不育
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 不育 |
不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長時間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15％，其中男性不育癥的發(fā)病率占30％。生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子。因此，無論是性器官解剖或生理缺陷，還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙，都可以導(dǎo)致不育。
目錄 |
疾病描述
生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子。因此，無論是性器官解剖或生理缺陷，還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙，都可以導(dǎo)致不育。不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長時間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15％，其中男性不育癥的發(fā)病率占30％。 一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。
發(fā)病率
發(fā)生率為10%左右其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進一步分為無精子癥、少精子癥弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。
近幾年隨著人們對人類生殖問題認(rèn)識的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視?！ ?/p>
疾病病因
染色體異常
內(nèi)分泌疾病
原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合征;選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥，腎上腺皮質(zhì)增生癥，高泌乳素血癥等。
生殖道感染較為常見
近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加，嚴(yán)重影響男性的生育能力?！ ?/p>
輸精管道梗阻
影響精子的輸送?！ ?/p>
睪丸生精功能異常
常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。
精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常
影響精子的運動、獲能和頂體反應(yīng)等?！ ?/p>
免疫性不育
男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育?！ ?/p>
男性性功能障礙
病理生理
1、生精功能障礙指睪丸曲細(xì)精管病變或間質(zhì)病變引起原發(fā)性性腺功能低下所致的生殖障礙。如先天性睪丸不發(fā)育，Klinefelter綜合癥，隱睪、精索內(nèi)靜脈曲張，睪丸創(chuàng)傷。睪丸炎癥以及睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致萎縮等可引起生精功能障礙。下丘腦及垂體功能異常，放射物質(zhì)和抑制性生精藥物等，也可影響精子的產(chǎn)生和成熟。
2、輸精管道阻塞附睪、輸精管道至射精管是輸出精子的通道，若這些通道發(fā)生阻塞，精子就無法通過而造成不育。常見的阻塞原因是先天輸精管缺如或閉鎖，淋病、結(jié)核和其他生殖道炎癥。
3、精液異常精液的量與質(zhì)異常都會影響生育。
4、免疫因素由于男性體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，并災(zāi)難性生殖打內(nèi)將精子殺滅而致不育，屬自身免疫性不育。當(dāng)生殖道損傷、感染、阻塞、某些藥物影響，睪丸局部加溫與致冷，以及先天性遺傳等因素時，人體內(nèi)可產(chǎn)生抗精子抗體。
5、附屬性腺異常前列腺、前列腺酶的異常以及精囊功能異常，均可引起不育?！ ?/p>
診斷檢查
通過詳細(xì)詢問病史及全面體格檢查，一般不育病例不難明確病因，但部份病例卻要進行一系列?？铺厥鈾z查才能達到病因診斷的目的。
（一）病史詢問通過詳細(xì)的病史詢問，部份病例可明確診斷。對大部份病例，病史可提供進一步檢查的線索。病史詢問主要包括以下內(nèi)容。性生活史，有無性功能障礙?；橐鍪罚欠窠H婚配，有無家族性遺傳性疾病。如非原配夫妻，還要問以往生育史，以便了解確系男子不育及其原發(fā)性或繼發(fā)性不育。了解有無影響生育的全身性及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。包括先天性、炎癥性、血管性、內(nèi)分泌性、營養(yǎng)代謝性以及發(fā)熱性疾病。存在或曾經(jīng)有過尿頻、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴膿以及血精等情況，明顯提示泌尿生殖器官炎癥而影響生育?；?a href="/w/%E9%81%97%E5%B0%BF%E7%97%87" title="遺尿癥" class="mw-redirect">遺尿癥者，特別是青春后期持續(xù)遺尿者，可能有膀胱和前列腺神經(jīng)供應(yīng)異常，有逆向射精可能。了解有無影響生育的外傷及手術(shù)史。外力可直接創(chuàng)傷睪丸。疝修補術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎、鞘膜外翻術(shù)等腹股溝部位或陰囊部位手術(shù)有可能損傷睪丸或睪丸血供。腰交感神經(jīng)切斷術(shù)以及膀胱頸成形術(shù)可能造成逆向射精。詢問是否接觸過放射性物質(zhì)或能影響精子生成或生育功能的毒品及藥物。了解個人生活習(xí)慣、嗜好以及工作、生活環(huán)境。過量吸煙和酒精中毒、尼古丁中毒可影響性功能和精子生成。職業(yè)緊張、畏懼父輩、婚姻不和以及其他精神紊亂，不僅引起性功能障礙，同樣有害于精子生存。對來自產(chǎn)棉區(qū)的男子不育癥患者應(yīng)詢問是否經(jīng)常食用粗制生棉籽油，該制劑影響生精功能。內(nèi)褲過緊使睪丸貼近腹部，經(jīng)常熱坐浴及高溫操作環(huán)境，均會干擾陰囊熱量調(diào)節(jié)，影響生精功能。
（二）體格檢查包括系統(tǒng)的體格檢查和生殖器官檢查1.系統(tǒng)的體格檢查注意體型，營養(yǎng)狀況，是否特別消瘦或過于肥胖，有無高血壓、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。注意第二性征特征如發(fā)音的聲調(diào)、喉結(jié)、胡須及前額發(fā)際類型（前額發(fā)際微呈圓形者有睪丸酮分泌不足可能），乳房發(fā)育以及腋毛、陰毛的分布情況。2．生殖器官檢查
（1）陰莖發(fā)育情況：有無嚴(yán)重包莖或尿道口狹窄，有無尿道上裂或下裂畸形，是否存在陰莖海綿體纖維硬結(jié)癥。
（2）陰囊（及腹股溝部位）：有無手術(shù)疤痕，是否有或已康復(fù)的竇道痕跡。陰囊皮膚是否增厚，有無巨大鞘膜積液或疝。若陰囊空虛說明隱睪或無睪。是否存在精索靜脈曲張。
（3）睪丸：大小、部位、質(zhì)地是否正常，有無結(jié)節(jié)。測定睪丸大小可直接測量其長度、寬度、厚度，也可用預(yù)先制備好的不同體積大小的睪丸模型和被檢查者睪丸對照，直接讀出睪丸容積。正常成年男性睪丸容積多數(shù)＞15ml，若＜11ml提示睪丸功能不佳。
（4）附睪與睪丸的關(guān)系，附睪有無結(jié)節(jié)或纖維化。
（5）輸精管：存在否，是否光滑圓整，是否增厚，有無串珠狀結(jié)節(jié)。
（6）前列腺和精囊：其大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和觸痛（可通過直腸指診明確）。在性腺功能低下病例前列腺較小，質(zhì)地均勻。慢性炎癥患者前列腺可增大、正?；蚩s小，但質(zhì)地不一，可捫及炎癥結(jié)節(jié)。正常精囊直腸指診不能觸及，而慢性炎癥患者可捫及擴張腫大之精囊。必要時還可行前列腺按摩取得前列腺液進行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。
（三）精液檢查精液檢查包括物理和生化特征檢查，是男子不育癥最基本的實驗室診斷項目。應(yīng)強調(diào)采集精液的正確指導(dǎo)，送檢精液應(yīng)是受檢者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液檢查至少進行3次，每次標(biāo)本參數(shù)可能有明顯差異，故多次檢查結(jié)果更為客觀。
1．理學(xué)檢查
（1）精液量停止性生活5天后，1次正常射精量為1.5～6ml，平均3～5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影響生育。
（2）色澤：正常為灰白色，液化后呈透明狀，久未射精或遺精者，精液可呈淡黃色。精液為黃棕色，提示生殖道炎癥，若紅色則為血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除腫瘤。
（3）精液液化：剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀，可有凝塊，在5～25分鐘內(nèi)（平均15分鐘）發(fā)生液化。精液粘度過高或過低均影響輸送活動精子的能力，妨礙受孕。
（4）精液pH值：精液包括精囊液（約2．3ml）、前列腺液、附睪液、精子（約0．5ml）以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性，精囊分泌液則是堿性，精液pH值反映這兩種分泌物的相對含量，正常值為7．2～7．8。精液pH值異常，可能存在附屬性腺感染。
2．顯微鏡檢查
（1）精子計數(shù)：判斷成年男子生育力，精子計數(shù)量是一個基本的、重要的指數(shù)。包括兩個參數(shù)：①精子密度，即每毫升精液的精子數(shù)，正常為60～200×106/ml。②每次射精精子總數(shù)，正常為1億以上。
當(dāng)精子密度低于20×106/ml，受孕率將明顯下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴隨其他參數(shù)異常。在臨床上精子密度低于20×106/ml，或每次射精精子均低于40×106/ml，應(yīng)視為異常。
多精癥（精子＞2．5億/ml）可導(dǎo)致機械性阻礙精子活動和游走。在不育癥中占1～2％，且配偶自發(fā)性流產(chǎn)率高?！ ?/p>
鑒別診斷
1.梗阻性無精子癥睪丸大小正常。但精液無精子;睪丸活組織檢查見生精上皮細(xì)胞排列紊亂，有較活躍的生精過程;精道造影可明確梗阻部位。
2.生精細(xì)胞未發(fā)育睪丸大小正常。但精液中無精子；睪丸活組織檢查見曲細(xì)精管內(nèi)只有柱狀支持細(xì)胞，無生精細(xì)胞。
3.曲細(xì)精管透明變性睪丸大小正常，但質(zhì)軟，常伴性欲減退.精液中無精子?？衫^發(fā)于非特異性炎癥、腮腺炎、睪丸扭轉(zhuǎn)，或應(yīng)用雌性素亦可引起；睪丸活組織檢查生精細(xì)胞及支持細(xì)胞消失，曲細(xì)精管透明變性，管腔閉鎖消失。
4.生精細(xì)胞成熟障礙 睪丸大小質(zhì)地正常，精液檢查為少精子。發(fā)生原因與環(huán)境中某些有害物質(zhì)(如鉛)、工業(yè)煙霧(如汽油)、高溫及精索靜脈曲張有關(guān)；睪丸組織檢查示生精過程多停頓于精母細(xì)胞期，曲細(xì)精管中進一步發(fā)育的生精細(xì)胞極少。
5.克萊恩費爾特氏綜合征(Klinefeltersyndrome)睪丸小而軟，精液量少無精子。罩丸活組織檢查可見不規(guī)則的間質(zhì)細(xì)胞團塊，其間偶見支持細(xì)胞構(gòu)成的小管。
6.睪丸發(fā)育受阻表現(xiàn)睪丸小而軟，精液量少無精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足，睪丸活組織檢查可見曲細(xì)精管由未分化的原始支持細(xì)胞和原始生精細(xì)胞構(gòu)成，缺乏間質(zhì)細(xì)胞。如青春期后垂體病變或接受過量雄激素或雌激素治療而導(dǎo)致睪丸萎縮者，睪丸活組織檢查早期改變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%9B%BA%E6%9C%89%E8%86%9C&action=edit&redlink=1" class="new" title="固有膜（尚未撰寫）" rel="nofollow">固有膜增厚及生精退化，晚期曲細(xì)精管硬化，間質(zhì)細(xì)胞萎縮。
7.睪丸纖維化睪丸變小而硬，精液中無精子?？赡芘c睪丸內(nèi)感染有關(guān)；睪丸活組織檢查見間質(zhì)內(nèi)多處散在的小瘢痕。
治療方案
藥物治療
包括激素類藥物治療和營養(yǎng)性藥物治療
1．激素類藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對象。
（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮，應(yīng)用于垂體功能減退、FSH水平低下、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。
（2）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結(jié)合，抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日～50mg口服25天停5天，持續(xù)3～6個月。
（3）睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進精子發(fā)生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計數(shù)超過治療前水平，并持續(xù)數(shù)月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10～15mg/d，或1-甲氫睪酮（mesterolone）50mg／天，或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程?；?a href="/w/%E5%BA%9A%E9%85%B8%E7%9D%BE%E9%85%AE" title="庚酸睪酮">庚酸睪酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。
2．營養(yǎng)性藥物治療療效不確切，下列藥物對病因不明的不育癥可能有益。
（1）足夠的蛋白質(zhì)和維生素A、B和E。
（2）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3個月為一療程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。
（3）補充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：
手術(shù)治療
男子不育癥病因明確，確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者，可通過外科手術(shù)糾正。
1．梗阻性無精子癥睪丸活檢證實睪丸曲細(xì)精管生精功能正常，而精道造影確認(rèn)輸精管或附睪有局限性梗阻者可行輸精管附睪吻合術(shù)或輸精管睪丸吻合術(shù)，但成功率有限，前者僅20％，后者精子不經(jīng)過附睪獲能，可能缺乏致孕能力。但對作了輸精管結(jié)扎術(shù)的絕育男子，經(jīng)輸精管重建吻合術(shù)效果較好可望達到70～80％的復(fù)通率和50％左右的致孕率。
2．精索靜脈曲張據(jù)統(tǒng)計1/3男子不育癥系精索靜脈曲張所致。經(jīng)手術(shù)糾正后，其中1/3可望獲得生育能力。手術(shù)方法有精索靜脈結(jié)扎術(shù)，精索靜脈和腹壁下靜脈吻合術(shù)，或經(jīng)皮逆行插管行精索靜脈栓塞術(shù)。
3．隱睪影響成年后男子生育能力，當(dāng)在青春發(fā)育期前通過內(nèi)分泌治療或外科手術(shù)糾正。
其他方法
1．改正性交技術(shù)對少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補救，即只將射精開始部份射入陰道，因為大約90％病例在射精前1/3部份有較高的精子濃度和較好的精子活力。
2．人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精，在部份少精和弱精病例可能致孕，但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。
3．男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。
（1）用供精者的精子作人工授精；
（2）免疫抑制療法首選腎上腺皮質(zhì)激素，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強的松（prednisone）15mg/d持續(xù)3～12個月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍（medrol）96mg/d，持續(xù)5～7天，每月一個療程?；蛑芷诏煼ǎ涸谄拮?a href="/w/%E6%9C%88%E7%BB%8F%E5%91%A8%E6%9C%9F" title="月經(jīng)周期" class="mw-redirect">月經(jīng)周期1～10天，服用強的松龍（prednisolone）40mg～80mg/d，持續(xù)使用9個月經(jīng)周期。
（3）精子處理：用濾過或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原。
預(yù)后及預(yù)防
要按時接種疫苗，良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。
如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。
要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免?！ ?/p>
保健貼士
不育與飲食有密切的關(guān)系。適量食用下列食品有助于增加精子數(shù)量并提高精子活性
1、動物內(nèi)臟。動物內(nèi)臟中含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要原料，動物內(nèi)臟中還含有10％左右的腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，能促進精原細(xì)胞的分裂與成熟。因此，適量食用肝、腎、腸、肚、心等動物內(nèi)臟，有利于提高體內(nèi)雄激素的分泌，增加精子數(shù)并促進生殖功能。
2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子組成的必要成分，食物有：鱔魚、鲇魚、泥鰍、海參、墨魚、章魚、蠶蛹、雞肉、凍豆腐、紫菜、豌豆等，這類食物有助于精子的形成和質(zhì)量的改善。
3、宜食用含鋅食品。鋅是人體必不可缺的一種微量元素，它對男子生殖系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能維持有重要作用。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉、雞肉、肝、蛋黃、花生米、豬肉等。
4、多食含鈣食品。鈣離子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如蝦皮、咸蛋、乳類、蛋黃、大豆、海帶、芝麻醬等含鈣較多。
參看
| 關(guān)于“不育”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |