立克次體病
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立克次氏體病(rickettsial diseases)，一組對人類有致病性的立克次氏體所致的疾病，絕大多數(shù)是自然疫源性疾病。主要有斑疹傷寒、斑點熱、恙蟲病、Q熱、戰(zhàn)壕熱等疾病?；疾『螅色@持久免疫。除斑疹傷寒類與斑點熱類之間有輕度交叉免疫反應外，其他各類之間無交叉反應。其病原體在自然界主要存在于嚙齒動物(家鼠、田鼠、溝鼠等)和家畜(犬、牛、羊)體內(nèi)。傳染源主要是病人和鼠類。本類疾病存在于世界各地，在熱帶和亞熱帶一些國家，尤其是第三世界國家發(fā)病率仍較高，是造成死亡的主要原因。
立克次氏體病潛伏期多在2～14日內(nèi)。表現(xiàn)有高熱、頭痛、精神癥狀（如譫妄、狂躁、昏迷等）、皮疹（Q熱無皮疹）和肝、脾腫大等，有的有皮膚潰瘍及焦痂。診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)。確診可作立克次氏體分離及血清學檢查。氯霉素或四環(huán)素族抗生素治療有特效。
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病原體
立克次氏體是一類介于最小的細菌──巴爾通氏體屬(Bartonellα)與病毒之間的原核細胞型微生物。美國病理學家H.T.立克次首先描述，故名。有細菌的全部結(jié)構特征（如有細菌的主要酶類和典型的細菌細胞壁），但只能在活細胞內(nèi)生長。特點之一為多形態(tài)性，除Q熱立克次氏體外，不能通過細菌濾器。化學組成與抗原結(jié)構比較復雜，具有DNA及RNA兩種核酸。動物感染立克次氏體后，可產(chǎn)生血清抗體。多數(shù)立克次氏體在雞胚內(nèi)生長良好，并導致雞胚死亡。
立克次氏體共約40多種，多為非致病灶，僅少數(shù)能感染人和動物。立克次氏體分類見表。
立克次氏體形態(tài)為多形性，于普通顯微鏡下呈球桿狀、啞鈴狀、桿狀或長絲狀；單個或成對排列，有時呈短鏈狀。大小為 0.3～0.6×0.8～20μm。革蘭氏染色陰性，但不易著色；吉耶姆薩氏染色為紫紅色，馬基阿韋洛染色為紅色。加熱、干燥以及殺菌化學劑都能迅速殺死立克次氏體，立克次氏體在室溫中易死亡，但在干糞中，即使在室溫，亦能保持傳染性數(shù)月。
立克次氏體的培養(yǎng)，可用動物接種，可接種于豚鼠或小白鼠腹腔內(nèi)或虱等吸蟲昆蟲的直腸內(nèi)，亦可用雞胚卵黃囊。在代謝作用降低(如降低溫度或氧壓)的細胞中生長最好。立克次氏體屬尚具有耐熱的多糖類抗原，它與變形桿菌某些菌株的菌體抗原具有部分共同抗原性，兩者之間可發(fā)生交叉反應，利用這些變形桿菌菌株如OX19、OX2、OXK，代替相關立克次氏體作為抗原，進行凝集反應，以檢查人或動物血清中相應抗體，此即魏爾－費利克斯二氏反應。
立克次氏體以鼠類為儲存寄主，以某些節(jié)肢動物(虱、蚤、蜱或螨）為媒介傳給人類。立克次氏體主要寄生于某些節(jié)肢動物（如虱、蚤）的腸壁上皮細胞內(nèi)或進入蜱、螨的唾液腺與生殖腔內(nèi)，通過節(jié)肢動物的糞便污染人體傷口或通過節(jié)肢動物的叮咬而感染人類。貝氏立克次氏體可通過消化道或呼吸道侵入。部分立克次氏體的傳播致病方式如圖1、、圖2。
臨床表現(xiàn)
立克次氏體侵入人體后，常在小血管內(nèi)皮細胞及單核吞噬細胞系統(tǒng)中繁殖，引起細胞腫脹、增生、壞死，微循環(huán)障礙及血栓形成，導致血管破裂與壞死，而引起血管炎。并引起血管周圍炎性浸潤，此時臨床上可見皮疹(Q熱無皮疹)。立克次氏體亦可在實質(zhì)器官中(如肝、脾、腎、腦、心等)的血管內(nèi)皮細胞中繁殖，導致細胞腫脹、增生、代謝障礙、壞死及間質(zhì)性炎癥，引致相應癥狀。若侵入腦內(nèi)，腦灰質(zhì)血管周圍有淋巴細胞、多型核細胞及吞噬細胞集聚，這種病變稱為“斑疹傷寒結(jié)節(jié)”。
立克次氏體病潛伏期多在 2～14天內(nèi)。除上述癥狀外，還表現(xiàn)高熱、頭痛、皮疹（Q熱無皮疹）及肝、脾大，有的有皮膚潰瘍及焦痂。
診斷與治療
診斷主要依據(jù)臨床典型癥狀，并做病原體分離及血清免疫學檢查。廣譜抗生素如氯霉素、四環(huán)素族等均可治愈病人。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》斑疹傷寒及其他立克次體病(Typhus and other rickettsial diseases)為需呈報的傳染病。 |
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