)加水約400毫升，煎至約150毫升，去渣即成。飲湯，每日劑，至浮腫消退為止。
8．活鯽魚1～2條，大米50克，燈芯花5～8根。將上3味加水適量，煮成稀粥食用。每日劑，適用于慢性腎炎、腎盂腎炎。
9．鮮茅根200克，大米200克。先將茅根洗凈，加水適量，煎煮半小時，撈去藥渣，再加淘洗的大米，繼續(xù)煮成粥。
分頓1日內(nèi)食用。
10．鮮羊奶每晨空腹服250～500毫升，連服1個月。
11．帶衣花生米、紅棗各60克，文火煎煮湯。食花生米、紅棗，飲湯，連續(xù)服用。
12．桑椹30克，生苡仁20克，葡萄干20克，同大米適量煮粥，分2次服食。
13．花生米120克，蠶豆250克，同入砂鍋內(nèi)加水3碗微火煮，待水呈棕紅色時，加適量紅糖服食。每日分2次服。
14．冬瓜500克，鯉魚250克，加水適量清燉，飲湯，吃冬瓜、魚肉。每日分2次服。
慢性腎炎三大養(yǎng)生粥：
桂圓粥
【原料】桂圓60克，粳米100克，紅糖少許。
【制作】①黃芪切成薄片，粳米淘洗干凈。②黃芪放入鍋內(nèi)，加清水適量，用中火煮沸后，去渣取藥汁。
③粳米放鍋內(nèi)，加藥汁，清水適量，用武火燒混后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。
【用法】每日2次，早晚各1次。
【功效】適用于老年浮腫、慢性腎炎，體質(zhì)虛弱者、但舌質(zhì)紅者忌服。
【原料】鮮生姜12克，大棗6枚，粳米90克。
【制作】生姜洗凈后切碎，用大棗、粳米煮粥。
【用法】每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。
【功效】選用于輕度浮種，面色萎黃者。
【原料】：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。
【制作】茯苓切碎，放入鍋內(nèi)煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。
【用法】每日2次，早晚餐服用，連服15天。
【功效】適用于精神萎糜者。
慢性腎炎高血壓的藥膳：
1.夏枯草茶：夏枯草、綠茶各為一半。將夏枯草切碎成小段，與綠茶混勻，每次取適量泡茶。功較：清熱平肝，用于腎炎高血壓屬于肝陽上亢者。
2.冬瓜赤豆粥：冬瓜100克、赤水豆200克。先將赤小豆熬粥，待快熟時加入切成塊的冬瓜，悶熟后食用。功效：清熱利水，用于腎炎高血壓而水腫較重，屬濕熱者。
3.清蒸活甲魚：活甲魚500克左右。將甲魚收拾好，切成小塊，放入鍋中清蒸，可放少量低鈉鹽調(diào)味。功效：滋陰潛陽，用于慢性腎炎高血壓而屬于陰虛陽亢者。
4.玉米粥：玉米面(黃)100克 黃豆粉15克
在水快要煮開的時候，加入玉米及黃豆粉一起煮成粥狀，趁微溫時服用。
用法：每日-3次。
2. 要特別留意玉米的新鮮度，避免吃下玉米粉發(fā)霉后產(chǎn)生的致癌黃曲霉素。
3. 玉米粉能降血脂，有效地防止和解除血管硬化，與粳米同食可提高其營養(yǎng)價值，發(fā)揮互補(bǔ)作用。
4. 此粥清香爽口，常吃有益。
慢性腎小球腎炎的康復(fù)措施
慢性腎炎患者的抵抗力與免疫機(jī)能均低下，體力也較差，尤其是伴有貧血、低蛋白血癥、腎功能不全的患者。體育活動是一種需要消耗體力的活動，而勞累又是導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作，引起腎功能減退或慢性腎炎急性發(fā)作的重要誘因。因此，慢性腎炎的康復(fù)先應(yīng)防止病情反復(fù)發(fā)作。
1、反復(fù)發(fā)作的預(yù)防
導(dǎo)致慢性腎炎反復(fù)發(fā)作的原因很多 ，首先與腎炎本身的病理類型有關(guān)，如某些病理類型本身是不可逆的，例如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等；其次，與用藥合理與否有關(guān)，尤其合理應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性藥物、降壓藥至為重要。住院病人在這方面往往能夠較好地處理，但門診病人比較容易忽略，尤其病情表現(xiàn)較輕者，病人往往不遵循醫(yī)囑，自行增減甚至停用藥物，導(dǎo)致反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三，某些藥物的療效本身就不肯定，如潘生丁等降低尿蛋白的作用，往往停藥之后又反復(fù)如初。第四，慢性腎炎的免疫功能較低，尤其伴有貧血及低蛋白血癥者，本身體質(zhì)與抵抗力均低，不耐疲勞，易受感染，一旦生活與工作無規(guī)律，即因感染尤其是上呼吸道感染、勞累等因素而誘發(fā)加重，甚至表現(xiàn)為慢性腎炎急性發(fā)作，或?qū)е履I功能惡化。第五，誤用腎毒性藥物，最多誤用的是氨基糖甙類抗生素如慶大霉素等，如果導(dǎo)致腎功能的惡化，引起尿毒癥。此外，當(dāng)病情不穩(wěn)定時，因妊娠、長途旅游、體育運(yùn)動也常導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。腎功能受損者，也可因不適當(dāng)?shù)娘嬍扯又啬I功能不全。
所謂慢性腎炎的反復(fù)發(fā)作，包括以下幾方面情況：
（1）經(jīng)治療后，蛋白尿或血尿減少或消失，經(jīng)一段時間后，又出現(xiàn)蛋白尿或血尿。
（2）某些臨床癥狀，尤其高血壓，治療后可以降至正常，而后又反復(fù)升高。
（3）慢性腎炎的急性發(fā)作。
（4）腎功能受損后，反復(fù)出現(xiàn)BUN、血肌酐時高時低，不能穩(wěn)定在較理想的水平。
要預(yù)防慢性腎炎的反復(fù)發(fā)作和保護(hù)腎功能，必須醫(yī)患之間互相配合，患者在生活的各個環(huán)節(jié)中均時時注意自己的腎臟的狀況。嚴(yán)格遵照?？漆t(yī)生的指導(dǎo)選擇和服用藥物，切忌有病亂投醫(yī)，迷信偏方，尤其在病理類型未確定的情況下，更應(yīng)注意。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸有節(jié)，避免過勞過累，在病情穩(wěn)定時，也不可忘乎所以，切忌長途旅游和過度沉于工作，也不要因此如臨大敵，與世隔絕，應(yīng)當(dāng)適量運(yùn)動，增強(qiáng)自己的抗病能力。腎功能已受損者，切忌使用腎毒性藥物。飲食上應(yīng)按醫(yī)生的要求選擇食品，切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。
慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理
宜給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高維生素飲食。增加糖的攝入，以保證足夠的熱量，減少自體蛋白質(zhì)的分解，如患者有水腫和(或)高血壓則應(yīng)限制鈉鹽的攝入。采用科學(xué)合理飲食。
1、水、鈉攝入：鈉的攝入應(yīng)低于3克／天，水腫嚴(yán)重者則應(yīng)低于2克／天；水的攝入量，可按前一天的總尿量+500 ml計算。
2、蛋白質(zhì)的攝入：控制蛋白質(zhì)的攝入量，也可達(dá)到低磷目的，一般每天0.6克／千克體重，其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白質(zhì))、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。
3、能量的攝入：每天攝入能量30～35kcal／kg，其中脂肪供能在30％以下，其余除蛋白質(zhì)外，由糖提供。
4、補(bǔ)充各種維生素及微量元素：如維生素A、B、C、D、 E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可給予新鮮蔬菜、水果、仙人掌、堅果、牛肉等。
慢性腎小球腎炎飲食的注意事項
1.飲食要冷熱適宜，最好選用微溫和微涼的食品。
2.用富含維生素A、維生素B2及維生素C的食物。
3.選用生物價高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、肉類等，以補(bǔ)充排泄損失。
4.根據(jù)‘腎功改變情況限制蛋白質(zhì)，食鹽和水分，少尿者還應(yīng)限制高鉀飲食。
5.水分不需限制，可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消腫。
6.對有貧血的病例，應(yīng)選用富含蛋白質(zhì)和鐵的食物，如動物肝、牛肉、蛋黃及綠葉蔬菜等。
7.為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝人，根據(jù)病情給于少鹽或無鹽飲食，即使血壓恢復(fù)正常也應(yīng)清淡飲食為宜。
8.腎功能減退而血肌酐增高時，應(yīng)給予低蛋白飲食，這有利于殘余腎功能的保留。要選用生物價高的蛋白質(zhì)食物。并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動物蛋白，以增加患者的食欲?！ ?/p>
患者注意事項
慢性腎炎的認(rèn)識誤區(qū)
很多人對慢性腎炎存在3個認(rèn)識上的誤區(qū)。正是這些誤區(qū)，有時使大家放松了警惕。
"慢性腎炎作為一種疾病，應(yīng)該有明顯的癥狀和體征表現(xiàn)"的確，任何疾病都是有癥狀和體征表現(xiàn)的，例如肝炎有惡心、皮膚鞏膜變黃；肺炎有咳嗽、膿痰。而慢性腎炎有什么表現(xiàn)呢？常見的四種表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿。但實際上，有時候這些癥狀和體征的表現(xiàn)非常輕微，或者說人們不容易發(fā)現(xiàn)而聯(lián)想到自己已經(jīng)患上腎炎這種疾病。
首先說水腫，腎炎的水腫一般是眼瞼水腫，以清晨起床后最為常見。但正常人在睡眠不足的情況下，清晨起床后也會出現(xiàn)眼瞼水腫，起來活動后就會消退。這樣的日常生活經(jīng)驗很容易使患者及其家屬警惕性降低，筆者對此深有感觸。以前我起床后有時也出現(xiàn)眼瞼水腫，但一般都是在工作或?qū)W習(xí)緊張睡眠不足的情況下發(fā)生的，而在睡眠充足時，很少出現(xiàn)這種情況，所以也沒有放在心上。這種情況在后來治療的過程中詢問許多病友，他們當(dāng)中許多人也有相似的體會。
另一個癥狀是高血壓。的確，有一部分慢性腎炎患者是以高血壓為表現(xiàn)的，但由于發(fā)病年齡集中在青壯年，心臟和血管條件都很好，代償能力很強(qiáng)，許多人都是在偶然間發(fā)現(xiàn)自己血壓高的，而更多人特別是年輕人，沒有頭暈、心悸的感覺，是不會特意去量血壓的，因此血壓高了也不知道。另外，還有一部分患者血壓高的表現(xiàn)是在疾病的晚期由于腎臟功能失代償才表現(xiàn)出來。
對于另外兩個體征血尿、蛋白尿來說，這些名詞更容易讓人誤解，血尿是不是就是小便中帶血呢？蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢？這樣說對也不對。說對是因為實際上是這樣的，說不對是現(xiàn)實中人們對于這兩種異常狀態(tài)的了解很少，一般人們以為血尿就是小便中可以看到血，而蛋白尿是什么狀態(tài)就更模糊了。其實通常人們認(rèn)為的血尿是肉眼血尿，一般出現(xiàn)肉眼血尿的情況大都不是由于慢性腎炎引起，而是泌尿系統(tǒng)的其他疾病，而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿，是需要化驗才能夠知道的。
蛋白尿?qū)τ谖覀冞@些經(jīng)歷過疾病的人來說，是再熟悉不過了，一般就是小便非常渾濁，會有些較大的泡沫，而且較長時間不會消失。但現(xiàn)實生活中，很少有人特別留意自己的小便，特別對于很多生活習(xí)慣非常好的人來說，一小解完就把小便沖掉，不會留下觀察是否渾濁或有沒有泡沫。有一部分慢性腎炎患者的癥狀和體征是非常輕微和隱匿的，它們幾乎不影響患者的日常生活和工作，但實際上，病情卻在發(fā)展。
"'慢性'都是從'急性'轉(zhuǎn)化而來的"這個觀點是錯誤的。慢性腎小球腎炎是一組多病因，由各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染，通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起的腎小球疾病，多數(shù)患者與鏈球菌感染并無明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計僅15％～20％的患者是從急性腎小球腎炎（以下簡稱急性腎炎）轉(zhuǎn)化而來。因此，大家查出這種病時都很疑惑，什么時候得的這個病啊？沒得過急性腎炎啊？在這里，許多人把急性腎炎和慢性腎炎混淆了。簡單來說，它們之間是有聯(lián)系的，但不是一對一的聯(lián)系，即不是每個急性腎炎的病人都會轉(zhuǎn)為慢性腎炎，也不是每個慢性腎炎的患者都有急性腎炎這個過程。應(yīng)該引起人們重視的是，慢性腎炎的病因是很復(fù)雜的，很多患者起病隱匿，可以沒有急性過程。
"年輕人怎么會患慢性腎炎"在治療疾病的過程中，很多人都說，怎么這么年輕會得這種??？其實，尿毒癥這個疾病的發(fā)病人群就集中在青壯年，如果回顧病史，可能許多人在一開始患上慢性腎炎時的年紀(jì)非常輕，由于很多人一檢查就到了尿毒癥期，無法明確知道到底何時患上慢性腎炎這個疾病的，因此也沒有非常準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料提示我們慢性腎炎的具體發(fā)病年齡段。但是，要提醒大家注意的是，慢性腎炎在任何年齡都可以發(fā)生，而大多數(shù)病人發(fā)病年齡非常輕，從發(fā)病到發(fā)展成尿毒癥，如果不治療可能只要幾年到十幾年。
慢性腎炎有隱匿性，伴隨許多人認(rèn)識上的偏差，雖然這個"隱形殺手"在一步步地侵蝕病人的腎臟，但腎臟有強(qiáng)大的代償功能，病人即使已重病纏身，也可沒有任何癥狀，表面上和常人一樣。實際上，代償和失代償好像即將決堤的大壩與決堤的大壩一樣，前者看似一切正常，怎想一場災(zāi)難卻要來臨。如果在"決堤"前，補(bǔ)救工作做得好，尿毒癥是可能避免的，至少可以推遲它的到來?！ ?/p>
慢性腎炎血壓增高的原因
提要：慢性腎炎患者都會遇到的一個問題，就是血壓增高。這是什么原因呢？
首先，腎臟是代謝水和鈉的主要器官，慢性腎炎使腎臟組織受到損傷，影響了腎功能，水、鈉的排泄受到障礙，導(dǎo)致水鈉潴留。
而這種現(xiàn)象導(dǎo)致血容量增加，從而使血壓升高。
再次，由于腎臟缺血，腎血管張力的改變引起腎素分泌增多，通過腎素-血管緊張素的作用，促進(jìn)醛固醇及抗利尿素分泌增多，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小管重吸收水、鈉增加，這種情況也會導(dǎo)致血壓升高。
得了慢性腎炎要積極治療，以防病情拖延、惡化?！ ?/p>
慢性腎炎患者與維C
提要：維生素C對于慢性腎炎患者而言是非常重要的，它對慢性腎炎患者有什么好處呢？
一、慢性腎炎患者要給予充足的維生素，尤其要補(bǔ)充維生素C，因為長期患有慢性腎炎的患者可能會有貧血，補(bǔ)充維生素C能增加鐵的吸收，所以應(yīng)食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心里美蘿卜、黃瓜、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁等食品。
二、食欲差的患者可選擇使用維生素C制劑，同時應(yīng)多補(bǔ)充維生素B和葉酸豐富的食物，如動物的內(nèi)臟，綠葉蔬菜等食品，有助于緩解貧血的癥狀。伴有高血鉀的患者要忌食含鉀高的食物，要慎重選用蔬菜和水果。慢性腎炎患者要忌食糖類飲料和刺激性食品。
所以慢性腎炎患者要注重一些有益的微量元素的補(bǔ)充，來達(dá)到好的效果?！ ?/p>
慢性腎炎患者應(yīng)有的心態(tài)
提要：據(jù)統(tǒng)計，慢性腎臟病的發(fā)病率在逐年上升，由此發(fā)展為尿毒癥的患者也越來越多，但是并不代表慢性腎炎是治不好的。慢性腎炎的治療最重要的是患者的心態(tài)，要保持平靜樂觀的情緒。
首先要有信心。慢性腎臟病雖然難治，但并不是不可治，有的雖不能治愈，但只要堅持長期服藥，可以達(dá)到長期緩解的效果。因此保持良好的心態(tài)，正確的生活調(diào)整，持續(xù)的有效治療，及時的復(fù)診檢查，就可以收到好的療效。
其次要有耐心。慢性腎臟病不容易治好，不要打游擊戰(zhàn)，選擇有效的治療方法并長期堅持是很重要的。
再次要有恒心。慢性腎臟病病程長，而且容易反復(fù)發(fā)作，有的人對治療的長期性缺乏思想認(rèn)識，再加之慢性腎炎早期無明顯癥狀，若患者因此放松警惕性，不能堅持長期治療，導(dǎo)致病情惡化，后果不堪設(shè)想。
慢性腎炎治療比較困難，但要有良好的心態(tài)，精心治療細(xì)調(diào)理，保持好身體健康狀態(tài)。
慢性腎炎患者可以生兒育女嗎？
王女士患有慢性腎炎多年，婚后一直想生育一個孩子，可她聽別人說，患慢性腎炎的婦女不能生孩子，否則可能會有生命危險，特意來醫(yī)院咨詢。
一般而言，慢性腎炎活動期、慢性腎炎伴有嚴(yán)重高血壓、慢性腎功能不全的婦女不宜生育，因為休養(yǎng)對治療慢性腎炎有重要意義。妊娠可使病情遷延不愈，甚至病情惡化，腎功能急劇減退。
慢性腎炎活動期，即尿中除蛋白外，還有較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，檢驗可見血中補(bǔ)體c3降低，表示病情不穩(wěn)定，免疫反應(yīng)還很活躍，此時妊娠如火上澆油，促使病情惡化。
慢性腎炎有大量蛋白尿者不宜妊娠，妊娠可促使血漿白蛋白下降，導(dǎo)致嚴(yán)重水腫，血容量增加，使血壓升高，可導(dǎo)致心力衰竭。
患者血壓高于150/100毫米汞柱者不宜生育，這種病人妊娠易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，可引起高血壓性腦病、子癇、死胎，也可引起心力衰竭、急性腎功能衰竭，產(chǎn)后大出血的發(fā)生率也很高。
慢性腎炎伴有慢性腎功能不全者不宜生育。腎功能不全的婦女妊娠后，腎臟可能會不堪重負(fù)發(fā)生腎衰竭、產(chǎn)生尿毒癥，危及生命。
但是，并非所有慢性腎炎婦女都不能生育，應(yīng)視腎炎的類型、病情的輕重、腎功能情況而決定。
有些腎炎病人，如慢性隱匿型腎炎、輕度腎病型，僅有少量蛋白尿，無高血壓，無腎功能減退者，在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)觀察下可允許妊娠。這些病人必須定期檢查尿常規(guī)、測血壓、查腎功能，尤其在妊娠后期應(yīng)每周查2次尿常規(guī)，每天測量血壓，每1～2周查一次腎功能。如果有尿蛋白大量增加、血壓明顯升高趨向，腎功能有減退，應(yīng)及時中止妊娠。
慢性腎炎患者妊娠后，要更加注意生活調(diào)理，保證足夠的休息與睡眠。要合理飲食，保證營養(yǎng)，補(bǔ)充足量維生素，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染機(jī)會。要注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染，注意會陰部清潔，避免性生活，減少尿路感染機(jī)會。還應(yīng)注意皮膚清潔和及早醫(yī)治齲齒。
慢性腎炎孕婦，如有水腫、血壓升高，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽攝入量，保證休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和人體必需氨基酸，糾正低蛋白血癥。如有血壓升高，應(yīng)選用對腎血流量無影響的降壓藥物，如硝苯吡啶、開搏通等。要避免使用對腎臟有損害的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、磺胺類藥、阿司匹林等。
和睦的家庭生活，夫妻間的關(guān)心體貼，有利于慢性腎炎的穩(wěn)定與康復(fù)。注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，性生活應(yīng)有節(jié)制，忌過度勞累。對于隱匿型腎炎患者，可長期服用一些補(bǔ)腎固精的中藥，如左歸丸、六味地黃丸加補(bǔ)中益氣丸，對穩(wěn)定病情有好處?！ ?/p>
慢性腎炎的預(yù)后
慢性腎炎的后期可發(fā)展為腎功能不全以致腎功能衰竭，時間長短不等，有些患者通過有效治療，加之有效的自我康復(fù)措施，很大程度的延緩了后期階段的到來。后期患者可出現(xiàn)貧血，心衰等。其主要原因是腎實質(zhì)受損，紅細(xì)胞生成減少及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的。貧血和心衰等狀況的嚴(yán)重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。
影響慢性腎炎預(yù)后的因素
一、病理因素
1、病理類型：輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好，重癥系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化的預(yù)后較差；膜性腎病則預(yù)后較好，進(jìn)展緩慢。
2、慢性化指標(biāo)：纖維性新月體的數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少與預(yù)后相關(guān)。上述指標(biāo)越多，則預(yù)后越差。
3、腎內(nèi)血管疾病病變嚴(yán)重的患者預(yù)后較差。
二、臨床表現(xiàn)
1、持續(xù)大量蛋白尿和持續(xù)出現(xiàn)血尿者，腎功能惡化得較快。
2、血壓高而且無法控制者，以及腎功能減退者預(yù)后差。
3、腎小管間質(zhì)損害的征象，如腎性貧血、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征、腎小管酸中毒等明顯的患者預(yù)后較差。
三、飲食因素
者若不注意合理飲食，高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。
以上介紹影響慢性腎炎預(yù)后的幾種因素，可供參考。
參看
- 《常見中老年疾病防治》- 慢性腎炎
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 慢性腎炎
- 《老年百病防治》- 慢性腎小球腎炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 慢性腎小球腎炎
健康問答網(wǎng)關(guān)于慢性腎炎的相關(guān)提問
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