心室顫動(dòng)
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心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF，簡稱室顫）是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平,電活動(dòng)可能還是存在的,但從心臟整體效應(yīng)來看并無機(jī)械收縮,因而無有效心排量。VF可按臨床情況分型,但所有病例的心電圖表現(xiàn)是相同的。
心室撲動(dòng)（ventricularflutter，簡稱室撲）和心室顫動(dòng)分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏?！ ?/p>
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發(fā)病機(jī)制
臨終前室顫一般難以逆轉(zhuǎn)，突然意外地發(fā)生于無循環(huán)衰竭基礎(chǔ)的原發(fā)性室顫，可呈短陣或持久發(fā)作，給藥及時(shí)且治療恰當(dāng)?shù)?，有長期存活的可能。
室顫的發(fā)生機(jī)理大多為心室內(nèi)多個(gè)折返中心形成不協(xié)調(diào)的沖動(dòng)，經(jīng)大小、方向不一的傳導(dǎo)途徑到達(dá)心室各部，形成折返的基礎(chǔ)為心肌細(xì)胞復(fù)極速度與不應(yīng)期長短的不一致性明顯加重，而心肌缺血、心肌壞死、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或中樞交感神經(jīng)興奮為常見誘因?！ ?/p>
病因
①冠心病，尤其是發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全和（或）室壁瘤以及急性心肌梗塞后6個(gè)月內(nèi)的患者；②原發(fā)性擴(kuò)張型和肥厚型心肌病；③瓣膜病，尤其是主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全合并心絞痛或心功能不全的患者；④原發(fā)性和繼發(fā)性QT間期延長綜合征，后者大多由藥物作用或電解質(zhì)失調(diào)引起；⑤病竇綜合征或完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致嚴(yán)重心動(dòng)過緩；⑥電擊或雷擊；⑦低溫；⑧洋地黃、腎上腺素類藥物過量；⑨少數(shù)預(yù)激綜合征；⑩少數(shù)二尖瓣脫垂綜合征。
急性心肌梗死最初幾個(gè)小時(shí)合并VF,在無休克或心力衰竭的情況下稱為原發(fā)性VF.原發(fā)性VF亦可發(fā)生于無心肌梗死的病人(醫(yī)院外猝死).該類情況常與嚴(yán)重的冠脈疾病有關(guān),存活后易再發(fā).這些病人需作進(jìn)一步檢查,包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠脈造影以及有創(chuàng)性電生理檢查.隨著護(hù)理搶救團(tuán)體的增加,更多的院外猝死病人獲救,對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)者應(yīng)考慮作植入性去顫器(ICD).
急性心肌梗死伴休克,不論有或無心力衰竭,出現(xiàn)VF為繼發(fā)性VF,這些病人均有嚴(yán)重的心室病變。
VF亦可并發(fā)于急性心肌梗死溶栓治療后心肌再灌注時(shí)(多數(shù)為心室自主律).這提示早期再灌注發(fā)生?！ ?/p>
診斷
常見于冠心病，尤其是急性心肌梗死或心肌嚴(yán)重缺血；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室率極為緩慢；嚴(yán)重低鉀或高血鉀；急性病毒性心肌炎；洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯喹等毒性作用；觸電、溺水；心臟手術(shù)及低溫麻醉等。
循環(huán)呼吸驟停，意識(shí)喪失，繼之全身抽搐，呈阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。
心電圖：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫動(dòng)波，其頻率約為200～500/min?！ ?/p>
體征
心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次／min振幅較大而規(guī)則的室撲波，或500次／min振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波?！ ?/p>
治療
VF常可以致死,除非用直流電去顫(用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锶ヮ濍y以奏效).VF的治療參見原發(fā)性VF.電擊復(fù)律的成功率為95%,短期和長期預(yù)后甚佳,急性心肌梗死并發(fā)原發(fā)性VF不能預(yù)告,利多卡因,鎂或β-阻滯劑提供保護(hù)作用,但利多卡因增加停搏的危險(xiǎn).對(duì)繼發(fā)性VF,復(fù)蘇的成功率為30%,復(fù)蘇成活者住院期死亡率為70%提示其嚴(yán)重性.心肌再灌注后VF,復(fù)蘇的成功率是高的.
預(yù)防
近年來對(duì)原發(fā)性室顫的預(yù)防進(jìn)行了不少探索性的研究，但至今尚無被公認(rèn)的有效措施。常用的有：①防治其病因；②用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心律失常，或以心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或臨床電生理技術(shù)誘發(fā)室性快速心律失常，以識(shí)別有發(fā)生原發(fā)性室顫的高危險(xiǎn)的患者；③應(yīng)用抗心律失常藥物消除室速、減少復(fù)雜性室性早搏（如室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、R在T上型的室性早搏）。以動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、臨床電生理技術(shù)或血藥濃度評(píng)價(jià)療效；④用起搏器或手術(shù)治療慢性反復(fù)發(fā)作的持久性室速或預(yù)激綜合征伴心室率快速的房顫、房撲患者；⑤作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光消融術(shù)、支架放置術(shù)等以改善心肌供血；室壁膨脹瘤及其邊緣部內(nèi)膜下組織切除以切斷室性心律失常的折返途徑；⑥急性心肌梗塞后長期應(yīng)用β受體阻滯劑。
參考
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