過敏性紫癜性腎炎
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什么是過敏性紫癜性腎炎
過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylactoid purpura）是一組以變態(tài)反應(yīng)所致的廣泛性毛細(xì)血管炎為主要病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，包括特征性皮疹、腹部絞痛、關(guān)節(jié)痛及腎小球腎炎，有時(shí)還出現(xiàn)上消化道出血。由于皮膚病變并不是該病僅有的特征，許多學(xué)者認(rèn)為不能單純稱為“過敏性紫癜”，而用“Hchonlein-Henoch綜合征”稱之更加恰當(dāng)。
由于過敏性紫癜病人約1/3以上出現(xiàn)腎損害，其預(yù)后主要取決于腎病變的嚴(yán)重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為過敏性紫癜性腎炎。
祖國醫(yī)學(xué)中無本病名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，我們可以將紫癜階段（出血性皮疹）時(shí)的病癥歸于中醫(yī)的“斑疹”、“瘀斑”、“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”的范疇；有關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，歸于中醫(yī)的“痹癥”；以腹部疼痛為主要癥狀時(shí)歸于中醫(yī)的“腹痛”的范疇，當(dāng)出現(xiàn)血尿、眼瞼肢體水腫等腎臟病變時(shí)歸于中醫(yī)的“血尿”、“溺血”或“水腫”的范疇；病變?nèi)站茫霈F(xiàn)臟腑虧損，正氣虛弱等一派虛癥表現(xiàn)時(shí)可歸于中醫(yī)的“虛勞”范疇?！ ?/p>
過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)病因病理
（一）病因
1．外感：
（1）風(fēng)熱
風(fēng)熱之邪內(nèi)侵，傷及營血而發(fā)斑，熱毒內(nèi)盛，血分熾熱，絡(luò)傷血溢，而致尿血、紫癜；或風(fēng)熱之邪與內(nèi)蘊(yùn)濕熱下移腎與膀胱導(dǎo)致尿血、浮腫。故疾 病初期，多有外感風(fēng)熱癥狀，發(fā)病急，變化多，皮膚紫癜常伴瘙癢，紫癜早期，色多赤紫，鮮如錦紋，或伴有吐衄下血，皆屬風(fēng)熱為患。
（2）血瘀
初因熱擾血絡(luò)，外溢內(nèi)滲為紫癜、尿血，日久則耗血傷氣而成瘀。臨床觀察，本病不論辨證如何，因“離經(jīng)之血為瘀血”，故都有不同程度的血瘀；血瘀氣滯的結(jié)果則加重了本虛。
2．內(nèi)傷
本虛：風(fēng)熱之邪，內(nèi)舍于腎，初多表現(xiàn)為腎虛血熱，繼因火熱之邪耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，日久陰損及陽，以致脾腎兩虛，氣血雙虧。脾失升清，腎失封藏，則蛋白等精微物質(zhì)從尿中滲漏而出。
本病的形成，多由于氣陰虧損，正不勝邪，六淫之邪入侵，邪熱入血，擾動(dòng)血絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚而發(fā)紫癜，內(nèi)滲腎臟則見尿血。熱盛血瘀是其主要原因。
（二）病機(jī)
過敏性紫癜性腎小球腎炎發(fā)病之初，多有外感病史，其病機(jī)多為患者素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感、飲食、蟲毒、藥 物或化學(xué)毒素等觸動(dòng)，風(fēng)熱相搏，灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫腸胃，甚者及腎，故有皮膚紫癜，腹痛頻作，甚則便血、尿血等；久則傷及腎陰，致陰虛火旺，火熱灼傷血絡(luò)，傷及腎與膀胱血絡(luò)，而見紫斑、尿血。因此可以認(rèn)為，過敏性紫癜性腎炎之陰虛火旺既是病邪日久熱耗津液的病理產(chǎn)物，又是繼續(xù)引起紫斑、尿血的病因病機(jī)；久病失治誤治，則可傷及脾腎，致脾腎兩虛，脾氣不足，則運(yùn)化失職，水濕不運(yùn)，腎氣不足，則不能化氣行水，導(dǎo)致膀胱氣化失司，開合不利，脾腎氣虛，水濕泛濫則身腫，腎失開合則尿閉，從而形成過敏性癜性腎炎的尿少、水腫等臨床表現(xiàn)。
綜上所述，過敏性紫癜性腎炎主要與肺、脾、腎三臟功能失常有關(guān)，尤與脾腎兩臟關(guān)系密切。即所謂“其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾”。風(fēng)熱內(nèi)侵，血分伏熱，瘀血阻滯及脾腎氣血陰陽的失衡是本病的病機(jī)?！ ?/p>
過敏性紫癜性腎炎西醫(yī)病因
過敏性紫癜的病因目前尚不能明確，主要考慮與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
1．感染
包括細(xì)菌、病毒及寄生蟲或血吸蟲感染。大約有1/3的患者在發(fā)病前有感染，以上呼吸道感染最常見。有β﹣溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、人乳頭狀瘤病毒、沙門氏菌、HIV、肺炎衣原體和血吸蟲感染的報(bào)道。
2．變態(tài)反應(yīng)
約有1/4患者發(fā)病前有藥 物、食物、疫苗接種和花粉吸入等其他情況所引起的過敏反應(yīng)。
（1）藥 物
抗生素（青霉素、紅霉素、四環(huán)素等）、磺胺、異煙肼、水楊酸、奎寧、卡馬西平、噻嗪類利尿劑、非那西汀、硫噴妥鈉、鏈激酶、依拉普利、雷諾普利、巴比妥、碘化物、阿司匹林，疫苗（麻疹疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗等），結(jié)核菌素試驗(yàn)等；
（2）食物
魚、蝦、蟹、蛋、蛤、牛奶等異性蛋白質(zhì)多見；白酒、果仁、青豆、西紅柿、草莓、麥子和巧克力等亦有報(bào)道；
（3）其他
花粉過敏、昆蟲叮咬和寒冷刺激等。
尚有一小部分患者無明顯誘因
（二）病理
1．發(fā)病機(jī)理
其發(fā)病機(jī)理主要是過敏原（食物、藥 物、細(xì)菌、病毒、毒素等）引起免疫復(fù)合物形成并沉積于腎臟，誘發(fā)免疫性損傷及血管性炎癥。大量資料研究表明過敏性紫癜性腎炎是一免疫復(fù)合物性疾 ?。篐SP患者血清中可測得循環(huán)免疫復(fù)合物；皮膚小血管及腎小球、腸系膜血管呈過敏性血管炎病變，病變血管及腎小球可檢出IgA、C3顆粒狀沉著；HSP患者如移植腎臟，被移植的正常腎臟也會(huì)發(fā)生同樣病變。其發(fā)病機(jī)理中IgA起重要作用。本病有家族性好發(fā)傾向。
2．病理改變
主要表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎，在病變部位?？梢姷?a href="/w/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="壞死">壞死。
過敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)
一、癥狀
1．腎外表現(xiàn)
半數(shù)病者于發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染，幾乎所有病例都有特征性的對(duì)稱性出血性皮疹，開始時(shí)為蕁麻疹樣，隨后變?yōu)楦叱鲇谄つw的斑點(diǎn)狀紫癜，較常見于下肢伸側(cè)和臀部，皮疹可于幾個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有60%的病人有腹痛、便血；約30%病人有關(guān)節(jié)痛，特別是膝和踝關(guān)節(jié)。有些病例損害的先于皮疹。成人胃腸道癥狀等全身性表現(xiàn)可不明顯。
2．腎損害表現(xiàn)
約40%病者有腎小球損害，多于紫癜后8周內(nèi)出現(xiàn)。但也可發(fā)生于2年后，甚或在出疹以前。過敏性紫癜的腎損害的特征為血尿，可伴有輕度蛋白尿。臨床上可表現(xiàn)如下：①急性腎炎綜合征：占約30%；②急進(jìn)性腎炎綜合征：較少見。在幾周至幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥；③無癥狀血尿和（或）蛋白尿綜合征：約占本病的50%；④腎病綜合征：成人約占10%，在兒童較多見。⑤部分病人可發(fā)展為慢性腎炎綜合征。
二、體征
皮疹發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端、臀部及下腹部，多呈對(duì)稱性分布，為出血性斑點(diǎn)，稍高于皮膚表面，皮疹可分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者可融合成片；腹痛患者可有黑便或鮮血便；偶見鼻出血或咯血?！ ?/p>
過敏性紫癜性腎炎診斷
一、診斷要點(diǎn)
（1）腎臟受累多發(fā)生于皮膚紫癜后1個(gè)月內(nèi)，一般紫癜常復(fù)發(fā)，病程遷延及胃腸癥狀嚴(yán)重者腎較易受累。
（2）癥狀輕重懸殊，除見皮膚，胃腸道，關(guān)節(jié)等癥狀外，早期大多數(shù)病人可見肉眼血尿與蛋白尿，輕者僅見鏡下血尿。浮腫和高血 壓多為輕、中度。
（3）臨床類型
①輕型僅尿有輕微改變，血尿持續(xù)時(shí)間較短，浮腫、高血 壓不明顯；
②急性腎炎綜合癥與鏈球菌感染后腎炎相似，輕度血尿、浮腫、高血 壓，補(bǔ)體多數(shù)正常，紫癜消退后尿變化恢復(fù)正常；
③腎病綜合征有明顯浮腫。大量蛋白尿，有或輕度血尿，激素治療不如原發(fā)性腎病綜合征；
④急進(jìn)性腎小球腎炎起病急，明顯血尿，早期即有高度浮腫，少尿或無尿，常于3個(gè)月內(nèi)發(fā)展至腎功能衰竭死亡；
⑤慢性腎炎常紫癜反復(fù)，病程遷延，終發(fā)展慢性腎功能不全。
（4）病理檢查常見局灶系膜增生病變，嚴(yán)重彌漫增殖和新月體形成，免疫熒光檢查系膜區(qū)IgA顆粒樣沉著為特征。
①尿檢見血尿和/或蛋白尿，多為低選擇性；
②血補(bǔ)體C3、C4均正常；
③血IgC、IgM正常，早期部分病人 增高；
④部分病人免疫復(fù)合物陽性?！ ?/p>
過敏性紫癜性腎炎調(diào)護(hù)與預(yù)防
一）飲食調(diào)養(yǎng)
本病臨床有虛實(shí)之分，除辨證治療外，適當(dāng)配合食療，往往能收到理想的效果。食療亦隨病之輕重虛實(shí)而施。飲食宜食用富含營 養(yǎng)，易于消化的食品，多食新鮮蔬菜和水果，忌食海鮮發(fā)物、辛燥之品以及魚、蝦、蟹、乳等食物異性蛋白，戒煙酒?？杀孀C選用以下食療方：
（1）白茅根30g，竹筍500g，紅蘿卜50g加水煎煮飲用，能清熱解毒，佐以涼血止血。
（2）鮮藕節(jié)、紅蘿卜300g榨汁飲用。
（3）白茅根冰糖水
白茅根30g，冰糖少許共煮食之。
（4）以上各方均能清熱利水解毒，適用于熱毒傷里，瘀血阻絡(luò)之證。
田七6g，烏雞半只煲湯，能活血健脾養(yǎng)血，適用于邪郁下焦，濕熱夾瘀型的患兒。
（6）花生衣15，紅棗10，加水同煮。
（7）阿膠6g，瘦肉30g共煲飲湯可食渣。
（8）紅棗
①紅棗10枚，水煎服，每日3次；②生食紅棗10枚，每日3次；③紅棗10枚、大麥100g，加水煎服，每日～3次。
（9）茅根水燉豬皮
豬皮250g，茅根35g，冰糖適量。將豬皮去毛洗凈，加入煎好的白茅根水燉至稠粘，再入冰糖拌勻，分2次服，每日1次。適用于過敏性紫癜腎炎屬血熱妄行者。癥見下肢皮膚起紫斑，尿血，或有關(guān)節(jié)腫痛，兼有浮腫，小便短赤，蛋白尿，口渴心煩，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。
（10）藕節(jié)紅棗煎
鮮藕節(jié)500g，紅棗60g。將藕節(jié)洗凈，加水適量煎至稠粘，再放入紅棗，煎至熟。揀去藕節(jié)，吃紅棗，可分次服用。適用于過敏性紫癜腎炎屬血熱妄行者。
（11）紫草紅棗湯
紫草50g，紅棗30g，加水適量煎服，吃棗喝湯。適用于過敏性紫癜腎炎屬血熱妄行者。
（12）紅棗燉龜肉
烏龜1只（約150～250g），紅棗15枚。先用沸水燙烏龜，使其排盡尿液，截去頭爪，去除內(nèi)臟，洗凈后與紅棗同煮熟爛，去骨及棗核后食用。每3日服1次，連續(xù)3次。適用于紫癜性腎炎屬陰虛火旺者，癥見下肢紫癜及血尿，伴手足心熱，口干喜飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
（13）羊脛骨紅棗湯
羊脛骨500g，紅棗60g。將羊脛骨砸碎，洗凈，加水煮約1h，然后放入紅棗再煮20min即成。分3次服用。適用于紫癜性腎炎屬氣不攝血者，癥見下肢紫癜及血尿，伴神疲食少，腰酸乏力，面色蔞黃，頭暈，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)。
（14）雞蛋梔子湯
雞蛋2個(gè)，梔子15g，先煮熟雞蛋，除去蛋白后，將蛋黃與梔子共用水煎服，每日1次。適用于紫癜性腎炎屬陰虛火旺者
（15）花生衣紅棗湯
花生衣30g，紅棗15g，黨參25g。水煎服，吃棗喝湯，每日1次。適用于紫癜性腎炎屬氣不攝血者。
（16）兔肉燉紅棗
兔肉250g，紅棗50g，紅糖適量。將免肉洗凈，切塊，同紅棗、紅糖共放入鍋內(nèi)隔水燉熟，分2次服完。適用于過敏性紫癜腎炎。
（17）鯽魚方
鯽魚1條，去鱗及內(nèi)臟，把蒼術(shù)、白術(shù)各24g，青鹽36g放魚腹中，焙干，研細(xì)粉裝瓶，吃飯服少許代鹽用?？?a href="/w/%E7%87%A5%E6%B9%BF" title="燥濕">燥濕健脾，利尿消腫。適用于脾虛而稍有水腫者。
（18）花生米煲大蒜
將花生米、大蒜各100g放入砂鍋內(nèi)，文火燉熟，隔日1次，連服4～6天。治療由感染引起的過敏性紫癜。
菔子60g搗爛，布包扎好，綠豆100g磨細(xì)粉；先在鍋內(nèi)放500ml水，與萊菔子同煎20min，再放入綠豆粉，合勻，早晚分服，連服3～5天。治療食物或藥 物引起的過敏性紫癜。
（20）車前葉粥
新鮮車前葉30～60g，蔥白1莖，粳米50～100g，煮粥吃，有利尿止血止紫癜的作用。
(二)勞逸結(jié)合
起居飲食要規(guī)律，急性期要臥床休息，穩(wěn)定期適當(dāng)活動(dòng)。平時(shí)預(yù)防感冒，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。避風(fēng)寒，節(jié)房事，女性患者患病后短期內(nèi)不宜妊娠。
（三）精神調(diào)養(yǎng)
保持心情舒暢，避免激動(dòng)，以防病情加重或復(fù)發(fā)。注意心理調(diào)護(hù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。
總之，中醫(yī)藥的治療往往從病因入手，明確本病的發(fā)生雖病因復(fù)雜，但焦點(diǎn)在于與濕熱和瘀血關(guān)系密切。濕熱蘊(yùn)于下焦，水道不利，脈絡(luò)爍傷，故尿血、少尿，甚則浮腫。熱毒傷腎，腎失固攝，脾氣受損，則精微下瀉，可見程度不同的蛋白尿。本病也常因感受外邪而發(fā)，繼而出現(xiàn)發(fā)斑。屬熱毒發(fā)斑范疇。多責(zé)于血不循以，血溢于外，所以適用清熱解毒、祛瘀通絡(luò)法可使脈絡(luò)瘀滯得除，血有所歸而促進(jìn)病愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，活血化瘀可降低全血黏度，抑制血栓形成，還可以增強(qiáng)腎血流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，并具有抗過敏、抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用，故清熱利濕、祛瘀活血之法治療本病既符合中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)理論，也符合當(dāng)今對(duì)紫癜腎炎病理變化和方藥藥理學(xué)認(rèn)識(shí)。
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