抗藥性金黃色葡萄球菌感染
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葡萄球菌是一種在環(huán)境中極之普遍存在的細(xì)菌，相信全世界人口有約三分之一的體內(nèi)帶有它，而在一般的健康情況下并不會(huì)造成任何問題。過去，葡萄球菌只會(huì)在弄傷皮膚或傷口處造成感染。但最近卻由于過度使用抗生素的緣故，金黃色葡萄球菌的菌株已形成抗藥性。若免疫系統(tǒng)出現(xiàn)弱點(diǎn)時(shí)，縱然沒有傷口亦可以導(dǎo)致抗藥性金黃色葡萄球菌感染。征狀會(huì)是癤，甚至于壞死性筋膜炎?？顾幮越瘘S色葡萄球菌感染一般會(huì)使用萬古霉素來治療，但現(xiàn)時(shí)亦已發(fā)現(xiàn)了具有抗萬古霉素的葡萄球菌。
抗藥性金黃色葡萄球菌的感染個(gè)案往往是起源于醫(yī)院或是體育館。很多專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在體育館的更衣室內(nèi)感染了抗藥性金黃色葡萄球菌。另外，于2006年6月22日，因54人在無執(zhí)照紋身館感染抗藥性金黃色葡萄球菌，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)出了因紋身爆發(fā)的抗藥性金黃色葡萄球菌感染警告。
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微生物學(xué)
金黃色葡萄球菌的抗甲氧西林性是因獲得稱為“SCCmec”的葡萄球菌盒式染色體，并由稱為“mecA”的基因所造成。這種基因會(huì)產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，有著β內(nèi)醘胺環(huán)減少了的藥性。
有些金黃色葡萄球菌的菌株會(huì)過度產(chǎn)生β內(nèi)醘胺酶，縱然它們是mecA陰性，仍然會(huì)出現(xiàn)對(duì)苯唑西林及甲氧西林的抗藥性。它們的濃度略多于最低抑菌濃度及形成最低抗性。其他的菌株可以產(chǎn)生修改了的青霉素結(jié)合蛋白（非PBP2）及形成了對(duì)β內(nèi)醘胺類抗生素不同的抗藥性。
死亡率
雖然有報(bào)告指出在所有住院病人中，感染抗藥性金黃色葡萄球菌的病人的平均住院時(shí)間是其他病人的三倍，死亡率是其他病人的五倍，但是他們的死亡率卻沒有明確的增加。另有報(bào)告指感染抗藥性金黃色葡萄球菌的病人在感染30天內(nèi)的死亡率是34%，而感染非抗藥性的金黃色葡萄球菌的病人死亡率卻相若，為27%。
臨床征狀
縱然可能感染的地方是呼吸道、傷口、靜脈導(dǎo)管及尿道，金黃色葡萄球菌一般都是植菌在鼻前孔。
抗藥性金黃色葡萄球菌感染通常都是沒有征狀的，而且可以維持長(zhǎng)達(dá)數(shù)個(gè)星期至幾年的時(shí)間。感染病人的若免疫系統(tǒng)受損，相比起有征狀的繼發(fā)感染病人，會(huì)有著更大的危險(xiǎn)。
治療
萬古霉素及替考拉寧是用來治療抗藥性金黃色葡萄球菌感染的勝肽幾丁聚糖抗生素。替考拉寧是與萬古霉素在結(jié)構(gòu)上同類及有著相似的抗菌性，但半衰期卻更長(zhǎng)。兩種藥物的口服吸收都較低，所以都是以靜脈注射方式用藥。但例外的是假膜性結(jié)腸炎，萬古霉素必須要以口服來治療這種腸胃道感染。
抗藥性金黃色葡萄球菌的幾種菌株都有抗藥性，甚至是萬古霉素及替考拉寧。那些新進(jìn)化的抗藥性金黃色葡萄球菌稱為萬古霉素敏感性減低金黃色葡萄球菌（Vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus，簡(jiǎn)稱VISA）。利奈唑胺、奎奴普丁－達(dá)福普丁、達(dá)托霉素及替加環(huán)素都是最近新進(jìn)用作治療的藥物，一般用在對(duì)勝肽幾丁聚糖抗生素沒有反應(yīng)的嚴(yán)重感染上。較輕微的感染可以用口服的制劑來治療，包括利奈唑胺、立汎霉素及夫西地酸、原始霉素、增效磺胺甲基異惡唑（甲氧芐啶和磺胺甲惡唑合劑）、脫氧羥四環(huán)霉素及克林霉素。
于2006年5月18日，默沙東刊登了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)一種全新的抗生素稱為平板霉素，能有效地殺死抗藥性金黃色葡萄球菌。
防止及控制感染
酒精是已證實(shí)是對(duì)抗藥性金黃色葡萄球菌有效的消毒劑。四級(jí)銨鹽可以與酒精一并使用，以增加消毒的持久力。院內(nèi)感染的防止需要定期的清洗。在二氧化碳內(nèi)不可燃的酒精蒸氣系統(tǒng)或是次氯酸鈉都是經(jīng)常被用來清楚抗藥性金黃色葡萄球菌感染病房或植菌房間的。
2004年8月下旬，在抵抗MRSA的試驗(yàn)計(jì)劃成功下，英國(guó)國(guó)家健康中心推行了一個(gè)運(yùn)動(dòng)。在病房?jī)?nèi)需要有含酒精的洗手液，以方便員工能經(jīng)常洗手。若這運(yùn)動(dòng)能減低1%的感染，則可算是十分成功。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心亦有報(bào)告指單靠洗手這個(gè)運(yùn)動(dòng)，就已經(jīng)每年能救回約30,000病人（不單是抗藥性金黃色葡萄球菌感染，亦包括其他院內(nèi)感染）的性命。
直至1990年代，英國(guó)所實(shí)行的政策是立即隔離所有感染抗藥性金黃色葡萄球菌的病人，并替所有職員進(jìn)行檢查及停工接受治療。但是數(shù)學(xué)模型顯示雖然有如此有效的檢查及隔離政策，但仍有可能出現(xiàn)失去控制的感染情況。這種情況的出現(xiàn)是因植菌的病人回到社區(qū)后，令社區(qū)植菌病人的數(shù)量達(dá)至臨界，令該政策受到打擊。一些沒有受抗藥性金黃色葡萄球菌打擊的國(guó)家有荷蘭，她的成功是因嘗試根絕植菌的情況，而非感染的病發(fā)。對(duì)于受抗藥性金黃色葡萄球菌打擊的國(guó)家（如英國(guó)及美國(guó)而言，荷蘭的成功顯示英國(guó)所行的政策仍可以有效，但須在設(shè)備上作出更大的投資。其他的建議有使用所有可能的方式防止病人的重新感染等。
流行病學(xué)
約有5千3百萬人口相信是帶有抗藥性金黃色葡萄球菌?？茖W(xué)家估計(jì)約20億人口（全世界人口的25-30%）帶有葡萄球菌。
因?yàn)樵卺t(yī)院經(jīng)常是以多種抗生素來治療囊腫性纖維化病人，他們多被抗藥性金黃色葡萄球菌植菌，從而提高了患上抗藥性金黃色葡萄球菌引起的肺炎風(fēng)險(xiǎn)。交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)亦增加了使用隔離病房。病人接受氟喹諾酮是很容易受抗藥性金黃色葡萄球菌植菌的，這可能是因?yàn)橐话氵\(yùn)行的抗藥性金黃色葡萄球菌菌株都是帶抗氟喹諾酮性的，縱然病人已接受氟喹諾酮清理金黃色葡萄球菌，抗藥性金黃色葡萄球菌亦能植菌在病人身上。
在使用靜脈注射藥物的人口中，抗藥性金黃色葡萄球菌所引起的感染，是所有金黃色葡萄球菌所引起的感染的20%。這些在醫(yī)院外的抗藥性金黃色葡萄球菌菌株，現(xiàn)被稱為社區(qū)型的抗藥性金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱CA-MRSA），不單難以治療，更是帶有毒性的。CA-MRSA表面上不是在社區(qū)會(huì)自行進(jìn)化的，而是一種由離開醫(yī)院環(huán)境的MRSA與在社區(qū)較易治療的生物混合而成。大部份混合菌株都帶有毒性，令它們的感染侵害更猛烈，在輕微的抓傷及割傷下形成在深層組織的感染及致命肺炎等。
在2005年早期，在英國(guó)的因MRSA感染的死亡率約為每年3000個(gè)。葡萄球菌感染個(gè)案占全國(guó)感染個(gè)案的一半。MRSA在醫(yī)院感染成為了一項(xiàng)政治議題，成為2005年英國(guó)大選的衛(wèi)生政策的討論課題。
最近發(fā)現(xiàn)抗藥性金黃色葡萄球菌能在棘阿米巴內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，增加數(shù)目達(dá)至1000倍。由于棘阿米巴可以制造在空氣中飄浮的包囊，它成為可以在空氣中傳播抗藥性金黃色葡萄球菌的生物。至于是否在臨床環(huán)境控制棘阿米巴對(duì)控制MRSA有所幫助，則有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》社區(qū)型耐甲氧西林金黃葡萄球菌感染(Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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