鉈中毒
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鉈中毒(thallium poisoning)大多由于內(nèi)服鉈鹽或外用含鉈軟膏治療發(fā)癬(現(xiàn)已不用)所引起，少數(shù)病例是由于誤服含鉈的毒鼠、殺蟲、滅蚊藥所致。鉈中毒以脫發(fā)、消化道癥狀、神經(jīng)損傷為主，嚴(yán)重中毒者最終導(dǎo)致多器官損傷，死亡。
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鉈中毒的病因
主要是由于誤服鉈鹽和誤用鉈鹽引起中毒，飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業(yè)接觸等也是引發(fā)鉈中毒的原因。急性鉈中毒的病因也很可能是蓄意人為。慢性鉈中毒一般由長期職業(yè)性接觸導(dǎo)致。
致病機(jī)制：1價(jià)鉈離子與鉀離子化學(xué)性質(zhì)相似，在生物體內(nèi)會與鉀離子發(fā)生競爭，影響有鉀離子參與的生理活動如神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)等。鉈與線粒體膜中的巰基結(jié)結(jié)合，抑制氧化磷酸化，與半胱氨酸巰基結(jié)合影響角蛋白的合成，導(dǎo)致毛發(fā)、指甲生長障礙，出現(xiàn)脫發(fā)和mess紋。鉈與核黃素結(jié)合，干擾生物氧化的過程，引起外周神經(jīng)炎。鉈會干擾DNA的合成并抑制有絲分裂。鉈可以穿過胎盤對胎兒造成損害，還能夠穿過血腦屏障。
鉈中毒的癥狀
內(nèi)服大量鉈鹽的急性中毒病兒常在數(shù)小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
1.消化道癥狀 主要為惡心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉，可有出血性胃腸炎(或有便秘)?？诜B鹽患者因口服時(shí)鉈鹽與咽喉部位接觸可出現(xiàn)舌鹽、咽炎食管鹽等炎癥發(fā)應(yīng)。
2.神經(jīng)損傷 神經(jīng)癥狀多出現(xiàn)在急性鉈中毒的2-5天后。主要有肢端神經(jīng)痛、肢體感覺障礙、肌肉無力。部分病兒發(fā)生急性鉈腦炎，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄、昏迷等。昏迷是大劑量鉈中毒的特征表現(xiàn)。慢性鉈中毒的特征表現(xiàn)是共濟(jì)失調(diào)、感覺異常，并可引起周圍神經(jīng)病變，引起肌肉無力、肌肉萎縮。
3.皮膚癥狀 脫發(fā)是鉈中毒的顯著特征。一般在急性中毒后1~3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑禿或全禿，也可伴有脫眉。脫發(fā)一般屬于可逆性的，嚴(yán)重中毒時(shí)則可導(dǎo)致永久性脫發(fā)，并累及胡須、腋毛、陰毛和眉毛。還可出現(xiàn)皮疹、手掌紅斑、痤瘡、干皮病、指(趾)甲顯現(xiàn)蒼白痕橫紋或脫落。
4.心血管癥狀 中毒患者可有竇性心動過速、高血壓、心絞痛、貧血、白細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減少等。
5.眼部癥狀 鉈中毒患者還可出現(xiàn)視神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮、眼膜炎、眼瞼炎、視力減退，甚至失明。
6.其他癥狀 重癥病兒還可有肺水腫、呼吸困難以至呼吸衰竭、休克等，可于數(shù)日內(nèi)死亡。腎臟損害，可有血尿、蛋白尿表現(xiàn)。此外，中毒者還可有癡呆、甲狀腺功能不全、發(fā)育遲鈍及睪丸萎縮等。
鉈中毒的診斷
鉈中毒的檢查化驗(yàn)
1.尿液檢查 目前公認(rèn)的鉈中毒的確診方法是去患者24h的尿液，做原子吸收光譜分析。尿膽原增高，尿鉈升高。尿內(nèi)還可能出現(xiàn)蛋白、尿糖、血尿、管型等。
2.其他毒物檢測途徑 嘔吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可檢驗(yàn)出鉈鹽存在。
3.輔助檢查 心電圖表現(xiàn)為非特異性ST段和T段改變。血液中白細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少。
鉈中毒的鑒別診斷
需要與其他重金屬中毒相鑒別。通過調(diào)查病人的接觸史，脫發(fā)、神經(jīng)癥狀、白色指甲橫紋等特征，以及尿液、血液毒物檢測均可達(dá)到與其他金屬鑒別的目的。
鉈中毒的并發(fā)癥
可發(fā)生急性鉈中毒性腦炎，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、昏迷、驚照、震額、呼吸困難、發(fā)綸以至呼吸衰竭，重者可致死。也可出現(xiàn)血尿、蛋白尿。皮膚干燥呈鱗片狀，指甲有Mee’s紋，視力下降，視沖經(jīng)萎縮。
鉈中毒的治療
1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液 由于口服鉈鹽發(fā)生的急性中毒，應(yīng)立即采取刺激催吐或用2~4%鹽水或淡肥皂水催吐，并用1%碘化鉀或碘化鈉100～200ml洗胃，使成不溶性的碘鹽，減少自胃腸吸收，隨即選用3%硫代硫酸鈉溶液或清水洗胃。用硫酸鹽鹽類瀉劑導(dǎo)瀉，加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg，以減少毒物吸收。以后內(nèi)服牛奶、生蛋清等。靜脈輸液可促進(jìn)排泄并維持體液平衡。
2.解毒劑 在鉈中毒的治療上并沒有真正意義的解毒劑。如依地酸二鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉的應(yīng)用方法同汞中毒，但效果不明顯。雙硫腙可與鉈形成無毒的絡(luò)合物，由尿排出，劑量為每日～20mg/kg，分2次口服，5天為一療程。并應(yīng)每天補(bǔ)給10%葡萄糖溶液100m1。普魯士藍(lán)具有離子交換劑的作用，鉈可置換普魯士藍(lán)上的鉀隨糞便排出。治療量為每日mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml中口服，同時(shí)給鹽類瀉劑和鉀鹽加速鉈的排泄。慢性鉈中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定療效。
3.其他脫毒方法 血液凈化：嚴(yán)重中毒可用透析療法或換血療法，能在短時(shí)間內(nèi)降低人體內(nèi)的鉈。皮膚沾染時(shí)，可用肥皂水或清水沖洗。
鉈中毒的預(yù)防
加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，加強(qiáng)鉈鹽的管理，防止中毒事件發(fā)生。積極做好生產(chǎn)設(shè)備助密閉和生產(chǎn)車間的通風(fēng)。從事鉈相關(guān)行業(yè)者在作業(yè)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩或防毒面具、手套，穿防護(hù)服;工作后進(jìn)行淋浴。 注意個(gè)人防護(hù)，避免其吸入及與皮膚直接接觸。嚴(yán)禁誤服鉈鹽和誤用鉈鹽。
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