急性膽囊炎
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急性膽囊炎（acute cholecystitis），顧名思義就是膽囊的急性炎癥，典型表現(xiàn)是右上腹強烈絞痛，陣發(fā)性加重，常伴有右肩背部痛、 惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等等。檢查時右上腹部有壓痛，?？梢悦侥[大的膽 囊。查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血液中白細胞明顯升高，行膽囊超聲檢查常會發(fā)現(xiàn)膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。治療需根據(jù)情況而定，可選手術(shù)治療或非手術(shù)治療。
目錄 |
流行病學(xué)
近年來，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計女：男為2：1。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療；對于化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及時手術(shù)治療，避免并發(fā)癥發(fā)生?！ ?/p>
病因
急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80％伴有膽囊結(jié)石，也可無結(jié)石。是臨床常見的急腹癥之一。引起急性膽囊炎的常見原因包括：
- 結(jié)石在膽囊管嵌頓:引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。
- 細菌感染:常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。
- 化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥?！ ?/li>
這些因素引起膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫滲出增多，此時為急性單純性膽囊 炎；進一步膽囊全層炎癥，產(chǎn)生膿液，便發(fā)展為急性化膿性膽囊炎；如果不及時治療膽囊壁可能會 壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)
- 突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。
- 發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。
- 10％病人可有輕度黃疸。膽囊炎一般可以使膽囊管的阻塞，而沒有肝總管或膽總管的堵塞，所以一般情況不會出現(xiàn)黃疸，除非肝總管或膽總管出現(xiàn)阻塞，便可出現(xiàn)黃疸。
- 過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點。 5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲征（Murphy）陽性。30%-50％病人可觸及腫大膽囊有壓痛?！?/li>
分類
- 單純性膽囊炎：常常多見于炎癥發(fā)生的早期，此時膽囊充血、水腫、炎性細胞浸入囊粘膜。
- 急性化膿性膽囊炎：膽囊粘膜高度水腫，細菌感染及膽囊積膿淤血。
- 壞疽性膽囊炎：除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。
- 膽囊穿孔：由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁污染整個膽道而引起膽汁性腹膜炎及肝內(nèi)、外膽道炎等。
診斷依據(jù)
結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查一般可確診。
- 病史：在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)膽絞痛史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。
- 臨床表現(xiàn)：腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。
- 輔助檢查：白細胞計數(shù)常增高，中性白細胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。B超檢查示膽囊增大，壁厚＞3．5mm，內(nèi)有強光團伴聲影.靜脈膽道造影膽囊不顯影.CT或MR顯示膽囊結(jié)石。
治療
急性膽囊炎是指局限在膽囊的病理過程，但引起急性膽囊炎的原因并非是單一的，治療方法的選擇和手術(shù)治療的時機，應(yīng)根據(jù)每個人的具體情況，區(qū)別對待。結(jié)石性急性膽囊炎在一般非手術(shù)治療下，60%-80%的病人，病情緩解，需要時可擇期手術(shù)。非結(jié)石性急性膽囊炎病情較為復(fù)雜，一般認為應(yīng)該盡早手術(shù)。
病情較輕的急性膽囊炎主要進行保守治療，主要包括禁食、輸液、抗生素等等。病情危重或 出現(xiàn)其他并發(fā)癥時則宜手術(shù)治療。一般的手術(shù)方法是直接切除膽囊，但病情危重，患者體質(zhì)不能耐 受復(fù)雜手術(shù)時也可暫時不切除膽囊，而行膽囊造口術(shù)，防止膽囊壞死穿孔，待到患者情況好轉(zhuǎn)后再次手術(shù)切除膽囊。膽囊切除后由于散失了膽汁儲備功能，一次進食較多油膩性食物將會導(dǎo)致消化不良腹瀉，因此患 者應(yīng)注意規(guī)律清淡飲食，同時也應(yīng)注意定期復(fù)查。
- 低脂飲食或禁食，糾正水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)。
- 抗感染：一般采用
- 解痙：可以阿托品、間苯三酚、山莨菪堿、硫酸鎂等。
- 利膽。
- 病情危重者可酌情應(yīng)用激素。
- 手術(shù)治療：手術(shù)指征有：藥物治療無效、癥狀加重者；有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞20×10的9次／L以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，癥狀重，可能發(fā)生穿孔者。手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊造瘺術(shù)?！ ?/li>
療效評價
1.治愈：經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。 3.未愈：治療后癥狀體征未改善。
飲食
急性膽囊炎、膽絞痛多是膽囊的急性化膿性炎癥。引起發(fā)病的原因多由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，里面濃縮的膽汁排不出去，使膽囊脹大，這種濃膽汁對膽囊壁產(chǎn)生強烈的化學(xué)刺激，在這基礎(chǔ)上較易并發(fā)細菌感染。
由于細菌的侵襲，膽囊壁水腫發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙，從而進一步使膽囊炎癥急惡化。飽餐、吃過多油膩食物、勞累等均可誘發(fā)急性發(fā)作。因此為抑制膽囊收縮在急性期應(yīng)禁食，靜脈補給各種營養(yǎng)素。
當(dāng)可以進食時應(yīng)食用純碳水化合物的流食，內(nèi)容包括米湯、果汁、果凍、藕粉、杏仁茶等。應(yīng)禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐漸緩解可給低脂肪半流食或低脂肪軟飯，少食多餐，并繼續(xù)限制含脂肪多的食物。
凡患有急性膽囊炎者，宜吃下列食物：
能清熱、除煩、利尿、解毒，適宜膽結(jié)石和膽囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮，又名西瓜翠衣，曬干后水煎代茶飲。
玉米
為健康和長壽食品，它對膽囊炎、膽結(jié)石、黃疸型 肝炎 等有輔助 食療 作用，故慢性膽囊疾病患者宜常食之。
注意事項
急性膽囊炎患者的注意事項－急性膽囊炎專題
急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。
有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。
當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；灢∪说难?，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細胞計數(shù)及中性白細胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。
急性膽囊炎患者的注意事項－忌食下列物品。
雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養(yǎng)血補益作用，但膽囊疾病之人應(yīng)當(dāng)忌食。唐代食醫(yī)孟詵曾說："雞子動風(fēng)氣，不可多食。"《隨息居飲食譜》亦云："多食動風(fēng)阻氣，……疸、痞滿、肝郁，皆不可食。"
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結(jié)石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調(diào)，故應(yīng)忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。
羊肉：為溫補性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說："有宿熱者不可食之。"《醫(yī)學(xué)入門》中也認為"素有痰火之人"不宜服食。膽囊炎膽結(jié)石之人為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補，故不宜食。
妊娠合并急性膽囊炎
妊娠期急性膽囊炎的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。國外報道妊娠期急性膽囊炎的發(fā)病率為0.8%，70%合并膽石病。妊娠期在孕激素的作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積;雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能;加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利于形成膽結(jié)石。妊娠是膽囊結(jié)石的重要誘因。
小兒急性膽囊炎應(yīng)急措施：
1。臥床休息，暫禁食；
2。腹痛時可口服阿托品或普魯苯辛等藥物或肌注安定、強痛定或杜冷丁等止痛藥；
3。及早治療原發(fā)病，有感染灶者，應(yīng)用抗菌素，防止炎癥擴散；
4。待病情好轉(zhuǎn)以后，可進食流質(zhì)食物，但不可吃脂肪類和油膩類的食物。
急性膽囊炎患兒的診斷要點：
1.有典型的陣發(fā)性腹絞痛發(fā)作及右上腹壓痛、肌緊張征象。
2.血白細胞總數(shù)劇增，中性粒細胞比例增高。
3.B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結(jié)石的影像。
典型的急性膽囊炎臨床上較容易診斷，一些輕癥病例或發(fā)病早期容易誤診，因臨床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，膽道蛔蟲，消化性潰瘍穿孔，以及右心衰竭等疾病常與急性膽囊炎相混淆。
急性膽囊炎的危險因素
1、胰酶反流：當(dāng)膽總管和胰管的共同通道發(fā)生梗阻時，可導(dǎo)致胰酶反流，引起急性膽囊炎。這種情況可以解釋沒有膽囊結(jié)石的急性膽囊炎。
2、細菌感染：急性膽囊炎的發(fā)病早期常是非細菌感染性的。但由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病一周后，50％以上的病人可繼發(fā)細菌感染，其病原大多為腸道寄生菌群，可產(chǎn)生膽囊積膿，壞疽和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3、膽囊出口梗阻：急性膽囊炎患者96％有膽囊管結(jié)石梗阻。由于膽囊出口的阻塞，而使膽汁淤積和濃縮，濃縮的膽鹽刺激囊壁的粘膜上皮，并引起化學(xué)性炎癥。炎癥刺激使膽囊粘膜水腫和粘液分泌增加，并因膽囊排出障礙而使膽囊膨脹，囊腔內(nèi)壓增高，囊壁的血管和淋巴管受壓而致缺血和水腫加重；膽囊上皮細胞也因炎癥損傷而釋放出磷酯酶，使膽汁中的卵磷脂變成有毒性的溶血卵磷脂，反而又加重了粘膜上皮的損害，使粘膜屏障遭受破壞。此外還有少數(shù)患者也可由蛔蟲、華支睪吸蟲，梨形鞭毛蟲膽囊扭曲，膽囊管狹窄或腫瘤等造成膽囊出口梗阻。
急性膽囊炎險奪命！不吃早餐、吃太油小心膽生病
參考
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