流行性腮腺炎

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　 流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，是春季常見，也是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，亦可見于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

1 病原學(xué)
2 流行病學(xué)
3 發(fā)病機制
4 臨床表現(xiàn)
5 病情檢查
6 診斷標(biāo)準(zhǔn)
7 鑒別診斷
8 治療方案
9 預(yù)防提示
- 9.1 流行性腮腺炎患者的注意事項
10 中醫(yī)
11 參看
12 參考文獻
13 健康問答網(wǎng)關(guān)于流行性腮腺炎的相關(guān)提問

病原學(xué)

1.病毒的基因組：腮腺炎病毒屬副粘液病毒科，呈園形，僅1個血清型，直徑為90nm～600nm，平均為140nm，含不分節(jié)的單股負鏈核糖核酸(RNA)基因，基因組的順序為：3N-NS1／P—M-F—sH—HN—L5。 2.病毒的特性腮腺炎病毒對熱極不穩(wěn)定，56℃30min即被滅活，具有不耐酸，易被脂溶劑滅活的特點。 3.病毒的基因分型：近年來，發(fā)現(xiàn)功能尚不清楚的SH蛋白基因在與F基因接近片段存在高度變異區(qū)域，根據(jù)對各地流行的腮腺炎病毒進行SH基兇序列測定，借助計算機生物基因信息分類系統(tǒng)，將腮腺炎病毒分為A、B、C、D、E、F、G、H等8個基因型。并指出歐洲各同流行的病毒以A、C、D基因型為主，但英國近年分離到的病毒卻為G型及H型。1995～1996年，在中國新疆、蘭州、上海及俄羅斯的西伯利亞分離到的病毒為F型，日本流行的病毒一直穩(wěn)定為B基因型。而韓國近年分離的病毒卻不同于上述型別，應(yīng)屬新的基因型(可能定為I型)。在同一地域的不同時期有不同基因型腮腺炎病毒在流行，以人工誘變病毒研究也證明腮腺炎病毒的遺傳不穩(wěn)定性。

流行病學(xué)

（一）傳染源:早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。

（二）傳播途徑:本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。

（三）易感性:普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力?！　?/p>

發(fā)病機制

腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞核局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應(yīng)的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。

腮腺炎的病理特征為腮腺非化膿性炎癥。腺體呈腫脹發(fā)紅，可見滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，其壁細胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤。周圍間質(zhì)組織水腫等病變可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時也可出現(xiàn)淋巴浸潤和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。

臨床表現(xiàn)

腮腺炎

潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。

腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。　

無菌性腦膜炎、腦炎

有癥狀的腦膜炎發(fā)生在15%的病例，患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、腦膜刺激征。一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4-5天，有的患者腦膜炎先于腮腺炎。一般癥狀在1周內(nèi)消失。腦脊液白細胞計數(shù)在25x106/L左右，主要是淋巴細胞增高。少數(shù)患者腦脊液中糖降低。預(yù)后一般良好。腦膜腦炎或腦炎患者，常有高熱、譫妄、抽搐、昏迷，重癥者可致死亡?？蛇z留耳聾、視力障礙等后遺癥?！?/p>

睪丸炎

附睪睪丸炎在流行性腮腺炎男孩中罕見，但青春期后男子患流腮，15%-35%發(fā)生此癥。睪丸炎以一側(cè)居多（雙側(cè)受累者17%-38%），系流腮病毒在精小管中復(fù)制，導(dǎo)致淋巴細胞浸潤和水腫所致睪丸炎通常在腮腺炎起病后1周內(nèi)出現(xiàn)，但是像流腮腦膜炎一樣，也可在腮腺炎之前甚至沒有腮腺炎時發(fā)生。流腮睪丸炎的特征是睪丸高度腫脹，疼痛劇烈，并有發(fā)熱、惡心、頭痛。腫痛可在5-7日內(nèi)消失，殘余的睪丸觸痛則持續(xù)數(shù)周。35%-50%病例睪丸炎后可能有睪丸萎縮，但即使是雙側(cè)睪丸炎，也很少以此導(dǎo)致不育。

其他癥狀

流行性腮腺炎可引起其他腺體發(fā)炎，包括胰腺炎和甲狀腺炎。絕境后期婦女患流腮，可導(dǎo)致卵巢炎和乳腺炎。流腮時腎功能常有改變，可由患者尿中檢出病毒，但嚴重腎損害很罕見。流腮的其他不常見癥狀還有感覺神經(jīng)性耳聾、關(guān)節(jié)炎、心肌炎和血小板減少等。妊娠初期感染流腮，可導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)增多，但母親流腮與胎兒先天性畸形未見有何明顯聯(lián)系。

病情檢查

流行性腮腺炎需要做哪些檢查

（一）血象：白細胞計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。

（二）血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

（三）血清學(xué)檢查。

1．中和抗體試驗：低滴度如1：2提示特異免疫反應(yīng)。中和抗體特異性強，但不作常規(guī)應(yīng)用。

2．補體結(jié)合與血凝抑制試驗：早期及恢復(fù)期雙份血清測定補體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。

3．病毒分離：早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

4．尿腎臟受累時可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細胞等，甚至類似腎炎尿的改變?！　?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2 日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。

2.確診病例

①腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細胞計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細胞增加。

②發(fā)病前1～4 周與腮腺炎病人有密切接觸史。

臨床診斷：疑似病例加①參考②項?！　?/p>

鑒別診斷

1.化膿性腮腺炎：主要是一側(cè)性腮腺腫大，不伴有睪丸炎或卵巢炎。擠壓腮腺時有膿液字腮腺管口流出。外周血中白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)明顯增高。 2.其他病毒性腮腺炎：甲型流感病毒、副流感病毒、腸道病毒中的柯薩奇病毒及淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根據(jù)血清學(xué)檢查和病毒分離進行鑒別。 3.其他原因的腮腺腫大：許多慢性病如糖尿病、慢性肝病、結(jié)節(jié)病、營養(yǎng)不良和腮腺導(dǎo)管阻塞等均可引起腮腺腫大，一般不伴有急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。

治療方案

（一）一般護理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。

（二）對癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

睪丸炎治療：成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次數(shù)1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。

腦膜腦炎治療：可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。

胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山莨菪堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素?！　?/p>

預(yù)防提示

1.本病可預(yù)防，近年國內(nèi)外應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防流行性腮腺炎效果較好，人血丙種球蛋白及胎盤球蛋白，預(yù)防均無效。 2.本病目前雖尚無特效療法，但通過積極的對癥支援和中醫(yī)中藥治療，除個別有嚴重并發(fā)癥者外，大多預(yù)后良好。 3.本病對機體的嚴重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發(fā)癥，應(yīng)高度警惕和防治并發(fā)癥。對高熱頭痛明顯的患者，不應(yīng)迷信土醫(yī)生的局部治療，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。

[預(yù)防]

（一）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構(gòu)、部隊等應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。

（二）被動免疫一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。

（三）自動免疫腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內(nèi)注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應(yīng)引起高度重視。

（四）藥物預(yù)防采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日劑，連續(xù)6天。

流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)學(xué)稱“痄腮”，具有較強的傳染性，以5-15歲發(fā)病最多，冬春季節(jié)發(fā)病較多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后2日內(nèi)可以發(fā)病，在學(xué)?；蛲袃核葍和械膱鏊自斐闪餍校腥竞罂色@得免疫，大多預(yù)后良好。

流行性腮腺炎的并發(fā)癥

腮腺炎腦炎：是流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥之一，是由腮腺炎病毒直接侵犯腦組織而引起的。病人會出現(xiàn)腦炎的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷、抽搐等。按一般病毒性腦炎的治療原則給以治療，大多數(shù)病人預(yù)后是好的，少數(shù)病人可遺留耳聾、視力下降等后遺癥。

睪丸炎：腮腺炎病毒對人體的腺體組織有親和力，因此也可損傷睪丸。睪丸炎多發(fā)生在成人，12歲以下的小孩較少見。這種并發(fā)癥多發(fā)生在腮腺腫大后1個星期左右，病人可出現(xiàn)睪丸腫脹。輕度腫大如核桃，明顯腫大如雞蛋大小，疼痛劇烈，陰囊也可有紅腫。睪丸炎多為單側(cè)性，大約要10天左右消腫，由于是單側(cè)性，所以較少影響生育。

胰腺炎：腮腺炎病毒也常侵犯胰腺，引起胰腺炎。胰腺炎多發(fā)生在腮腺腫脹后3～7天，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)體溫升高、惡心、嘔吐、上腹部疼痛，腹痛常很劇烈，腹壁比較緊張，病人不讓摸或壓。經(jīng)過1個星期，癥狀往往可以消失。部分病人病情很輕，不易發(fā)現(xiàn)，尿淀粉酶或血脂肪酶升高可確診。

此外，對于女性患者，腮腺炎還可以引起卵巢炎或乳腺炎，但較少見?！　?/p>