消化病學(xué)/慢性胃炎
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《消化病學(xué)》 >> 慢性胃炎 |
| 消化病學(xué) |
|
|
慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認(rèn)識有明顯提高。
慢性胃炎通常按其組織學(xué)變化和解剖部位加以分類，近年來還參照免疫學(xué)的改變，1982年在重慶召開的慢性胃炎會議擬訂了慢性胃炎的簡略分類：①淺表性胃炎，炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性，后者要注明病變部位。②萎縮性胃炎，炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過形成（hyperplasia）。③肥厚性胃炎，這類胃炎是否存在，因無上皮細(xì)胞肥大的證據(jù)，故尚有爭論。慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個面的特征，作更詳細(xì)的分類，包括，①慢性胃炎的部位，如胃體、胃竇、賁門等。②慢性胃炎的性質(zhì)與分級，分為淺表性及萎縮性，后者又可分為輕、中、重度三級。③胃炎活動的程度，根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細(xì)胞浸潤及退行性變，可定出活動期或靜止期，活動范圍又可分為彌漫性或局限性；④有無化生及其類型，化生分為腸腺化生（腸化）及假幽門腺化生，前者常見于萎縮性胃炎，偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜，而后者僅見于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃竇潛移。1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型，抗壁細(xì)胞抗體（PCA）常陽性，以胃體病變?yōu)橹鳎?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清胃泌素增高，可發(fā)生惡性貧血。B型，PCA常陰性，以胃竇病變?yōu)橹鳎逦该谒卣?。但?jù)我國學(xué)者的研究，認(rèn)為上述兩型病變難以截然分開，主張還是按病變部位分類較合理，即分為萎縮性胃炎以胃竇為主，及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。
【病因及發(fā)病機(jī)理】
慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：
一、急性胃炎的遺患 急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。
二、刺激性食物和藥物 長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。
三、十二指腸液的反流 研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。
四、免疫因素 免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過程中是否有免疫因素參與，尚無定論。此外，萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤，體外淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。
五、感染因素 1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌（campylobacterpylori）存在，其陽性率高達(dá)50－80％，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失，因此認(rèn)為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。但目前尚難肯定。
【病理】
一、淺表性胃炎 炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見于胃竇，也可見于胃體，有時見少量糜爛及出血。鏡下見膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，深層的腺體保持完整。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關(guān)凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。
二、萎縮性胃炎 炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。鏡下見胃腺體部份消失，個別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。有時粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生，致使局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。
萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生（dysplasia）。異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點，認(rèn)為極可能是癌前病變。
本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。
一、淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。
二、萎縮性胃炎 不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血，在我國發(fā)生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。
慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。
【實驗室及其他檢查】
一、胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。
二、血清學(xué)檢測 慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75％以上），慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細(xì)胞破壞程度而定；血清PCA也有一定的陽性率（約30－40％）。
三、胃腸X線鋇餐檢查 用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門前段持續(xù)性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞，某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。
四、胃鏡和活組織檢查 是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。
活檢標(biāo)本應(yīng)時作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測，可先置一標(biāo)本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者于30－60分鐘內(nèi)試液變成粉紅色，另一標(biāo)本置特殊的培養(yǎng)液中，在微氧環(huán)境下培養(yǎng)，再一標(biāo)本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌，呈魚貫狀排列。
【診斷】
慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。
【鑒別診斷】
一、胃癌 慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。
二、消化性潰瘍 兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。
三、慢性膽道疾病 如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān),易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診。
四、其他 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。
【防治】
大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。
一、消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。
二、藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素，如痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用，膽汁反流明顯者可用嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。。
參看
 急性胃粘膜病變 | 消化性潰瘍  |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“消化病學(xué)/慢性胃炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |