拔毛癖
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拔毛癖簡介
拔毛癖—trichotillomania
習慣和沖動控制障礙之一，特征是沖動性的拔毛導致毛發(fā)丟失，這不是對妄想或幻覺的反應。拔毛之前通常有緊張感增加，拔完之后有如釋重負感或滿足感。
拔毛是兒童常見的一種不良習慣，表現患兒喜歡或無緣無故、不可抑制地撥除自己的頭發(fā)，使頭部多處頭發(fā)稀少，也見于拔眉毛或體毛，但不伴有其他精神癥狀，智力正常。有部分患兒可因素而出現焦慮或憂郁的情緒。多見于學齡期兒童，男女均可發(fā)病，但女孩更為多見。
病人用手指拔掉自己生長正常的頭發(fā)，也有把頭發(fā)纏繞手指，然后擰掉者。偶見有經常拔眉毛者。成人患者也見到拔自己的胡須、腋毛或陰毛。被拔掉的毛發(fā)可以重新長出。由于這種拔毛行為已經形成一種不良嗜好，因此長出后再被拔掉，頭發(fā)被成片拔掉后，形成一片片的禿發(fā)斑，很像斑禿。和斑禿的區(qū)別是不像斑禿那樣邊緣非常清楚，禿發(fā)斑上往往仍有多少不等未被拔掉的頭發(fā)。禿發(fā)斑周圍的頭發(fā)很牢固，而斑禿周圍的頭發(fā)往往輕輕一扯就很容易脫落。這種拔發(fā)后造成的禿發(fā)斑往往只是一片，常在前頭部偏左側。也有的患者是用剪刀將毛發(fā)成片地剪斷，稱為斷毛癖。
【臨床表現】
病人用手或用鐵夾及鑷子等物件，將自己的毛發(fā)強行拔除。同一患者的拔毛部位較固定，但不同患者拔毛部位各異。多見于頂額、額顳部及枕部頭發(fā)，但眉毛、睫毛、腋毛及陰毛亦可受累。拔除后再生之毛發(fā)仍反復被拔除，頭皮部常有大片脫發(fā)，形如斑禿，但邊界多不整齊，且脫發(fā)處常有殘存毛發(fā)及斷發(fā)。年齡較大患者，否認自己的拔毛行為。拔毛行為常發(fā)生在臥床休息、閱讀、看電視或做作業(yè)時，癥狀可持續(xù)性或間歇性。有些病人用雙手將毛發(fā)撕斷或用剪刀將毛發(fā)剪斷，謂之斷毛癖(trichckryptomania)。病人既拔又食自己的毛發(fā)稱之拔食毛癖(trichotillophagimania)，吞下的毛發(fā)會導致腹痛、厭食、便秘、消化道內毛石或毛糞石形成，導致腸梗阻、腸穿孔、腸出血、急性胰腺炎及阻塞性黃疸等并發(fā)癥?！ ?/p>
拔毛癖病因
本病病因不明，有人認為與情緒焦慮、憂郁有關，也有人認為與心理不良因素有關，特別是與母子關系處理不當有關。另外有些兒童拔眉毛，拔上肢或臉部的汗毛。產生這一行為多因愛美或模仿或好奇心驅使。有的兒童怕自己兩前臂毛發(fā)叢生，成為毛手而撥毛。學習緊張的兒童，每當遇到難以解答的問題時，常會抓頭苦思冥想，漸漸形成每做題就抓頭，以至把頭發(fā)拔下的習慣?！ ?/p>
拔毛癖主要癥狀
根據以拔毛發(fā)為其主要癥狀，本病診斷不難，但需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、兒童憂郁癥，軀體疾病；如甲狀腺功能低下、缺鈣、斑禿，如有以上疾病，則以治療原發(fā)病為主。
拔毛癖治療
關于本病的治療，迄今尚無特殊療法。
一般認為，本病患兒隨年齡增加，長大后可以自愈。
很少有家長認為拔毛發(fā)癖是行為障礙，故較少有人因此而就診。另外有些兒童拔眉毛，拔上肢或臉部的汗毛。產生這一行為多因愛美或模仿或好奇心驅使。有的兒童怕自己兩前臂毛發(fā)叢生，成為毛手而撥毛。學習緊張的兒童，每當遇到難以解答的問題時，常會抓頭苦思冥想，漸漸形成每做題就抓頭，以至把頭發(fā)拔下的習慣。對于此類患者應給以正確的教育引導，養(yǎng)成良好的生活習慣，同時施以心理支持療法。
凡有心理原因的患兒，應盡可能地去除可能的心理病因，解除緊張的情緒。對于有問題的患兒，除了進行心理治療外，還要加強家庭治療、行為治療等。
此外，還可進行藥物治療，可以試用小劑量氟哌啶醇1-2毫克，每天1-2次，一般由小量開始，逐漸增量，出現療效后，則不必再增量，必須在醫(yī)師嚴密觀察下應用。并應注意錐體外系副作用，可加用安坦。
流行病學
拔毛癖的患者遍及各年齡層；20歲以前較常見，癥狀開始發(fā)生的年齡平均在9到13歲間。學齡前兒童中，男女患者各占一半；青春期前至青少年時期，女性患者較多，所占比例在70%到93%之間。現在有證據指出易患拔毛癖的傾向與基因有關。
近年來報告的拔毛癖案例增加，或許是因為社會賦予拔毛癥狀的污名已經減少。全球人口中，拔毛癖患者比例的估計值已經從1-3%上升到5%?！ ?/p>
遺傳學
在一項研究中，被懷疑會引起拔毛癖的基因注射到實驗用小鼠體內后，小鼠就開始做出拔除自己和籠內其他小鼠毛發(fā)的強迫行為。這顯示拔毛癖可能是基因造成的，并且會代代相傳。
拔毛癖是患者自覺或不自覺地將頭發(fā)、眉毛、胡須、腋毛或陰毛拔去，屬于精神心理疾病，為強迫癥的一種。男女均可發(fā)病，女性比例較高，多見于青少年兒童一般為4-—10 歲的兒童弱智兒童中尤為多見。成人患者約占10%?！ ?/p>
有關拔毛癖常識
拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。在世界衛(wèi)生組織編寫的《國際疾病分類》（第十版）中，將本病歸類于精神行為障礙之習慣與沖動控制障礙部分。
一般拔毛癖患者發(fā)病前多有導致情緒不穩(wěn)的誘因，如需要與父母分離，或因學習壓力過大，受到老師批評、遭到父母分離，或因學習壓力過大，受到老師批評、遭到父母打罵，或父母性格不穩(wěn)，管教過分嚴厲，缺少親情愛護等。
典型的拔毛癖表現為在長時期內有反復發(fā)作性或沖動性拔除毛發(fā)行為，患者自覺或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫發(fā)，拔毛癖所致的禿發(fā)常為單個，或幾個，常位于額頂部或額顳部，但身體其他有毛發(fā)部位也可發(fā)生。檢查脫發(fā)區(qū)可見脫發(fā)斷發(fā)往往同時存在，殘留的新發(fā)高低不一，其邊緣頭發(fā)牽拉試驗呈陰性。每個患者的拔發(fā)部位一般比較固定。部分患者在拔毛發(fā)前有精神緊張感，實施行動后感受到輕松滿足。
拔毛癖患兒在發(fā)病后每當出現焦慮、緊張情緒時，拔毛發(fā)行為的出現頻率和嚴重程度也增加。因此，引起該病的心理因素或家庭因素持續(xù)存在，病情自然拖長，病情也會逐漸加重。也有研究發(fā)現，該病患者伴發(fā)抑郁癥和焦慮癥的終生患病率分別為55%和57%。
組織病理是早期毛囊顯示嚴重損傷，而毛干正常，或有脆發(fā)。以后，許多毛囊萎縮，只產生軟的、扭曲的毛發(fā)。
拔毛癖可根據拔毛發(fā)的行為不能自我克制，并有相關的脫發(fā)表現，診斷可以確立。若在妄想、幻覺等精神癥狀驅使下出現拔毛發(fā)的行為則可能是精神分裂癥的一部分表現。拔毛癖需排除由于頭發(fā)或有毛部位炎癥等病變而使患者感到不適，導致出現拔毛發(fā)的行為。
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