囊尾蚴病
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囊尾蚴病是由牛帶絳蟲的幼蟲-牛囊尾蚴寄生于牛的肌肉組織中引起的，是重要的人畜共患的寄生蟲病。
流行病學(xué)：本病世界性流行，特別是在有吃生牛肉習(xí)慣的地區(qū)或民族中流行。
癥狀：嚴(yán)重感染的牛，初期可見(jiàn)體溫升高，虛弱，腹瀉，反芻減少或停止，呼吸困難，心跳加快等，可引起死亡。
診斷：生前診斷，可采取血清學(xué)方法，目前認(rèn)為最有希望的方法是間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。宰殺后檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)囊尾蚴可確診。
治療：治療牛囊蟲是困難的，建議試用丙硫苯咪唑。
預(yù)防：
不讓牛吃到病人糞便污染的飼料和飲水，不讓人吃到病牛肉?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
囊尾蚴病亦稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的囊尾蚴寄生于人體所致。因誤食豬帶絳蟲卵而感染，亦可因身體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而產(chǎn)生自體感染。囊尾蚴主要寄生在皮下組織、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以寄生在腦組織者最為嚴(yán)重。
癥狀體征
潛伏期約3個(gè)月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生時(shí)間的久暫、是否存活以及人體的反應(yīng)不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同。
（一）腦囊尾蚴病 臨床復(fù)雜多樣可分為以下類型：
1、腦實(shí)質(zhì)型 占腦囊尾蚴病的80％以上。囊尾蚴位于大腦皮質(zhì)表面臨近運(yùn)動(dòng)中樞區(qū)，臨床表現(xiàn)為癲癇最常見(jiàn)，約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純大發(fā)作，且為惟一的首發(fā)癥狀，發(fā)作頻度較低，多在3個(gè)月以上才發(fā)作一次，發(fā)作后可有一過(guò)性癱瘓、失語(yǔ)及發(fā)作性幻視、單純性局限性癲癇等。彌漫性腦實(shí)質(zhì)受累者常陰極路內(nèi)壓增高或器質(zhì)性精神病。甚或因腦組織破壞和皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致癡呆。
2、腦室型 約占腦囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生在腦室孔附近，則可出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻、顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。有時(shí)可表現(xiàn)為活瓣綜合征，即反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性劇烈頭痛、嘔吐、甚至發(fā)生腦疝。
3、軟腦膜炎型 亦約占囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生于軟腦膜可引起慢性腦膜炎，反復(fù)發(fā)作，以顱底及路后凹部多見(jiàn)表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)癥狀，發(fā)熱常不明顯，顱神經(jīng)損傷亦較輕微。粘連性蛛網(wǎng)膜炎患者多有顱內(nèi)壓增高，視力減退等癥狀，第四腦室正中孔或側(cè)孔阻塞時(shí)產(chǎn)生腦積水。
4、脊髓型 表現(xiàn)有截癱、感覺(jué)障礙、大小便潴留等。 此外，兼具前述各型癥狀，以腦實(shí)質(zhì)型與腦室型混合為多見(jiàn)，會(huì)使癥狀更為復(fù)雜。亦有表現(xiàn)為幻覺(jué)、迫害妄想等精神癥狀者。
（二）皮下及肌肉囊尾蚴病 約2/3囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，在皮下可觸及直徑約0.5—1.0cm大小的圓或橢圓形結(jié)節(jié)，多在頭部、軀干及大腿上端內(nèi)側(cè)，自數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，質(zhì)堅(jiān)韌似軟骨，具彈性感、無(wú)痛、本皮色與周圍組織無(wú)粘連。結(jié)節(jié)可分批出現(xiàn)，時(shí)間久者結(jié)節(jié)變小變硬。若大量囊尾蚴寄生于軀干或四肢肌肉內(nèi)，可引起假性肌肥大癥，表現(xiàn)為四肢肥肉肥大，但卻軟弱無(wú)力，甚至行動(dòng)困難。
（三）眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病2％以上，多為單眼感染，最常寄生的部位在玻璃體和視網(wǎng)膜下。位于視網(wǎng)膜下者可引起視力減退，亦常為視網(wǎng)膜剝離的原因之一。位于玻璃體者可自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)，用裂隙等檢查時(shí)，可見(jiàn)灰藍(lán)色或灰白色圓形囊泡，周圍有金黃色反射圈，用頂刺激可見(jiàn)蟲體蠕動(dòng)。囊為有在眼內(nèi)存活時(shí)患者尚可耐受，而蟲體死亡產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，可導(dǎo)致色素膜炎、視網(wǎng)膜脈搏膜炎。
（四）其他 其他部位亦可有囊尾蚴寄生，如心肌等臟器或組織，但均罕見(jiàn)?！ ?/p>
疾病病因
2、傳播途徑 1異體感染：亦稱外源性感染，系由于個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生不好而經(jīng)口感染；2自體感染：因體內(nèi)有豬帶套抽寄生而發(fā)生自體感染，即通過(guò)不潔的手把自體排出的糞便中的蟲卵代入口內(nèi)受感染，稱為自體體外重復(fù)感染：或因嘔吐反胃，致使腸系內(nèi)容物返入胃或十二指腸中，絳蟲卵經(jīng)消化液消化后，孵出六鉤蚴隨血流侵入組織，此稱為自體內(nèi)重復(fù)感染。近來(lái)發(fā)現(xiàn)自體重復(fù)感染只占2.3％—25％，因而異體感染為主要方式。
3、人群易感性 任何性別、年齡都可患本病。男女之比約為2：1。青壯年多見(jiàn)。農(nóng)民居多，這與環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。
4、流行情況 為我國(guó)北方主要的人畜共患的寄生蟲病，以東北、內(nèi)蒙古、華北、河南等省、自治區(qū)較多?！ ?/p>
病理生理
囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)和病理變化為囊尾蚴寄生部位、數(shù)目、死活及局部組織的反應(yīng)程度而不同。寄生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的囊尾蚴以大腦皮質(zhì)維多，是臨床上癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。寄生于第四腦室或側(cè)老室?guī)У俚哪椅豺式Y(jié)節(jié)可致腦室活瓣性阻塞，引起腦積水。寄生于軟腦膜可引起蛛網(wǎng)膜炎。寄生于顱底的葡萄狀腦為有容易引起囊尾蚴性腦膜炎，炎癥性腦膜粘連造成第四腦室正中孔與側(cè)孔阻塞，發(fā)生腦積水，亦可產(chǎn)生交通性老積水。顱內(nèi)大量囊尾蚴寄生或腦積水，均引起顱內(nèi)壓增高。囊尾蚴裂解后釋放的產(chǎn)物可導(dǎo)致明顯的炎癥反應(yīng)，引起局部組織性水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，研究發(fā)現(xiàn)TNF等參與了發(fā)病過(guò)程。 顱內(nèi)有囊尾蚴寄生，破壞了腦組織防御功能的完整性，而乙腦型腦炎易感。尸檢發(fā)現(xiàn)約1/3的乙型腦炎病例并發(fā)腦囊尾蚴病，而其他疾病尸檢并發(fā)腦囊尾蚴病者僅0.04％—0.46％。位于皮下肌肉的囊尾蚴，在局部形成囊尾蚴結(jié)節(jié)，位于眼部的囊尾蚴常寄生在玻璃體，引起相應(yīng)癥狀，而寄生在視網(wǎng)膜者常為視網(wǎng)膜剝離的原因?！ ?/p>
診斷檢查
1、血象大多在正常范圍，嗜酸粒細(xì)胞多無(wú)明顯增多。
2、腦脊液 軟腦膜型及彌漫性病變者腦脊液壓力可增高。囊尾蚴性腦膜炎的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增加，糖和氯化物正?；蚵缘?。
3、免疫學(xué)檢查 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或間接凝法（HIA）檢測(cè)血清或尿液中的特異性IgG抗體，有較高的特異性和敏感性，對(duì)腦囊尾蚴病的臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查均有實(shí)用價(jià)值。近年有測(cè)定血清特異性IgG的報(bào)告，認(rèn)為其與敏感度成正相關(guān)，且可評(píng)價(jià)療效。檢測(cè)學(xué)與腦脊液中循環(huán)抗原抗原鑒定囊尾蚴死活則更有考核療效的價(jià)值。上述免疫學(xué)檢查可有假陽(yáng)性或假陰性，故陰性結(jié)果亦不能完全除外囊尾蚴病。
4、影像學(xué)檢查 （1）X線檢查：囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X線平片檢查可發(fā)現(xiàn)頭部及肢體軟組織內(nèi)橢圓形囊尾蚴鈣化陰影。腦室造影可協(xié)助腦室內(nèi)囊尾蚴病的診斷。 （2）顱腦CT：陽(yáng)性率高達(dá)90％以上。腦囊為有的影像特征為直徑＜1cm的低密度區(qū)，注射增強(qiáng)劑后，其周圍可見(jiàn)環(huán)形增強(qiáng)帶（炎癥性水腫）亦可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，鈣化灶等。（3）顱腦MRI：與CT同樣可清楚顯示腦內(nèi)囊尾蚴影像。而在下述方法兩方法較CT更具優(yōu)點(diǎn)：①活囊尾蚴結(jié)節(jié)周圍水腫帶影像更清楚，死蟲不清楚，可資鑒別囊尾蚴死活，有助于療效考核；②腦室內(nèi)及腦室孔位的病變更易查獲。
5、病原檢查 取皮下結(jié)節(jié)作活體組織檢查，對(duì)腦囊尾蚴病亦是重要的佐證。
6、分子生物學(xué)檢查 采用基因重組技術(shù)，構(gòu)建來(lái)源于豬囊尾蚴mRNA的cDNA文庫(kù)，以患者和病豬的血清為探針，從cDNA文庫(kù)中篩選出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作為抗原，具有高度特異性和敏感性。
診斷與鑒別診斷：
（一）疑似診斷 1、在皮下觸到彈力性硬的圓或橢圓形結(jié)節(jié)，約0.5—1cm直徑大小。 2、無(wú)其他原因可查的癲癇發(fā)作，若在本病流行區(qū)尤其有償絳蟲史或查體有典型的皮肌囊尾蚴病者，應(yīng)疑似腦囊尾蚴病。
（二）臨床診斷與實(shí)驗(yàn)診斷 1、凡疑似病例經(jīng)IHA、ELISA等方法檢查陽(yáng)性，可臨床診斷。 2、CT或MRI檢查可幫助做出腦囊尾蚴病的臨床診斷。 3、皮下姐姐活檢或腦手術(shù)病理組織檢查證實(shí)者，可為確定診斷的依據(jù)。
（三）鑒別診斷 腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別，影像性檢查和血清免疫學(xué)檢查可提供鑒別依據(jù)?！ ?/p>
治療方案
（一）病原學(xué)治療：
1、阿苯達(dá)唑 由于其療效確切，療程中副反應(yīng)輕，故目前為治療囊尾蚴病的首選藥物，顯效率達(dá)85％以上。按18-20mg/kg/d，2次分服，療程10d，腦型患者需2-3個(gè)療程，每療程間隔14-21d。治后囊尾蚴結(jié)節(jié)變硬縮小，囊液混濁，繼而消失，內(nèi)囊塌陷，節(jié)毀形，小鉤子脫落最后殘留纖維組織。副反應(yīng)主要有頭痛、低熱、少數(shù)可有勢(shì)力障礙、癲癇等。個(gè)別人反應(yīng)較重，可發(fā)生過(guò)敏性休克或腦疝，原有癲癇發(fā)作者尤應(yīng)注意，也可加重腦水腫，此主要是蟲體死亡后產(chǎn)生炎癥腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高以及過(guò)敏反應(yīng)所致。這些反應(yīng)多發(fā)生于服藥后2-7d而，持續(xù)2-3d。亦有少數(shù)患者于第1療程結(jié)束后7—10d才出現(xiàn)反應(yīng)。第二療程的副反應(yīng)率明顯地少而輕。
2、吡喹酮 治療囊尾蚴病有的效果。治療人皮囊尾蚴病后，切取浪為有結(jié)節(jié)進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)檢查，可見(jiàn)蟲體微絨毛稀疏不齊，肌纖維腫脹、間隙水腫、先例空泡化等改變，多于4周內(nèi)死亡，藥代動(dòng)力學(xué)研究證明，血中游離的叱喹酮可自由通過(guò)血腦屏障，腦脊液中濃度為血濃度的1/7—1/5，可達(dá)到有效的殺蟲作用。劑量為40—60mg/kg/d，分3次口服，連續(xù)3d總劑量120—180mg/kg，必要時(shí)2-3個(gè)月重復(fù)1療程。副作用同阿苯達(dá)唑，但發(fā)生率高且嚴(yán)重，故目前多應(yīng)用阿苯達(dá)唑。
（二）對(duì)癥治療：
對(duì)有顱內(nèi)壓增高者，宜先每時(shí)靜滴20％甘露醇250ml，內(nèi)加地塞米松5-10mg，連續(xù)3d后再開(kāi)始病原治療。療程中亦可常規(guī)應(yīng)用地塞米松和甘露醇，以防止副反應(yīng)的發(fā)生或加重。癲癇發(fā)作頻繁者，除上述處理外，可酌情選用安定、異戊巴比妥鈉英鈉等藥物，發(fā)生過(guò)敏性休克用0.1％腎上腺素1mg，小兒酌減，皮下注射，同時(shí)用氫化可的松200—300mg加入葡萄糖中靜脈滴注。
（三）治療中注意事項(xiàng)：
1、必須住院治療，皮膚型囊尾蚴病患者因亦有潛在的腦囊尾蚴病之可能，治療中亦可能出現(xiàn)較劇烈的副反應(yīng)或腦部癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝故亦應(yīng)住院治療。
2、臨床上癲癇頻繁發(fā)作或顱內(nèi)壓增高者，須先降顱內(nèi)壓治療，必要時(shí)可外科施行臨時(shí)性腦室引流減壓術(shù)后方能進(jìn)行藥物治療。
3、眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療，因活蟲被殺死后引起的炎癥反應(yīng)會(huì)加重視力障礙，甚至失明，必須手術(shù)摘。同時(shí)應(yīng)注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。
4、疑有囊尾蚴致腦室孔堵塞者，藥物治療時(shí)，局部的炎癥會(huì)加重腦室孔堵塞，故宜手術(shù)治療。
5、有癡呆、幻覺(jué)和性格改變的晚期患者，療效差，且易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，尤其主張用阿苯達(dá)唑治療。
疾病預(yù)防
廣泛宣傳本病危害和傳播方式。開(kāi)展驅(qū)絳滅囊工作，提倡生豬圈養(yǎng)。徹底治療豬帶絳蟲病人。加強(qiáng)糞便管理，認(rèn)真做好上市豬肉的檢疫工作，禁止出售“米豬肉”?！ ?/p>
安全提示
1、積極普查豬帶絳蟲病患者，對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)蟲。
2、搞好城鄉(xiāng)肉品衛(wèi)生檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)程處理有病豬肉，嚴(yán)禁未經(jīng)檢驗(yàn)的豬肉供應(yīng)市場(chǎng)或自行處理。
3、管好廁所，管好豬，防止豬吃病人糞便。做到人有廁所豬有圈，不使用連茅圈。
4、改變飲食習(xí)慣，人不吃生的或未煮熟的豬肉。
5、凡屠宰豬、羊、牛的場(chǎng)地，不許狗進(jìn)入。豬場(chǎng)不要養(yǎng)狗。對(duì)家狗要定期驅(qū)蟲，對(duì)患病狗，應(yīng)盡快宰殺，消滅疫源。
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