隱孢子蟲病
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隱孢子蟲病是由隱孢子蟲引起的人獸共患寄生蟲病。臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、體重減輕等為主要癥狀。大多數(shù)患者病程短暫而能自愈。該蟲可感染大多數(shù)患者的消化道與呼吸道上皮細(xì)胞，并在其中繁殖，引起消化道、膽道或呼吸道疾病。不僅可發(fā)生有免疫功能缺陷的患者中，如在艾滋病患者的體內(nèi)引起嚴(yán)重的難治性致死性腹瀉，也可發(fā)生在免疫功能正常者，如新生兒、嬰幼兒等。目前認(rèn)為，隱孢子蟲是導(dǎo)致人類及幼畜腹瀉的追求腸道病原體之一?！ ?/p>
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疾病分類
癥狀體征
隱孢子蟲病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸與病人的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。 1、免疫功能正常者 潛伏期較短，一般7—10d。臨床表現(xiàn)為自限性腹瀉，每日—10次不等，大便呈糊狀，或?yàn)閹д骋旱?a href="/w/%E6%B0%B4%E6%A0%B7%E4%BE%BF" title="水樣便">水樣便，偶有少量膿血，可有惡臭，病人常伴有發(fā)熱、間隙性或持續(xù)性上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐、全身不適、乏力、食欲下降等癥狀。體溫常在39℃以下。嬰幼兒感染的嚴(yán)重病例，因腹瀉嚴(yán)重，可導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂。癥狀輕重常與糞便中卵囊數(shù)量相一致。 2、免疫功能低下者 潛伏期則很難確定，一般認(rèn)為可能較免疫功能正常者長(zhǎng)，起病緩慢，癥狀多而重要，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的難以控制的腹瀉，腹瀉次數(shù)可達(dá)每天數(shù)十次，為水樣便，糞量可達(dá)數(shù)升，甚至多達(dá)十與年，伴有水電解質(zhì)紊亂及體重下降。病程達(dá)十年者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素缺乏，?？珊喜?a href="/w/%E8%82%BA%E9%83%A8%E6%84%9F%E6%9F%93" title="肺部感染">肺部感染。
疾病病因
1、傳染源 感染隱孢子蟲并能排出卵囊的人和多種動(dòng)物，都是本病的傳染源。目前的看法認(rèn)為本病的患者，特別是兒童患者以及無(wú)癥狀帶蟲者是本病的主要傳染源。另外的傳染源為受感染動(dòng)物。農(nóng)村以牛為主，城市則以寵物如小狗、小貓等為保蟲宿主。無(wú)癥狀的排卵囊者易造成學(xué)校、幼兒園等集體生活人均人群感染。
2、傳播途徑 該病主要通過(guò)消化道傳播。由于吞食被卵囊污染的食物或飲水而受感染。水源污染可造成暴發(fā)性流行。由于患者及病獸的咽部、鼻腔分泌物及痰液中均存在隱孢子蟲卵囊，因此也可通過(guò)口腔分泌物或飛沫傳播。同性戀者因可導(dǎo)致直接傳播。人與感染的寵物玩耍也可造成感染。
3、易感人群 人群對(duì)本病普遍易感，有較多機(jī)會(huì)接觸感染動(dòng)物或病人者（如牧民、護(hù)理人員），有引用生水習(xí)慣者（如引用被污染的池水、地表水）以及幼齡兒童的感染率較高。兩歲以下的嬰幼兒易感性高于年長(zhǎng)兒童，免疫功能缺陷者（如艾子患者（或受移植者（如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、抗腫瘤藥患者） 的感染率與發(fā)病率尤高。感染后，患者血清中可間抗亂特異性抗體IgA、IgG與IgM，這些抗體可能對(duì)宿主也一定的保護(hù)作用，或能降低再感染的病情嚴(yán)重程度。
4、流行特征 隱孢子蟲呈世界性分布，發(fā)展中國(guó)家人群中的感染率較之發(fā)達(dá)地區(qū)人群的感染率為高。發(fā)病季節(jié)地不盡相同，以夏秋季節(jié)發(fā)病較多。且農(nóng)村高于城市，多為散發(fā)性也可在集體機(jī)構(gòu)如軍隊(duì)、幼托所呈小型流行，并有家庭聚集新，也是旅游者腹瀉原因之一。
在發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家腹瀉病人中，隱孢子蟲病感染率分別為3%-13%與0.6%-7.3%。國(guó)內(nèi)感染率為1.4%-13.3%。慢性腹瀉患者的隱孢子蟲感染率明顯高于急性腹瀉患者。本病的流行與各地人群的社會(huì)習(xí)俗、居住條件、生活水平及衛(wèi)生狀況等也都有密切關(guān)系?！ ?/p>
病理生理
隱孢子蟲的致病機(jī)制尚未確定，推測(cè)是多種因素共同作用的結(jié)果。蟲體寄生在腸年末表面，破壞了腸絨毛正常的功能引起小腸的消化和吸收障礙，結(jié)腸對(duì)水、電解質(zhì)重洗手失調(diào)導(dǎo)致腹瀉。蟲體對(duì)腸絨毛破壞還可引起腸道細(xì)菌的大量繁殖，蟲體產(chǎn)生的毒素、腸道內(nèi)雙糖酶和其他粘膜酶的丟失與減少，脂肪消化吸收障礙等，都是造成病人嚴(yán)重腹瀉的原因。 隱孢子蟲主要寄生在小腸上皮細(xì)胞的刷狀緣。空腸近段是蟲體最多的腸斷，嚴(yán)重者可播散到整個(gè)消化道，甚至呼吸道、膽道或胰腺亦受累。免疫功能健全的人群常僅局限于腸道。一般肉眼病理檢查病變不明顯，但在免疫缺陷病人作病理活檢或尸檢時(shí)，從食道到直腸和呼吸道與肝膽道均能發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲。鏡下所見病變區(qū)小腸絨毛萎縮或消失，隱窩上皮細(xì)胞增大隱被窩變深。小腸粘膜上皮細(xì)胞低平，絨毛上皮細(xì)胞建和粘膜固有層均可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)膽道、胰腺、器官、肺上皮細(xì)胞亦可累及。
診斷檢查
隱孢子蟲病診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，確診則需要在糞便或其他標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲卵囊。免疫學(xué)及血清學(xué)檢查有助于診斷。病人有不明原因的腹瀉，尤其右面免疫功能低下者，均應(yīng)考慮隱孢子蟲病的可能?！ ?/p>
治療方案
1、支持治療 按腸道傳染病隔離，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。病人因嚴(yán)重腹瀉可引起和電解質(zhì)平衡紊亂，必須注意糾正。免疫功能低下者應(yīng)加強(qiáng)支持治療。發(fā)作期間避免食用含脂肪及乳糖較多的食物，有助于緩解癥狀。
2、病原治療 至今尚無(wú)療效確切的抗隱孢子蟲的藥物，認(rèn)為有一定療效的藥物為螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、大蒜素等。有人使用螺旋霉素治療重癥患者，可緩解病情，減輕腹瀉，但不能避免復(fù)發(fā)。成人用量2-4g/d兒童每日—100mg/kg，7—10d為一療程。大蒜素兒童20mg/次，每日3次，成人40mg/次，每日4次，療程7—10d。
3、免疫治療，在有免疫功能損害的隱孢子蟲病人，盡可能重建其免疫功能是治療成功的關(guān)鍵。有人曾使用高效價(jià)免疫牛的初乳，治療艾滋病并發(fā)隱孢子蟲的病人，癥狀有所緩解，但療效尚未肯定。預(yù)后 隱孢子病的預(yù)后和病人的免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。免疫功能正常者，病程有自限性，預(yù)后好。免疫功能有缺陷者，病情較重，病程遷延，很難徹底清除蟲體。在艾滋病人中，隱孢子蟲病常是難以控制的，并最終可導(dǎo)致病人死亡?！ ?/p>
疾病預(yù)防
由于本病尚無(wú)特效的病原治療藥物，因此，預(yù)防措施在控制本病發(fā)生與流行中尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人與病畜的管理，避免與有腹瀉的動(dòng)物接觸。增強(qiáng)體制、提高抵抗力是主要的預(yù)防措施。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止病人、病畜糞便污染食物和飲水，病人用過(guò)的便盆需在3％漂白粉中浸泡10-15min后再予清洗，對(duì)被病人糞便污染的衣服等可采用煮沸消毒?！ ?/p>
安全提示
1、對(duì)患者進(jìn)行免疫干預(yù)是必要的，停止免疫抑制劑的使用，使機(jī)體免疫功能恢復(fù)，已使多例患者完全消除了腸道隱孢子蟲病。
2、由純化濃縮蟲體抗原免疫孕牛而獲得的高免疫牛初乳(hbc)內(nèi)含高效價(jià)抗隱孢子蟲抗體，可以預(yù)防和治療動(dòng)物和人隱孢子蟲病。
3、避免水源污 染、飲用開水是最重要的預(yù)防措施。
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