人感染高致病性禽流感
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人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。近年來H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發(fā)病，并且推測(cè)這一病毒可能通過基因重配或突變演變?yōu)槟芤鹑祟?a href="/w/%E6%B5%81%E6%84%9F" title="流感" class="mw-redirect">流感大流行的病毒，因此成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。
一、流行病學(xué)特征
（一）傳染源
傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。
（二）傳播途徑
傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被感染。
目前尚無人與人之間傳播的確鑿證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例。
（三）人群易感性
由于種屬屏障的原因，人類對(duì)禽流感病毒多不易感。但對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。
（四）流行季節(jié)
多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感爆發(fā)，呈零星分布。
（五）流行強(qiáng)度
禽流感是禽類的常見病和多發(fā)病，常可發(fā)生大面積、跨區(qū)域流行。一般情況下，禽流感較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢(shì)，值得關(guān)注。人群的發(fā)病與人和動(dòng)物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。
二、臨床特征
（一）臨床表現(xiàn)
1.潛伏期
根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7d，通常為2～4d。
2.臨床癥狀
不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可由惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常。
重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。
3.體征
重癥患者可由肺部實(shí)變體征等。
1.一般檢查
外周血象：WBC總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有Plt降低。
尿常規(guī)：相當(dāng)部分病人（約40％）伴中等至大量蛋白尿（1～3g/L）。
血清酶學(xué)：絕大部分H5N1重癥感染者（80％～100％）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常。
2.病毒分離
從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。
3.病毒抗原及基因檢測(cè)
取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上，有助于回顧性診斷。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)
人感染高致病性禽流感病例可分為醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。
1.醫(yī)學(xué)觀察病例
有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。
對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7d醫(yī)學(xué)觀察。
2.疑似病例
有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者。
3.臨床診斷病例
被診斷疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。
4.確診病例
有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上。
流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上，可以診斷確診病例。
（二）鑒別診斷
人感染高致病性禽流感在臨床上應(yīng)與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎、巨細(xì)胞病毒性肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷，其鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學(xué)檢查。
四、治療原則
（一）隔離治療
對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療，隔離期限參照病人出院標(biāo)準(zhǔn)。
（二）對(duì)癥治療
可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
（三）抗病毒治療
應(yīng)在發(fā)熱48h內(nèi)使用抗流感病毒藥物。
奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明其對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。
金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后。
（四）中醫(yī)治療
強(qiáng)調(diào)辨證施治，在中成藥應(yīng)用上要注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥
注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。
（六）重癥患者的治療
重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。嚴(yán)重呼吸衰竭的患者應(yīng)按照ARDS的治療原則進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理和患者的護(hù)理。
（七）出院標(biāo)準(zhǔn)
1. 13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7d以上：
（1）體溫正常。
（2）臨床癥狀消失。
（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
2.12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上訴條件，并持續(xù)7d以上。如自發(fā)病至出院不足21d的，應(yīng)住院滿21d后方可出院。
五、預(yù)防
防治人高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療：
早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即取醫(yī)院就醫(yī)。
早報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或懷疑人感染高致病性禽流感病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的期限為最后一次暴露后7d。
早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對(duì)同時(shí)患有其他慢性疾病的人更要及早治療。
六、預(yù)防具體措施
一：別去疫區(qū)旅游。
二：別與活禽接觸。
三：重視疾病預(yù)防。
四：重視高溫殺毒。
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人感染高致病性禽流感為中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病。 |
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