葡萄球菌中毒性休克綜合征
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葡萄球菌中毒性休克綜合征(staphylococcal toxic shock syndrome，STSS)于1978年國外首次報(bào)道，近年國內(nèi)報(bào)道逐漸增多。是噬菌體Ⅰ群金葡菌所致的疾病，以發(fā)熱、暈厥、低血壓、皮疹及多臟器系統(tǒng)功能障礙等為特征。依靠臨床表現(xiàn)雖可成立診斷，但仍須血、陰道、鼻腔、尿等標(biāo)本的培養(yǎng)，以排除其他病原菌感染的可能。此病多見于青年婦女，主要發(fā)生于應(yīng)用陰道棉塞的行經(jīng)婦女。但也可發(fā)生于絕經(jīng)期婦女、男性及兒童。
目錄 |
葡萄球菌中毒性休克綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
主要癥狀是由于金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素引起。該菌常引起燒傷和由手術(shù)后身體虛弱的病人皮膚感染。與TSS相關(guān)的金黃色葡萄球菌中，大部分屬噬菌體Ⅰ群29型或52型。這些類型的金葡菌能產(chǎn)生中毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)。
(二)發(fā)病機(jī)制
尚未完全了解。但有兩個(gè)條件可能是必備：第一，細(xì)菌需要一個(gè)能快速生長和釋放毒素的環(huán)境;第二，毒素必須能進(jìn)入血流，并在此引發(fā)嚴(yán)重的致命的癥狀。致病菌通過破損的皮膚、黏膜侵入機(jī)體，也可由其所暗藏的病灶中釋放出來，經(jīng)淋巴管或靜脈進(jìn)入血液循環(huán)并在此中繁衍。金葡菌是在寄殖部位營共生的條件致病菌，在人體防御免疫功能健全的情況下不足為害，若患者條件差(年齡、基礎(chǔ)狀況、現(xiàn)癥病情、免疫功能等多因素)、病原菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，機(jī)體則發(fā)生周身性炎癥反應(yīng)綜合征，一系列連鎖反應(yīng)過程可導(dǎo)致臨床上涌現(xiàn)多臟器功能錯(cuò)雜和衰竭。
學(xué)者們發(fā)現(xiàn)TSS毒素屬于一種超抗原(Superantigen，即SAg)。這種超抗原激活T細(xì)胞的能力至少比一般抗原強(qiáng)2000倍。SAg與T細(xì)胞受體(TCR)結(jié)合后通過激活大量T細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞等迅速產(chǎn)生白介素-2和4(IL-2、IL-4)、腫瘤壞死因子(TNF) γ-干擾素等細(xì)胞因子，可誘發(fā)休克。由于SAg超常激活，產(chǎn)生超生理量的細(xì)胞因子，在致病中發(fā)揮了瀑布效應(yīng)。也有學(xué)者認(rèn)為：SAg可直接造成毛細(xì)血管的滲漏，TSST-1可直接改變毛細(xì)血管通透性，滲漏現(xiàn)象為內(nèi)毒素休克的增強(qiáng)所誘發(fā)。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的癥狀
臨床癥狀：少數(shù)病人發(fā)病前有全身不適、低熱、肌痛或嘔吐等前驅(qū)癥狀。
1.發(fā)熱：前驅(qū)期1～4天，突發(fā)高熱，體溫在38.9℃以上。常伴有畏寒。
2.疼痛： 肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛等。
3. 皮疹：充血性紅疹，皮疹呈彌漫性，無癢感，壓之退色。嚴(yán)重者出現(xiàn)皰疹、膿皰疹或瘀點(diǎn)。1～2周后軀干及四肢可有糠秕樣脫屑和手套樣脫皮，不結(jié)痂。尤見于手掌和足底的皮膚。
4.結(jié)膜充血：眼結(jié)膜、口咽及陰道黏膜充血。
5.楊梅舌：見于半數(shù)病例。舌質(zhì)紅而有刺，類似楊梅。
6.低血壓或體位性暈厥：休克一般在發(fā)熱后72h出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)體位性暈厥。成人收縮壓低于90mmHg。
7.陰道有惡臭性排出物，宮頸充血、糜爛、雙側(cè)附件壓痛等。
8.多器官損害：至少有3個(gè)或3個(gè)以上器官受侵害?；颊哂?a href="/w/%E8%82%9D%E8%84%8F" title="肝臟">肝臟、心臟、腎臟和腦組織損害。劇烈嘔吐和腹瀉，并可嚴(yán)重者可表現(xiàn)為這些器官的功能衰竭，
胃腸系統(tǒng)損害有劇烈嘔吐、腹瀉;
呼吸系統(tǒng)損害有咽痛，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
腎臟系統(tǒng)損害有腎功能衰竭，尿肌酐升高，血尿素氮升高;
中樞系統(tǒng)損害有深度嗜睡、間歇性神志模糊而無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、定向障礙或意識(shí)改變等。
診斷：
依靠臨床表現(xiàn)，血、咽拭子及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性可成立診斷，但仍須血、陰道、鼻腔、尿等標(biāo)本的培養(yǎng)，以排除其他病原菌感染的可能。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的診斷
葡萄球菌中毒性休克綜合征的檢查化驗(yàn)
1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增多，凝血酶原時(shí)間時(shí)間延長。
2、細(xì)菌培養(yǎng)：月經(jīng)期患病者，從其陰道或?qū)m頸等處可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌：非月經(jīng)期患病者，可從身體病灶處等培養(yǎng)出細(xì)菌。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性率為8l%。
3.檢測血清TSST-1抗體，如陽性有一定參考價(jià)值。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的鑒別診斷
非金黃色葡萄球菌敗血癥性休克：可有發(fā)熱，休克等臨床表現(xiàn)，且也可伴有幾個(gè)器官損害，極易與本征混淆;血培養(yǎng)為非金黃色葡萄球菌。
中毒性猩紅熱：可有發(fā)熱、皮疹、楊梅舌等臨床表現(xiàn)，也極易與本征混淆;但本病為乙型溶血性鏈球菌感染所致，咽拭子培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。
鉤端螺旋體病：可有發(fā)熱、全身肌痛.頭痛、嘔吐、肝腎功能不良等等臨床表現(xiàn)，應(yīng)與本征相鑒別。血液中可分離出病原體。
粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征：可有發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹、恢復(fù)期脫皮、毒性癥狀等，提示可能為共同病原。
溶血性尿毒性綜合征：可有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐或昏迷、腎功能障礙等臨床表現(xiàn)，與本征有相似之處;有重度的微血管病性溶血性貧血及凝血機(jī)制障礙。
食物中毒：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，有攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品的病史。
流行性出血熱：發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的并發(fā)癥
中樞系統(tǒng)：腦水腫、深度嗜睡、神志模糊、定向障礙或意識(shí)改變等。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的預(yù)防和治療方法
經(jīng)期的女性要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免創(chuàng)口感染。選用安全可靠的經(jīng)期保護(hù)用品。在月經(jīng)期若有發(fā)熱、頭痛、吐瀉等癥狀時(shí)，宜及早取出陰道塞，并立即就醫(yī)。
嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室、燒傷病房、外科病房等的消毒隔離工作，防止金葡菌引起的交叉感染;及早查明一切金葡菌感染灶，予以適當(dāng)抗菌藥物，并施行必要的手術(shù)如切開引流等。
糾正各種免疫缺陷。日常要加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，提高身體免疫力。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
1.對癥治療
(1) 立即住院并強(qiáng)化治療。立即撤除陰道塞，隔膜或其他異物。
(2) 抗休克。必須補(bǔ)充液體和電解質(zhì)以防止和治療低血容量，低血壓或休克。以生理鹽水和平衡液為主。注意電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣等電解質(zhì)。糾正酸中毒。
(3)及時(shí)給氧，保持呼吸道通暢。有的患者需用呼吸機(jī)暫時(shí)輔助呼吸。
(4)必要時(shí)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
(1)局部處理：除去陰道塞。如為手術(shù)及創(chuàng)口感染等引起者，則須作引流及局部清洗。
(2)應(yīng)用抗菌藥物：可減輕菌血癥及減少復(fù)發(fā)。用藥原則同金葡菌感染。首選耐β-內(nèi)酰胺酶抗生素，如苯唑西林(苯唑青霉素)，6～8g/d;萘夫西林(乙氧萘青霉素)12～20g/d，分次靜滴或肌注。亦可選頭孢唑林、頭孢菌素氟喹諾酮類紅霉素，慶大霉素。
(3)聯(lián)合應(yīng)用NE、DA、多巴酚丁胺治療中毒性休克綜合征，可以減少藥物的劑量，減少心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生，療效滿意。不良反應(yīng)可能出現(xiàn)局部血栓形成。
(二)預(yù)后
患者死亡多由頑固性休克或成人型呼吸窘迫綜合征所致，幼兒和老年患者的預(yù)后差。中毒性休克綜合征的病死率約為10%。
葡萄球菌中毒性休克綜合征的護(hù)理
約20%～30%的健康成人的鼻腔里和皮膚上在正常情況下即有葡萄球菌(在口腔、乳腺、泌尿生殖道、消化道和上呼吸道較少見)。葡萄球菌在多數(shù)時(shí)間是無害的。然而當(dāng)皮膚破損或有其他損傷時(shí)細(xì)菌可通過機(jī)體這種防御機(jī)制而引起感染。
易于感染葡萄球菌的人包括新生兒、哺乳期婦女、有慢性病的患者(特別是肺部疾患、糖尿病和癌癥)，有皮膚病和外科切口的人、以及使用皮質(zhì)類固醇、接受放射治療、免疫抑制藥物或抗癌治療而免疫系統(tǒng)被抑制的人。
女性應(yīng)避免在月經(jīng)期一直用陰道栓，具超級吸水能力的陰道栓更易于引起中毒性休克綜合征，應(yīng)避免使用。
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