開合
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【概述】
開合在臨床上較少見，多見于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位時(shí)，上下頜部分牙齒在垂直向無合接觸，稱為開合畸形。
【診斷】
開 分為3度：指的是上下切牙切緣間的垂直距離，以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標(biāo)準(zhǔn)。
Ⅰ度：上下開牙垂直分開3mm以內(nèi)。
Ⅱ度：上下開牙垂直分開3～5mm。
Ⅲ度：上下開牙垂直分開5mm以上。
開的范圍有大有小，有的只是前牙開，有的只是后牙局部開，有的嚴(yán)重開是在全口牙齒中只有最后一對磨牙有咬接觸。
開不僅喪失切割和咀嚼功能，而且影響到吞咽、語言、呼吸等功能以及顏面外觀。開度及開范圍愈大，對咀嚼等功能的影響亦愈嚴(yán)重。
開畸形患者面部骨骼的高度，隨開度的程度而增加，嚴(yán)重開面下1/3高度明顯加大，下頜角鈍，上下唇常不能閉合，常導(dǎo)致牙周及上呼吸道感染，影響健康。
【治療措施】
1.按形成機(jī)理不同，進(jìn)行不同的矯治設(shè)計(jì)。
(1)前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度過大者，如患者年幼，可戴用后牙墊單純壓低后牙，必要時(shí)使用牽引頭帽及頦兜相配合，垂直牽引，刺激下頜髁突的生長。
(2)后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用細(xì)絲弓或方絲弓固定矯正器，在4個(gè)恒磨牙上制作支抗帶環(huán)，開波及的牙齒唇面粘結(jié)托槽，用矯正鋼絲結(jié)扎固定為一體，用橡皮圈進(jìn)行上下前牙間的垂直牽引，以升高前牙牙槽高度。
(3)前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度過大者，亦可采用固定矯正器，升高前牙牙槽高度，壓低后牙牙槽高度。
2.年齡較大、骨骼畸形明顯的嚴(yán)重開，非機(jī)械性矯治能夠奏效，宜采用正畸矯治與外科手術(shù)配合的方法進(jìn)行，視不同病例，選用上頜前或大部游離術(shù)、下頜體及下頜升支部分截骨等手術(shù)。
【病因?qū)W】
1.遺傳因素 遺傳可能形成開畸形，但對這一問題尚有不同見解，存在著爭論，需進(jìn)一步深入研究。
2.佝僂病 嚴(yán)重的佝僂病是產(chǎn)生開畸形的重要原因之一，造成前大后小楔形大范圍的開畸形。
3.口腔不良習(xí)慣 可影響口腔及頜面部有關(guān)肌肉的動(dòng)力平衡，從而導(dǎo)致開畸形。不良習(xí)慣約占造成開總病因的68.7%。
吐舌習(xí)慣是造成前牙開最常見的原因，因舌體中間厚兩側(cè)薄，故呈梭形開隙，常伴有下頜前突和散在前牙間隙。
此外，吮拇、咬物和咬唇等習(xí)慣，均能在牙列不同的部位產(chǎn)生局部小開。
4.下頜第三磨牙 見于前傾阻生或水平阻生時(shí)，偶然可推下頜第二磨牙，使其伸長，突出于平面，將其余牙分開，若伴隨舌因素，則形成大范圍的開畸形。
【發(fā)病機(jī)理】
分為三種類型：
1.前牙牙槽或頜體的高度正常，后牙牙槽或頜體的高度過大。
2.后牙牙槽或頜體的高度正常，前牙牙槽或頜體的高度不足。
3.前牙牙槽或頜體的高度不足，后牙牙槽或頜體的高度過大。
【預(yù)防】
1.破除不良習(xí)慣 如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良習(xí)慣。乳牙期或混合牙列初期，在10歲前破除不良習(xí)慣，開畸形可能自行調(diào)整。此外說服教育兒童主動(dòng)配合，必要時(shí)戴用不良習(xí)慣破除器。
2.積極進(jìn)行全身抗佝僂病治療。
3.拔除引起開畸形的下頜第三磨牙，使已伸長的下頜第二磨牙自行復(fù)位，并配合嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌等的肌功能訓(xùn)練。
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