血管性癡呆
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 血管性癡呆 |
與腦血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱(chēng)為血管性癡呆(vascular dementia)。癡呆實(shí)際上是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。
目錄 |
疾病病因
腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致多發(fā)性梗死和腦組織容積減少
頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈起始部反復(fù)多次的發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及閉塞，使大腦半球出現(xiàn)多發(fā)性的較大
的梗死病灶，或出現(xiàn)額葉和顳葉的分水嶺梗死，使腦組織容積明顯減少，當(dāng)梗死病灶的體積超過(guò)80～100ml 時(shí)，可因嚴(yán)重的神經(jīng)元缺失和腦萎縮出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)?！ ?/p>
缺血和缺氧性低灌注
大腦皮質(zhì)中參與認(rèn)知功能的重要部位以及對(duì)缺血和缺氧較敏感的腦組織由于高血壓和小動(dòng)脈硬化所致的小血管病變，長(zhǎng)期處于缺血性低灌注狀態(tài)，使該部位的神經(jīng)元發(fā)生遲發(fā)性壞死，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床常見(jiàn)的血管性癡呆患者可在反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作之后，出現(xiàn)近記憶力減退、情緒或性格改變。國(guó)外學(xué)者通過(guò)對(duì)心血管疾病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中，癡呆發(fā)生的比例明顯高于同年齡組的對(duì)照者?！ ?/p>
皮質(zhì)下白質(zhì)病變
白質(zhì)內(nèi)的小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變性，管壁纖維性增生及變厚，白質(zhì)發(fā)生廣泛彌漫的脫髓鞘改變，使皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系受到影響，出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，最常見(jiàn)的類(lèi)型為Binswanger 病，其次還可見(jiàn)于伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病(CADASIL)?！ ?/p>
出血性病變
包括腦組織外出血的硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及大腦半球內(nèi)出血性血腫，對(duì)腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生直接破壞和間接壓迫，并阻塞了腦脊液循環(huán)通路，臨床逐漸出現(xiàn)不同程度的癡呆表現(xiàn)?！ ?/p>
各種類(lèi)型的炎癥性腦血管病
包括非特異性血管炎，以及結(jié)核、梅毒、真菌、寄生蟲(chóng)等均可成為腦血管性癡呆的病因。此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中樞神經(jīng)脫鞘病等偶爾也可引發(fā)腦缺血或腦梗死，進(jìn)而出現(xiàn)癡呆癥狀。Wallin等曾提出過(guò)一種以神經(jīng)遞質(zhì)缺損為主的非多梗死的腦血性癡呆，值得注意?！ ?/p>
疾病病理
血管性癡呆(VaD)是引起老年期癡呆的第二病因，在癡呆中占10%～50%。VaD是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)單一的疾病，不同的血管病理變化均可引起VaD癥狀，包括大、小動(dòng)脈病變，彌漫性缺血性白質(zhì)病變，心臟脫落栓子的栓塞，血液動(dòng)力學(xué)改變，出血，血液學(xué)因素和遺傳性疾病等。與VaD有關(guān)的病理生理機(jī)制包括局灶性缺血性損害(定位，形態(tài)，數(shù)量，容積)，白質(zhì)病變(類(lèi)型，定位，大小)，其它與缺血有關(guān)的因子(不完全性缺血性壞死及梗死灶周?chē)M織的病理改變，局部腦組織對(duì)缺血改變的選擇性、易感性)，功能因素(梗死產(chǎn)生的局部和遠(yuǎn)處的功能損害)。這些機(jī)制中哪個(gè)起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多個(gè)機(jī)制協(xié)同作用導(dǎo)致VaD?！?/p>
臨床表現(xiàn)
血管性癡呆是腦血管病（如腦梗塞或腦出血等）所致精神障礙中的一種，一般在50—60歲發(fā)病。近年
來(lái)發(fā)病年齡趨于中年化，男性多于女性。病程短則2個(gè)月賬達(dá)20多年，平均5.2年。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無(wú)明顯的癡呆，所常將此表現(xiàn)稱(chēng)為“腦衰弱綜合征”。但隨著病情的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、而肌麻痹 、失認(rèn)、尿失禁、偏竣、憑空聽(tīng)見(jiàn)聲音（幻聽(tīng)）、看見(jiàn)實(shí)際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無(wú)常等等。
血管性癡呆分類(lèi)
VaD的神經(jīng)病理分類(lèi)包括缺血性和出血性腦損害所致的癡呆、低血氧-低灌流性癡呆。
多發(fā)性腦梗死性癡呆(MID)
MID定義為大血管阻塞所導(dǎo)致的大面積梗死，尤其是多發(fā)生在內(nèi)環(huán)狀動(dòng)脈或Willis環(huán)及其它主要大腦動(dòng)脈上?！ ?/p>
關(guān)鍵性梗死性癡呆
關(guān)鍵性梗死性癡呆是由重要皮質(zhì)、皮質(zhì)下功能區(qū)域的幾個(gè)小面積梗死灶，有時(shí)甚至是單個(gè)梗死病灶所引起。最為人們所知的是雙側(cè)丘腦梗死導(dǎo)致的具額葉特征的癡呆，其它關(guān)鍵部位如角回、基底前腦-基底下丘腦結(jié)構(gòu)、帶狀回的病灶也可導(dǎo)致癡呆?！ ?/p>
小血管性癡呆
小血管疾病引起的損害可以是皮質(zhì)性的，也可是皮質(zhì)下的。皮質(zhì)下梗死可出現(xiàn)在丘腦背內(nèi)側(cè)核，尾狀核，額葉皮質(zhì)和上述結(jié)構(gòu)在白質(zhì)的聯(lián)系通路等部位。發(fā)生在基底節(jié)和腦橋的多發(fā)性腔隙性梗死可出現(xiàn)假性球麻痹，額葉皮質(zhì)的多發(fā)性腔隙性梗死可產(chǎn)生伴額葉體征的癡呆綜合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD)是一種較為常見(jiàn)的小血管性癡呆，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、隱匿性發(fā)展的癡呆，常伴明顯的意志缺失，情感和行為改變(激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁)，注意力不集中，精神運(yùn)動(dòng)遲緩，假性球麻痹和一些皮質(zhì)癥狀(如步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁，帕金森癥等)。病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%84%91%E5%AE%A4" title="腦室">腦室周?chē)踪|(zhì)的廣泛性脫髓鞘病變與多發(fā)性腔隙灶共存，伴星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。嚴(yán)重病理中，整個(gè)白質(zhì)近乎消失，僅存未受損的短弓狀纖維［7］?！ ?/p>
低血氧-低灌流性癡呆
癡呆也可在缺血狀態(tài)下的彌漫性大腦損害或局限性大腦損害(因局部腦組織對(duì)缺血的選擇性易感性所致)后出現(xiàn)。癡呆可能由繼發(fā)于心臟驟?；驀?yán)重低血壓的腦缺血性損害，血液灌流交界區(qū)的缺血損害(如腦室周?chē)踪|(zhì)部位的缺血性損害)導(dǎo)致。選擇性、不完全性白質(zhì)梗死是癡呆中血管性白質(zhì)疾病的第二個(gè)最常見(jiàn)的類(lèi)型，由大腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄及交通循環(huán)不良所致，低血壓發(fā)作所致的陣發(fā)性血流過(guò)低或灌流不足常與其伴行，通常表現(xiàn)為額顳葉癡呆。
出血性癡呆
這一類(lèi)VaD亞型由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓性血管病變所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的腦血管破裂。大多數(shù)病例呈現(xiàn)VaD的臨床特點(diǎn)，但也有的病例臨床表現(xiàn)類(lèi)似原發(fā)性進(jìn)行性癡呆?！ ?
疾病診斷
診斷VaD的最基本要素：①癡呆癥狀；②病史，臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證實(shí)有腦血管疾病(CVD)；③兩者必須有相關(guān)性。
ICD-10中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退，并影響日常生活能力?！皽p退”是指從原來(lái)的較高水
平出現(xiàn)下降，因而排除了原先存在的智能損害(如精神發(fā)育遲滯)。CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，可伴或不伴卒中史。缺血指數(shù)(IS)被廣泛用于診斷MID。除了有CVD證據(jù)外，診斷VaD還需有卒中和癡呆綜合征的明確相關(guān)性。突然的或階梯狀的認(rèn)知損害同時(shí)伴腦影像學(xué)檢查可證實(shí)的CVD應(yīng)看作患者發(fā)生過(guò)卒中。
癡呆患者有腦血管病史，如卒中發(fā)作或短暫腦缺血發(fā)作史，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害，加上目前已比較普及的CT或者M(jìn)RI檢查的陽(yáng)性結(jié)果，符合早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙，以及波動(dòng)性病程的特點(diǎn)等等，診斷血管性癡呆并不困難，困難的是早期發(fā)現(xiàn)。為了盡早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該對(duì)凡有高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管病的患者，進(jìn)行記憶力及智力的測(cè)查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早越好?！ ?/p>
血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)
VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷［4］分可考慮(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等級(jí)，具體如下：
1 臨床診斷可能(probable)VaD標(biāo)準(zhǔn)，包括下列項(xiàng)目：
(1)癡呆。認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害(定向、注意力、語(yǔ)言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能)。最好由臨床和神經(jīng)心理測(cè)試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。
排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙，譫妄，精神病，重度失語(yǔ)，明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害，但無(wú)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)證據(jù)的病例。且排除其它能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病和其它腦部疾病。
(2)腦血管病。神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，如：偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺(jué)缺失、偏盲、構(gòu)語(yǔ)障礙等，與卒中一致(不管有無(wú)卒中史)。腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，包括多發(fā)性大血管卒中，或單發(fā)性重要區(qū)域內(nèi)梗死(角回、丘腦、前腦基底部、前腦動(dòng)脈和后腦動(dòng)脈的供血區(qū)域)，多發(fā)性基底神經(jīng)節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周?chē)毖园踪|(zhì)損害，或二者兼有。
(3)以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列1個(gè)或1個(gè)以上的表現(xiàn)：①癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后3個(gè)月；②有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化，或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。
2 臨床特征與可能VaD一致的情況有：
(1)早期的步態(tài)不穩(wěn)(小步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森步態(tài))；
(2)有不穩(wěn)定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況；
(3)早期有不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀；
(4)假性球麻痹；
(5)人格改變，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮層下缺損癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)遲緩和執(zhí)行功能異常。
3 排除VaD診斷的特征有：
(1)早期表現(xiàn)為記憶缺損，漸進(jìn)性加重，同時(shí)伴其它認(rèn)知功能的損害如語(yǔ)言(經(jīng)皮層的感覺(jué)性失語(yǔ))、運(yùn)動(dòng)技巧(失用)、感知覺(jué)(失認(rèn))方面的損害，且沒(méi)有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害；
(2)除認(rèn)知功能損害外，沒(méi)有局灶性神經(jīng)體征；
(3)腦CT或MRI上無(wú)血管性病損。
4 可考慮(possible)VaD：
存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但沒(méi)有腦影像學(xué)檢查上的CVD發(fā)現(xiàn)；或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系；或雖有CVD存在，但緩慢起病，病程特征不符(沒(méi)有平臺(tái)期及改善期)。
5 肯定VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)臨床上符合可能(probably)VaD；
(2)組織病理學(xué)檢查(活檢或尸解)證實(shí)VaD；
(3)沒(méi)有超過(guò)年齡限定數(shù)目的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑；
(4)沒(méi)有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。
為研究目的進(jìn)行的VaD分類(lèi)可依據(jù)臨床情況、放射學(xué)檢查結(jié)果和神經(jīng)病理作出，如分為皮質(zhì)性VaD、皮質(zhì)下VaD的丘腦癡呆。
腦影像學(xué)檢查在VaD診斷中的應(yīng)用
雖然對(duì)VaD來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結(jié)果，但如CT或MRI檢查無(wú)CVD發(fā)現(xiàn)，則基本上否定VaD的診斷，并成為AD和VaD鑒別的有力依據(jù)。作為考慮診斷VaD的依據(jù)，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)［4，10］。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定，但可能存在累加效應(yīng)?！ ?/p>
鑒別診斷
1.老年性癡呆 老年性癡呆和血管性癡呆都是老年人發(fā)生癡呆最常見(jiàn)的原因，兩者可以單獨(dú)發(fā)生，也可并存
或先后發(fā)生。腦血管疾病亦?？墒估夏晷园V呆加重。因此兩者存活期的鑒別診斷較困難，最后確診需病理檢查。采用Hachinski缺血量表對(duì)老年性癡呆和血管性癡呆進(jìn)行鑒別在臨床上較簡(jiǎn)單，且具有一定的準(zhǔn)確性。即對(duì)每一臨床特征給1 分或2 分，積7 分以上者符合血管性癡呆，而4分以下者則為血管性癡呆。Hachinski 鑒別積分表：有Hachinski 缺血量表的主要內(nèi)容，加上了CT 掃描，凡總分低于2 分者可考慮老年性癡呆，3～4 分可擬診血管性癡呆，4 分以上可確診血管性癡呆。
2.Pick 病 為老年性癡呆的少見(jiàn)類(lèi)型，占尸解腦標(biāo)本的1%～7%，一般在65歲以前發(fā)病，逐漸出現(xiàn)自制力喪失、不修邊幅、情感淡漠、閑逛行為和食欲亢進(jìn)的人格改變，有重復(fù)和刻板語(yǔ)言，以往熟練的技巧退化，但記憶力和計(jì)算力損害的程度較輕，癥狀出現(xiàn)的相對(duì)較晚。神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱CT 或MRI 可見(jiàn)特征性的額顳葉萎縮，SPECT 檢查發(fā)現(xiàn)額顳區(qū)的腦血流量明顯減少。神經(jīng)病理檢查可在額顳葉皮質(zhì)發(fā)現(xiàn)腫大淡染的細(xì)胞——Pick 細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)含有嗜銀的包涵體——Pick 小體，電子顯微鏡下觀(guān)察其內(nèi)是微絲和微管的聚集。
3.Parkinson 病 為60 歲以上老年人好發(fā)的錐體外系疾病，臨床表現(xiàn)以震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少為特征，30%的患者在病程中可合并嚴(yán)重程度的癡呆，表現(xiàn)為波動(dòng)性的認(rèn)知功能障礙和發(fā)作性視幻覺(jué)，部分患者可以出現(xiàn)偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主的癥狀和體征，神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)特征性改變。但一些患者可同時(shí)合并有腦血管病。
4.Creutzfeldt-Jacob 病 為朊病毒(Prion)慢性感染所致的亞急性海綿狀腦病，臨床早期表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的癡呆和言語(yǔ)障礙，合并有精神、行為異常，手足徐動(dòng)和肌陣攣，晚期出現(xiàn)吞咽困難、四肢癱瘓和意識(shí)障礙，平均病程6～12個(gè)月。80%的患者在疾病晚期出現(xiàn)EEG 的特征性改變，慢波背景上周期性發(fā)放的高波幅棘-慢綜合波，間隔為0.5～2s。頭顱CT 或MRI 檢查除輕度腦萎縮外，無(wú)特征性改變。生前確定診斷亦需要腦活檢和神經(jīng)病理檢查。其腦脊液分泌或回吸收平衡障礙，以及循環(huán)通路受阻所致的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為緩慢起病，進(jìn)行性加重的步態(tài)異常、尿失禁和癡呆三聯(lián)癥，發(fā)病前可有顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史。腰穿檢查CSF 壓力正常，常規(guī)及生化檢查結(jié)果正常；頭顱CT 檢查可見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，第二、四腦室及中腦導(dǎo)水管均明顯擴(kuò)張。
疾病治療
國(guó)內(nèi)外研究均提示，隨著年齡的增長(zhǎng)，癡呆的發(fā)病率和患病率均成逐漸增高的趨勢(shì)，80歲以上老人癡
呆患病率可高達(dá)20%。隨著人口的老齡化，癡呆的絕對(duì)數(shù)增多，將對(duì)人類(lèi)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。
癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征。老年性癡呆有多種原因，常見(jiàn)的有兩種：阿爾茨海默病（又名老年性癡呆或早老性癡呆）和血管性癡呆。
老年性癡呆是一種大腦原發(fā)性退行性變性疾病，起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，病因迄今不明?；颊弑憩F(xiàn)為全面性癡呆，即記憶、智能（包括理解、推理、抽象概括和計(jì)算等）、語(yǔ)言、操作等方面有所衰退，性格發(fā)生改變，有的還出現(xiàn)精神癥狀。
血管性癡呆是腦血管病變（包括出血性和缺血性）引起腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦機(jī)能衰退的結(jié)果?；颊叨嘤忻黠@的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等均能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱(chēng)為局限性癡呆。
此外，還有其他原因會(huì)導(dǎo)致癡呆，如腦缺氧、顱內(nèi)腫瘤、藥物中毒、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏（如葉酸、維生素B12）和代謝障礙（如甲狀腺機(jī)能低下）等。
遺憾的是，迄今為止治療老年性癡呆仍無(wú)良策，但隨著直接針對(duì)老年性癡呆的大量研究的開(kāi)展，有效的藥物治療正成為可能。目前國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物，常見(jiàn)的主要是膽堿酯酶抑制劑。在此作一簡(jiǎn)要介紹。
他克林（商品名派可致）是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于老年性癡呆治療的藥物，但是該藥的肝臟毒性較大，現(xiàn)已逐漸退出臨床使用。
多奈哌齊（商品名安理申）與他克林相比更為安全有效，因而得到廣泛使用。由于該藥半衰期長(zhǎng)，每日服用一次即可，臨床試驗(yàn)提示5～10毫克/日為有效劑量，一般建議在晚上睡前服，但對(duì)失眠的病人則建議白天服藥。
重酒石酸卡巴拉汀（商品名艾斯能）即將在國(guó)內(nèi)上市。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)也提示該藥對(duì)癡呆患者的認(rèn)知癥狀及日?；顒?dòng)能力具有一定的改善作用，且副作用少。
石杉?jí)A甲（商品名有哈伯因、 雙益平等）是中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿，是一種高選擇性膽堿酯酶抑制劑，具有一定改善記憶和認(rèn)知功能的作用，臨床反應(yīng)不錯(cuò)。90年代初被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為治療早老性癡呆癥的新藥。石杉?jí)A甲的藥理與臨床研究證實(shí)，它明顯優(yōu)于國(guó)際上同類(lèi)新藥。
近10年來(lái)已發(fā)現(xiàn)，精神藥物對(duì)精神行為癥狀具有一定的治療作用。比如，抗抑郁劑（舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等）對(duì)改善伴發(fā)的抑郁癥狀有效；抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥可用于焦慮和夜間失眠的患者，但要警惕藥物的過(guò)度鎮(zhèn)靜作用及可能引起的共濟(jì)失調(diào)如摔跤等；抗精神病藥物（如氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪等）一直被認(rèn)為對(duì)部分病人的幻覺(jué)、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效，但藥物可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)，以及可能加重記憶力減退，甚至影響癡呆患者的意識(shí)形態(tài)，因此選用時(shí)應(yīng)相當(dāng)慎重。近來(lái)出現(xiàn)的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平等，對(duì)精神病癥狀有較好的療效，且副作用甚微，可能更適合于老年癡呆患者。
總之，老年性癡呆的治療關(guān)鍵是早期診斷，這樣才能做到早期藥物干預(yù)以阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展；此外，定期復(fù)診，讓醫(yī)生了解病況，并及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病，是進(jìn)一步改善患者預(yù)后的有效途徑。
關(guān)于老年性癡呆癥的治療設(shè)想，有研究提出應(yīng)以4個(gè)面著手：
1、治療行為方面的癥狀，如躁動(dòng)、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等；
2、治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、智能等；
3、減低疾病的進(jìn)展速度；
4、延緩疾病的發(fā)生。
還有的學(xué)者提出從3個(gè)面設(shè)想：
1、短期的治療設(shè)想：是指代替或促進(jìn)現(xiàn)有的神經(jīng)元功能，主要指神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)；
2、中期的治療設(shè)想：是建立防止神經(jīng)元死亡以延緩疾病進(jìn)展的方法；
3、長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療設(shè)想：進(jìn)一步了解老年性癡呆癥的病因及病理來(lái)控制發(fā)病過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防、改善、治愈或阻止疾病的進(jìn)展。
老年性癡呆癥治療藥物研究與開(kāi)發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。近年來(lái)在神經(jīng)肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進(jìn)展。目前已有一些針對(duì)老年性癡呆癥治療的藥物在國(guó)內(nèi)上市，如安理申、他克林等，還有一引起已經(jīng)完成臨床試驗(yàn)正準(zhǔn)備上市，如艾斯能等。近年來(lái)，中藥在老年癡呆癥預(yù)防和治療方面成績(jī)斐然。如“脈康合劑”就有明顯的促進(jìn)人神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)作用。總體而言，對(duì)輕度癡呆癥患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進(jìn)展。
值得一提的是，藥物治療只是老年性癡呆癥防治措施中的一個(gè)環(huán)節(jié)。除了服藥以外，還應(yīng)重視病人的心理調(diào)節(jié)、智能訓(xùn)練、睡眠、護(hù)理等諸多方面，即給予綜合康復(fù)治療，才能取得較好的療效?！ ?/p>
疾病預(yù)防
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多急性腦血管病的發(fā)作得到及時(shí)而有效的救治，病人的生命得到了挽救，卻不可避免地留下了某些后遺癥———或癱或傻，也有既癱又傻。這種傻就叫作腦血管性癡呆。
腦血管性癡呆的實(shí)質(zhì)是腦動(dòng)脈硬化，是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致脂肪堆積在血管壁，使得血管管腔狹窄、血管彈性減低，嚴(yán)重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足，最終腦細(xì)胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現(xiàn)許多梗塞、軟化灶。因而，腦血管性癡呆也稱(chēng)為多發(fā)梗塞性癡呆。
這種病的早期有類(lèi)似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動(dòng)等。接著，可出現(xiàn)以下比較明顯的精神障礙。其一是記憶力減退，尤其是對(duì)新近發(fā)生的事情更難回憶。病人想不起來(lái)上頓飯吃的什么，而對(duì)二三十年前的事卻能較好地回憶；其二是情緒極不穩(wěn)定，容易激動(dòng)和傷感，往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發(fā)脾氣或欣喜忘形。隨著病情的發(fā)展，病人記憶力也愈來(lái)愈差，連對(duì)往事的回憶也困難了。
由于血管阻塞的程度可能時(shí)輕時(shí)重，病人的病情也會(huì)隨著波動(dòng)，時(shí)而清醒時(shí)而糊涂，但病情發(fā)展的總趨勢(shì)還是每況愈下，“糊涂”的時(shí)候愈來(lái)愈多。
在癡呆的進(jìn)程中，部分病人會(huì)出現(xiàn)疑心和妄想，認(rèn)為有人陷害他、偷他家的東西等等。但是，腦血管性癡呆病人發(fā)生自私、怪癖、不近人情等性格上的變化較晚，也較輕，即使到了晚期，病人明顯地傻了（癡呆）了，也還能保持原來(lái)的人格特點(diǎn)。這一點(diǎn)與老年性癡呆大不相同。麻煩的是，在臨床上，腦血管性癡呆與老年性癡呆在同一病人身上同時(shí)存在的情況十分常見(jiàn)。有人統(tǒng)計(jì)，約有一半的病人如此，這時(shí)鑒別起來(lái)就相當(dāng)困難了。
早期診斷腦血管性癡呆，就可在出現(xiàn)腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展和惡化。病人應(yīng)戒煙、戒酒、限制進(jìn)食動(dòng)物性脂肪或含膽固醇較高的食物，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)吃些含碘的食物，以防止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。同時(shí)，要堅(jiān)持體育活動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持良好的樂(lè)觀(guān)的情緒。
對(duì)腦血管性癡呆有治療作用的藥物，不外乎是降低膽固醇、保護(hù)和擴(kuò)張血管、改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等作用的藥。迄今還沒(méi)有理想的“特效藥”。因此，對(duì)此病治不如防。
由于血管性癡呆是一種不可逆的疾病，出無(wú)特效藥可治療，故任何積極措施只能達(dá)到延緩病程進(jìn)展、減少功能退化的目的。預(yù)防血管性癡呆必須從年輕時(shí)做起，從預(yù)防高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈 硬化入手。要建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，不嗜煙酒、調(diào)節(jié)飲食防止過(guò)度肥胖，還要培養(yǎng)開(kāi)朗的性格；到了老年后尤其要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)的情緒。
對(duì)出現(xiàn)了血管性癡呆的病人，要在醫(yī)院做系統(tǒng)性治療。主要采用改善腦血流，預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)腦代謝的辦法達(dá)到阻止惡化，緩解癥狀的目的?！ ?/p>
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于血管性癡呆的相關(guān)提問(wèn)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“血管性癡呆”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |