老年人前列腺癌
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老年人前列腺癌是原發(fā)于前列腺的一種惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系常見的惡性腫瘤。在所有器官的惡性腫瘤中，前列腺癌的自然病史變化多端，因人而異，難以預(yù)料。
目錄 |
老年人前列腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
前列腺癌的病因不明。雖然前列腺癌不在去勢(shì)者發(fā)生，自幼睪丸發(fā)育不良者幾乎無前列腺癌，前列腺癌可于睪丸切除后顯著縮小，但至今尚無客觀資料證明體內(nèi)雄激素水平與前列腺癌的發(fā)生有關(guān)。同樣也無足夠證據(jù)說明前列腺增生與前列腺癌之間存在有因果關(guān)系。另外，性生活過度、前列腺反復(fù)感染或慢性炎癥、吸煙、工業(yè)致癌物質(zhì)鎘等病因假說，均不能解釋歐美發(fā)病率高而亞洲發(fā)病率低以及不同種族、不同地區(qū)發(fā)病率懸殊的現(xiàn)象。
近年來，越來越多的研究表明：前列腺癌的發(fā)病過程中，細(xì)胞的遺傳學(xué)損傷起著重要作用。環(huán)境因素如放射、化學(xué)物質(zhì)、物理損傷所致DNA突變或其他類型異常，即原癌基因(如Ha-ras、C-erbB-2、myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丟失或突變，可在敏感細(xì)胞中產(chǎn)生致癌作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
前列腺惡性腫瘤的分類按細(xì)胞類型和起源可以分為：①起源于上皮的有腺癌、移行細(xì)胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌;②起源于間充質(zhì)(stroma)的有橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤;③繼發(fā)癌可來自膀胱癌或結(jié)腸癌的直接遷延，亦可為血行轉(zhuǎn)移(如肺癌，黑色素癌)，淋巴癌少見。腺癌占全部惡性腫瘤的95%，其余部分中有90%為移行細(xì)胞癌。
1.腺癌起源的解剖部位 前列腺可分為中央帶、外周帶和兩個(gè)亞區(qū)即移行帶和尿道周圍帶，靠近前列腺部尿道的近段。前列腺癌大多數(shù)起源于移行帶之外，即所謂“外前列腺”處。外腺體有兩組不同的管，在組織學(xué)和生物學(xué)上分為兩個(gè)不同區(qū)域：①外周帶;②中央帶。前列腺癌起源于中央帶的只占5%～10%，發(fā)生于此處的位于前列腺基部的腫瘤并不少見。一半以上的癌起源于外周帶，外周帶占正常前列腺腺體的70%，直腸指診時(shí)容易觸到腫瘤。而外周帶的前外側(cè)翼也像移行帶一樣，只在腫瘤相當(dāng)大時(shí)才可望能夠觸到。移行帶腫物往往與前列腺增生關(guān)系密切，因此不容易確定對(duì)癌的易感性，估計(jì)有20%的腺癌起源于此部位。文獻(xiàn)報(bào)道前內(nèi)側(cè)前列腺癌或移行帶癌存在于BPH發(fā)生的地區(qū)，通常在切除增生腺體時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床上稱偶發(fā)癌(TA期)。
2.先驅(qū)病變 癌前期病變的確定最好是像體表和空腔器那樣，對(duì)可疑病灶進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，直至發(fā)生浸潤(rùn)，才予以確定。但前列腺是實(shí)質(zhì)性器官，無法遵循上述方法確定癌前期病變。伴隨前列腺癌發(fā)生的兩種增生病變被認(rèn)為是癌前驅(qū)病變：
(1)腺瘤病(adenosis)：是一種與腺性前列腺增生結(jié)節(jié)相類似的“非典型腺瘤樣增生”或“腺瘤病”，腺細(xì)胞為高柱狀，細(xì)胞質(zhì)為正常蒼白色，只是核的增大和異形不是恒定的，另一些病灶顯示腺大小不均，在較大腺體中其形態(tài)奇異。
(2)管-腺發(fā)育不良(duct-acinar dysplasia)：許多學(xué)者如Andrews和McNeal等描述了另一種癌前期病變，特點(diǎn)是在預(yù)先存在的管-腺單位內(nèi)有細(xì)胞增生、存在腺瘤病通常沒有的異形細(xì)胞和核異常?！肮?腺發(fā)育不良”亦稱“前列腺上皮內(nèi)新生物”(prostatic intraepithelial neoplasia)。發(fā)育不良常是有明顯界線的小病灶，上皮染色深，在沒有癌的前列腺內(nèi)病灶很少超過4mm，但在有癌的前列腺內(nèi)，尤其是在靠近腫瘤浸潤(rùn)處卻常見到，通常，提示為浸潤(rùn)癌過渡階段。
3.組織學(xué)特征 臨床上能查出的很小的前列腺癌其組織學(xué)最少是中分化的。McNeal報(bào)道尸解發(fā)現(xiàn)的前列腺癌體積大約70%是小于1ml，而此類小腫瘤是占人群中前列腺癌患者的絕大多數(shù)。相反，臨床上發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者大約有80%體積大于1ml，尸解癌和臨床癌之間的生物學(xué)關(guān)系仍有爭(zhēng)論。癌存在的時(shí)間可能是其中因素。大約有一半臨床癌患者前列腺內(nèi)存在未被查出的癌是多灶性。前列腺癌的細(xì)胞形狀呈多形性，細(xì)胞分化程度通常不用作分級(jí)的依據(jù)。免疫組化檢查以PSA和PAP作為標(biāo)記物，根據(jù)其染色深度可用以區(qū)分癌細(xì)胞的高、中或低分化，但在分化較好的癌中染色往往深淺不一，根據(jù)染色深淺分級(jí)亦不十分可靠。
浸潤(rùn)型前列腺癌胞質(zhì)多深染失去像正常細(xì)胞所含的無數(shù)小空泡。高分化的癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可保存透明、蒼白彌漫性的空泡，即所謂“透明細(xì)胞癌”，被評(píng)為Gleasonl和2級(jí)，它幾乎都起源于移行帶。此類患者預(yù)后較好。
前列腺癌的細(xì)胞核幾乎都有程度不等的增大，但僅部分見于高分化癌的細(xì)胞內(nèi)，核增大常伴有染色加深和核仁增大。
4.結(jié)構(gòu)類型 惟一能夠表達(dá)腫瘤組織學(xué)差異的是前列腺癌的結(jié)構(gòu)類型，這些類型是按照不分化進(jìn)程分級(jí)排列，用以估計(jì)預(yù)后和指導(dǎo)治療。在所有分級(jí)方法中，較常用的有兩種：
(1)Mostofi分級(jí)系統(tǒng)Mostofi系統(tǒng)共分級(jí)，既考慮腺體結(jié)構(gòu)，又考慮細(xì)胞學(xué)特征。Ⅰ級(jí)：腺體分化良好，核輕度變形;Ⅱ級(jí)：腺體結(jié)構(gòu)存在，但核中度改變;Ⅲ級(jí)：顯著核變形的腺體以及未分化的腫瘤組織。此種分級(jí)較簡(jiǎn)單，但不完善。
(2)Gleason分級(jí)系統(tǒng)Gleason根據(jù)在低倍鏡下所見的腺體形態(tài)予以分級(jí)，將腫瘤鏡下形態(tài)占優(yōu)勢(shì)的主要結(jié)構(gòu)(主級(jí))和次要結(jié)構(gòu)(次級(jí))從分化最好至分化最差的共分成5級(jí)：
1級(jí)：腫瘤由含有均一性、單個(gè)、分離、密集而有邊界的結(jié)構(gòu)構(gòu)成。
2級(jí)：腫瘤雖有邊界，但有少數(shù)腫瘤腺體侵入鄰近非腫瘤的腺體內(nèi)。腺體仍為單個(gè)、分離，但排列較松散，不像1級(jí)那樣均一。
3級(jí)：腫瘤浸潤(rùn)至正常前列腺，腺體大小和形態(tài)不一。邊緣平滑的篩狀癌結(jié)節(jié)也屬3級(jí)。
4級(jí)：腺體不呈單個(gè)、分離，而是互相融合浸潤(rùn)，邊緣不整齊。
5級(jí)：腫瘤不分化成腺，呈實(shí)體細(xì)胞團(tuán)，散在的細(xì)胞浸潤(rùn)或伴有中心壞死的癌細(xì)胞巢。
老年人前列腺癌的癥狀
分期
1.TNM分期
T原發(fā)腫瘤
TX偶見癌組織(原位癌)
T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤
T1瘤體占前列腺1/2以下，腺體大小正常
T2瘤體占前列腺1/2或1/2以上腺體亦不增大
T3腫瘤限于腺體內(nèi)，但腺體增大
T4腫瘤到腺體外
NX無法估計(jì)淋巴結(jié)
N0淋巴造影無改變
N1局部淋巴結(jié)變形
N2可摸到腹腔固定淋巴結(jié)
M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1a只有骨轉(zhuǎn)移
M1b其他部位轉(zhuǎn)移，有或無骨轉(zhuǎn)移
2.Jewett改良分期法
A期：大部為潛伏期，臨床無腫瘤發(fā)現(xiàn)，肛檢前列腺無改變，僅在鏡檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，瘤細(xì)胞分化良好。
A1期：腫瘤病變僅局限于1～2個(gè)小區(qū)域內(nèi)。
A2期：前列腺內(nèi)有多發(fā)病灶或細(xì)胞分化不良，血清的酸性磷酸酶正常。
B期：腫瘤限于前列腺內(nèi)，但直腸指診可觸及。
B1期：癌結(jié)節(jié)局限于前列腺一側(cè)葉內(nèi)，直徑1～1.5cm。
B2期：癌組織累及1葉以上或直徑大于1.5cm但未超過包膜，血清的酸性磷酸酶正常。
C期：癌組織已侵及大部分前列腺組織，穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側(cè)或盆腔其他器官。但尚無轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶可正常或升高。
C1期：癌組織未侵及精囊。
C2期：已侵及精囊或盆腔其他器官。
D期：臨床與病理均有轉(zhuǎn)移。
D1期：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未超過主動(dòng)脈分支以上。
D2期：主動(dòng)脈分支以上淋巴結(jié)和骨骼以及其他器官有轉(zhuǎn)移，2/3病例血清酸性磷酸酶升高。
3.臨床分期
Ⅰ期：癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。
Ⅱ期：前列腺包膜有浸潤(rùn)，無其他轉(zhuǎn)移病變。
Ⅲ期：除前列腺體外，精囊、膀胱頸轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期：淋巴結(jié)、骨或其他器官轉(zhuǎn)移。
前列腺癌多原發(fā)于外周帶，只有當(dāng)增大 至 可觸及的結(jié)節(jié)，在常規(guī)肛門指診時(shí)才發(fā)現(xiàn);原發(fā)于移行帶的癌，往往與前列腺增生伴發(fā)，臨床上表現(xiàn)為前列腺增生引起的梗阻癥狀，此種早期的潛伏癌只在詳細(xì)檢查切除的標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，前列腺癌所致的自覺癥狀于相當(dāng)晚期時(shí)才出現(xiàn)，早期診斷前列腺癌需要用更敏感的方法進(jìn)行篩選檢查。
1.臨床癥狀 早期前列腺癌常無癥狀，當(dāng)腫瘤增大至阻塞尿路時(shí)，出現(xiàn)與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿并不常見。晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛(神經(jīng)受壓)、貧血(廣泛骨轉(zhuǎn)移)、下肢水腫(淋巴、靜脈回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉(zhuǎn)移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無尿、尿毒癥癥狀(雙側(cè)輸尿管受壓)。一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無前列腺原發(fā)癥狀。
2.直腸指診 直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時(shí)要檢查前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)，腫塊的大小、硬度、擴(kuò)展范圍及精囊情況，常規(guī)體檢時(shí)觸到前列腺增大，堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發(fā)于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時(shí)才能觸及。腫瘤常堅(jiān)硬如石，但差異很大，浸潤(rùn)廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟。與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時(shí)不易分清。前列腺硬結(jié)的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)核，非特異性前列腺炎和結(jié)節(jié)性前列腺增生，應(yīng)小心予以鑒別。
老年人前列腺癌的診斷
老年人前列腺癌的檢查化驗(yàn)
PSA是最重要的前列腺癌標(biāo)記物，前列腺酸性磷酸酶敏感性較差。堿性磷酸酶增高者應(yīng)注意是否有廣泛骨轉(zhuǎn)移。晚期前列腺癌壓迫雙側(cè)輸尿管可致血肌酐、尿素氮增高及CO2結(jié)合力降低。
1.前列腺酸性磷酸酶(PAP) 應(yīng)用血清酸性磷酸酶作為前列腺癌的標(biāo)記物已有40年歷史，由于酸性磷酸酶缺乏特異性，且在室溫下酶的穩(wěn)定性差，24h內(nèi)酶存在生物學(xué)變異，酶異常增高的意義難以確定，除前列腺癌外，許多其他器官和組織的腫瘤都可引起酸性磷酸酶增高。因此，其實(shí)用價(jià)值很受影響。1974年Cooper等首次采用放免分析法測(cè)定血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)，使敏感性和特異性明顯提高。李泉林等報(bào)道一組病例采用江蘇原子能研究所生產(chǎn)的PAP放免測(cè)定藥盒，做常規(guī)放免測(cè)定。男性成人正常值為<2.5μg/L。30例前列腺癌患者PAP水平為4.18+3.33μg/L(0.15～13.64μg/L)，其中PAP高于正常者占63.3%，PAP升高率A期占0，B期44.4%，C期75%，D期81.8%。此30例患者用生化酶化測(cè)定PAP，僅26.7%患者高于正常值，其敏感性遠(yuǎn)較放免分析法低。前列腺增生癥患者PAP升高均在3.0μg/L以下。國外資料也表明PAP并非理想的標(biāo)記物。自從血清前列腺特異性抗原檢測(cè)應(yīng)用于臨床以后，學(xué)者們已用PSA取代了PAP檢測(cè)，以節(jié)省開支。
2.前列腺特異抗原 前列腺特異抗原(PSA)是一種只由前列腺上皮產(chǎn)生的酶，是一種糖蛋白，它能使精液的凝塊水解。其功能與男性生育力有關(guān)。PSA分子量約為30000，含有240個(gè)氨基酸和7%碳水化合物，它與激肽釋放酶族的蛋白酶很近似，存在于血液和精漿內(nèi)。PSA是一種比PAP更敏感的標(biāo)記物。但對(duì)前列腺癌的篩選診斷來說，其特異性仍不高。前列腺癌和前列腺增生癥(BPH)患者血清PSA均可增高。它是監(jiān)測(cè)前列腺癌預(yù)后的重要標(biāo)記物。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，血清PSA正常上限：酶放免法(EIA)為3.6μg/ml，放免法(EIA)為2.8或3.0μg/ml，不同公司生產(chǎn)的藥盒正常值稍有差異。我國已能制備特異性強(qiáng)，效價(jià)高的PSA單克隆抗體。臨床上PSA(放免法)>3μg/ml為可疑。BPH患者PSA增高不顯著，約為0.3μg/ml/gBPH，前列腺癌患者PSA增高與包膜內(nèi)癌體積成正比，除國外報(bào)道少數(shù)A1期患者，國內(nèi)報(bào)道少數(shù)A、B期患者PSA可在正常范圍外，各期前列腺癌均高于正常值。PSA<10μg/ml者多無轉(zhuǎn)移，>50μg/ml者多廣泛浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者可高達(dá)500μg/ml以上，極少數(shù)例外是D2期腫瘤偶因癌細(xì)胞失去分化能力，PSA組織化學(xué)檢查顯示染色很淡，這種情況下組織分泌PSA減少。只有2期患者治療前PSA值為正常。
血清PSA水平相當(dāng)穩(wěn)定，濃度與晝夜時(shí)間無顯著相關(guān)性。臥床休息后PSA可降低。經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)、根治性前列腺切除、放射治療或激素治療可使PSA降低。局限于包膜內(nèi)的前列腺癌在施行根治性前列腺切除術(shù)后，PSA可降至為0。PSA可作為治療失敗或復(fù)發(fā)的指標(biāo)。需要注意的是血清PSA值在直腸指診后可增高1倍，膀胱鏡檢查后可增高4倍，穿刺活檢TURP后可增至53～57倍。PSA值于直腸指診后1周，活檢后最少4周才降至基礎(chǔ)值，前列腺增生致急性尿潴留時(shí)PSA值會(huì)增高。伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱的急性前列腺炎可使血清PSA明顯增高，數(shù)月后才降至基礎(chǔ)值，非細(xì)菌性前列腺炎即使有膿性前列腺液，亦不會(huì)引起PSA增高。PSA在免疫組織化學(xué)方面亦可作為標(biāo)記物，要清晰顯示前列腺內(nèi)的潛伏癌，以及確定轉(zhuǎn)移癌是否來自前列腺，其特異性比PAP更高。顧方六報(bào)道一組患者用前列腺特異抗原的單克隆抗體做組織化學(xué)檢查，結(jié)果前列腺癌及其轉(zhuǎn)移癌均呈陽性反應(yīng)，其他類型前列腺惡性腫瘤均呈陰性反應(yīng)。盡管PSA水平與前列腺癌的診斷和分期密切相關(guān)，但由于PSA在前列腺增生患者的陽性率為32.5%～47%，而且20%的急性前列腺炎和3.3%的慢性前列腺患者PSA可增高，故PSA不能單獨(dú)用于前列腺的診斷和分期，必須結(jié)合直腸指診、直腸超聲，應(yīng)與病理聯(lián)合應(yīng)用。
3.細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查 由于在前列腺癌患者的前列腺液中可檢出癌細(xì)胞，故可通過尿液沉淀物涂片或前列腺液涂片鏡檢的方法診斷前列腺癌。通過穿刺活檢可得到病理診斷，活檢的準(zhǔn)確性高達(dá)80%～90%。
1.經(jīng)直腸B超檢查 經(jīng)直腸B超檢查是較準(zhǔn)確的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)體積4ml以上的癌結(jié)節(jié)，腫瘤常為低回聲，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)等回聲癌在B超檢查時(shí)不被發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可準(zhǔn)確了解腫瘤的三維圖像，并可測(cè)量腫瘤的體積。
2.前列腺活檢 手指引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸穿刺活檢已被沿用數(shù)十年之久，但由于準(zhǔn)確性較差，對(duì)較早期的癌結(jié)節(jié)確診率較低。近年來用經(jīng)直腸B超引導(dǎo)穿刺活檢，準(zhǔn)確率較高。先做直腸指診了解結(jié)節(jié)或異常觸診區(qū)的位置，然后做直腸B超檢查，做低回聲結(jié)節(jié)的穿刺活檢準(zhǔn)確性高。由于在前列腺外周帶和中央帶的低回聲區(qū)并非特異性，而且前列腺從頭-尾方向擴(kuò)展平均長(zhǎng)度只有4cm，Stamay建議在經(jīng)直腸B超檢查時(shí)做系統(tǒng)活檢(systemic biopsy)，在兩個(gè)側(cè)葉的中部旁矢狀平面扇形方向各做3個(gè)穿刺，取出15mm圓柱形組織共6塊，外周帶全層組織在此平面很少超過10mm，都包括在所取組織內(nèi)，由于遠(yuǎn)側(cè)(最深)的針蕊內(nèi)組織是取移行帶的樣本，于置入甲醛溶液之前用藍(lán)墨水標(biāo)記活體組織的遠(yuǎn)端，以顯示為移行帶組織。
系統(tǒng)活檢可了解：①癌的范圍(體積);②估計(jì)整個(gè)腫瘤的全部Gleason分級(jí);③確定在前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤的位置，可幫助避免切緣陽性;④對(duì)可觸到的B1期癌，當(dāng)超聲檢查為等回聲(占21%)時(shí)，系統(tǒng)活檢是了解腫瘤有無侵犯另一葉的惟一方法。分化較好的癌(Gleason≤3級(jí))往往為輕度低回聲或等回聲，此類腫瘤治愈機(jī)會(huì)很大，發(fā)現(xiàn)位于外周帶或中央帶的此類腫瘤往往需要通過系統(tǒng)活檢予以確診。對(duì)任何一個(gè)低回聲區(qū)需取3～4個(gè)活檢標(biāo)本，若獲取6個(gè)分別來自三維空間的活檢標(biāo)本，就可得到較完整的資料，使能測(cè)定腫瘤的準(zhǔn)確體積。
3.放射免疫顯像 應(yīng)用131Ⅰ-人精漿蛋白(r-sm)抗體做放射免疫顯像，可顯示前列腺癌及轉(zhuǎn)移癌病灶。最佳顯像時(shí)間為96h，T/NT值為6.9，69例前列腺癌中66例陽性，陽性率為95.7%。最小檢出腫瘤直徑為0.5cm，其中13例盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移灶同時(shí)被檢出，并確定其病灶來源。檢出率比B超及CT更高。放射免疫顯像是一種無創(chuàng)性檢查，可作為篩選檢查方法，但費(fèi)用較高，亦可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，仍需配合上述各項(xiàng)檢查才能確診。
4.CT和MRI CT和MRI對(duì)A、B期前列腺癌的診斷無價(jià)值，這兩種檢查方法不能顯示有診斷意義的影像，更不能提供癌的生物學(xué)表現(xiàn)。C、D期患者可借CT和MRI檢查顯示腫瘤有無擴(kuò)展至包膜外及精囊，有無壓迫輸尿管引起腎積水。
5.X線檢查 靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌遷延膀胱，壓迫輸尿管引起腎輸尿管積水，以及雙側(cè)腎功能情況。當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可從X線平片上顯示成骨性骨質(zhì)破壞，可發(fā)現(xiàn)病理性骨折。
6.骨掃描 核素全身骨掃描可比X線平片更早發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，已施行根治性前列腺切除的患者，若PSA≤20ng/ml，骨掃描不會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)。
老年人前列腺癌的鑒別診斷
前列腺癌與前列腺良性疾病相鑒別。前列腺最常見的良性疾病是前列腺增生癥和慢性前列腺炎。PAP及PSA測(cè)定和血漿鋅的測(cè)定，均有助于良、惡性的鑒別。
老年人前列腺癌的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥血尿、貧血、骨轉(zhuǎn)移癌等。
老年人前列腺癌的預(yù)防和治療方法
1.三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防：又叫病因預(yù)防。是針對(duì)惡性腫瘤的病因和危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施。從20世紀(jì)40年代以來膳食和營(yíng)養(yǎng)因素，就成為人們嚴(yán)密注視的誘發(fā)腫瘤的焦點(diǎn)。減少高脂肪飲食，適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素食物，會(huì)減少前列腺癌的發(fā)生率。化學(xué)預(yù)防是由Dr.Michael，Sporn始創(chuàng)于20世紀(jì)70年代中期，化學(xué)預(yù)防的定義就是利用天然的或合成的化合物進(jìn)行藥物干預(yù)，使癌瘤在其臨床前期或早期出現(xiàn)癌變逆轉(zhuǎn)或抑制，從而防止浸潤(rùn)癌的發(fā)生。Finasteride是一種5α還原酶抑制劑，它能阻斷睪酮逆轉(zhuǎn)成活躍的代謝物二氫睪丸酮，它在前列腺癌的發(fā)生中起到非常重要的作用。這種制劑曾被前列腺癌預(yù)防實(shí)驗(yàn)組(PCPT)在美國進(jìn)行了前所未有的龐大的臨床Ⅲ期實(shí)驗(yàn)。衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)進(jìn)行的調(diào)查人們膳食攝入為期1年的隨診研究，發(fā)現(xiàn)以番茄為基礎(chǔ)的食物和草莓是番茄色素的主要來源(一種非原維生素A的類胡蘿卜素，有抗氧化作用)，它可以降低前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1.5次的相比，發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)率恰成反比。硒是一種必需的非金屬微量元素，有抗氧化、抗增生的特性，它能誘發(fā)細(xì)胞凋亡和促分化。Clark等曾對(duì)人體中硒的作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)過隨診觀察，可降低前列腺癌的發(fā)生率。
二級(jí)預(yù)防：由于前列腺癌臨床前期的時(shí)間較長(zhǎng)，50歲以上男性的發(fā)病率很高，開展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3種：物理檢查，即直腸肛指檢查——DRE;血清學(xué)檢查，即判斷血清前列腺特異性抗原——PSA的水平;影像學(xué)診斷，即經(jīng)直腸超聲波檢查——TRUS。美國癌癥協(xié)會(huì)前列腺癌檢查研究計(jì)劃的資料表明，DRE的敏感性為50%，特異性為94%，有人建議50歲以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE;與癌胚抗原不同，PSA僅是前列腺產(chǎn)生的，PSA的水平越高，它就對(duì)前列腺癌越有特異性。PSA的水平大于10ng/ml，它的特異性超過了90%。如將PSA與DRE結(jié)合，會(huì)比單用任何一種方法都好。
三級(jí)預(yù)防：是在疾病確診后，根據(jù)老年腫瘤患者的臨床分期，體力狀況，并考慮到病人實(shí)際壽命預(yù)期是否比腫瘤病人自然壽命更長(zhǎng)等問題，采取有效的綜合治療，以延長(zhǎng)生存期。對(duì)晚期病人采取姑息性治療，緩解疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。
2.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施 許多學(xué)者對(duì)與前列腺癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，尚未得出肯定的結(jié)論。一般認(rèn)為前列腺癌較多發(fā)生于性生活頻繁和多生育的男性，但僅個(gè)別報(bào)道有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。皰疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨細(xì)胞病毒曾被認(rèn)為可能是致癌因素，這些都是性接觸傳染的病原體，但前列腺癌患者的配偶卻很少發(fā)生子宮頸癌。職業(yè)和環(huán)境研究提示鎘和鋅可能是本病的化學(xué)致癌劑，但仍未獲得結(jié)論。有關(guān)飲食的研究提示進(jìn)食過多脂肪與前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)。日本的一項(xiàng)報(bào)道提示多進(jìn)綠色和黃色蔬菜可減少前列腺癌發(fā)病率。教育程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)受初等教育發(fā)病率高，受大學(xué)教育者低，早婚者發(fā)病率高，晚婚者低;有前列腺癌家族史者發(fā)病率高，可能與基因的易感性和同一生活環(huán)境有關(guān);患者中生男孩子的較多。針對(duì)危險(xiǎn)因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官衛(wèi)生及適度性生活，可減少老年后前列腺癌的發(fā)生。
3.社區(qū)干預(yù) 根據(jù)前列腺癌的流行病學(xué)，老年人前列腺癌有逐年上升趨勢(shì)。腫瘤正在成為越來越大的社會(huì)問題，它是當(dāng)代主要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)之一。為了做到早期診斷、早期治療，許多國家已開展了前列腺癌的普查工作。社區(qū)衛(wèi)生站有義務(wù)為高危人群，老年男性每年開展1次普查工作，做好防癌的宣傳工作，對(duì)康復(fù)期間的病人給予護(hù)理指導(dǎo)及治療。
老年人前列腺癌的西醫(yī)治療
(一)治療
前列腺癌治療方案的選擇，參照確診時(shí)患者的年齡、瘤期、瘤級(jí)、腫瘤體積、臨床癥狀、并發(fā)癥及伴發(fā)癥，做出不同的選擇。前列腺癌的治療有手術(shù)、激素、化療、放療以及免疫治療等。
1.外科手術(shù) 凡腫瘤局限于前列腺內(nèi)，無轉(zhuǎn)移者或患者一般情況良好者可行手術(shù)切除。
(1)前列腺癌根治術(shù)：手術(shù)范圍包括前列腺腺體及其包膜，有報(bào)道術(shù)后15年無復(fù)發(fā)，存活率50.9%。適用于A、B期，并配合用內(nèi)分泌治療。
(2)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根據(jù)病情及一般狀況可與前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合采用。并配合放療及內(nèi)分泌治療。
(3)經(jīng)尿道前列腺切除：主要用于解除膀胱頸部梗阻，如活檢證實(shí)有殘存癌組織，應(yīng)做根治性前列腺癌摘除。
2.放療 對(duì)A、B、C期病變有肯定療效，已成為治療前列腺癌的主要手段。用于術(shù)前、術(shù)后或與化療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用。晚期不能手術(shù)患者可采用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療后5年生存率B期為75%，C期為55%。
3.核素治療 核素治療集中在前列腺癌的核素治療及其骨轉(zhuǎn)移患者骨痛治療。放射性核素內(nèi)照射治療通過核素植入到前列腺癌處，通過其標(biāo)記物所發(fā)射出的射線很短的β粒子或α粒子，對(duì)病灶進(jìn)行集中照射，局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的。正常組織和全身輻射吸收劑量很少?，F(xiàn)臨床多在直腸超聲引導(dǎo)下植入放射性核素或手術(shù)植入198Au、125Ⅰ照射后的5年生存率125Ⅰ為84%，198Au為90%，二者配合治療效果優(yōu)于單純放療，與根治術(shù)療效相當(dāng)。
骨轉(zhuǎn)移是晚期前列腺癌最常見的表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。近年通過靜脈注射放療性核素進(jìn)行全身性放射性核素治療，逐漸應(yīng)用于臨床以緩解多發(fā)骨轉(zhuǎn)移引起的癥狀。153Sm的半衰期46.3h，主要發(fā)射β射線，也發(fā)射γ射線。治療量1.85×107～7.4×107Bq(0.5～2mCi)/kg治療作用在1～2周后出現(xiàn)，治療作用可持續(xù)1～9個(gè)月，二次治療間隔不能少于1個(gè)月。文獻(xiàn)報(bào)道其有效率可達(dá)60%～85%。部分患者可出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)，一般比較輕微。
4.冷凍治療 冷凍治療的機(jī)制為利用低溫冷凍腫瘤組織，使組織產(chǎn)生生理或代謝抑制，繼而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤組織變性壞死，達(dá)臨床治愈目的。它和前列腺癌根治術(shù)局部放療相同。冷凍治療也是一種前列腺癌的局部治療方法。20世紀(jì)70～80年代，僅試驗(yàn)性應(yīng)用于一般情況較差或年齡較大、不能耐受根治手術(shù)及放射治療的患者，也有人把它作為放療或內(nèi)分泌治療失敗后的補(bǔ)救治療措施。20世紀(jì)90年代以來，隨著技術(shù)的發(fā)展設(shè)備的不斷改進(jìn)。冷凍探頭的定位更加準(zhǔn)確，冷凍溫度及時(shí)間控制更加精確，目前國內(nèi)外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已擴(kuò)大到各種不同分期的病人。目前常在直腸放入B超探頭，在其引導(dǎo)下，用18G活檢穿刺針沿會(huì)陰部皮膚刺入，直達(dá)前列腺-精囊間隙。拔出針芯后放入J型導(dǎo)絲，退出穿刺針。沿導(dǎo)絲依次放入擴(kuò)張器及套管。套管抵達(dá)前列腺-精囊間隙后，拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，通常前列腺癌的冷凍需5根直徑為3mm的冷凍探頭，兩根放于前側(cè)方，兩根放于后側(cè)方，一根置于尿道下方。冷凍溫度-180～-200%持續(xù)5～10min。并發(fā)癥有尿失禁，尿道感染等。
5.內(nèi)分泌治療 前列腺是一種雄性激素依賴性器官，大多數(shù)前列腺癌生長(zhǎng)依賴雄激素刺激，因此減低體內(nèi)雄激素的產(chǎn)生及雄激素的作用，可使大多數(shù)ⅢⅣ期前列腺癌患者中不能手術(shù)或骨及其他器官轉(zhuǎn)移者，采用內(nèi)分泌治療有一定療效。
(1)睪丸切除術(shù)：雙側(cè)睪丸切除是去雄激素療法中最有效的方法，此種方法受到我國前列腺癌患者的普遍接受。睪丸切除后無需使用其他輔助藥物，一般都能取得顯著的近期治療效果，但遠(yuǎn)期療效則取決于癌細(xì)胞對(duì)雄激素的依賴性。少數(shù)患者在切除睪丸后存活10年以上，即使已發(fā)生椎骨轉(zhuǎn)移和截癱，亦有可能完全康復(fù)。多數(shù)患者病情會(huì)緩解1～2年，最終由于非依賴雄激素的細(xì)胞增殖而使病情惡化。
(2)雌激素類藥物：是通過反饋抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制睪丸產(chǎn)生睪酮，使游離睪酮濃度降低。常用藥物如下：①己烯雌酚：每次mg，3次/d，口服，達(dá)到療效后改為維持量，1～3mg/d。口服己烯雌酚(DES)3mg/d，7～21天后可將血清睪酮降至去勢(shì)水平。而且雌激素可使血清雌激素載體蛋白增加，從而使血清內(nèi)游離的或有活性的激素減少，雌激素本身對(duì)前列腺癌可能還有細(xì)胞毒作用。前列腺內(nèi)有低水平的雌激素受體，雌激素受體對(duì)雌激素的治療反應(yīng)仍未查明。②炔雌醇：每次～0.5mg，3～6次/d，口服。③聚磷酸雌二醇：每次～160mg，1次/d，肌內(nèi)注射。雌激素的副作用很多，包括即時(shí)副反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭痛、水潴留，長(zhǎng)期副反應(yīng)如乳腺增大、性欲缺失、嚴(yán)重心血管疾病，發(fā)生血栓、栓塞病死率比人群中同年齡組高300%。雌激素己烯雌酚每日劑量若達(dá)到5mg，因心血管并發(fā)癥死亡者明顯增加，己烯雌酚(DES)3mg/d的療效與睪丸切除相同，但副作用仍較高。有報(bào)告己烯雌酚(DES)1mg/d可將血清雄激素降至去勢(shì)水平，其療效與5mg/d相近，但無副作用。
(3)LHRH類似物：黃體化激素分泌激素LHRH是由下丘腦產(chǎn)生的高活性激素，已能人工合成其類似物，注射LHRH類似物亮丙瑞林(利普安)后，最初引起睪酮釋放(激發(fā)期)，隨后睪酮降至去勢(shì)水平，使用亮丙瑞林 1mg/d皮下注射，可與己烯雌酚(DES)3mg/d的療效相媲美，兩組比較，治療至1年時(shí)癌惡性時(shí)間和生存率相同，后期陽痿和發(fā)熱潮紅為主要副作用，但乳腺增大和心血管并發(fā)癥比己烯雌酚(DES)組少。LHRH的長(zhǎng)效制劑如醋酸性瑞林戈舍瑞林(Zoladex)(goserlin acetate植入)用藥比較方便,Gitrin等綜合報(bào)道67例前列腺患者每28天皮下注射戈舍瑞林(Zoladex)3.6mg或口服己烯雌酚(DES)3mg/d相比較，臨床觀察達(dá)120周，兩組的血清睪酮均降至去勢(shì)水平(<50ng/dl)，客觀有效率相應(yīng)為88%和84%，失效時(shí)間和生存率兩組間無顯著差異。患者對(duì)戈舍瑞林(Zoladex)的耐受性比己烯雌酚(DES)更好，現(xiàn)在臨床上常用的藥物有：①亮丙瑞林(醋酸亮丙瑞林,利普安)，應(yīng)用本品后血清睪酮暫時(shí)上升，使少數(shù)病人病情在短期內(nèi)惡化，4周后恢復(fù)至原有水平，然后睪酮水平逐漸降至去勢(shì)水平。因此在應(yīng)用LMRH促進(jìn)劑時(shí)，對(duì)已有膀胱頸梗阻，脊柱轉(zhuǎn)移的病人需要慎重，同時(shí)應(yīng)用抗雄激素治療，以消除睪酮增高所致的不利影響。用法為皮下注射，1mg/d。②醋酸性瑞林(goserrelin.acetate，zoladex)，系一種長(zhǎng)效制劑，每支含3.6mg藥量，1次/4周，腹部皮下注射。這類藥物在國外應(yīng)用得很廣泛。主要不良反應(yīng)有性欲減退，面部潮紅及蕁麻疹，少數(shù)人局部注射后皮下有硬結(jié)。
(4)抗雄激素藥物：睪丸切除、己烯雌酚(DES)和LHRH類似物可去除或大大減少睪丸產(chǎn)生的雄激素，血循環(huán)中尚有5%的雄激素是來自腎上腺，Labile等認(rèn)為這部分雄激素可在靶器官轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)的雄激素?？剐奂に厮幬锟稍诎衅鞴賰?nèi)發(fā)揮對(duì)抗雄激素作用，而達(dá)治療目的?？剐奂に厮幬锓诸惞檀寂c非類固醇兩類，屬于前者的有醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)和甲羥孕酮(甲孕酮)。其作用機(jī)制與天然孕激素相同。主要作用是抑制促黃體激素的釋放及封閉雄激素受體，并阻斷5α-還原酶而降低前列腺雙氫睪丸酮濃度，常用劑量為醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)40mg，口服，2～4次/d，或160mg，1次/d，3個(gè)月后改為維持量40mg，2次/d;甲羥孕酮(甲孕酮)0.5g，口服，1～2次/d，3個(gè)月后改為維持量0.5g，1次/d。氟他胺(氟硝丁酰胺) (商品名：二氫睪丸酮與其細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合而起作用，還可以封閉睪酮對(duì)促性腺激素分泌的抑制作用。藥物或手術(shù)性睪丸切除后失效的患者，使用氟他胺后約1/3患者有效。而用氟他胺失效的患者，幾乎沒有1例對(duì)睪丸切除有效。提示單用氟他胺比單純切除睪丸的抗雄激素效應(yīng)更強(qiáng)，認(rèn)為氟他胺能發(fā)揮“全雄激素切除”的作用。它主要適用于希望保持性能力的患者。用法為250mg，3次/d。它可以與促性腺釋放激素類似物促進(jìn)劑(GnRH-A)聯(lián)合，也可單獨(dú)或與5α-還原酶抑制劑(finasteride)合用。本品較昂貴，不良反應(yīng)小，包括腹瀉、面部發(fā)熱及男子乳房發(fā)育。另一種非類固醇抗雄激素制劑是尼魯米特(nilutamide)，它的半衰期較長(zhǎng)，50%病人可保留性欲，主要不良反應(yīng)有惡心、不耐酒精、間質(zhì)性肺炎。康士德(casodex)為較新的一種周圍選擇性抗雄激素制劑。它的半衰期為5～6天，與雄激素受體的親和力要比氟他胺(緩?fù)肆?強(qiáng)4倍，對(duì)中樞的作用較弱、毒性低、不良反應(yīng)少?？凳康屡R床每日用量達(dá)到150～200mg。療效可達(dá)去勢(shì)水平。PSA也可下降到正常水平，臨床效果優(yōu)于氟他胺(緩?fù)肆?但對(duì)患者的整體生存率仍不能明顯改善。目前以氟他胺(緩?fù)肆?應(yīng)用最為廣泛。
(5)抗腎上腺藥物：能抑制腎上腺皮質(zhì)生成雄激素、糖皮質(zhì)激素和醛固酮，類似于腎上腺切除作用，適用于治療睪丸切除及雌激素治療無效或復(fù)發(fā)患者。
①氨魯米特(氨基導(dǎo)眠能,AG)：500～1000mg/d，分3次口服。由于神經(jīng)垂體分泌的ACTH能對(duì)抗 AC抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成的作用，每天需同時(shí)服用氫化可的松20～40mg，以阻滯ACTH的這種作用。副作用有嗜睡、困倦、頭暈、皮疹、惡心及低血壓。
(6)酮康唑：是一種抗真菌藥物，可通過干擾腎上腺類固醇生成的關(guān)鍵步驟，以減少腎上腺雄激素的產(chǎn)生。每次～400mg，1次 /8h，口服，適用于需要快速抑制睪酮至去勢(shì)水平的情況。對(duì)脊髓壓迫癥可取得迅速緩解，缺點(diǎn)是停藥后激素水平又迅速恢復(fù)至治療前，且肝毒性大，不宜長(zhǎng)期使用。
6.化學(xué)治療 內(nèi)分泌治療失敗后，可選用單藥或聯(lián)合化療。許多隨機(jī)分組研究認(rèn)為單藥或聯(lián)合化療之間并無明顯差別。目前常用化療方法如下：
(1)CFP方案：DDP 20mg/m2靜滴，第1～5天;環(huán)磷酰胺(CTX )800mg/m2靜點(diǎn)，第1～8天;5-Fu 600mg/m2靜滴，第1～8天;3周為1周期。
(2)AP：ADM 50～60mg/m2靜滴，第1天;DDP 50～60mg/m2靜滴第1天;每3周重復(fù)，有效率為42%建議給藥3天開始給G-CSF。
(3)VIP：長(zhǎng)春新堿(VCR) 1mg靜注，第1～2天;異環(huán)磷酰胺(IFO )30～50mg/kg靜滴，第2，3，4天也可連用5天。需要mesna400mg溶于生理鹽水2～4ml中，在給異環(huán)磷酰胺(IFO)的同時(shí)及之后的第4，8h小壺沖入(有條件時(shí)亦可在0，6，12h沖入)。胸腺素PEP (5mg)靜注，第1～6天;3周為1周期，3周期為1療程。
(4)米托蒽醌(Mitoxantrone)12mg/m2，靜滴，第1天;潑尼松(PDN)5mg，品服，2次/d;21天重復(fù)×3周期。
(5)紫杉醇(泰素)+雌莫司汀(癌腺治)：紫杉醇(泰素)120mg/m2，持續(xù)96h靜滴，第2～5天;雌莫司汀(癌腺治)600mg/m2(m2.d)，口服，第1～21天;每3周重復(fù)，3周期，有效率43%。
(6)硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)+雌莫司汀(癌腺治)：硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)4mg/m2，靜注，每周1次，用6周雌莫司汀(癌腺治)10mg(kg.d)，分3次服用6周每8周重復(fù)，2周期，效率為54%.
(7)口服VP16(威克)+雌莫司汀(癌腺治)：雌莫司汀(癌腺治)15mg/(m2.d)口服，VP16 50mg/(m2.d)口服，1～14天或21天;28天為1周期，3周期為1療程。
雌莫司汀(雌二醇氮芥,商品名：癌腺治)，本品具有明顯的抗促性腺激素作用，雌莫司汀(雌二醇氮芥)的主要代謝產(chǎn)物雌二醇和雌酮氮芥對(duì)前列腺具有特殊的親和力，既能通過下丘腦抑制促黃體生成素，降低睪酮的分泌，又有直接細(xì)胞毒作用。近來研究顯示，其細(xì)胞毒作用是通過藥物與微管形或蛋白的非共價(jià)結(jié)合，在有絲分裂過程中影響了穩(wěn)定的微管系統(tǒng)的建立。
用法如下：雌莫司汀(雌二醇氮芥)600mg/(m2.d)，分2次服，服藥3～4周后無效，即應(yīng)停止治療。
本品的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者有輕度骨髓抑制，肝損傷。減藥或停藥后可以完全恢復(fù)。極少數(shù)人還可以出現(xiàn)過敏性皮疹。
如果化療與醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)合用，可提高患者對(duì)化療的耐受性，增加體重，改善食欲，并且具有骨髓保護(hù)作用及可望提高療效。
7.擇優(yōu)方案 手術(shù)及內(nèi)分泌治療。
8.康復(fù)治療 臨床分期及病理分級(jí)是影響預(yù)后的主要原因，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率為70%;Ⅲ期患者的5年生存率為50%;Ⅳ期5年生存率為25%。同一期間細(xì)胞分化好的預(yù)后較好。
前列腺癌的康復(fù)治療包括以下幾個(gè)方面：
(1)對(duì)病人的心理幫助：在康復(fù)治療中，對(duì)病人及其家庭的教育是最重要的，要讓病人及其家屬了解病情，以及可能恢復(fù)的狀態(tài)和對(duì)治療中及治療后可能出現(xiàn)的狀況，如排尿困難、尿失禁、病理性骨折及性功能問題。使病人在心理上對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。
(2)軀體功能練習(xí)：在住院期間，需設(shè)立恢復(fù)功能性訓(xùn)練項(xiàng)目，以恢復(fù)力量的運(yùn)動(dòng)和改善心肺功能。
(3)自我護(hù)理和日常生活：對(duì)于前列腺癌有骨轉(zhuǎn)移的病人可提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，如手杖、輪椅等，以幫助病人恢復(fù)自我護(hù)理和生活能力。
(二)預(yù)后
前列腺癌的預(yù)后與其分級(jí)、分期的關(guān)系極大。由于近年來新的診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)，在治療上新的藥物、新的療法不斷產(chǎn)生，故前列腺癌的預(yù)后較以前有很大的提高。有資料表明，在A期的患者，尤其是A1期，其治療與否對(duì)生存率并不產(chǎn)生影響，而對(duì)B、C、D期的進(jìn)展性前列腺癌，如予以積極治療，則生存率可有很大的提高。
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