非淋茵性尿道炎
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一、什么是非淋菌性尿道炎
非淋茵性尿道炎（nongonococcal urethritis， NGU）是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病首位。我國病例亦日益增多，成為最常見的性傳播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體，支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。 尿道炎可分為兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎，也秒為特異性尿道炎。 而后者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內(nèi)。 目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎。
二、非淋菌性尿道炎病原體
非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發(fā)生于青年性旺盛期，25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發(fā)病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發(fā)病率的首位。80年代美國每年新發(fā)生的病例達(dá)300-1000萬人。
(一)衣原體
根據(jù)許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強(qiáng)但無尿道炎癥狀的人中0.5%，以目前常用的培養(yǎng)方法，尿道分泌物可培養(yǎng)出衣原體。女性病人因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀，難以確定其發(fā)病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍。 衣原體是一種寄附于腺上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的微生物。呈球型，有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發(fā)育型。 感染型為原體(elementary body)呈球形，大小介于細(xì)菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細(xì)胞外生存，有感染性。當(dāng)其附著在易感細(xì)胞表面時，被細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞內(nèi)原體變成另一種繁殖型。 繁殖型即始體(initial body)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖，最后始體重新組織成原體，從細(xì)胞內(nèi)釋放出來，再感染其他健康易感細(xì)胞。整個生長周期為72h。 衣原體分類：1、鸚鵡熱衣原體。2、沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關(guān)。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關(guān)。
(二)支原體
1、分解尿素支原體(ureaplasma ure-alyticum)是一種原核微生物。能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素。呈球桿狀。因其缺乏堅硬的細(xì)胞膜，故不為青霉素所抑制，四環(huán)素、紅霉素、壯觀霉素對之有效?，F(xiàn)已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關(guān)，是分解尿素支原體，其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。Mc Donald 1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。 2、人型支原體(mycoplasma hominis)支原體對外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。 衣原體除致成尿道炎、眼結(jié)膜炎外，還可致成其他生殖器官炎癥，如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產(chǎn)道可誘發(fā)眼結(jié)膜炎、肺炎。男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎。
三、非淋菌性尿道炎為何不斷擴(kuò)大流行
因?yàn)閚gu發(fā)病緩慢，癥狀輕，不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續(xù)存在數(shù)月之久，且治療需要較長時間。未正規(guī)用藥后有并發(fā)癥者，可長期帶菌。性交時不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴(kuò)大流行。
四、臨床癥狀與診斷
(一)臨床癥狀
1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。 2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無癥狀或癥狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)。 3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。 4、常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。 5、處理不當(dāng)或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。 6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點(diǎn)，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。 7、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。
(二)診斷
1、1-3周內(nèi)有不潔性交史，或配偶有感染史。不潔性交史、潛伏期及癥狀。 2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細(xì)菌感染。涂片有大量白細(xì)胞，10-15個以上/400倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢。 3、尿道分泌物或宮頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標(biāo)本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。
五、非淋菌性尿道炎的并發(fā)癥
男性：附睪炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙。 女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流產(chǎn)、死胎。
六、治療與判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)
治療原則：非淋菌性尿道炎確診后，采用廣譜抗生素療法，并且強(qiáng)調(diào)要連續(xù)不間斷用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后10－20天復(fù)查再次均為陰性，并用臨床癥狀消失為治愈。本病治療時所需的療程較長。
(一)西藥治療
1、目前對四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。 (1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。 (2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d. (3)環(huán)丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。 2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。 3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。 4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。 5、四環(huán)素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。 6、強(qiáng)力霉素0.1g,2/d，共用7d。 7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。 8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。 9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。
（二）中藥治療
針對非淋菌性尿道炎的病因、病機(jī)，中藥治療藥物應(yīng)該以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補(bǔ)腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力為組方之法，如選用道地優(yōu)質(zhì)中草藥精制而成的銀花泌炎靈片等。主治熱淋下焦?jié)駸嶙C，對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著。非淋菌性尿道炎泌尿系感染常見致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐藥率高達(dá)62％，使得西藥抗生素以及部分中藥對該菌引起感染的治療束手無策。純天然植物道地取材大復(fù)方中成藥，以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍，主要成份共計十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點(diǎn)協(xié)同作用，對金葡菌殺菌活性明顯提高，對金葡菌敏感度及抑菌效果更強(qiáng)。其臨床治療金葡菌引起的非淋菌性尿道炎療效更顯著，作用更穩(wěn)定。
（三）中藥配方
1、膀胱濕熱型： 組成： 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黃柏、澤瀉、梔子、路路通 主證：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口紅，灼熱感，刺痛，刺癢，尿頻、尿急、尿痛、會陰、肛門、下腹部不適。 注意：尿痛劇加“石葦、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、烏藥、白芍”等。 2、膀胱氣滯型： 組成：瞿麥、黃連、大黃、木通、桔梗、元胡、牽牛子、枳殼、羌活、麝干、腹皮、當(dāng)歸、肉桂 主證：舌苔薄而白，脈沉而弦，尿痛，排尿困難，淋漓不凈，會陰墜脹，小腹不適，附睪及前列腺部位，間斷性的疼痛。 注意：下腹痛甚者加“烏藥、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川斷、狗脊”。 3、膀胱寒濕型： 組成：山藥、小茴香、當(dāng)歸、白芍、椒花、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝 主證：舌苔薄白，脈沉而緩，體質(zhì)虛弱，怕冷，尿頻，腰痛，排尿困難，淋漓不凈，尿痛、尿急、尿頻已不明顯，會陰墜脹，小腹不適等。 注意：食欲差伴胸悶、惡心者加“蒼術(shù)、陳皮、半夏”。 4、虛寒型脾、腎氣虛型： 組成：黨參、黃花、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、柴胡、升麻、陳皮、澤瀉、車前子、萆薢、烏藥、石菖蒲、益智仁 主證：舌體胖、舌苔淡白而膩，脈虛而遲，附睪及前列腺不適痛，尿濁遷延，點(diǎn)滴而出，白帶余瀝，尿微痛，會陰墜脹加重，下腹脹痛加重，腰酸腿困，四肢無力。 5、虛熱腎陰虛型： 組成：阿膠、滑石、生地、土茯苓、蚤休、銀花、紫花地丁、黃柏、知母、萆薢、豬苓、肉桂 主證：舌體裂紋，舌尖紅，舌苔少或剝，脈細(xì)而數(shù)。尿道口紅腫，小便刺痛，刺癢等時輕時重，會陰墜脹加重，輸精管增粗，并發(fā)慢性前列腺炎及附睪丸，腰酸腿困，小腹脹墜，消瘦，手、足、心發(fā)熱，口干，小便無力，尿頻，大便干。 注意：疼痛甚者加：赤芍、元胡、桔梗、川楝子；輸精管增粗者加：海浮石、茜草；睪丸硬結(jié)者加：桔核、夏枯草、元參、澤蘭、紅花。 6、氣血雙虛型 組成：黨參、黃花、蓮肉、天冬、麥冬、生地、熟地、懷中膝、地骨皮、茯苓、車前子、炙甘草 主證：舌體胖而少津，舌薄，脈細(xì)軟遲弱，尿頻，淋漓不盡，外陰灼熱、癢，白帶多，異味濃，下腹墜脹，腰酸，面無光澤，心神不寧，乏力，四肢酸痛，便秘或稀，而局部癥狀更加嚴(yán)重。
(四)判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)
治療結(jié)束一周應(yīng)隨訪復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)： 1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。 2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。 3、尿道(宮頸)標(biāo)本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。
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