東方馬型腦炎
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東方馬型腦炎(eastern equine encephalitis)是由東方馬型腦炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。主要侵犯馬和人。因本病1933年流行于美國(guó)東部一些農(nóng)場(chǎng)的馬群，同年由Ten Broeck和Merrill從病馬中分離出病毒，故名叫東方馬型腦炎。臨床上以高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。人偶然感染，但病死率可高達(dá)50%。東方馬型腦炎潛伏期為7～10天。一部分病人有前驅(qū)癥狀如倦怠、食欲缺乏、腹痛、咽痛、頭痛。
目錄 |
東方馬型腦炎的病因
(一)發(fā)病原因：
從本質(zhì)上講東方馬型腦炎屬蟲媒病毒A組，且Ten Broeck株是其代表株。此病毒的特點(diǎn)是在電鏡下病毒顆粒為球形RNA病毒，有囊膜，直徑為40～60nm。其特性為病毒在pH5.1～5.7不穩(wěn);對(duì)乙醚、甲醛紫外線、脫氧膽酸鈉敏感;對(duì)胰酶不敏感;在-70℃的環(huán)境下可長(zhǎng)期保存;但是如果在60℃環(huán)境中連續(xù)加熱10min即可滅活;能凝集1天齡雛雞和成年鵝紅細(xì)胞。此病毒致病力。此病毒并不難培養(yǎng)與繁殖，在雞胚、地鼠腎、豚鼠腎、猴腎、鴨腎等組結(jié)培養(yǎng)下良好繁殖;此病毒對(duì)動(dòng)物也有較較的侵襲力和致病力，例如對(duì)于小白鼠、豚鼠和雞;同時(shí)，此病毒能使許多鳥類和嚙齒類動(dòng)物發(fā)病，如果在腦內(nèi)接種和皮下接種此病毒的話。
本病有嚴(yán)格季節(jié)性，多在7～10月，以8月份為高峰。在人間流行前幾周，常先在家畜、家禽之間流行。本病毒對(duì)人的感染大多侵犯10歲以下兒童和50歲以上老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)10歲以下兒童約占70%，男女無明顯差別。10～50歲間顯性感染少。
(二)發(fā)病機(jī)制：
被受感染節(jié)肢動(dòng)物一般是蚊子叮咬之后，病毒在局部組織及局部淋巴結(jié)復(fù)制病毒并傳播到全身，傳播到腦部引起腦部的變性。感染嚴(yán)重程度和敗血癥的發(fā)生與持續(xù)取決于神經(jīng)系統(tǒng)外局部組織內(nèi)病毒復(fù)制的階段，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除病毒的速度以及特異性抗體的出現(xiàn)，個(gè)人自身的免疫能力也有影響，故而不同患者不同病情臨床表現(xiàn)較大差異。
病理改變：肉眼可見大腦充血水腫，并有多處有出血灶，廣泛的神經(jīng)細(xì)胞變性。顯微鏡檢查見神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)形成，膠質(zhì)細(xì)胞增生和多形核白細(xì)胞堆積形成結(jié)節(jié)。
東方馬型腦炎的癥狀
本病的潛伏期為7～10天。一般來說，臨床上分為三個(gè)階段：
第一階段：初熱期
發(fā)熱：起病很急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。處于此階段的患者體溫變化較為特殊，一開始體溫從正常很快升至39℃以上，大概過了兩三天后下降，然后再繼續(xù)上升。此時(shí)預(yù)示著該患者已經(jīng)進(jìn)入第二階段。
發(fā)病初期一般表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心嘔吐，眼結(jié)膜炎等癥狀。
第二階段：極期
高熱：患者體溫將會(huì)進(jìn)入40℃以上。
明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：部分病人有眼肌麻痹，眼瞼下垂、偏視;劇烈頭痛、嘔吐、肌張力增強(qiáng)，譫妄或嗜睡，很快進(jìn)入昏迷或驚厥;
病重者因嚴(yán)重腦水腫發(fā)展成腦疝，引起呼吸不規(guī)則，直至呼吸心跳停止;也可因合并肺感染而死亡;
第三階段：恢復(fù)期
發(fā)熱：患者進(jìn)入恢期后，各種癥狀逐漸改善和恢復(fù)，一般來說，體溫也跟著逐漸下降，但是如果患者病情較重的話，那發(fā)熱時(shí)間有持續(xù)長(zhǎng)一點(diǎn)。癥狀和其它各項(xiàng)體征都有明顯好轉(zhuǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：通常遺留有語(yǔ)言障礙、嗜睡狀、定向力差，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心或步態(tài)失調(diào)等。
2.診斷
根據(jù)臨床的發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，主要靠血清學(xué)檢查和流行病學(xué)資料做出診斷。性期和恢復(fù)期雙份血清中和抗體或凝血抑制試驗(yàn)抗體4倍升高可確診。
東方馬型腦炎的診斷
東方馬型腦炎的檢查化驗(yàn)
1、血清學(xué)檢查：血清抗體陽(yáng)性，但是目前為止雖然發(fā)現(xiàn)人群血清抗體陽(yáng)性，但尚未見本病例報(bào)告。
2、抑制試驗(yàn)：取急性期和恢復(fù)期雙份血清中和抗體或凝血抑制試驗(yàn)抗體4倍升高才可確診
3、血象：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(10～15)×109/L，中性粒細(xì)胞0.9以上，部分病人有類白血病反應(yīng)。至恢復(fù)期，血象大致恢復(fù)正常。
4、腦脊液：壓力稍高，細(xì)胞計(jì)數(shù)在(0.1～1.0)×109/L，大多在0.3×109/L以下，病初多為中性白細(xì)胞，以后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白稍增高，糖、氯化物正常。
5、病毒分離：從死者腦組織作小鼠腦內(nèi)接種或雞胚接種進(jìn)行病毒分離，可獲陽(yáng)性結(jié)果。
6、中和試驗(yàn)：各毒株之間的鑒別以及它們與其他腦炎的鑒別，包括交叉保護(hù)試驗(yàn)和交叉蝕斑抑制試驗(yàn)。
7.最近建立的PCR檢測(cè)技術(shù)是鑒別幾種腦炎病毒的最佳方法。
東方馬型腦炎的鑒別診斷
在美洲本病須與西方馬腦炎、圣路易腦炎、單純皰疹性腦炎等鑒別診斷。例如西方馬腦炎、圣路易腦炎的主要特點(diǎn)如下所述：
1、西方馬腦炎
是由西方馬型腦炎病毒引起的人馬共患的病毒性疾病。因首先發(fā)現(xiàn)于美國(guó)西部，故稱為西方馬型腦炎。主要臨床表現(xiàn)與東方馬腦炎相似，但要比東方馬腦炎輕，病死率亦低。西方馬型腦炎病程3～5 天，大多在8～14 天。成年人多無后遺癥，乳幼兒后遺癥常有智能低下、情緒不穩(wěn)、四肢強(qiáng)直性癱瘓;老年患者則表現(xiàn)為精神障礙和人格改變。
2、圣路易腦炎
大多為隱性感染，臨床癥狀與其他病毒性腦炎相似，以發(fā)熱、頭痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要癥狀，一般持續(xù)數(shù)天后即可完全恢復(fù)，通常病程經(jīng)過良好，少數(shù)患者病后留有不同程度后遺癥。
3.單純皰疹性腦炎
是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病?？捎锌?a href="/w/%E5%94%87%E7%96%B1%E7%96%B9" title="唇皰疹">唇皰疹史，體溫可達(dá)38.4-40.0℃，并有頭痛輕微的意識(shí)和人格改變，有時(shí)以全身性或部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為首發(fā)癥狀。前驅(qū)期有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。
東方馬型腦炎的并發(fā)癥
肺部感染最為常見，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張，合并肺水腫。其次有腦水腫、腦疝、枕骨后褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。
東方馬型腦炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防措施：
這是預(yù)防本病重要環(huán)節(jié)。初秋時(shí)要在門和窗上安置紗網(wǎng)以防止蚊子進(jìn)入房間里。在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑，人們?cè)谕鈩谧鲿r(shí)應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲以及應(yīng)用驅(qū)蟲劑如二乙基甲苯酰胺可以幫助降低感染的可能性。
2.預(yù)防接種
接種有效的疫苗可以預(yù)防病毒性腦炎的發(fā)生。目前使用單價(jià)(東方馬型腦炎)疫苗、雙價(jià)(東馬加西馬)疫苗和三價(jià)(東馬、西馬和委內(nèi)瑞拉馬腦炎)疫苗，對(duì)馬等家畜有較好的保護(hù)作用。目前人群疫苗接種，尚處在實(shí)驗(yàn)階段。使用恢復(fù)期血清，對(duì)人群有一定的保護(hù)作用和治療作用。
東方馬型腦炎的西醫(yī)治療
(一)治療
本病尚無特效治療方法，對(duì)癥治療、支持治療和精心護(hù)理可減少病死率。
一般治療
注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日～2000ml，小兒每日～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。
對(duì)癥治療
對(duì)高熱、驚厥、呼吸衰竭的搶救措施同流行性乙型腦炎。
1.高熱的處理 室溫爭(zhēng)取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
2.驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇(1～1.5g/kg)，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。
3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管。如自主呼吸存在但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林等。
藥物治療
在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物。不論是抗病毒核苷類藥物還是α-干擾素，其療效均不確切，盡管證明α-干擾素可以降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染的死亡率。
(二)預(yù)后
如能及時(shí)處理，多數(shù)病人可順利度過極期而恢復(fù)。預(yù)后與病變的范圍和病情的輕重有關(guān)。腦部病變較局限且未侵犯"生命中樞"或是病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好。如昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁驚厥時(shí)，腦部缺氧及病理變化加重，預(yù)后多較差，容易留有神經(jīng)、精神的后遺癥。
東方馬型腦炎的護(hù)理
康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。
東方馬型腦炎吃什么好？
食療：
1.大蒜5~10克，去皮搗爛，加涼開水500亳升，泡水取汁，放適量白糖，分~3次服用，連有5~7天。
以防治流腦。
3.核桃仁00克，紅棗12枚，加冰糖燉服，每天1劑，直至病情全部好轉(zhuǎn)止。
5.豆?jié){500毫升，蜂蜜2湯匙，分兩次服用。
6.綠豆50克，紅棗10枚，加水煮至豆?fàn)€，放白糖適量，分次服食。
8.橄欖10枚，蘿卜250克。二味洗凈加水煎湯，當(dāng)茶飲。
東方馬型腦炎吃什么好?
病兒的飲食及營(yíng)養(yǎng)的供給：輕者給以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐。重者由醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量。要充足供給水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對(duì)腎臟的損害。并且要注意觀察尿的顏色、尿量，隔日隔尿送化驗(yàn)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能障礙。
患者不適宜吃高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品。
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