慢性腹瀉
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腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。
目錄 |
病因分類
全身性疾病
- 糖尿病引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。
- 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
- 尿毒癥：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。
肝、膽道、胰腺疾病
- 肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。
- 慢性肝炎、肝硬化：容易誤診，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。但這類病人多不僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。
- 慢性胰腺炎、胰腺癌：最多見的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。
胃腸道疾病
- 大腸癌：多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。
- 克羅恩病：又稱節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。
- 潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。
- 腸易激綜合征：
- 胃癌、萎縮性胃炎：
- 其他引起慢性腹瀉的原因：還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細(xì)菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷；如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時(shí)誤診會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對(duì)慢性腹瀉給以對(duì)癥治療，效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去治療的時(shí)機(jī)。
臨床表現(xiàn)
慢性腹瀉是臨床上常見癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。
1.腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。
2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等?！?/p>
慢性腹瀉的常見并發(fā)癥
營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，?？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。
感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。
中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎?！ ?/p>
實(shí)驗(yàn)檢查
2.小腸吸收功能測(cè)定：顯示腸道吸收不良。
3.X線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石等。
4.超聲。
5.小腸黏膜活組織檢查?！ ?/p>
診斷依據(jù)
慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能解決時(shí)，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時(shí)作各種功能試驗(yàn)，如小腸吸收功能試驗(yàn)（葡萄糖耐糖試驗(yàn)、右旋木糖實(shí)驗(yàn)、放射性核素標(biāo)記維生素B12實(shí)驗(yàn)）和胰腺功能實(shí)驗(yàn)。
治療原則
1.病因治療：針對(duì)不同類型腹瀉采取相應(yīng)治療
2.對(duì)癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。
食療原則
①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過(guò)多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。
②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)。可供給蛋白質(zhì)100g／d左右，熱能2500～300千卡。
③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物?！ ?
中醫(yī)診治
慢性腹瀉主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對(duì)癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！薄 ?/p>
慢性腹瀉的飲食保養(yǎng)
①根治急性腹瀉；
②注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷；
③生活規(guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖；
④心情舒暢，樂觀豁達(dá)；
⑤腹部保健按摩；
⑥適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；
⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實(shí)、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等；
⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無(wú)花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等?！ ?/p>
小兒慢性腹瀉
小兒慢性腹瀉怎么辦？
慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險(xiǎn)的。
小兒慢性腹瀉常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引起死亡。全世界每年約有500萬(wàn)兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國(guó)小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，并同時(shí)伴有腸道功能失調(diào)。急性菌痢轉(zhuǎn)為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉(zhuǎn)慢者在1%以下，小兒患慢性腹瀉時(shí)的診療方法是：
1、首先要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對(duì)性地進(jìn)行抗菌治療。
2、調(diào)整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時(shí)，如果禁食，可以減輕腹瀉但饑餓更加重營(yíng)養(yǎng)不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時(shí)需要有一個(gè)飲食調(diào)整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食療法”。對(duì)大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用脫脂奶、米湯及糕干粉。
3、加強(qiáng)全身及腸道局部抵抗力，提高機(jī)體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，必要時(shí)輸新鮮血，并注意補(bǔ)充鈣、鉀。
對(duì)于腹瀉的小寶寶而言，應(yīng)該做詳細(xì)的評(píng)估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼疹櫯c飲食調(diào)理，可使腹瀉寶寶更快地恢復(fù)健康，保持良好的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)。
1、及早補(bǔ)充身體丟失的水分
首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時(shí)要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。
可從以下兩種補(bǔ)液方法中選擇一種：
A、用自制的糖鹽水補(bǔ)液：用自制的米湯加鹽液體補(bǔ)液，即在溫開水內(nèi)加入精食鹽。
B、用醫(yī)生給開出來(lái)的口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液：ORS補(bǔ)液鹽是已配好的干粉，使用時(shí)按說(shuō)明書配成液體即可。然后，在最初4小時(shí)里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時(shí)口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點(diǎn)的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂；一旦寶寶出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明補(bǔ)液有些過(guò)量，應(yīng)暫時(shí)改喝白開水或母乳。
愛心提示：不要把ORS補(bǔ)液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說(shuō)明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補(bǔ)液效果。
2、小肚肚保暖很重要
除調(diào)整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時(shí)候，寶寶由于受病毒侵犯，其腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對(duì)寶寶腹部進(jìn)行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。
3、小屁屁要倍加呵護(hù)
由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會(huì)陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。
接觸生病寶寶后，應(yīng)做到及時(shí)洗手；寶寶用過(guò)的碗、筷、奶瓶、水杯等應(yīng)做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應(yīng)用開水燙洗。
小兒慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴(yán)重，所以，在急性期的治療和家庭護(hù)理十分重要?！ ?/p>
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