傳染病學(xué)/非傷寒沙門氏菌感染
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《傳染病學(xué)》 >> 細菌感染 >> 非傷寒沙門氏菌感染 |
| 傳染病學(xué) |
|
|
非傷寒沙門氏菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指傷寒、副傷寒以外的各種沙門菌所引起的急性傳染病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可分為胃腸炎型、類傷寒型、敗血癥型、局部化膿感染型，亦可表現(xiàn)為無癥狀感染。
目錄 |
病原學(xué)
沙門氏菌屬于腸桿菌科沙門菌族。菌型繁多，迄今世界已發(fā)現(xiàn)2000個以上的血清型。
沙門氏菌為革蘭陰性桿菌，無芽胞，無莢膜，具有鞭毛，能運動。在普通培養(yǎng)基中易生長繁殖。對外界的抵抗力較強，在水、乳類及肉類食物中能生存數(shù)月。加熱60℃30分鐘可滅活，5%石炭酸或1：500升汞于5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。
沙門氏菌有菌體抗原“O”和鞭毛抗原“H”。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)分為A、B、C、D、E……等34個組，再根據(jù)鞭毛抗原的不同鑒別組內(nèi)的各菌種或血清型。在沙門氏菌中，有些僅對人類有致病性，如傷寒桿菌、副傷寒桿菌（甲和丙）等；有些是動物和人類的共同致病菌，如副傷寒乙沙門氏菌、鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌、豬霍亂桿菌等；有些僅對動物有致病性如雞痢沙門氏菌、雞傷寒沙門氏菌等。引起人類疾病的沙門氏菌主要屬于A、B、C、D、E5組，其中除傷寒和副傷寒沙門氏菌外，以B組的鼠傷寒沙門氏菌、C組的豬霍亂沙門氏菌、D組的腸炎沙門氏菌及E組的鴨沙門氏菌等10多個型最為常見。
流行病學(xué)
（一）傳染源沙門氏菌主要以動物為其儲存宿主，家禽如雞、鴨、鵝，家畜如豬、牛、羊、馬等；野生動物如鼠類、獸類均可帶菌。感染動物的肉、血、內(nèi)臟可含有大量沙門氏菌。也存在于蛋類（雞蛋、鴨蛋等）和其它食物（腌肉、臘肉、火腿、香腸等）中。因此，本病的主要傳染源是家畜、家畜及鼠類。病人及無癥狀帶菌者亦可作為傳染源。
（二）傳播途徑
1．食物傳播為引起人類沙門氏菌感染的主要途徑。沙門氏菌在食物內(nèi)可以大量繁殖，因此進食被病菌污染而未煮透的食品如肉類、內(nèi)臟、蛋類等即可引起感染；牛奶、羊奶也可被沙門氏菌污染，故食用未消毒的牛、羊奶亦可感染。
2．水源傳播沙門氏菌通過動物和人的糞便污染水源，飲用此種污水可發(fā)生感染。供水系統(tǒng)被污染，亦可引起流行。
3．直接接觸或通過污染用具傳播沙門氏菌可因與病人直接接觸或通過染菌用具傳播。此種傳播方式可見于醫(yī)院中，以嬰兒室、兒科病房較為常見。感染可通過醫(yī)務(wù)人員的手帶菌或污染的醫(yī)療用具傳播，也可以由老鼠、螳螂等通過偷吃食品污染環(huán)境造成感染。
（三）人群易感性人群對沙門氏菌普遍易感，感染后結(jié)果與菌種毒力及宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。一般幼兒和老年以及慢性疾病患者，感染嚴重，尤其一歲以內(nèi)嬰幼兒由于免疫功能尚未成熟，所以易于感染。而老年人和慢性消耗性疾病患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、肝硬化等，發(fā)病率高，癥狀嚴重。
（四）流行特征本病呈全球性分布，近年來發(fā)病率明顯上升，加之沙門氏菌特別是鼠傷寒桿菌，可通過質(zhì)粒介導(dǎo)而對多種抗生素耐藥，已成為流行病學(xué)中一個值得重視的問題。本病全年均可發(fā)病，但多發(fā)生于夏秋季，有起病急、潛伏期短、集體發(fā)病等流行特征。病后免疫力不強，可反復(fù)感染。
發(fā)病原理和病理變化
沙門氏菌侵入機體后發(fā)病與否取決于細菌的型別、數(shù)量、毒力及機體的免疫狀態(tài)。各型沙門氏菌的致病力差別明顯，如鴨沙門氏菌常引起無癥狀感染，豬霍亂沙門氏菌常引起敗血癥和遷徙性病灶，鼠傷寒沙門氏菌多引起胃腸炎，亦可進入血循環(huán)引起敗血癥。此外機體的免疫狀態(tài)也有重要作用。有人發(fā)現(xiàn)，攝入大量的沙門氏菌（105～106）才能引起健康人胃腸炎，而嬰幼兒、年老體弱、慢性疾病患者則少量沙門氏菌即可致病。胃酸減少，胃排空增快，腸蠕動變慢、腸道菌群失調(diào)等，可增加沙門氏菌的感染機會。
沙門氏菌經(jīng)口腔進入人體內(nèi)，克服了共生細菌的抑制和小腸粘膜吞噬細胞的作用，得以在腸道大量繁殖，從而引起局部微絨毛變性、粘膜固有層充血、水腫和點狀出血等炎癥反應(yīng)，分泌物增加，并使腸蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等胃腸炎癥狀。如沙門氏菌直接侵犯腸內(nèi)集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，經(jīng)淋巴管可達腸膜淋巴結(jié)及其淋巴組織，并大量繁殖，可發(fā)生類傷寒型。細菌偶可進入血循環(huán)引起菌血癥、敗血癥及局部化膿性感染灶。
臨床表現(xiàn)
潛伏期因臨床類型而異，胃腸炎型者短至數(shù)小時，而類傷寒型或敗血癥型可長達1～2周。
（一）胃腸炎型 是最常見的臨床類型，約占75％，多由鼠傷寒、豬霍亂及腸炎沙門氏菌引起。多數(shù)起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫一般38～39℃，伴有惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，大便每日～5次至數(shù)十次不等，大便常為水樣，量多，很少或沒有糞質(zhì)，可有少量粘液，有惡臭、偶可呈粘液膿血便。其起病緩急及病情輕重差異很大，輕者無發(fā)熱，僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型引起嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂以至循環(huán)衰竭，偶有類似于“中毒性菌痢”樣表現(xiàn)者。本型病程一般2～4天，偶有長達1～2周。
（二）類傷寒型多由豬霍亂及鼠傷寒沙門氏菌所引起。潛伏期平均3～10天，臨床癥狀與傷寒相似，但病情和經(jīng)過均較傷寒為輕。熱型呈弛張熱或稽留熱，亦可有相對緩脈，但皮疹少見，腹瀉較多，由于腸道病變較輕，形成潰瘍較少，故很少發(fā)生腸出血和腸穿孔。本型偶可以胃腸炎型表現(xiàn)開始，繼而出現(xiàn)傷寒的臨床癥狀。病程一般1～3周。
（三）敗血癥型常見的致病菌為豬霍亂或鼠傷寒沙門氏菌。多見于嬰幼兒、兒童及兼有慢性疾病的成人。起病多急驟，有畏寒、發(fā)熱、出汗及輕重不等的胃腸道癥狀。發(fā)熱可持續(xù)1～3周，如并發(fā)局部化膿病灶，則發(fā)熱可遷延數(shù)月，或有反復(fù)急性發(fā)作，熱型不規(guī)則。雖血培養(yǎng)可查到病原菌。但大便培養(yǎng)多為陰性。
（四）局部化膿感染型多見于C組沙門氏菌感染。一般多見于發(fā)熱階段或熱退后出現(xiàn)一處或幾處局部化膿病灶。以支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、肋軟骨局部膿腫及肋骨骨髓炎等較為多見，亦可發(fā)生腦膜炎、脾膿腫及膽囊炎等化膿性病灶。
以上幾種臨床類型不易明確劃分，常互相重疊，如胃腸炎可伴發(fā)或繼發(fā)敗血癥，敗血癥每并發(fā)局部化膿灶，局部化膿灶亦可繼發(fā)敗血癥。
診斷
（一）流行病學(xué)有與傳染源（家庭或病房）接觸史或進食可疑污染食物史；
（二）臨床表現(xiàn) 進食可疑食物后1～2天內(nèi)突然發(fā)生急性胃腸炎癥狀。此外亦可表現(xiàn)為類似傷寒、敗血癥或局部化膿性感染的征象；
（三）實驗室檢查
1．血常規(guī)白細胞數(shù)多在正常范圍內(nèi)，但敗血癥型及局部化膿感染型，白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞也增多。
2．病原學(xué)檢查具有確診價值。取患者嘔吐物、糞便、血液或局部病灶的膿液進行培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)病原菌。在應(yīng)用抗生素前或病程早期培養(yǎng)，其陽性率高。
3．血清學(xué)檢查 患者血清對病原菌或密切相關(guān)菌種的菌體抗原（“O”抗原）的凝集效價增高，如大于或等于1：160，或雙份血清效價增高達4倍以上者有診斷意義。但由于臨床實驗室沙門氏菌抗原種類有限，故實用價值受限。
鑒別診斷
胃腸炎型沙門氏菌感染應(yīng)與急性細菌性痢疾、急性出血壞死性小腸炎、葡萄球菌性食物中毒、變形桿菌食物中毒、嗜鹽桿菌食物中毒等相鑒別；類傷寒型、敗血癥型應(yīng)與傷寒、副傷寒和其它細菌引起的敗血癥相鑒別；沙門氏菌引起的局部化膿感染型與其它細菌所致者，臨床上很難區(qū)別，須通過局部病灶膿液培養(yǎng)來鑒別。
治療
（一）一般治療臥床休息，床邊隔離。早期給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，等病情好轉(zhuǎn)后才逐漸恢復(fù)正常飲食。
（二）對癥治療 嘔吐、腹痛明顯者可給予阿托品0.5mg皮下注射或口服普魯辛15～30mg。劇烈嘔吐不能進食或腹瀉頻繁者，應(yīng)靜脈滴注生理鹽水或5％葡萄糖生理鹽水。有酸中毒和休克表現(xiàn)者，應(yīng)給予補堿及抗休克治療。對重癥患者、嬰幼兒、營養(yǎng)不良及年老體弱者要加強支持療法，必要時輸血、血漿或氨基酸。
（三）病原治療單純胃腸炎型一般不需應(yīng)用抗生素治療。因為應(yīng)用抗菌藥物不能改變病程，反而易促使腸道耐藥菌株產(chǎn)生，使排菌時間延長。重癥患者、老人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良患者或類傷寒型、敗血癥型、局部化膿感染型或伴有并發(fā)癥者，則必須應(yīng)用抗生素治療。由于沙門氏菌特別是鼠傷寒沙門氏菌多重耐藥者較多，故最好參考藥敏結(jié)果來選擇有效的抗菌藥物。
一般可選用氟喹諾酮類（氟哌酸、氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸等）、氯霉素、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明等，對嬰兒、免疫缺陷者及院內(nèi)感染者，可用第三代頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）或環(huán)丙氟哌酸治療，療程2周。對骨髓炎、膿胸、關(guān)節(jié)炎等局部感染，除應(yīng)用抗菌藥外，應(yīng)同時行外科引流治療。
預(yù)防
本病的預(yù)防以注意飲食衛(wèi)生及加強肉類等食物管理為主要措施。
（一）注意飲食衛(wèi)生，不吃病、死畜禽的肉類及內(nèi)臟、不喝生水。動物性食物如肉類及其制品均應(yīng)煮熟煮透方可食用。
（二）加強食品衛(wèi)生管理，應(yīng)注意對屠宰場、肉類運輸、食品廠等部門的衛(wèi)生檢疫及飲水消毒管理。消滅蒼蠅、蟑螂和老鼠。搞好食堂衛(wèi)生，健全和執(zhí)行飲食衛(wèi)生管理制度。
（三）發(fā)現(xiàn)病人及時隔離治療，恢復(fù)期帶菌者或慢性帶菌者不應(yīng)從事飲食行業(yè)的工作。
（四）防止院內(nèi)感染。醫(yī)院特別是產(chǎn)房、兒科病房和傳染病病房要防止病房內(nèi)流行。一旦發(fā)現(xiàn)，要徹底消毒。
（五）禁止將與人有關(guān)的抗生素用于畜牧場動物而增加耐藥機會。
參看
 副傷寒 | 鼠傷寒  |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“傳染病學(xué)/非傷寒沙門氏菌感染”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |