細菌性痢疾
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細菌性痢疾（bacillary dysentery）簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是中國的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等，本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經(jīng)正規(guī)治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關鍵。
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細菌性痢疾病原學
痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀氏菌屬 (Shi-yella),革蘭氏染色陰性,無動力, 在普通培養(yǎng)基上生長良好。適宜于低溫潮濕的環(huán)境，對陽光直射、加熱及一般消毒劑抵抗力差。根據(jù)生物化學反應及抗原組成分成4群：A群包括志賀氏志賀氏菌及施氏志賀氏菌,B群包括弗氏志賀氏菌 (8個血清型)，C群包括鮑氏志賀氏菌(15個血清型）,D群為索氏（宋內(nèi)氏）志賀氏菌。各群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀氏志賀氏菌還可產(chǎn)生外毒素，因此，所致臨床癥狀較重。20世紀末，志賀氏菌感染少見，中國某些地區(qū)仍有流行；弗氏志賀氏菌感染在中國占首要地位，且易轉(zhuǎn)成慢性，排菌時間長；索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢，但感染較輕?！ ?/p>
細菌性痢疾臨床表現(xiàn)
1.急性菌?。?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E6%B3%BB" title="急性腹瀉">急性腹瀉，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。
2.急性中毒型菌?。ǘ嘁娪?-7歲兒童）：起病急驟，突然高熱，反復驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。
3.慢性菌?。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過兩個月?！ ?
急性菌痢
主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：①普通型。起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。②輕型。全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量粘液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。③重型。有嚴重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。④中毒型。此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎癥反應極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關?！ ?/p>
中毒型菌痢
又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型：休克型（主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，口唇及肢端青紫，皮膚呈花斑狀，血壓降低，少尿、無尿，不同程度的意識障礙,甚至昏迷）、腦水腫型（顱壓增高,血壓升高，嗜睡,反復嘔吐、驚厥,面色蒼白,繼而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上兩型的綜合表現(xiàn)，最為嚴重）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診?！ ?/p>
慢性菌痢
菌痢患者反復發(fā)作或遷延不愈達 2個月以上者。部分病例可能與急性期治療不當或致病菌種類（弗氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性）有關，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關。主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺,導致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：
①慢性隱伏型。病人有菌痢史，但無臨床癥狀,大便病原菌培養(yǎng)陽性,作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見菌痢的表現(xiàn)。
②慢性遷延型。病人有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，粘液膿血便，長期間歇排菌。為重要的傳染源。
③慢性型急性發(fā)作。病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕?！ ?
細菌性痢疾診斷依據(jù)
急性菌痢
- 近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。
- 急性腹瀉伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便，左下腹有壓痛。
- 血象：白細胞總數(shù)和中性粒細胞增加。
- 糞便常規(guī)：粘液膿血便。鏡檢有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞；糞便細菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌；糞便免疫檢測：痢疾桿菌抗原陽性。
診斷
在流行季節(jié)，有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便者均應考慮本病，對無典型癥狀，而有高熱等毒血癥表現(xiàn)的兒童，更應警惕本病，應及時作肛拭子或用溫鹽水灌腸取大便檢查，如果鏡檢糞便見大量膿球和紅細胞即可確診。有條件時可作糞便細菌培養(yǎng)以鑒定菌群,并作藥物敏感試驗以指導治療。對慢性菌痢患者,應作乙狀結(jié)腸鏡檢查，直接觀察腸粘膜病變，并采取標本作培養(yǎng)，以助診斷。
鑒別診斷
急性菌痢應與急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑒別，中毒型菌痢應與鑒別，慢性痢疾應與結(jié)腸癌、等鑒別。細菌性食物中毒多集體發(fā)病，起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。流行性乙型腦炎的流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)與急性重型、中毒型菌痢相似。應及早作鹽水灌腸，采取大便標本作鏡檢及細菌培養(yǎng),以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀，里急后重感輕，便次較少，要注意與菌痢相區(qū)別。其腹痛以右側(cè)為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細胞成堆，而白細胞少，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查所見兩者不同，于病變部位取材檢查病原體也不相同。對慢性腹瀉患者，應想到直腸癌的可能性，及時作肛門指檢及乙狀結(jié)腸鏡檢查以明確診斷?！?/p>
急性中毒型菌痢
起病急驟，突然高熱，反復驚厥，嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。
慢性菌痢
過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個月以上?！?/p>
細菌性痢疾預防
消滅傳染源是預防措施之一，除治愈患者外，必須對托幼、飲食業(yè)及自來水廠工作人員定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者，調(diào)離工作崗位并予以治療。切實做好飲食衛(wèi)生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷傳播途徑，防止病從口入。增強機體免疫力，中國正在試用口服菌痢活疫苗，以刺激腸道持續(xù)產(chǎn)生分泌型IgA,保護人體免受痢疾桿菌的侵襲。
細菌性痢疾的預防和其他消化道傳染病的預防一樣。
首先，要管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，要積極徹底地進行治療。
第二，切斷傳播途徑，喝開水不喝生水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口。注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣。
第三，切斷傳播途徑，認真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅）。
第四，保護易感人群，近年來使用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產(chǎn)生IgA，以防止痢菌菌毛貼附于腸上皮細胞，從而防止其侵襲和腸毒素的致瀉作用。
也有學者采用X線照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不同方式獲得減毒變異株，用于主動免疫，已獲初步效果。但總的來說，由于痢疾桿菌的亞型比較多，因此，制成特異性的疫苗難度較大。另外，病愈后機體產(chǎn)生的特異性免疫持續(xù)時間也不長，因此，最重要的預防措施還是切斷傳播途徑?！ ?/p>
細菌性痢疾治療
病人應予胃腸道隔離，除一般治療外，可根據(jù)大便細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用適當?shù)目咕幬镒鞑≡委煛Ｈ鐝头交前芳谆愡?、氯霉素?a href="/w/%E5%BA%86%E5%A4%A7%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="慶大霉素">慶大霉素及卡那霉素等。亦可應用氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素等治療。中毒性痢疾應予相應的搶救措施，如抗休克、冬眠藥物和脫水藥的應用等。慢性菌痢可采用保留灌腸的方法治療?！?/p>
2.急性中毒型菌痢：抗生素聯(lián)用，積極治療高熱、驚厥、呼吸衰竭。
3.慢性菌痢：抗菌藥聯(lián)用、加強支持治療和合并癥治療的綜合治療。
5.休克治療：選用654－2或阿托品、低分子右旋糖酐、5％碳酸氫納、多巴胺與阿拉明、西地蘭、地塞米松等。
6.呼吸衰竭治療：選用20％甘露醇、地塞米松、可拉明或洛貝林等。
7.DIC治療：選用肝素治療。 8.中藥治療：黃連、生大蒜、白頭翁湯
細菌性痢疾專家提示
菌痢主要是通過痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進入人體感染，引起結(jié)腸化膿性炎癥，發(fā)生全身中毒癥狀。因此，預防菌痢的關鍵是注意飲食衛(wèi)生，把住病從口入關。急性菌痢應做到早診斷、早治療，預防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發(fā)展快，病情兇險，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時進行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記。
什么樣的人容易得痢疾
資料表明，2-7歲兒童發(fā)病最多，其次是20—39歲青壯年，1歲以內(nèi)的年齡組最少發(fā)病。在青壯年及兒童中，無性別差異，老年人中，女性比男性多。以上現(xiàn)象，原因不十分清楚，但菌痢的發(fā)病，肯定與免疫力降低有關，尤其是腸道的局部免疫力起主要作用。菌痢的發(fā)病及病情嚴重程度與血清中抗體的高低并不一致，而與腸道免疫球蛋白A水平有關。免疫球蛋白A粘附于腸壁形成保護膜，可與細菌特異性結(jié)合，形成包被抗體，使細菌不能侵入腸粘膜上皮細胞。營養(yǎng)不良者、慢性病患者及腸功能紊亂者，其腸道免疫球蛋白A水平均低下，不僅容易發(fā)病，且比較容易形成慢性菌痢。所以，我們在生活中可以見到，兩人吃同一份污染食物，有的發(fā)病，有的不發(fā)病。
參看
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 細菌性痢疾
- 《小兒常見病單驗方》- 細菌性痢疾
- 《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 細菌性痢疾
- 《地震災后常見病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊》- 細菌性痢疾
- 《傳染病學》- 細菌性痢疾
- 《病理學》- 細菌性痢疾
- 急性菌痢
- 慢性菌痢
- 急性中毒性菌痢
- 痢疾
- 腹瀉
- 便血
- 腹痛
- 甲硝唑
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根據(jù)香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》桿菌痢疾(Bacillary dysentery)為需呈報的傳染病。 |
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細菌性痢疾和阿米巴性痢疾為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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桿菌性痢疾為臺灣第二類法定傳染病。 |
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