心房纖顫
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心房纖顫(atrial fibrillation；AF)是最常見(jiàn)的心律失常之一是心房呈無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂在老年人中十分常見(jiàn)它幾乎見(jiàn)于所有的器質(zhì)性心臟病在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。房顫發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)致病人殘疾或病死率增加嚴(yán)重影響了人類(lèi)健康。
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流行病學(xué)
盡管房顫是很常見(jiàn)和心律失常，但在健康人群中的發(fā)生率并不高。而隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫發(fā)生率呈急劇性的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人發(fā)生率為0.5%，60歲以上者在2%～4%，60歲以后每10年發(fā)病增加1倍80歲以后發(fā)病率可達(dá)8%～10%。Framingham心臟研究的42年隨訪觀察表現(xiàn)房顫的發(fā)病率：男性2.15%女性1.71%房顫在心臟
病患者中的發(fā)生率約為4%，在心臟病的進(jìn)展期甚至高達(dá)40%。合并房顫后心臟死亡率增加2倍如無(wú)適當(dāng)抗凝腦卒中高5倍。孤立性房顫缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增加僅發(fā)生在60歲以上的患者房顫是目前因心律失常而住院的最常見(jiàn)原因僅在美國(guó)大約有150多萬(wàn)慢性房顫患者。
年齡是影響房顫發(fā)生率的重要因素。性別本身對(duì)房顫發(fā)生率的影響不大但構(gòu)成房顫病因的基礎(chǔ)疾病的性別差異決定了房顫的發(fā)生率的不同如風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)二尖瓣狹窄病人以女性多見(jiàn)，由二尖瓣狹窄引起的房顫當(dāng)然以女性為多遺傳因素對(duì)房顫發(fā)生率影響不大，少數(shù)房顫病人被認(rèn)為與遺傳有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)構(gòu)成房顫病因的基礎(chǔ)疾病有影響從而間接影響了房顫的患病率?！ ?/p>
疾病病因
房顫不論性別、年齡有無(wú)器質(zhì)性疾病均可發(fā)生。但老年人居多，房顫既可以是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現(xiàn)。引起房顫的病因很多主要為心臟本身的疾患。發(fā)達(dá)國(guó)家以冠心病、心肌疾病為主發(fā)展中國(guó)家則以風(fēng)濕性心臟瓣膜病為最多老年人可由于隱匿的甲狀腺功能亢進(jìn)癥或房間隔缺損所致。少數(shù)房顫找不到明確病因被稱(chēng)為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病
風(fēng)濕性心臟瓣膜病仍是房顫的最常見(jiàn)原因尤其多見(jiàn)于二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全。其中，二尖瓣狹窄患者當(dāng)中心房纖顫為41%主動(dòng)脈瓣病變發(fā)生房顫的機(jī)會(huì)較小?；颊甙l(fā)生房顫的平均年齡大約為37歲以女性居多。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)生房顫的機(jī)理與左房擴(kuò)大、心房壓力升高及心房肌病變有關(guān)心房擴(kuò)大壓力升高及心房肌纖維化病變導(dǎo)致心房肌各部分的不應(yīng)期很不均勻，從而誘發(fā)房顫的發(fā)生
冠心病
隨著冠心病發(fā)病率的增加，在很多國(guó)家和地區(qū)，冠心病已成為房顫的首要原因，老年人所占比例較高但房顫并不是冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，在冠狀動(dòng)脈造影中顯示有明顯冠狀動(dòng)脈狹窄者中發(fā)生房顫者占0.6%～0.8%急性心肌梗死者房顫的發(fā)生率占10%～15%?！ ?/p>
心肌病
各種類(lèi)型的心肌病均可以發(fā)生房顫，發(fā)生率在10%～50%之間，成人多見(jiàn)，兒童也可發(fā)生。以原發(fā)性充血性心肌病為主，約占20%。
高血壓性心臟病
高血壓在房顫原因中的比率為9.3%～22.6%房顫的發(fā)生與高血壓病所致肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關(guān)。由于心肌肥厚及纖維化心室順應(yīng)性減退心房壓升高及左房增大，加上心肌缺血，從而誘發(fā)房性電生理紊亂而導(dǎo)致房顫
縮窄性心包炎
一般病人的發(fā)病率為22%～36%高齡患者房顫發(fā)生率可達(dá)70%，心包積液也可伴發(fā)房顫?！ ?/p>
肺心病
肺心病發(fā)生房顫有報(bào)道為4%～5%。常呈陣發(fā)性，其原因與肺內(nèi)反復(fù)感染、長(zhǎng)期缺氧、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。
先天性心臟病
在先天性心臟病中房顫主要見(jiàn)于房間隔缺損?！ ?/p>
病態(tài)竇房結(jié)綜合征
1967年Lown提出了病態(tài)竇房結(jié)綜合征的概念，其中包括持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏和竇房阻滯及心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速，這里的心動(dòng)過(guò)速包括房顫當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心房的異位興奮性便增強(qiáng)而易于發(fā)生房顫
預(yù)激綜合征
預(yù)激綜合征的主要并發(fā)癥是陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速其次為房顫。房顫的發(fā)生率約占12%～18%。一般認(rèn)為心室預(yù)激的房顫發(fā)生率與年齡有關(guān)兒童患者很少發(fā)生而高齡患者則房顫發(fā)生率較高。心室預(yù)激發(fā)生房顫的機(jī)制目前不甚明了可能與預(yù)激引起的室上速發(fā)作導(dǎo)致心房肌電生理不穩(wěn)定或室性期前收縮經(jīng)房室旁路甲狀腺功能亢進(jìn)
房顫是甲亢的主要癥狀之一，甲亢患者中房顫的發(fā)生率在15%～20%老年人甲亢者可能存在心肌的器質(zhì)性損害，易發(fā)生慢性房顫。
發(fā)病機(jī)制
機(jī)理
(1)折返機(jī)制學(xué)說(shuō)：房顫的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜至今仍在深入研究較早提出的學(xué)說(shuō)認(rèn)為心房?jī)?nèi)有單個(gè)異位自律灶以極快頻率發(fā)出沖動(dòng)使各處心肌不能保持同步活動(dòng)而致顫動(dòng)但到目前為止不論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床電生理結(jié)果均支持折返機(jī)制學(xué)說(shuō)。支持折返機(jī)制的證據(jù)有：①房顫與房撲關(guān)系密切許多有力的證據(jù)支持房撲的機(jī)制為折返臨床上常見(jiàn)房撲和房顫交替出現(xiàn)兩者的本質(zhì)區(qū)別是：房
撲時(shí)心房各部仍保持1∶1的協(xié)同收縮；而房顫時(shí)心房各部不能維持1∶1的協(xié)同收縮。②房顫常見(jiàn)于心肌興奮性異常降低的各種臨床和實(shí)驗(yàn)情況如病態(tài)竇房結(jié)綜合征，迷走神經(jīng)興奮性增高心房纖維化或脂肪浸潤(rùn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)經(jīng)常使用刺激迷走神經(jīng)的方法誘發(fā)房顫。③程序刺激可誘發(fā)臨床或?qū)嶒?yàn)性房顫④在許多折返模型中消融可終止房顫。⑤房顫的計(jì)算機(jī)模型提示了多種折返活動(dòng)。⑥計(jì)算機(jī)化標(biāo)測(cè)技術(shù)更常發(fā)現(xiàn)房顫時(shí)的折返激動(dòng)模式。
(2)主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)：1962年Moe提出多個(gè)折返小波的假說(shuō)1979年Allessie不僅證實(shí)了這個(gè)假說(shuō)還根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，提出了主導(dǎo)環(huán)的概念(Leading Circle)及小波波長(zhǎng)的概念。即沖動(dòng)圍繞一個(gè)功能性的障礙區(qū)域運(yùn)行(由處于不應(yīng)期的心肌所構(gòu)成)，從主導(dǎo)環(huán)的各個(gè)部分發(fā)出的沖動(dòng)(子波)向其中心傳導(dǎo)，并在那里互相碰撞，通過(guò)這種方式形成了一個(gè)功能性的阻滯區(qū)域(不應(yīng)區(qū)域)以阻止環(huán)形沖動(dòng)的短路“主導(dǎo)環(huán)”的折返波可以碎裂成許多不應(yīng)期依賴(lài)性的小子波從而形成房顫。
(3)自旋波折返學(xué)說(shuō)：自旋波是自主旋轉(zhuǎn)的波為一種非線(xiàn)性波。新近發(fā)現(xiàn)的心臟自旋波折返為房顫的發(fā)生提供了新的解釋。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為房顫并非總是無(wú)組織、無(wú)規(guī)律的雜亂活動(dòng)而是有序可循的自旋波折返的中心不存在解剖或功能性阻滯區(qū)域，相反其核心為可興奮心肌核心穩(wěn)定的自旋波產(chǎn)生單型快速心律失常，如室速等；而核心位置不穩(wěn)定的自旋波產(chǎn)生多型快速心律失常，如房顫、室顫等。不穩(wěn)定的自旋波常見(jiàn)核心位置的游走及其核心大小形態(tài)的改變核心游走時(shí)伴發(fā)多普勒效應(yīng)核心游入的心肌區(qū)激動(dòng)時(shí)間短，而游出的心肌區(qū)激動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)當(dāng)游動(dòng)的核心遇到心肌瘢痕組織或血管即可錨泊成穩(wěn)定的自旋波，而在一定條件下如心肌不均質(zhì)時(shí)，其核心又可再次游走，這樣自旋波在穩(wěn)定和不穩(wěn)定之間可互相轉(zhuǎn)換表現(xiàn)為單型與多型心律失常之間的轉(zhuǎn)換，如房撲和房顫的相互轉(zhuǎn)換
與房顫發(fā)生有關(guān)的因素
(1)心房體積與病變：心房體積的大小和房顫的誘發(fā)和持續(xù)有關(guān)。心房負(fù)荷增加心房擴(kuò)大、急慢性損傷竇房結(jié)或結(jié)間束(心肌)纖維化均與房顫的形成有關(guān)有心衰發(fā)生時(shí)房顫不易控制
(2)興奮波的波長(zhǎng)：興奮波的波長(zhǎng)等于興奮的傳導(dǎo)速度和心肌有效不應(yīng)期的乘積因此傳導(dǎo)減慢和不應(yīng)期縮短均可使興奮的波長(zhǎng)縮短。興奮的波長(zhǎng)決定了心房肌內(nèi)能夠產(chǎn)生的游走小波的數(shù)量波長(zhǎng)越短產(chǎn)生的小波越多，從而使得心律失常越容易產(chǎn)生和持續(xù)。在大實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)用藥物或刺激的辦法延長(zhǎng)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)或縮短不應(yīng)期可誘發(fā)房顫
(3)心肌的非均一性和各向異性結(jié)構(gòu)：正常的心肌存在著結(jié)構(gòu)和電生理的各向異性(anis-otropy)。結(jié)構(gòu)的各向異性是指心肌纖維空間排列不同。電生理的各向異性是指興奮在心肌纖維內(nèi)，傳導(dǎo)速度以及心肌電容和電阻的各向異性心房肌纖維細(xì)長(zhǎng)，呈縱行排列激動(dòng)沿纖維長(zhǎng)徑傳導(dǎo)速度快但激動(dòng)強(qiáng)度隨傳導(dǎo)距離增加而逐漸減弱；沿橫徑傳導(dǎo)速度慢，但強(qiáng)度大(傳播的保險(xiǎn)系數(shù)大)當(dāng)在長(zhǎng)徑方向傳導(dǎo)阻滯時(shí)仍可從橫徑緩慢傳播如返回時(shí)長(zhǎng)徑已能接受激動(dòng)即可形成折返
(4)自主神經(jīng)影響：迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)在一些房顫的發(fā)作中起重要作用形成迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)介導(dǎo)的兩種不同類(lèi)型的陣發(fā)性房顫心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性有賴(lài)于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)的平衡，二者任何一方活動(dòng)度增強(qiáng)都可引起心律失常
(5)年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，竇房結(jié)發(fā)生退行性變，容易發(fā)生房顫?！ ?/p>
病理生理
慢性房顫的心房有功能的組織被纖維所替代竇房結(jié)和結(jié)間束可有損壞竇房結(jié)可有阻塞。房顫發(fā)作以后左右心房會(huì)逐漸擴(kuò)大，半數(shù)病人會(huì)有左房?jī)?nèi)壓力升高如果竇性心律得到恢復(fù)此壓力可降低心房也會(huì)縮小，其原因是由于房顫時(shí)心臟順應(yīng)性減退心
室舒張時(shí)間縮短促使心房?jī)?nèi)壓力增加所致
房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有很大影響，房顫發(fā)作時(shí)僅有頻率極快且無(wú)規(guī)律的電活動(dòng)，失去了心房正常的機(jī)械功能。房顫時(shí)，心房的貯備功能及主動(dòng)收縮的動(dòng)力功能喪失僅保留了其導(dǎo)管功能血液只是在心室舒張時(shí)被動(dòng)地吸進(jìn)心室心率增快充盈時(shí)間縮短，心輸出量減少當(dāng)心室率≥140次/min，心輸出量明顯減少使血壓下降，誘發(fā)或加重心衰房顫也會(huì)通過(guò)快速與不整的心室率影響心功能長(zhǎng)期影響可產(chǎn)生心肌病。
房顫可導(dǎo)致血栓的形成與栓塞發(fā)生。遠(yuǎn)在150多年前，Vinchow即提出血管壁血流和血液成分的異常是血栓形成的三要素。心房顫動(dòng)時(shí)心房有效收縮功能喪失，血液在心房?jī)?nèi)流速減慢，甚至淤滯有利于血栓的形成。有研究證實(shí)房顫本身可導(dǎo)致血小板激活，從而促成血栓形成。血栓多附于心耳、心房栓子脫落可造成栓塞，是老年房顫患者預(yù)后的重要并發(fā)癥，成為影響老年房顫患者預(yù)后的重要因素之一?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：
①有癥狀：房顫發(fā)作時(shí)除基礎(chǔ)心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失心室收縮變得不規(guī)律室率增快，病人最常見(jiàn)的癥狀是心悸。如合并冠心病病人可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、暈厥嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咯血。
②無(wú)癥狀：某些慢速型及中速型房顫病人可以無(wú)任何癥狀尤其在老年人多見(jiàn)常在體檢或做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。
③不典型癥狀：見(jiàn)于慢速型或中速型房顫，病人無(wú)心悸感，可有乏力疲勞、心前區(qū)不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。
(2)體征：
①原有心臟病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。
②房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀。
③栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失血液在心房流速減慢甚至淤滯，有利于血栓的形成血栓脫落則可致各種栓塞并發(fā)癥其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者，40%患者發(fā)生左房附壁血栓；而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者僅2%有附壁血栓形成?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
(1)根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類(lèi)：
①急性房顫是發(fā)生在24～48h以?xún)?nèi)的房顫
②慢性房顫包括：
A.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以?xún)?nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天可以自發(fā)終止
B.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續(xù)性房顫。
C.持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫
(2)根據(jù)心室率分類(lèi)。可分為慢速型房顫：心室率＜60次/min；中速型房顫：心室率在60～100次/min；快速型房顫：心室率在100～180次/min之間；極快速型房顫：心室率≥180次/min老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫快速型和極快速型房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動(dòng)應(yīng)盡快控制心室律應(yīng)用藥物或電復(fù)律。
(3)根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分類(lèi)：
①迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以迷走神經(jīng)張力增高為誘因多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者；發(fā)作以夜間為主也見(jiàn)于休息飲酒或餐后；發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)緩刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā)
②交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以交感神經(jīng)興奮為誘因多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作前心電圖可見(jiàn)竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上。運(yùn)動(dòng)或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T發(fā)。
并發(fā)癥： 持續(xù)性房顫易誘發(fā)心絞痛心力衰竭，栓塞等并發(fā)癥
疾病診斷
病史
(1)有癥狀：心悸可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性
(2)無(wú)癥狀
(3)癥狀不典型，或僅有胸悶、疲勞感
體征
心律絕對(duì)不齊心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。
心電圖
(1)P波消失代之以振幅形態(tài)節(jié)律不一的f波；頻率350～600次/min，f波可以相當(dāng)明顯類(lèi)似不純房撲；也可以纖細(xì)而難以辨認(rèn)
(2)R-R間距絕對(duì)不規(guī)則。
在老年人，一般有病理和生理傳導(dǎo)性異常，有時(shí)可與其他類(lèi)型的心律失常并存如期前收縮、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，以及各種房室傳導(dǎo)阻滯等，而使心電圖表現(xiàn)不典型?！ ?/p>
疾病檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
老年人電解質(zhì)紊亂(血鉀過(guò)低血鈣升高)可誘發(fā)房顫血清T3T4異常也可發(fā)生房顫?！ ?/p>
其它輔助檢查
房顫在心電圖上的基本特征是：P波消失，代之以形態(tài)大小不一，振幅及間距不等的f波頻率在350～600次/min之間，而且QRS波不規(guī)則，節(jié)律絕對(duì)不齊。f波通常在ⅡⅢ、aVF及V1導(dǎo)聯(lián)比較清楚其他導(dǎo)聯(lián)常不清楚其中正常P波消失而出現(xiàn)顫動(dòng)是房顫的主要診斷條件。根據(jù)f波在V1導(dǎo)聯(lián)上的大小可以分為：①粗大型房顫，即f波大于1mm者。②細(xì)小型房顫：f波小于1mm。粗大型房顫的頻率偏低而細(xì)小型房顫的頻率較高?！ ?/p>
疾病治療
老年人房顫患者發(fā)病率高危險(xiǎn)性大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。同時(shí)老年人有其特殊的病理生理所以積極治療老年房顫是至關(guān)重要的。心臟病特別是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者易發(fā)生卒中，這些病人如未經(jīng)治療，每年栓塞發(fā)生率超過(guò)60%?；謴?fù)竇性心律后可減低栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥同時(shí)改善病人的血流動(dòng)力學(xué)。盡早房顫復(fù)律有重要臨床意義：①預(yù)防心房的電重構(gòu)②預(yù)
防心動(dòng)過(guò)速性心肌病③減少房顫時(shí)和房顫復(fù)律后心房頓抑導(dǎo)致的心房?jī)?nèi)血栓形成，以及減少栓塞的發(fā)生
治療房顫的目的：①將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律②預(yù)防房顫復(fù)發(fā)③控制心室率④預(yù)防血栓栓塞⑤減少病殘率提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。
病因治療
房顫的病因治療至關(guān)重要，積極治療原發(fā)性心臟病才容易使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，并使之轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)期維持。即使不能治愈病因，能解除血流動(dòng)力學(xué)異常也很重要。在缺血性心臟病高血壓性心臟病，心肌病等所致房顫者當(dāng)心肌缺血改善心衰糾正血壓控制良好的情況下房顫轉(zhuǎn)復(fù)的機(jī)會(huì)增加并能長(zhǎng)時(shí)間維持竇性心律。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫患者，實(shí)行手術(shù)去除病因后許多患者能在復(fù)律后長(zhǎng)期維持竇性心律
西藥治療
包括藥物復(fù)律控制心室率及抗凝。藥物復(fù)律的適應(yīng)證：①持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房?jī)?nèi)無(wú)血栓；對(duì)于陣發(fā)性房顫病人，在房顫發(fā)作或發(fā)作間歇期均可以治療。②電復(fù)律后用藥物維持竇性心律
(1)藥物復(fù)律：
①奎尼丁：ⅠA類(lèi)藥物，減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程加快房室傳導(dǎo)，并有抑制迷走神經(jīng)，加快心率的作用是最早用于復(fù)律的藥物用法：先口服0.1g若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，第2天開(kāi)始加量，常用劑量為0.6～2.0g/d復(fù)律成功率40%～80%維持量為0.6g/d。其副作用：皮疹、發(fā)熱腹痛、腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，發(fā)生暈厥因此在復(fù)律期間，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)注意QRS波寬度和QT間期，如QTc超過(guò)0.50s，則停藥。
②氟卡尼：ⅠC類(lèi)藥物減慢心肌內(nèi)傳導(dǎo)，對(duì)不應(yīng)期的影響較小有抗迷走作用。該藥對(duì)有病變心臟的傳導(dǎo)抑制作用明顯，易致新的心律失常，心臟嚴(yán)重受損者不宜選用此藥?？诜梅ǎ?00mg 2次/d或靜脈注射1～2mg/kg.d
③普羅帕酮：ⅠC類(lèi)抗心律失常藥致心律失常的副作用少于同類(lèi)藥物目前仍被廣泛使用。用法：口服150～300mg 3次/d，靜脈2mg/kg或70mg/次靜脈注射。
④胺碘酮：Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期從而消除房顫，為目前治療房顫較好的藥物之一該藥半衰期長(zhǎng)，發(fā)揮作用很慢可長(zhǎng)期服用。該藥對(duì)心肌的抑制作用很輕，復(fù)律效果好轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)70%以上合并心功能不全時(shí)也可應(yīng)用其優(yōu)點(diǎn)：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.預(yù)防猝死D.延長(zhǎng)壽命。過(guò)去認(rèn)為此藥易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，但經(jīng)過(guò)大量研究報(bào)道其致心律失常的副作用少，甚至當(dāng)QT間期延長(zhǎng)超過(guò)0.60s時(shí)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周減為0.2g 2次/d，以后改為維持量0.2g 1次/d，服藥第1周時(shí)需每天監(jiān)測(cè)心電圖注意QT間期變化，第2周可隔日監(jiān)測(cè)心電圖，第3周以后可每周做2次心電圖當(dāng)QT間期為0.45s時(shí)為發(fā)揮作用QT間期＞0.50s慎用此藥。靜脈劑量為600mg iv drip/d
對(duì)老年患者胺碘酮有許多優(yōu)點(diǎn)由于該藥作用時(shí)間持續(xù)幾天即使患者忘記服藥或每次劑量達(dá)不到等都不重要。通常不引起也不加重傳導(dǎo)障礙用藥期間注意甲狀腺功能減退，竇性心動(dòng)過(guò)緩等一般少見(jiàn)肺纖維化。本藥與地高辛合用時(shí)有協(xié)同作用，應(yīng)注意減量
(2)控制心率：對(duì)于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者，治療目的是控制心室率
①洋地黃：對(duì)于有明顯癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)變化的快速房顫，應(yīng)及時(shí)控制心室率洋地黃是最常用于減慢心率的藥物。A.毛花苷C(西地蘭)：用于急性房顫常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜注至心室率滿(mǎn)意程度，半小時(shí)后酌情重復(fù)上述劑量毛花苷C(西地蘭)有加速旁道傳導(dǎo)功能的作用對(duì)于預(yù)激綜合征伴房顫要慎用。B.地高辛：該藥是目前控制心室率最常用的藥物，適用于慢性房顫控制心室率用法一般為0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用機(jī)制：通過(guò)迷走神經(jīng)作用于房室結(jié)，從而減慢房室傳導(dǎo)降低心室率。
②β-受體阻滯藥：此藥也常用于減慢房顫病人的心室率，主要用于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫心室率的控制，對(duì)靜息時(shí)的心室率也有控制作用并可使心室律相對(duì)規(guī)則可與地高辛合用其作用機(jī)制為：直接抑制房室傳導(dǎo)常用藥美托洛爾(倍他樂(lè)克)，安酰心安。
③鈣離子拮抗藥：主要指非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗藥如維拉帕米地爾硫卓(硫氮唑酮)可延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減慢安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室率特別是當(dāng)病人合并有支氣管炎支氣管哮喘時(shí)宜首先采用維拉帕米(異搏定)靜脈用藥5～10mg緩慢靜注，口服40～120mg/d分3次口服，地爾硫卓(硫氮唑酮)主要為口服用藥30～60mg，3次/d。
④胺碘酮：因其具有預(yù)防猝死及延長(zhǎng)壽命的作用可以作為控制心室率藥物之一臨床上應(yīng)用，療效佳
選擇方案：對(duì)于不同病因引起的房顫可以考慮相應(yīng)的控制室率的藥物①冠心病伴房顫：硝酸異山梨酯(異舒吉)(10～30mg)＋復(fù)方丹參(40～60ml)＋強(qiáng)極化液(10%葡萄糖500ml、胰島素8U、10%氯化鉀15ml、25%硫酸鎂20ml)＋胺碘酮(或β-受體阻滯藥)＋阿司匹林胺碘酮用法如前已述阿司匹林75～150mg 1次/d，早8時(shí)口服最大劑量300mg/d②高血壓伴房顫時(shí)降壓治療同時(shí)可選用地爾硫卓(硫氮唑酮)或維拉帕米(異搏定)。③心衰伴房顫時(shí)糾正心衰同時(shí)可選用地高辛或胺碘酮。④甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫時(shí)，可選用非選擇性的β受體阻滯藥，普萘洛爾(心得安)等
當(dāng)一種藥物不能滿(mǎn)意控制心室率時(shí)可以?xún)煞N合用如胺碘酮與地高辛合用或地高辛與美托洛爾(倍他樂(lè)克)合用。理想的心室率控制目標(biāo)為60～80次/min，輕度活動(dòng)不超過(guò)90次/min
(3)預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)：即復(fù)律后竇性心律的維持。無(wú)論是藥物復(fù)律還是電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，都需要藥物來(lái)維持竇性心律如不維持，1年內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)率可達(dá)70%～75%。一般來(lái)說(shuō)所有用于復(fù)律的藥物均可用作預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。在選用抗心律失常藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)注意病人的年齡(＞60歲)，基礎(chǔ)心臟病類(lèi)型病變程度房顫持續(xù)的時(shí)間(≥3～6個(gè)月)，心功能(Ⅲ級(jí)以上)等，以便更好的掌握藥物的選擇及劑量?！ ?/p>
中藥治療
人參是強(qiáng)補(bǔ)類(lèi)中藥，能補(bǔ)神經(jīng)衰弱等慢性疾病的輔助治療。
人參中含多種人參甙，對(duì)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有興奮作用。人參適量食用能促使心臟收縮力加強(qiáng)，大劑量食用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，反而會(huì)抑制心臟收縮力。1次服用超過(guò)30克，可能誘發(fā)心房纖顫。
服用人參一定要掌握好劑量，一般常用量是3~9克，如果體質(zhì)虛弱或虛脫時(shí)，可用到15~30克。人參用量過(guò)大可引起明顯副作用，嚴(yán)重者還會(huì)造成死亡，即常說(shuō)的“人參可以殺人”。藥理及臨床研究表明，人參中毒量為60~90克，一般患者1次用量不應(yīng)超過(guò)10克。
人參中毒主要表現(xiàn)有：頭痛、口渴、煩躁不安，不能入睡，心悸氣喘，甚至面色蒼白，口唇發(fā)紫，抽搐，呼吸抑制等現(xiàn)象。患者一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停服。
非藥物治療
(1)同步直流電復(fù)律：是借助電除顫復(fù)律器，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律其原理是瞬間內(nèi)給予心臟以強(qiáng)大電能使心房肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，消除顫動(dòng)波，從而重建竇性心律，采用同步電復(fù)律裝置以R波觸發(fā)復(fù)律器放電分為體外及體內(nèi)復(fù)律優(yōu)點(diǎn)：安全、迅速成功率高。電復(fù)律成功后血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯增加，病人癥狀減輕生活質(zhì)量改善。適應(yīng)證：①房顫病史短半年內(nèi)效果好，最多不超過(guò)1年。②應(yīng)用抗心律失常藥但室率控制不佳者③左房?jī)?nèi)徑≤45mm，心胸比例＜0.55④風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的房顫，矯正術(shù)后，仍有房顫者。⑤甲亢癥狀已控制的房顫。⑥冠心病高血壓病引起的房顫。電轉(zhuǎn)復(fù)前需常規(guī)使用抗心律失常藥物使體內(nèi)維持一定的血藥濃度預(yù)防復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)，同時(shí)提高轉(zhuǎn)復(fù)的成功率復(fù)律前對(duì)病人進(jìn)行麻醉使病人安靜，以減少病人不適感。復(fù)律過(guò)程中，應(yīng)給予心電血壓及呼吸監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品除顫能量一般為100～150J個(gè)別達(dá)200～300J并發(fā)癥少見(jiàn)，偶有栓塞的報(bào)道發(fā)生率為1%～2%故而有些學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)復(fù)前宜抗凝治療體內(nèi)電復(fù)律臨床應(yīng)用較少是指將電極置于心房?jī)?nèi)或者食道內(nèi)進(jìn)行電復(fù)律，有效率為73%～100%
(2)射頻消融治療：射頻消融主要應(yīng)用于抗心律失常藥物無(wú)效，或有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫患者及心室率不易控制的持續(xù)房顫患者。最早采用的是房室結(jié)消融術(shù)，造成永久性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，然后配合起搏治療，改善病人癥狀和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。近年來(lái)開(kāi)展改良術(shù)即為選擇性消融房室結(jié)慢徑改良房室結(jié)的傳導(dǎo)，減慢房顫的心室率多數(shù)病人術(shù)后可不需永久起搏治療。
(3)外科治療：主要包括希氏束離斷術(shù)“走廊術(shù)”及“迷宮術(shù)”。目前臨床普遍采用“迷宮術(shù)”其主要機(jī)理是在一系列切口之間引導(dǎo)心房同時(shí)激動(dòng)以消除房顫，即通過(guò)一系列切口打斷常見(jiàn)的折返環(huán)建立一條特殊的傳導(dǎo)通路使心房電活動(dòng)同步該手術(shù)既保留了竇房結(jié)至房室結(jié)的“走廊”又使竇房結(jié)的沖動(dòng)能傳導(dǎo)到各心房肌組織使心房肌能收縮一致。
(4)起搏治療：臨床上對(duì)于一些慢性房顫病人，特別是老年房顫患者應(yīng)用起搏器治療已成為一種手段有些還合并有快速室性心律失常的病人，如植入心臟起搏器(VVI或VVIR型)，可彌補(bǔ)心室率慢及房顫心室律不規(guī)則導(dǎo)致的心室充盈不足有助于改善心臟功能并為使用抗心律失常藥物提供條件
抗凝治療預(yù)防栓塞
房顫并合血栓栓塞老年患者的年發(fā)病率達(dá)5%，為非房顫患者的6倍。房顫時(shí)心房失去了有效的收縮，血液在心房?jī)?nèi)淤滯有利于血栓的形成。血栓脫落后可隨血流移動(dòng)導(dǎo)致全身不同部位的栓塞。因此許多學(xué)者主張積極予以抗凝治療。目前用藥主要為：
(1)阿司匹林。為血小板聚集抑制劑，該藥環(huán)氧化酶結(jié)合抑制花生四烯酸變成前列腺素H2和G2使血小板不產(chǎn)生TXA2降低血小板集聚度一般以小劑量為宜，75～150mg/d，最大可應(yīng)用300mg/d。主張?jiān)?時(shí)服用此為最佳治療時(shí)間窗
(2)華法林為香豆素類(lèi)口服抗凝藥物阻礙維生素K的代謝，致使維生素K缺乏依賴(lài)于維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少?gòu)亩_(dá)到較好的抗凝作用口服華法林一般2～7天才出現(xiàn)抗凝活性，停藥后還可持續(xù)2～5天華法林副作用：皮疹胃腸道反應(yīng)最嚴(yán)重者致大出血，年發(fā)生率為2%～4%。
高血壓病病人出現(xiàn)心房纖顫怎樣治療？
心房纖顫對(duì)病人的危害性有三條：
（1）感覺(jué)心慌、不適；（2）影響心臟排血功能；（3）容易發(fā)生血栓栓塞的并發(fā)癥，特別是腦梗塞。
高血壓病病人發(fā)生心房纖顫后，除了控制血壓外，對(duì)心房纖顫的治療原則如下：
（1）排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征后使用抗心律失常藥物（如普羅帕酮、奎尼丁、胺碘酮）防止心房纖顫復(fù)發(fā)。
（2）如藥物難于控制其復(fù)發(fā)，或房顫已成為持久性，即使復(fù)律后也難于維持正常心律時(shí)，不要再勉強(qiáng)使用抗心律失常藥，而應(yīng)使用β阻滯劑、洋地黃或鈣拮抗劑維拉帕米等控制心房纖顫發(fā)作時(shí)的心室率。選用何藥為宜，應(yīng)視病人的心功能及反應(yīng)情況而定。
（3）國(guó)外大系列臨床試驗(yàn)已證明，阿司匹林每日口服0.3克左右或抗凝藥物華法林對(duì)減少這類(lèi)房顫病人的缺血性中風(fēng)發(fā)生率有明顯效果。根據(jù)我國(guó)條件，以口服阿司匹林較為實(shí)用，華法林對(duì)國(guó)人在這方面的療效尚需進(jìn)行驗(yàn)證，而且使用該藥物過(guò)程中需要定期進(jìn)行血液凝固與出血指標(biāo)的化驗(yàn)，在農(nóng)村地區(qū)難于做到?！ ?/p>
治療原則
心房纖顫對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生什么危害呢?歸納起來(lái)有兩個(gè)方面：一是造成心跳頻率過(guò)快，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心功能減退，同時(shí)也影響心臟正常排血功能，降低身體各臟器的血液供應(yīng)，久之引起病變；二是造成心房收縮紊亂，易在心房壁上產(chǎn)生“附壁血栓”，即血凝塊。新鮮的血栓粘附不牢固，易脫落，血栓隨血流移動(dòng)，可堵塞血管，導(dǎo)致腦、腎、脾、腸、肢體的缺血，引起壞死。
鑒于心房纖顫能夠產(chǎn)生諸多不良后果，所以需加以預(yù)防和治療。在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)，有些病人對(duì)心房纖顫采取漠不關(guān)心的態(tài)度，長(zhǎng)期不求醫(yī)，聽(tīng)其自然；但也有些病人，迫切要求醫(yī)生給予糾正。上述兩種做法，都表明其對(duì)于心房纖顫的認(rèn)識(shí)不夠。那么，怎樣正確對(duì)待心房纖顫呢?治療原則有以下幾點(diǎn)：
1.盡量尋找引起心房纖顫的基本病因并加以治療，如糾正心臟瓣膜病變，糾正低血壓，改善心臟功能、心肌缺血，控制甲狀腺功能亢進(jìn)等。
2.如心力衰竭與心房纖顫并存，采用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，可達(dá)到“一箭雙雕”之效(既可減緩心率，又可加強(qiáng)心肌的收縮)。
3，對(duì)原因不明、偶發(fā)的短暫心房纖顫，可不必急于治療，但對(duì)病情要給予密切觀察。
4.對(duì)心功能較好、心臟無(wú)明顯擴(kuò)大，心房纖顫近期發(fā)生者，可由醫(yī)生采用直流電電擊轉(zhuǎn)復(fù)，然后配合藥物治療。
5.對(duì)不宜采用直流電轉(zhuǎn)復(fù)，而心率又偏快者，不論心功能是否有變化，都可采用注射或口服洋地黃類(lèi)藥物治療，目的是為了降低心臟搏動(dòng)的頻率。
6.若心房纖顫發(fā)生時(shí)間較久，或雖直流電轉(zhuǎn)復(fù)一度成功，但于短期內(nèi)又復(fù)發(fā)，或心臟搏動(dòng)的頻率并不快者，不必再采用特殊措施治療。
7.對(duì)于突然發(fā)生的心房纖顫，一般可給予靜脈注射洋地黃類(lèi)藥物，如西地蘭。
8，對(duì)因心房纖顫導(dǎo)致臟器栓塞的患者，應(yīng)給予長(zhǎng)期抗凝血藥物治療，以防止栓塞的再次發(fā)生。
總之，心房纖顫雖為常見(jiàn)的心律失常，但在治療上卻需因人而異?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，不可強(qiáng)求一致?！ ?/p>
預(yù)后預(yù)防
偶爾短暫發(fā)作又無(wú)明顯不適者預(yù)后良好，亦不需治療持久房顫，心率較快心臟基礎(chǔ)較差如AMI或并發(fā)難治性心衰者則預(yù)后較差
老年人房顫與房撲絕大多數(shù)發(fā)生于冠心病高血壓性心臟病肺心病低血鉀急性肺部感染或洋地黃中毒等因此應(yīng)首先查清病因，積極進(jìn)行病因治療一般在房顫或房撲發(fā)作前，先出現(xiàn)頻繁房早，應(yīng)予以積極治療以防發(fā)展為房顫或房撲對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)作者可摸索適當(dāng)抗心律失常藥物以最小劑量予以長(zhǎng)期維持防止復(fù)發(fā)?！ ?/p>
疾病病例
心房纖顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，在一般人群中，其患病率在1%左右[1]，且其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，已經(jīng)是一種發(fā)病率日益增高的流行病[2]。房顫本身不是一種致命性的心律失常，但其對(duì)人群的死亡率、致殘率的影響非常顯著。
資料與方法
2003-2006年入住某院的624例心房纖顫病人，其中男性398人、女性226人。用MAC-120012導(dǎo)心電圖儀及美麟24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，同時(shí)參照超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)列表記錄患者的病種分布，年齡分布。同時(shí)對(duì)藥物的干涉率，房顫的類(lèi)型及新房的大小和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析，左房大小的標(biāo)準(zhǔn)定為：左心房前后徑大于34（女性）/35（男性）為左心房大。左心室射血分?jǐn)?shù)（EF大于50%為心功能正常，小于50%為心功能低下。心室率低于60bpm的心房纖顫為慢心室率房顫，心室率大于100bpm的心房纖顫為快心室率房顫。心房纖顫時(shí)間〉48小時(shí)的為持續(xù)性心房纖顫，心房纖顫時(shí)間〈48小時(shí)的為陣發(fā)性心房纖顫?！ ?/p>
結(jié)果
通過(guò)對(duì)624例房顫患者分析，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性心房纖顫449人（72.0%）、陣發(fā)性心房纖顫175人（28.0%）；左心房增大為384人（61.5%），左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）〉〈50%為236人（37.8%）。藥物控制心室率的患者74%，曾經(jīng)外科或射頻治療的5.6%；起搏器治療心室率減慢的8.2%。 年齡及病種的分布如表1所示。房顫總的發(fā)病趨勢(shì)仍與年齡有關(guān)，冠心病，高血壓，風(fēng)心病仍然是三大高發(fā)疾病群，風(fēng)心病和心肌病發(fā)病年齡明顯早于高血壓和冠心病，調(diào)查初次發(fā)作年齡主要集中在50-60歲?！ ?/p>
討論
心房纖顫作為一種常見(jiàn)的心律失常，其本身不是一種致命性的心律失常，但其對(duì)人群的死亡率、致殘率的影響非常顯著[3，6]。心房纖顫的心電圖中，P波消失，并被小而不規(guī)則的心房顫動(dòng)波替代，因而認(rèn)為心房顫動(dòng)是一種無(wú)序的、不同步的碎裂激動(dòng)。心房纖顫常發(fā)生于瓣膜性心臟病（二尖瓣疾病）和非瓣膜性心臟?。ü谛牟?、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肺心病、甲亢等）[4]?？梢允羌毙缘摹⒙缘?、陣發(fā)性的或持續(xù)性的。陣發(fā)性心房纖顫可以自行終止意味著心房顫動(dòng)的電生理起源點(diǎn)不是永久性的異常。陣發(fā)性心房纖顫發(fā)展成持續(xù)心房纖顫有可能由于年齡的增長(zhǎng)、左房的增大、左室功能受損和心力衰竭等原因。由調(diào)查結(jié)果顯示，
1. 心房纖顫發(fā)生的病因：我院560例心房纖顫患者中，69歲以下發(fā)生心房纖顫的主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病，60歲以上心房纖顫發(fā)生的主要病因?yàn)楣谛牟?，其次為高血壓心臟病。
2. 心房纖顫發(fā)生的年齡：年齡是心房纖顫發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。老年人的竇房結(jié)退行性變，使竇性心律不易保持而發(fā)生心房纖顫，調(diào)查結(jié)果顯示我院心房纖顫患者年齡以70-79歲分布最為廣泛。男性發(fā)病率較高。心房纖顫患病率的增加可能與人口的日益老齡化及隨著人們物質(zhì)生活水平提高而帶來(lái)的高血壓、冠心病、及心功能不全患者的增加有關(guān)。
3. 心房纖顫與左心房?jī)?nèi)經(jīng)的關(guān)系：早期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，左心房擴(kuò)大和心房壓力增加是導(dǎo)致心房纖顫發(fā)生的重要因素。由調(diào)查結(jié)果顯示，陣發(fā)性心房纖顫的患者左心房?jī)?nèi)徑在正常范圍內(nèi)，持續(xù)性心房纖顫患者左心房?jī)?nèi)徑均擴(kuò)大，說(shuō)明隨著心房纖顫發(fā)生的時(shí)間越長(zhǎng)，心臟順應(yīng)減退，心室舒張時(shí)間縮短，使心房?jī)?nèi)壓力增加，左心房?jī)?nèi)徑增大。同時(shí)，左心房擴(kuò)大也可導(dǎo)致傳導(dǎo)的不一致性而引起心房纖顫。因此，心房纖顫與左心房擴(kuò)大互為因果。
4. 心房纖顫時(shí)心室率與心房纖顫類(lèi)型的關(guān)系：已一致認(rèn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)在促發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)面起到重要作用。由于交感和迷走神經(jīng)的刺激能夠縮短心房肌的不應(yīng)期，臨床以觀察部分患者容易在夜間或白天心率緩慢時(shí)發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)，而另一部分患者傾向于在心率增快時(shí)發(fā)生心房顫動(dòng)。心房肌不應(yīng)期的縮短不僅在心房顫動(dòng)的誘發(fā)中起到關(guān)鍵作用，而且在心房顫動(dòng)的維持過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，這一現(xiàn)象稱(chēng)為“電的重構(gòu)”。陣發(fā)性心房纖顫時(shí)，心室率增快，常常〉100次/分，持續(xù)性心房纖顫時(shí)心率心率常小于100次/分。
由于社會(huì)老齡化，心房纖顫的發(fā)生率逐漸增高，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，使很多心衰或房顫患者度過(guò)各種致命疾病如心肌梗死、腦血管時(shí)間，長(zhǎng)期生存。積極預(yù)防控制心房纖顫發(fā)生病因成為首要問(wèn)題，正確檢測(cè)處理房顫和探索新的治療方法有著極其重要的意義。從研究來(lái)看人有一定人群對(duì)房產(chǎn)的并發(fā)癥沒(méi)有預(yù)防性的干預(yù)，藥物對(duì)房顫的治療沒(méi)有太理想的效果，外科與介入對(duì)房顫的治療率非常的低。通過(guò)本研究，我們也可以看出，進(jìn)一步對(duì)房顫的治療方法的研究是個(gè)亟待的臨床要求，中國(guó)射頻消融治療房顫取得一定效果[5，7]，但是，對(duì)房顫預(yù)防、和一些心室慢的患者目前尚無(wú)理想的方法[8，9]。同時(shí)也可以看到多中心大量房顫的流行病學(xué)調(diào)查在我國(guó)有極其重要的意義。
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給心房纖顫條目的留言粗體文字--125.68.185.169 2015年6月25日 (四) 23:47 (CST) 留言：標(biāo)點(diǎn)都不打完，讀起來(lái)惱火！ 給心房纖顫條目的留言--49.113.124.243 2017年12月27日 (三) 09:40 (CST) 留言：我也是房顫患者，女性48歲，看了后了解很多，多謝！ | |
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