麻疹病毒肺炎
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麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒及免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期。并發(fā)肺炎時麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺部能聞及干濕啰音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養(yǎng)不良、體弱免疫力低下者發(fā)生巨細(xì)胞肺炎，病情常遷延不愈。
目錄 |
麻疹病毒肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
麻疹是由麻疹病毒(measles virus)引起的急性傳染病，其最常見的并發(fā)癥是麻疹病毒肺炎(measles pneumonia)。麻疹病毒可侵犯整個呼吸道黏膜并產(chǎn)生肺炎，可發(fā)生于麻疹出疹前期和發(fā)疹期，免疫功能低下的幼兒常無皮疹，極易發(fā)生巨細(xì)胞肺炎。由于呼吸道黏膜的廣泛損害，在出疹期或疹后期常伴發(fā)細(xì)菌性感染，多發(fā)生于營養(yǎng)不良、體弱的兒童。致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為常見，其中以金黃色葡萄球菌尤為多見，病情多較嚴(yán)重。少數(shù)患兒尚可并發(fā)腺病毒感染。麻疹同時并發(fā)細(xì)菌性感染和腺病毒感染時，病情則更為嚴(yán)重，常為麻疹肺炎導(dǎo)致死亡的重要原因。
(二)發(fā)病機制
麻疹的主要病理改變是廣泛的細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。麻疹病毒肺炎的病理表現(xiàn)是呼吸道包括支氣管和細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞急性炎癥，黏膜水腫、充血、壞死可形成潰瘍伴纖毛脫落，間質(zhì)有單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成。病變累及細(xì)支氣管周圍，發(fā)生以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤性間質(zhì)性肺炎，肺內(nèi)病灶可融合，侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)腫大。呼吸道和肺泡壁出現(xiàn)上皮多核巨細(xì)胞，其核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性包涵體稱為巨細(xì)胞肺炎。肺泡內(nèi)充滿脫落的變性上皮細(xì)胞、多核細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺泡壁有透明膜形成，支氣管分泌物以及脫落細(xì)胞可使支氣管部分阻塞而引起局部肺氣腫和肺大皰完全阻塞時可發(fā)生肺不張。伴發(fā)細(xì)菌性感染產(chǎn)生支氣管肺炎的病理改變，有時并發(fā)膿胸或膿氣胸。病灶遷延不愈可產(chǎn)生支氣管擴張癥。
麻疹病毒肺炎的癥狀
肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期。并發(fā)肺炎時麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺部能聞及干濕啰音多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養(yǎng)不良、體弱免疫力低下者發(fā)生巨細(xì)胞肺炎，病情常遷延不愈。發(fā)疹期和疹后期體溫不退，或熱退后又發(fā)熱，呼吸道癥狀加重，白細(xì)胞增高，則提示并發(fā)細(xì)菌性肺炎可能，并發(fā)膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗，由于體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平不高，若干年后傳染上麻疹，可產(chǎn)生非典型麻疹綜合征(AMS)。偶亦見于曾接受減毒活疫苗者。癥狀不典型，往往中毒癥狀重而卡他癥狀少。有高熱、頭痛、干咳、腹痛、肌痛等癥狀，黏膜斑極少見到。皮疹首發(fā)于四肢，此后向心擴散，常并發(fā)肺炎，可產(chǎn)生胸腔積液，肺內(nèi)病變可持續(xù)數(shù)月后始吸收。非典型麻疹綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)，現(xiàn)已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹綜合征已極少見。
根據(jù)特征性的口腔黏膜斑和皮疹，結(jié)合流行病學(xué)病人2～3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現(xiàn)可作出診斷。鼻咽部分泌物、痰涂片作瑞氏法染色光鏡下觀察到多核巨細(xì)胞、或檢測出麻疹病毒熒光抗原，或組織培養(yǎng)中分離到麻疹病毒可確定早期診斷。于急性期和恢復(fù)期作血凝抑制、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹IgG、麻疹補體結(jié)合試驗檢測，特異性抗體有4倍以上增高，有助于診斷?？贵w捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹IgM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
麻疹病毒肺炎的診斷
麻疹病毒肺炎的檢查化驗
于急性期和恢復(fù)期作血凝抑制、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹IgG、麻疹補體結(jié)合試驗檢測。
抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹IgM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
胸部X線檢查，麻疹病毒肺炎表現(xiàn)為彌漫性細(xì)支氣管和肺間質(zhì)炎癥改變，肺紋理性細(xì)菌感染的炎癥浸潤常為肺段分布的支氣管肺炎，多位于一側(cè)或雙側(cè)肺部的下葉。
麻疹病毒肺炎的鑒別診斷
應(yīng)與其他病毒性、出疹性疾病鑒別，如風(fēng)疹、細(xì)小病毒、腸道病毒等。
麻疹病毒肺炎的并發(fā)癥
常并發(fā)細(xì)菌性肺炎。
麻疹病毒肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
目前，對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物，一般抗病毒藥物如利巴韋林經(jīng)霧吸或靜脈注射均未證明有任何確定效用。麻疹病毒肺炎治療主要為對癥處理、支持療法和預(yù)防治療并發(fā)癥。采用適當(dāng)抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。已并發(fā)細(xì)菌性肺部感染患者，應(yīng)針對致病菌并結(jié)合物敏感試驗選用抗生素，伴發(fā)喉炎出現(xiàn)喉梗阻時，除予氧療外，應(yīng)結(jié)合病情考慮作氣管插管或氣管切開術(shù)，以改善通氣。
(二)預(yù)后
麻疹肺炎的病死率較高。20年前麻疹肺炎病死率為60.1%，現(xiàn)仍為10%左右。
麻疹病毒肺炎的護理
我國自廣泛接種減毒麻疹活疫苗后，麻疹已很少發(fā)生，麻疹肺炎則更為少見，由于麻疹肺炎的病情嚴(yán)重，特別是繼發(fā)細(xì)菌感染和腺病毒感染肺炎的病死率高，臨床上就警惕這些合并癥的存在，以便盡早作出診斷和處理。
參看
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