現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，人類防治疾病、保障健康的社會(huì)實(shí)踐，在文明古國(guó)中已有幾千年的歷史。人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)便形成醫(yī)學(xué)。在文明出現(xiàn)的初期，許多醫(yī)療活動(dòng)是由神職人員兼任的，對(duì)疾病的解釋和治療往往帶有宗教迷信的色彩。后來，逐漸分化出以醫(yī)療為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。隨著文明的進(jìn)展，哲學(xué)思想逐漸替代神學(xué)的解釋。疾病不再被視為鬼怪的加害或神明的懲罰，急性的時(shí)令病常被聯(lián)系到天氣的異常變化，而慢性緩發(fā)的全身性疾病則多被解釋為人體內(nèi)某些假想成分的過剩、不足或這些成分間失去平衡。治療方法中既有經(jīng)驗(yàn)證明有效的措施，又夾雜著許多基于臆想的成分。在人類文明史中，這兩個(gè)階段延續(xù)了數(shù)千年之久，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只是近幾百年才逐漸建立起來的。
在古代醫(yī)學(xué)中，古埃及醫(yī)學(xué)和古印度醫(yī)學(xué)都曾輝煌一時(shí)，但綿延至今而且影響仍在擴(kuò)大的卻只有中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)建立在中國(guó)各民族醫(yī)療實(shí)踐的廣闊基礎(chǔ)上，在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中還和希臘－阿拉伯醫(yī)學(xué)以及印度醫(yī)學(xué)有過交流。事實(shí)證明，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)總能在文化交流過程中吸收新的營(yíng)養(yǎng)并隨著社會(huì)的發(fā)展而前進(jìn)。以習(xí)稱中醫(yī)的漢族醫(yī)學(xué)為例，陰陽、五行和臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說把漢族人民的豐富醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)組織成一個(gè)龐大而嚴(yán)密的理論體系；獨(dú)特的辨證論治診療體系不僅在近兩千年中一直成功地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，而且不斷地解決新出現(xiàn)的問題?，F(xiàn)在有許多醫(yī)學(xué)家正在探索中西醫(yī)結(jié)合、互補(bǔ)共進(jìn)的途徑。這一切，《中國(guó)大百科全書》另有學(xué)科卷《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)》卷來介紹，這里不擬多談。
古代醫(yī)學(xué)中另一個(gè)對(duì)后世有重大影響的部分是古希臘醫(yī)學(xué)。在一定意義上講，羅馬醫(yī)學(xué)和中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)都是它的延續(xù)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是對(duì)它揚(yáng)棄的結(jié)果。古希臘以希波克拉底為代表的學(xué)派拋棄神學(xué)解釋而力求在自然界和人體中尋求疾病的原因；這個(gè)學(xué)派重視臨床觀察，推崇預(yù)防，強(qiáng)調(diào)采取有助于機(jī)體自然愈復(fù)的措施。這些思想乃是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要?dú)v史根源。希波克拉底誓詞中闡述的一些倫理學(xué)原則也仍為今日醫(yī)生所信奉。另一方面，亞歷山大學(xué)派的人體研究則代表了早期的科學(xué)探索。但西方進(jìn)入中世紀(jì)之后，迷信和封建窒息了包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的學(xué)術(shù)的發(fā)展。新的探索往往被視為離經(jīng)叛道，而傳統(tǒng)的東西，即便一再被實(shí)踐證明為謬誤，卻仍被奉為圭臬，不容置疑。這種情況一直延續(xù)到文藝復(fù)興時(shí)代。
14世紀(jì)首先出現(xiàn)在意大利的文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，不僅僅表示古希臘文化的復(fù)興，實(shí)際上反映了更深刻的社會(huì)變革。在地中海沿岸一些城邦中，工商貿(mào)易的發(fā)展動(dòng)搖了封建和神權(quán)的統(tǒng)治；人們擺脫神學(xué)的束縛后，思想得到解放；知識(shí)逐漸普及到廣大的世俗人群，過去受鄙視的工藝技術(shù)得到新興知識(shí)階層的關(guān)注。這一切為現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展鋪平了道路。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，先是科學(xué)觀察和實(shí)驗(yàn)使人們開始對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能有了比較正確的認(rèn)識(shí)；繼而，臨床觀察結(jié)合病人尸體解剖所見，又把對(duì)疾病的理解置于人體病理的基礎(chǔ)上，從此醫(yī)學(xué)進(jìn)入科學(xué)化的時(shí)代。
在現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展過程中，物質(zhì)科學(xué)領(lǐng)先于生命科學(xué)，前者為后者提供了學(xué)理基礎(chǔ)和研究手段。物質(zhì)科學(xué)的發(fā)展一直呈現(xiàn)著理論同實(shí)踐緊密結(jié)合、相互促進(jìn)的局面。18世紀(jì)下半葉首先出現(xiàn)于英國(guó)的工業(yè)革命就是最好的例證。社會(huì)需求促進(jìn)對(duì)紡織機(jī)、動(dòng)力機(jī)、冶金設(shè)備、交通設(shè)備等等的研究。這些研究成果用于生產(chǎn)導(dǎo)致工業(yè)革命。反過來，工業(yè)革命又向科學(xué)提出更多的新問題，同時(shí)也為科學(xué)的發(fā)展提供更優(yōu)越的條件。社會(huì)的發(fā)展和物質(zhì)科學(xué)的進(jìn)步又帶動(dòng)了生命科學(xué)的發(fā)展，細(xì)胞學(xué)說和進(jìn)化論都是在這樣的時(shí)代背景下產(chǎn)生的。作為生命科學(xué)的一個(gè)實(shí)用分支領(lǐng)域──醫(yī)學(xué)的進(jìn)步更是同社會(huì)發(fā)展分不開的。到了20世紀(jì)，社會(huì)可以騰出更多的財(cái)力和人力用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在物質(zhì)科學(xué)、基礎(chǔ)生命科學(xué)和工農(nóng)業(yè)的進(jìn)展基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)取得了飛躍的發(fā)展。我們今日享受到的現(xiàn)代化服務(wù)，如抗生素、液體療法、新型手術(shù)等，大部分是20世紀(jì)的成果。
醫(yī)學(xué)包括許多科學(xué)門類，它們的共同之處都是為人類醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)學(xué)的范圍還在不斷擴(kuò)大，例如一切有助于診斷、治療和預(yù)防疾病的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)知識(shí)和技術(shù)，都會(huì)成為醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。然而作為醫(yī)學(xué)的核心，還是分別以個(gè)體和群體為對(duì)象的臨床醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)。這也是本卷的主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的再一個(gè)組成部分是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。這包括研究人體的結(jié)構(gòu)、功能、遺傳和發(fā)育的一些學(xué)科，以及研究病原體、免疫及病理過程、藥物作用等內(nèi)容的一些學(xué)科。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也是一般生命科學(xué)的組成部分。但正是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年取得飛躍發(fā)展，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)的闊步前進(jìn)。在本卷中為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)立有分支，而且論述一般疾病的條目也都聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。
從根本上講，廣大人群的健康幸福是一切社會(huì)實(shí)踐的終極目的，而人群的健康同時(shí)又是人類一切實(shí)踐活動(dòng)的必要保證，醫(yī)學(xué)的重要性自不待言。僅以藥品和醫(yī)療器械的制造為例，這兩個(gè)當(dāng)今世界高科技的工業(yè)部門已在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中占據(jù)越來越重要的地位。再就醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)而言，僅美國(guó)一年就達(dá)幾千億美元之多。要知道，一年中全世界因疾病而造成的損失是無法估量的，比起支出的醫(yī)療費(fèi)用不知要大上多少倍。所以世界各國(guó)都在大力發(fā)展醫(yī)學(xué)，而一個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平也被視為衡量這個(gè)國(guó)家現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志。本卷的主體部分著重對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作一橫斷面式的描述，本文則從發(fā)展的觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作一個(gè)動(dòng)態(tài)的介紹。
科學(xué)的發(fā)展在不斷地加速。在第二次世界大戰(zhàn)之后，十年中的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過過去幾百年的成就。不過在追溯歷史的步伐時(shí)，還不能忘記那些開創(chuàng)新時(shí)代的人物。這些先輩篳路藍(lán)縷，或者掙脫傳統(tǒng)的桎梏，或者有重大的發(fā)現(xiàn)，或者開辟了新的研究途徑，才使后人得以沿著他們走出的道路前進(jìn)并取得更大的成就。
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人體知識(shí)的取得
文藝復(fù)興時(shí)代是個(gè)發(fā)現(xiàn)迭出的時(shí)代。繼15～16世紀(jì)之交的地理大發(fā)現(xiàn)之后，在1543年這一年里出版了兩部劃時(shí)代的著作：一部是波蘭人N.哥白尼的《天體運(yùn)行論》，它沖擊了教會(huì)支持的地心說的宇宙觀；另一部是佛蘭德斯人A.維薩里的《人體構(gòu)造論》，它首次比較精確地描繪了人體結(jié)構(gòu)。這時(shí)教會(huì)雖已取消關(guān)于尸體解剖的禁令，但迷信權(quán)威的傳統(tǒng)仍然根深蒂固。在解剖課上常常是由教授宣讀蓋侖的經(jīng)典著作，示教員指出所講結(jié)構(gòu)在尸體上的位置，再由解剖員動(dòng)手操作。發(fā)現(xiàn)尸體實(shí)況與經(jīng)典著作不符時(shí)，總是忽略客觀事實(shí)而堅(jiān)持以經(jīng)典著作為準(zhǔn)。
維薩里當(dāng)時(shí)在意大利巴杜阿大學(xué)工作，那里的學(xué)術(shù)空氣比較開放，年僅20幾歲的維薩里在用拉丁文寫的《人體構(gòu)造論》 一書中根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)大膽地糾正了蓋侖的多處錯(cuò)誤。全書配有佛蘭德斯畫家加爾加精繪的插圖，圖文并茂。這本書出版后引起很大的轟動(dòng)。一方面，維薩里受到教會(huì)和思想保守的學(xué)者的攻擊;另一方面，他卻開創(chuàng)了真正的人體解剖學(xué)，為臨床醫(yī)師提供了第一本比較精確的解剖圖譜。在那個(gè)沒有麻醉手段的時(shí)代，手術(shù)必須做得快，安全而成功的手術(shù)依賴于對(duì)人體局部結(jié)構(gòu)的精確了解。法國(guó)外科醫(yī)生A.帕雷在1564年出版的《外科學(xué)教程》中大量引用了維薩里的著作，帕雷使用的是通俗的法文，這就使維薩里的成果為法國(guó)不懂拉丁文的一般手術(shù)師所掌握。維薩里的主要功績(jī)?cè)谟?，他指出了解剖學(xué)應(yīng)建立在科學(xué)觀察的基礎(chǔ)上。
過了八十幾年， 1628年又出現(xiàn)一部劃時(shí)代的著作:W.哈維的《心臟運(yùn)動(dòng)論》。這部書被后人視為現(xiàn)代生理學(xué)的開端。哈維是英國(guó)人，19歲赴巴杜阿大學(xué)求學(xué)，深受維薩里后繼者的影響。他的老師G.法布里齊教授發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣，給他留下深刻的印象。他回英后曾用多種動(dòng)物作了大量活體解剖，明確了靜脈瓣和心內(nèi)膜瓣都是控制血液單向流動(dòng)的結(jié)構(gòu)。他計(jì)算出每天自心臟流出的血量超過體重的幾十倍，從而得出結(jié)論：只有封閉循環(huán)才能保持血液環(huán)流不息。當(dāng)時(shí)的活體解剖都是在垂死動(dòng)物身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，盡管它不能像今日的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)菢幽苁箤?shí)驗(yàn)動(dòng)物處于接近生理的狀態(tài)，但這種早期的實(shí)驗(yàn)卻提供了前此無法得到的知識(shí)。
維薩里和哈維的工作指出了研究人體的正確途徑：科學(xué)的觀察和實(shí)驗(yàn)。事實(shí)證明，不僅研究正常人體要用科學(xué)方法，就是研究異常人體也是這樣。人們深入理解疾病本質(zhì)所依靠的正是科學(xué)的觀察和實(shí)驗(yàn)。
對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的逐步深入
根據(jù)蓋侖的體液學(xué)說，疾病是體液的盛衰或失衡造成的，因而盡管病人的表現(xiàn)千變?nèi)f化，疾病的本質(zhì)卻被視為是同一的。不過細(xì)心的醫(yī)生還是逐漸區(qū)分出許多本質(zhì)不同的疾病來。
17～18世紀(jì)一些醫(yī)生遵照希波克拉底的教導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)臨床觀察，反對(duì)盲從經(jīng)典。其中影響最大的要數(shù)英國(guó)人T.西德納姆和荷蘭人H.布爾哈維。西德納姆提倡細(xì)致的臨床觀察和描述，強(qiáng)調(diào)要區(qū)別一種疾病的“獨(dú)特且恒定的”表現(xiàn)和偶然的變異。他主張對(duì)疾病要像對(duì)植物一樣進(jìn)行詳細(xì)分類。他對(duì)天花、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、猩紅熱等都留下精確的描述。布爾哈維則以臨床教學(xué)著稱于世。他所培養(yǎng)的歐洲各國(guó)學(xué)生，把他的重視臨床的思想傳播開來。由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)習(xí)俗還不允許對(duì)病人作詳細(xì)的身體檢查，他們主要根據(jù)病人的主訴和表面所見來作出判斷。這時(shí)獲得的疾病概念只能是：一種病對(duì)應(yīng)于一組特定的癥候群。
1761年，意大利人G.B.莫爾加尼出版了《疾病的位置與病因》一書，這是他幾十年工作積累的成果，其中記載了640具尸體的解剖報(bào)告，還附有這些人的生前疾病記錄。莫爾加尼并非這樣作的第一人，但他解剖作得比較細(xì)致，臨床資料收集得也比較完整。這本書的影響很大，人們開始越來越多地把臨床表現(xiàn)同病理發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來。疾病的概念深化到病理層次，這是一大進(jìn)展。不過莫爾加尼主要還是停留在器官的水平上，而且他只觀察了疾病的后果，至于這些器官病變又是怎樣造成的，他未能作出解答。
臨床觀察也在進(jìn)展。就在1761這一年，奧地利人J.L.奧恩希魯格著書介紹了叩診法。半個(gè)世紀(jì)后，1816年法國(guó)人R.T.H.拉埃內(nèi)克又著文闡述了聽診法。不過這些方法基本上是定性的。定量觀察還有待于檢測(cè)工具的創(chuàng)造發(fā)明，而根據(jù)定量數(shù)據(jù)作出臨床判斷更需要對(duì)人們進(jìn)行大量測(cè)試才能確定正常和異常（病態(tài)）數(shù)值之間的分界線。到19世紀(jì)，隨著生理學(xué)的進(jìn)展，身體功能的動(dòng)態(tài)變化更受到重視。在18世紀(jì)發(fā)明的華氏水銀溫度計(jì)，這時(shí)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。1868年，C.溫德利希出版了《病中的體溫》一書，總結(jié)了近25000病人中檢測(cè)的記錄，奠定了體溫檢查在臨床工作中的地位。這時(shí)臨床化驗(yàn)也已萌芽。1827年，英國(guó)人R.布賴特發(fā)現(xiàn)水腫病人（現(xiàn)知是腎病病人）的尿加熱后可出現(xiàn)蛋白沉淀。19世紀(jì)的顯微鏡也有很大的改進(jìn)，細(xì)胞學(xué)說和細(xì)胞病理學(xué)都是在這個(gè)時(shí)期建立的。但病理學(xué)家并不滿足于靜態(tài)地觀測(cè)疾病的最終結(jié)果，而要探索疾病發(fā)生和發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程。事實(shí)上，正常生理研究和病理生理研究是不可分的。那時(shí)的生理學(xué)家常常依靠摘除某個(gè)臟器制造病理狀態(tài)來從反面論證臟器的正常功能。細(xì)胞病理學(xué)創(chuàng)立者德國(guó)人R.C.菲爾肖就作過不少實(shí)驗(yàn)研究。例如他曾在動(dòng)物血管內(nèi)注射各種顆粒來研究血栓的形成和發(fā)展。不過這一切也還未能解釋當(dāng)時(shí)大量常見疾病的原因。
19世紀(jì)醫(yī)學(xué)上重大的進(jìn)展之一就是細(xì)菌學(xué)的建立。過去也曾有不少人推測(cè)疫病是外界一種看不見的致病因子造成的，它可經(jīng)過各種途徑在人群中傳播。疫情發(fā)生時(shí)的隔離檢疫措施就反映了這種認(rèn)識(shí)。但直到19世紀(jì)才明確找出這推想的病因。這時(shí)顯微鏡有了很大的改進(jìn)。在發(fā)酵和腐敗的研究中研制出一些培養(yǎng)基。到了19世紀(jì)的下半葉，法國(guó)人L.巴斯德和德國(guó)人H.H.R.柯赫終于奠立了細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)的基礎(chǔ)。特別是柯赫利用固體培養(yǎng)基可以分離出一個(gè)菌的純培養(yǎng)。他將純培養(yǎng)再注射于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上復(fù)制出同一疾病，最后由動(dòng)物身上再分離出純培養(yǎng)，這樣就明確肯定了細(xì)菌的致病作用。
在這些進(jìn)展的基礎(chǔ)上接著又研制出一系列特異性血清，用于診斷和防治疾病。到20世紀(jì)30～40年代又研制出磺胺藥和抗生素。這些特異性血清和藥物的驚人效果也反過來更加證實(shí)了細(xì)菌致病的學(xué)說。多少世紀(jì)以來，感染性疾病一直是給人們帶來病痛和死亡的重要原因，于是以感染性疾病為原型的疾病概念也就成為當(dāng)前的主流看法：疾病是由特異病因造成的具有特異病理改變和特異癥候群的臨床診斷單元。從這種認(rèn)識(shí)出發(fā)，沒有找出特異病因和明確病理改變的精神異常就被稱為障礙而不稱為疾病了。
在臨床上，原發(fā)病因的消除并不意味著疾病的必然痊愈。繼發(fā)的功能紊亂和結(jié)構(gòu)的病態(tài)改變可持續(xù)存在，甚至導(dǎo)致死亡。而且慢性疾病常是多因素作用的結(jié)果。近年來隨著病理生理學(xué)的進(jìn)展，許多病理生理狀態(tài)引起了普遍重視，例如器官系統(tǒng)的功能衰竭(如心力衰竭、腎功能衰竭)，內(nèi)環(huán)境的紊亂（如體溫、體液容積、滲透壓、酸堿度、血氧含量和重要離子濃度等的偏離正常范圍），內(nèi)分泌及代謝紊亂和免疫系統(tǒng)障礙等。同一病況可來源于多種疾病，如腎功能衰竭就是多種腎臟病的共同結(jié)局。另一方面，同一疾病可并發(fā)多種病況，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥可同時(shí)并發(fā)休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。針對(duì)這些病理生理狀態(tài)，目前已研究出種種特異性的對(duì)策和療法。作為臨床診斷單元，這些病理生理狀態(tài)的重要性決不弱于上述的疾病。這說明我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還有待于不斷地深入。
疾病防治上的突破
英語中medicine一詞，作醫(yī)學(xué)解，也作藥物解，特別是指植物藥。幾千年來，植物藥一直是主要的治療手段。許多植物藥可能是古人在尋食的過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。時(shí)至今日，植物仍是新藥的重要來源，不過現(xiàn)在是結(jié)合成分提取和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來定向篩選。與動(dòng)物不同，植物在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中演化出數(shù)以萬計(jì)的次生代謝產(chǎn)物，包括生物堿、黃酮和萜類。植物利用這些對(duì)自身生命活動(dòng)無直接關(guān)系的產(chǎn)物的毒理作用來驅(qū)避食草的昆蟲鳥獸，人們則利用它們的藥理作用來醫(yī)治人類疾病。
采用藥物作為治療手段的這一部分醫(yī)務(wù)工作一直被視為是醫(yī)學(xué)的“正宗”，從業(yè)者在社會(huì)上地位較高，但也最受傳統(tǒng)束縛，進(jìn)步緩慢。采用手法操作作為治療手段的這一部分醫(yī)療工作則長(zhǎng)期被輕視，從業(yè)者社會(huì)地位低下，以至由理發(fā)、搓澡、修腳的手藝人兼事。手法操作治療業(yè)務(wù)包括由放血、拔罐、導(dǎo)瀉等簡(jiǎn)單操作直到助產(chǎn)、拔牙、正骨、拔障（白內(nèi)障）、取石（膀胱結(jié)石）等專業(yè)。這部分人的文化不高，為了謀生，技術(shù)不輕易傳人，但一些有價(jià)值的醫(yī)療手段（如產(chǎn)鉗），也是他們創(chuàng)造出來的。
18世紀(jì)時(shí)，防治疾病的有效方法還很缺乏。當(dāng)時(shí)用的藥物大都來自民間，有效的不多，而且大都是對(duì)癥的，如嗎啡鎮(zhèn)痛、毛地黃緩解心力衰竭。真正針對(duì)病因的藥極少，如喹寧最初還只是當(dāng)作一般退熱藥，后來才發(fā)現(xiàn)它能殺滅瘧原蟲。18世紀(jì)末發(fā)生了一件預(yù)防醫(yī)學(xué)上的大事，就是英國(guó)人E.詹納在中國(guó)的人痘接種法的啟示下研究出牛痘接種法。不過總的說來，這個(gè)時(shí)期人們對(duì)當(dāng)時(shí)最猖獗的感染性疾病還是束手無策。這時(shí)還流行基于體液學(xué)說的放血療法，對(duì)于肺炎和結(jié)核病人一次可以放掉一二百毫升的血，結(jié)果只能給病人帶來危害。在手術(shù)治療方面情況也不高明。手術(shù)范圍只限于四肢和體表，因?yàn)闆]有麻醉手段術(shù)時(shí)疼痛難當(dāng)，較大手術(shù)如截肢，常需數(shù)人束縛才能倉(cāng)促施術(shù)，止血草率，組織創(chuàng)傷大，感染在所難免，死亡率相當(dāng)高。因而手術(shù)治療常是情況危急時(shí)萬不得已之策。
到19世紀(jì)情況起了變化。最突出的表現(xiàn)是在群體醫(yī)學(xué)方面，環(huán)境衛(wèi)生的改善大大地降低了傳染病的發(fā)病率。在臨床醫(yī)學(xué)方面，手術(shù)治療也出現(xiàn)了突破。19世紀(jì)是西歐、北美各國(guó)迅速工業(yè)化和城市化的時(shí)期，一些都市中居民住房擁擠不堪，環(huán)境條件惡化，霍亂、傷寒等水源傳染病猖獗。經(jīng)過醫(yī)學(xué)家的呼吁，各地相繼開展公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，情況逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)調(diào)查證實(shí)了霍亂與水源污染的關(guān)系，這也有利于隨后的細(xì)菌學(xué)說的發(fā)展。
手術(shù)方面的突破應(yīng)歸功于基礎(chǔ)學(xué)科的成就。早在16世紀(jì)，化學(xué)家便已合成乙醚，人們發(fā)現(xiàn)它有鎮(zhèn)靜作用。18世紀(jì)末制出笑氣（氧化亞氮）后不久，就有人注意到它能止痛。19世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)校學(xué)生常吸用這兩種氣體引發(fā)一種欣醉感作為娛樂。就是在這種背景下，在19世紀(jì)40年代中連續(xù)有幾位醫(yī)生試用乙醚和笑氣全身麻醉，進(jìn)行拔牙和切除表面腫物的手術(shù)。試驗(yàn)成功的消息傳開，麻醉方法很快就被廣泛接受。止痛的問題解決之后，抗感染的問題上升為主要矛盾，但它的解決卻費(fèi)了較長(zhǎng)的時(shí)間。19世紀(jì)中葉巴斯德的細(xì)菌學(xué)研究成果傳出，英國(guó)人J.利斯特受到啟發(fā)，乃著手研究手術(shù)抗感染問題。他先是采用石炭酸清潔傷口，再敷以浸泡石炭酸的紗布以隔絕可能入侵的微生物，結(jié)果他所處理的復(fù)雜骨折大部分未出現(xiàn)感染。繼而他又在石炭酸噴霧的情況下為一老人摘除上臂腫物，老人順利康復(fù)。他的抗菌方法名聲遠(yuǎn)揚(yáng)。不過推廣的阻力很大，有人根本不相信細(xì)菌學(xué)說，有的效法者未嚴(yán)格遵循操作要求造成失敗卻歸咎于抗菌方法，再加上方法本身也未臻完善。此后許多人對(duì)此作出改進(jìn)，石炭酸消毒逐漸讓位于器械和敷料的加熱滅菌，手術(shù)人員開始重視清潔并穿戴滅菌的手術(shù)衣、手套和口罩，過去手術(shù)室內(nèi)的大量圍觀者也被禁止入內(nèi)。抗感染的效果越來越好，到19世紀(jì)末終于確立了無菌術(shù)的地位。
解決了止痛和抗感染問題之后，手術(shù)范圍由四肢和體表逐步深入到體腔。在這方面，麻醉技術(shù)的進(jìn)展也起了重要作用。加深麻醉使病人腹壁放松，便利了腹腔內(nèi)操作。氣管內(nèi)插管正壓維持呼吸，保證了開胸后肺臟不致塌陷，才得以對(duì)肺臟進(jìn)行手術(shù)。
對(duì)比之下，內(nèi)科方面的進(jìn)展卻緩慢得多。僅僅否定一些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤療法就費(fèi)了很長(zhǎng)的時(shí)間。1840年法國(guó)人P.C.A.路易用統(tǒng)計(jì)資料證明，放血治療對(duì)肺炎毫無好處。再加以此后生理學(xué)的進(jìn)展和細(xì)菌學(xué)說的出現(xiàn)，人們才逐漸放棄放血療法。19世紀(jì)下半葉美國(guó)醫(yī)學(xué)家W.奧斯勒的一個(gè)重要貢獻(xiàn)，就是使醫(yī)學(xué)界能用批判的態(tài)度對(duì)待傳統(tǒng)的療法。一些無益甚至有害的作法相繼被舍棄。不過除了以休息、營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)自然愈復(fù)力之外，當(dāng)時(shí)還提不出多少有效的對(duì)策。
這種情況到了19世紀(jì)末也有了轉(zhuǎn)機(jī)。先是細(xì)菌學(xué)家研制出一些疫苗，如狂犬疫苗、白喉和破傷風(fēng)抗毒素、百日咳疫苗等，解決了一些感染性疾病的防治問題。20世紀(jì)初又相繼發(fā)現(xiàn)了一系列維生素，到20年代還提取出胰島素，于是一些特異營(yíng)養(yǎng)素和內(nèi)分泌的缺乏癥也開始有了特效藥物。不過最大的突破還是化學(xué)療法的創(chuàng)立和抗生素的發(fā)現(xiàn)。首先是1908年德國(guó)人P.埃爾利希合成抗梅毒藥物606，開創(chuàng)了化學(xué)療法。1928年英國(guó)人A.弗萊明發(fā)現(xiàn)抗生現(xiàn)象。1935年德國(guó)人G.多馬克發(fā)現(xiàn)磺胺藥的抑菌作用，解決了一些常見感染的特效治療問題。由1940年起人們又相繼提取出青霉素、鏈霉素等抗生素，擴(kuò)大了治療范圍，到今天，大部分細(xì)菌病的治療都有了特效藥。剩下的病毒病，雖然還缺乏殺滅病原體的藥物，但也相繼研制出一些有效的疫苗，如小兒麻痹癥疫苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗和乙型肝炎疫苗。在廣泛使用前兩種疫苗的國(guó)家中，小兒麻痹癥和麻疹的發(fā)病率已大幅度下降。
在治療醫(yī)學(xué)取得輝煌成就的同時(shí)，也曾出現(xiàn)偏差。一段時(shí)間內(nèi)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化醫(yī)療成為時(shí)尚，因而占用了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分，預(yù)防工作受到相對(duì)的忽視。幸好這種偏差很快便被發(fā)覺，特別是因?yàn)樵趶V大的發(fā)展中國(guó)家里疫病和饑饉時(shí)有發(fā)生，這些國(guó)家大多數(shù)居民根本負(fù)擔(dān)不起現(xiàn)代化醫(yī)療的高昂費(fèi)用，保健預(yù)防遠(yuǎn)比發(fā)病后再治療更為有效。近年來在聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)下，各國(guó)相繼開展了以健康教育為中心的健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了預(yù)防工作。
醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展
古代的醫(yī)療方法的發(fā)現(xiàn)多帶有偶然性，當(dāng)時(shí)的理論或者出于比附臆測(cè)，或者是思辨哲學(xué)的簡(jiǎn)單移植。主觀臆斷和教條的盲目遵循曾造成許多錯(cuò)誤的實(shí)踐（如放血療法），直到近代才逐漸被糾正?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)積累、在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的理論總結(jié)和在理論指導(dǎo)下的技術(shù)發(fā)展。從19世紀(jì)初葉開始，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)就大力尋求疾病的原因和有效的療法，探究疾病發(fā)生和藥物作用的機(jī)理。這些基礎(chǔ)研究取得越來越大的成果，到20世紀(jì)帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展。
19世紀(jì)，在法國(guó)F.馬讓迪、C.貝爾納和德國(guó)J.P.彌勒等人的努力下，生理科學(xué)取得很大的進(jìn)展。特別是貝氏提出內(nèi)環(huán)境概念，指出生物體內(nèi)各臟器都活動(dòng)于同一個(gè)內(nèi)環(huán)境（細(xì)胞外液）中，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與否決定了各臟器能否發(fā)揮其正常功能。他還在1865年出版的《實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究導(dǎo)論》一書中，闡述了醫(yī)學(xué)研究中的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法，這對(duì)后世學(xué)者產(chǎn)生很大影響。19世紀(jì)有機(jī)化學(xué)的發(fā)展也為隨后的生物化學(xué)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。
到了20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日益加速。各國(guó)政府的衛(wèi)生保健支出和醫(yī)藥企業(yè)的投資規(guī)模越來越大，醫(yī)學(xué)科研人員持續(xù)增加，物理、化學(xué)和工程部門也不斷為醫(yī)學(xué)研究提供現(xiàn)代化的基礎(chǔ)理論、技術(shù)和工具，特別是出現(xiàn)了學(xué)科間的交融并進(jìn)和多學(xué)科協(xié)作研究專題的局面，因而醫(yī)學(xué)重大成果層出不窮。
20世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)特點(diǎn)是，分析和綜合并重。古代醫(yī)學(xué)也多標(biāo)榜整體論，但在當(dāng)時(shí)的條件下無法窺知人體奧秘，推斷只能出于臆測(cè)。現(xiàn)代科學(xué)整體論是建立在“分析－再綜合”的基礎(chǔ)上，因而可借以作出科學(xué)的判斷來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。以生理研究為例，一方面是從系統(tǒng)、器官到細(xì)胞、分子，逐層深入；另一方面是把這些成分再綜合起來，在整體上研究它們?nèi)绾卧?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的控制下協(xié)調(diào)行動(dòng)以適應(yīng)環(huán)境的變化。在微觀方面，形態(tài)研究越來越細(xì)，現(xiàn)代電子顯微鏡可以觀察到細(xì)胞內(nèi)的超微結(jié)構(gòu)。生物化學(xué)研究在20世紀(jì)上半葉側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)素和內(nèi)分泌；及至中葉，酶和代謝成了焦點(diǎn)所在；最后從60年代起，基因成為研究的中心。現(xiàn)在可以用組織化學(xué)染色，用標(biāo)記的特異抗體，用標(biāo)記的核酸探針把要研究的特異成分定位在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)上。于是形態(tài)研究和化學(xué)研究便在亞細(xì)胞水平上統(tǒng)一起來。這樣許多病的發(fā)病機(jī)制和許多藥的藥理作用第一次得到滿意的解釋。在整體水平上，美國(guó)人W.B.坎農(nóng)根據(jù)貝爾納和他自己的研究提出內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的概念。人們認(rèn)識(shí)到大多數(shù)重大疾病都是破壞了穩(wěn)態(tài)，醫(yī)生的任務(wù)就是要協(xié)助機(jī)體恢復(fù)這個(gè)穩(wěn)態(tài)。由此醫(yī)學(xué)界開始重視體液的研究，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立液體療法。
在20世紀(jì)，發(fā)病機(jī)理的研究也取得很大成就。過去許多難以著手研究的疾病，由于研究出病理模型，而得以深入探討其發(fā)病過程。不過，在這方面最突出的成就當(dāng)推對(duì)免疫的研究，即研究在機(jī)體和致病因子交互作用的過程中機(jī)體所起的作用。人們逐漸了解到免疫過程的許多細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)免疫機(jī)制也會(huì)給機(jī)體造成病害，如過敏性疾病。對(duì)血型和異體組織移植的研究則帶來實(shí)際的好處，安全輸血和器官移植都是這種研究的成果。免疫學(xué)還給醫(yī)學(xué)提供一種靈敏的方法，即我們可以利用抗原抗體反應(yīng)檢測(cè)特異蛋白。
50年代出現(xiàn)了細(xì)胞系選擇學(xué)說，指出人體內(nèi)原來就存在千百萬個(gè)淋巴細(xì)胞的細(xì)胞系，外界入侵的抗原選擇性地刺激了某個(gè)對(duì)應(yīng)的細(xì)胞系增生，從而產(chǎn)生大量免疫活性細(xì)胞和抗體而實(shí)現(xiàn)免疫應(yīng)答。正常情況下，對(duì)自身組織可以產(chǎn)生免疫反應(yīng)的細(xì)胞系被排除或受抑制；但在異常情況下，體內(nèi)可以出現(xiàn)對(duì)抗自身組織的自身抗體，造成自身免疫性疾病。人們開始認(rèn)識(shí)到免疫是個(gè)識(shí)別“己”與“非己”和排除“非己”的過程，它是維持自體穩(wěn)態(tài)的重要因素。此后發(fā)現(xiàn)人體細(xì)胞上都帶有個(gè)人獨(dú)有的組織相容性抗原分子，它們可能就是區(qū)別“己“與“非己”的主要標(biāo)志。70年代出現(xiàn)的單克隆抗體技術(shù)使我們能大量生產(chǎn)由單一細(xì)胞系制造的高度特異性的抗體?，F(xiàn)此法已廣泛用于臨床，可借以檢測(cè)病原體、腫瘤抗原、組織相容性抗原，區(qū)分淋巴細(xì)胞亞群，還試用于治療某些腫瘤。80年代進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，免疫系統(tǒng)同神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用組成一個(gè)龐大的功能網(wǎng)絡(luò)。外界刺激作用于神經(jīng)感受器引起行為和生理反應(yīng)，異物分子進(jìn)入體內(nèi)作用于淋巴細(xì)胞則引起免疫反應(yīng)，三個(gè)系統(tǒng)通過信息物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)、激素、淋巴因子等）和相應(yīng)細(xì)胞受體這樣的信息傳遞環(huán)節(jié)交互作用共同維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)。
醫(yī)學(xué)上的這些進(jìn)展是同物質(zhì)科學(xué)和工程技術(shù)部門的幫助分不開的。它們?yōu)榛A(chǔ)研究提供了大量靈敏高效的儀器設(shè)備和相應(yīng)的技術(shù)，包括光學(xué)觀測(cè)、電學(xué)檢測(cè)、化學(xué)分析、顯微操作，以及電子放大和計(jì)算的裝置和技術(shù)。此外還為臨床直接提供了許多醫(yī)療器械，其中以內(nèi)窺鏡為最早：在19世紀(jì)就已制成喉鏡、眼底鏡、膀胱鏡和氣管鏡，20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的光導(dǎo)纖維鏡，使檢查更為便利，可以觀察過去難以達(dá)到的死角。目前大部分與外界連通的管腔以及腹腔、關(guān)節(jié)腔等封閉腔均可窺查。19世紀(jì)末制成的X光機(jī)在20世紀(jì)也不斷得到改進(jìn)，出現(xiàn)了利用對(duì)比劑的各種造影技術(shù)。在20世紀(jì)70年代研究出計(jì)算機(jī)輔助斷層成像技術(shù)(CT)。到80年代根據(jù)磁共振原理又研究出磁共振成像技術(shù) (MRI)。這兩種技術(shù)連同50年代出現(xiàn)的超聲成像技術(shù)等組成了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。這些技術(shù)對(duì)機(jī)體基本無害，卻可以查出體內(nèi)微小病變。再一方面，生物電的檢測(cè)技術(shù)開始于20世紀(jì)初，先是心電測(cè)定，繼而腦電測(cè)定和肌電測(cè)定技術(shù)也用于臨床。然后又研究出誘發(fā)電位檢查和心臟電生理檢查等技術(shù)。目前心電檢查已成常規(guī)身體檢查的必要組成部分。 X光還有一功用，就是癌癥的放射治療。放射性核素則是另一種重要的放射源，后來各種粒子加速器也加入了這個(gè)行列，增加了放射治療的效能和安全幅度。研究利用核素進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科稱為核醫(yī)學(xué)。最后，人造器官和器官功能輔助裝置是另一項(xiàng)重大成就。40年代出現(xiàn)人工腎，此后又有人工心肺機(jī)、人造心臟瓣膜，甚至整個(gè)人工心臟進(jìn)入臨床應(yīng)用。輔助裝置如助聽器、心臟起搏器等應(yīng)用更為廣泛?，F(xiàn)在，一個(gè)先進(jìn)的醫(yī)院備有各種監(jiān)測(cè)儀器，它們組成網(wǎng)絡(luò)記錄著病人的主要生理指標(biāo)，可在發(fā)現(xiàn)異常變化時(shí)自動(dòng)告警。病案記錄都存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)里，便利了醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)檢索。利用人工智能技術(shù)研制的專家系統(tǒng)還可幫助醫(yī)生分析檢查結(jié)果、作出診斷、選擇療法、決定治療劑量和判斷預(yù)后。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)出現(xiàn)一個(gè)新學(xué)科──生物醫(yī)學(xué)工程，它的任務(wù)包括研制各種先進(jìn)的儀器和裝置。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床的貢獻(xiàn)可以舉出很多，首先應(yīng)提到藥物的研究。除了上述化學(xué)治療藥物和抗生素外，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的避孕藥物、抗癌藥物、精神作用藥物和許多植物神經(jīng)作用藥物，也都是20世紀(jì)的產(chǎn)物?，F(xiàn)代藥理學(xué)是廣義生理科學(xué)的組成部分，它的研究層次已從早期的器官系統(tǒng)深入到現(xiàn)在的細(xì)胞和分子水平。受體、第二信使和離子通道都是目前研究的熱點(diǎn)。這些研究不僅為新藥的研制提供基礎(chǔ)，反過來說，許多藥物又是現(xiàn)代科研不可缺少的手段。20世紀(jì)的一些驚人成就，如器官移植和試管嬰兒，也都離不開藥學(xué)的幫助。在當(dāng)代，基因工程（重組體 DNA技術(shù)）的進(jìn)展特別引人矚目。例如高純度的特異生物制品（如胰島素、生長(zhǎng)激素、干擾素、肝炎疫苗等多肽或蛋白制劑）原先很難制造，但現(xiàn)在可以求助于基因工程。首先利用適當(dāng)方法找出能編碼所求蛋白的DNA，再將它引入細(xì)菌或酵母細(xì)胞內(nèi)，讓這些細(xì)胞制造所求蛋白?；蚬こ踢€可以幫助診斷，例如利用一種稱為限制內(nèi)切片斷長(zhǎng)度多態(tài)性（RFLP）的方法可在產(chǎn)前從胎兒羊水中檢測(cè)出遺傳病。60年代以來對(duì)癌基因的研究表明，癌可能是調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂生長(zhǎng)的環(huán)節(jié)（生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)因子受體以及細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核內(nèi)有關(guān)因子）失控所致。80年代又明確了細(xì)胞分裂周期 (CDC)主要受一組蛋白質(zhì)的控制，這組蛋白質(zhì)包括CDC2蛋白和循環(huán)素。這些發(fā)現(xiàn)為我們研究抗癌對(duì)策指出了方向。
基礎(chǔ)研究直接進(jìn)入臨床應(yīng)用的最好例子莫如實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，即在醫(yī)院內(nèi)建立實(shí)驗(yàn)室并利用實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)取自病人身體的標(biāo)本或直接對(duì)病人的器官系統(tǒng)進(jìn)行功能測(cè)試。其中很多項(xiàng)目現(xiàn)已成常規(guī)檢查的內(nèi)容。一些常規(guī)操作如輸血、輸液，以及在急救和手術(shù)時(shí)維持循環(huán)呼吸功能的種種技術(shù)，也都是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果。至于器官移植、皮膚移植的歷史，則可追溯到公元前，但內(nèi)臟的移植完全是20世紀(jì)的成就。1954年首次移植腎臟成功后，至80年代中葉腎移植手術(shù)已超過10萬例，成功率持續(xù)增長(zhǎng)。這主要因?yàn)楝F(xiàn)今可在術(shù)前通過免疫學(xué)試驗(yàn)來選擇組織相容的供者的器官進(jìn)行移植，可用比較有效的免疫抑制藥物防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。試管嬰兒也是多學(xué)科的研究成果，其中生殖生物學(xué)作出重大貢獻(xiàn)，但從誘發(fā)排卵直到維持一個(gè)良好的胚胎發(fā)育環(huán)境各個(gè)階段，藥學(xué)都提供了必要的幫助。
除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程的貢獻(xiàn)外，臨床醫(yī)學(xué)還得力于科學(xué)方法的引入。群體醫(yī)學(xué)處理群體問題，一向離不開統(tǒng)計(jì)方法?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究也常使用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。臨床研究引入統(tǒng)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法主要是從20世紀(jì)中葉開始的。癥狀的模糊多變一直給臨床觀察和判斷帶來困難，直到采用雙盲法(服藥的病人和觀察記錄結(jié)果的醫(yī)生都不知道誰吃的是待測(cè)的藥和誰吃的是安慰劑)之后，人們才發(fā)現(xiàn)許多過去視為有效的止痛劑起的只是心理作用。所謂的臨床流行學(xué)正是這方面的經(jīng)驗(yàn)和方法的總結(jié)。這個(gè)例子也說明臨床現(xiàn)象的復(fù)雜性，實(shí)驗(yàn)室成果應(yīng)用于臨床時(shí)會(huì)出現(xiàn)新問題。臨床藥理學(xué)的建立就反映這種認(rèn)識(shí)?；A(chǔ)藥理學(xué)僅著重于對(duì)藥物的吸收、分布、轉(zhuǎn)化、排泄以及藥物的作用機(jī)理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究，而臨床藥理學(xué)則還要討論諸如病人是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物以及如何在復(fù)雜的臨床場(chǎng)合中使用藥物以取得最佳效果等實(shí)際問題。
20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)研究還有一個(gè)特點(diǎn)，就是研究的時(shí)空尺度越來越大。群體醫(yī)學(xué)的視野本來就很大，社群衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生一向是它的傳統(tǒng)課題。但現(xiàn)代研究不僅范圍更加廣闊而且工作更加深入，多學(xué)科的綜合研究使我們認(rèn)識(shí)到宏觀環(huán)境萬物間的復(fù)雜聯(lián)系。第二次世界大戰(zhàn)后，大規(guī)模的工業(yè)污染帶來若干公害病，引起人們對(duì)生態(tài)學(xué)和環(huán)境科學(xué)的重視。人們開始學(xué)會(huì)用全球觀點(diǎn)來考慮問題，影響廣大人民福利和健康的人口問題就是在這時(shí)提到國(guó)際論壇上來的。從社會(huì)角度來探討醫(yī)學(xué)問題成為時(shí)尚，隨后又出現(xiàn)從行為角度來研究醫(yī)學(xué)問題的潮流?？傊?0世紀(jì)下半葉系統(tǒng)觀點(diǎn)深入人心。由微觀到宏觀，由大分子、細(xì)胞，經(jīng)器官、生理系統(tǒng)、個(gè)體，直到種群（社會(huì)）、生態(tài)系統(tǒng)、生物圈，每個(gè)層次都自成一個(gè)系統(tǒng)。它們有相對(duì)的界面，在系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間都有物質(zhì)流、能量流和信息流。這樣的系統(tǒng)模型正指導(dǎo)著現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)思維。同時(shí)在組織上，世界各國(guó)都在加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)和支持。國(guó)際合作日益密切，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織經(jīng)常協(xié)調(diào)著世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，傳播現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)。
一個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有別于其他學(xué)術(shù)領(lǐng)域的獨(dú)特之處，在很大程度上取決于它的特定對(duì)象和它采用的特異方法。醫(yī)學(xué)是古老的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，但它的科學(xué)化卻起步得很晚。時(shí)至今日，同數(shù)理化等精確科學(xué)比較起來，臨床醫(yī)學(xué)還常常被視為是實(shí)用技藝而非嚴(yán)密科學(xué)，或至多是“軟科學(xué)”。這一切都起因于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)象的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)中，一部分是醫(yī)學(xué)固有的，它們一直困擾著古代醫(yī)家，直到現(xiàn)代有了適當(dāng)?shù)姆椒ú诺玫浇鉀Q；另一部分是隨著工業(yè)化、城市化和生活緊張化而出現(xiàn)的，只有找出有效的對(duì)策，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才能前進(jìn)。
模糊多變的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象
人們都有這樣的體驗(yàn)，正常和異常的分界是模糊的，特別是主觀感覺。比如說，疲勞感的正常上限在什么地方，到什么程度才可以肯定為病態(tài)，就很難回答。于是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力求尋找客觀的指標(biāo)，現(xiàn)在的種種化驗(yàn)和特殊檢查都屬這方面的努力。不過這些指標(biāo)實(shí)際上也存在極大的波動(dòng)范圍，正常值只是一統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)論，它的制定帶有權(quán)宜性質(zhì)。例如正常血壓的上限就是這樣一種數(shù)值，略超過這個(gè)上限的人一般也沒有什么癥狀，只是他們發(fā)生腦血管或心臟血管意外的幾率大一些，而且經(jīng)驗(yàn)證明對(duì)于這些人進(jìn)行治療會(huì)減少發(fā)生上述血管意外的危險(xiǎn)。正常血壓的上限就是這樣確定的。
一種病和另一種病之間的界線常常也很模糊。同一種癥狀可能源于多種疾病，而患同一疾病的人的癥狀卻可能有很大的個(gè)體差異。在古代，許多種感染性疾病就因?yàn)閰^(qū)分不開而被籠統(tǒng)稱為“熱病”。微生物學(xué)的發(fā)展提供了許多檢驗(yàn)方法，如檢查血中的抗體或直接培養(yǎng)微生物，但這些方法也頗有問題。有些方法靈敏但特異性卻不高，也就是說一部分沒有患這種病的人也當(dāng)成患這種病了(假陽性)。有的方法的特異性雖高卻不靈敏，以致一部分有病的人未被發(fā)現(xiàn)（假陰性）。靈敏性和特異性很難兩全。
自然現(xiàn)象的變異度隨物質(zhì)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度而增加。一般說，化學(xué)現(xiàn)象比物理現(xiàn)象的變異度大，而生命現(xiàn)象的變異度則更大。醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，是人的異常現(xiàn)象，包括體質(zhì)和心理兩方面，變異度自然就更大了。影響疾病的表現(xiàn)和演變的因素很多，同一類致病因素間也有質(zhì)的區(qū)分，每個(gè)人接受的致病因素的量不同，每個(gè)人的反應(yīng)性也不同，疾病的表現(xiàn)當(dāng)然也就不同了。而到了治療階段，致病因素和具體病人對(duì)藥物的反應(yīng)又有不同，治療的結(jié)局自然存在差異。
在古代，沒有現(xiàn)在這樣的特異診斷方法，可能需要長(zhǎng)期追隨觀察一個(gè)病人直到終局才能得出一個(gè)比較肯定的結(jié)論。那時(shí)，理解一種疾病要對(duì)大量病人進(jìn)行觀察；要從同種病人中找出共性，還要對(duì)比他種疾病以明確本病的個(gè)性。到了現(xiàn)代，診斷的方法增多了，方法的特異性也比較高，特別是因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)方法幫助我們?cè)O(shè)計(jì)和分析實(shí)驗(yàn)，我們可以很快得出明確的結(jié)論。同物理、化學(xué)實(shí)驗(yàn)不同，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)由于大量無關(guān)因子無法一一控制，主要依靠對(duì)照組的設(shè)置來顯示實(shí)驗(yàn)因子的效應(yīng)。現(xiàn)在已為此研究出多種有效的設(shè)計(jì)方案和分析方法。在這種意義上可以說，醫(yī)學(xué)正在由“軟”的技藝發(fā)展為“硬”的科學(xué)。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)
醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人，對(duì)人是不能隨意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的，這是醫(yī)學(xué)有別于其他學(xué)科的一個(gè)重要特點(diǎn)。在迷信靈魂存在的時(shí)代，尸體解剖也是禁止的。后來尸解解禁了，但要研究活體的功能還是受到限制的，于是醫(yī)學(xué)家轉(zhuǎn)而研究動(dòng)物，特別是與人較為接近的哺乳動(dòng)物。動(dòng)物同人之間雖然存在種屬差異，但基本的生命過程相同，因此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供了大量的生理學(xué)知識(shí)。早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒有止痛、抗感染和維持生命的種種措施，取得的資料常只是垂死狀態(tài)的反映。隨著技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)動(dòng)物已能在接近生理狀態(tài)的情況下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)了。但研究病理生理仍存在很多問題。人類的許多疾病在動(dòng)物身上不存在，用人工方法在動(dòng)物身上可以制造出類似病態(tài)（病理模型），但用這種病理模型做實(shí)驗(yàn)（如藥物實(shí)驗(yàn)），其結(jié)果可以在多大程度上適用于人體，還要另行驗(yàn)證。
事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展畢竟離不開人身實(shí)驗(yàn)，自古至今一切療法都是人身實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)物。古代創(chuàng)制新藥的醫(yī)家，確信這種藥物對(duì)病體有益無害或益遠(yuǎn)大于害，就在病人身上試用，被認(rèn)為有效就留傳下來。后人接著使用，其實(shí)也帶有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，因?yàn)閭€(gè)別人可能出現(xiàn)異乎尋常的反應(yīng)，所謂根據(jù)具體反應(yīng)來調(diào)整劑量的作法就是實(shí)驗(yàn)的過程。這里的關(guān)鍵在于確保無害或益遠(yuǎn)大于害。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這種實(shí)驗(yàn)過程納入科學(xué)規(guī)范。仍以藥物實(shí)驗(yàn)為例，就是把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床的人身實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來?，F(xiàn)代新藥不外來自兩個(gè)途徑：天然產(chǎn)物的篩選和已知藥物的化學(xué)改造。發(fā)現(xiàn)有治療功效苗頭的藥物后首先是用狗鼠之類哺乳動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，明確其藥效范圍和毒性情況。藥物毒性實(shí)驗(yàn)包括急性和慢性毒性實(shí)驗(yàn)，和檢測(cè)能否致畸形、致癌和致突變的實(shí)驗(yàn)。測(cè)出能引起不良反應(yīng)的最低劑量，取其百分之一或稍大些的劑量作為在人體測(cè)試的首次劑量。一般在作過急性和亞急性實(shí)驗(yàn)之后就可以在少數(shù)正常人身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，確定藥效與劑量的關(guān)系，研究藥物在人體內(nèi)吸收、利用和代謝的情況。這時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些對(duì)人類的毒性。然后再到病人中做實(shí)驗(yàn)，人數(shù)可由幾十直到過百。這種實(shí)驗(yàn)常設(shè)置只給安慰劑和使用目前常用藥物的兩個(gè)對(duì)照組，進(jìn)一步觀察療效和毒性反應(yīng)。這兩個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)一般在專門研究中心進(jìn)行。最后還要擴(kuò)大到更多的病人中實(shí)驗(yàn)，人數(shù)可達(dá)千人，實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)設(shè)在將來會(huì)使用這種藥物的一般類型的醫(yī)院，但要有專家的指導(dǎo)。這時(shí)要采用復(fù)雜一些的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來減少因病程不同或因合并其他疾病或風(fēng)險(xiǎn)因子而帶來的誤差。許多少見的藥物過敏反應(yīng)可能在這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)。一般說，從幾千種類似的合成藥物中選出一種成功的藥物，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)獲得批準(zhǔn)并投放市場(chǎng)，通常要經(jīng)過許多年，花費(fèi)巨額資金。這一切都是為了保證安全。
生物、心理、行為和社會(huì)
病人有活的思想和情緒；病人生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，許多種疾病就是不良行為習(xí)慣或惡劣社會(huì)條件造成的后果；醫(yī)生診治病人的過程也是一個(gè)心理交流和社會(huì)交往的過程，這一切構(gòu)成醫(yī)學(xué)的另一個(gè)重要特點(diǎn)。就是說，疾病不僅有生物基礎(chǔ)，另外還有心理、行為和社會(huì)等方面的原因。
一般病人的主訴包括大量主觀癥狀，難以定量描述，還可能有夸張偽飾或縮小隱瞞的情況而難以驗(yàn)證。疾病常給病人造成一些心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮和煩躁，這會(huì)影響病人對(duì)癥狀的描述和對(duì)治療的反應(yīng)。體質(zhì)的原因還可以造成精神上的癥狀。急性感染或中毒可使病人出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，產(chǎn)生幻覺；而慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)梅毒則可引起夸大妄想，甚至最后發(fā)展為精神機(jī)能的全面衰退。反過來說，心理的原因也可以致病。精神障礙的發(fā)作就常因某種精神刺激而引起。
精神病學(xué)在醫(yī)學(xué)中一直占有特殊的地位。在大部分精神障礙中找不出特異性原因和明確的病理改變，而癥狀本身又模糊多變，再加上精神癥狀與正常心理之間漸變過渡，以致連發(fā)病的時(shí)間都難以確定。20世紀(jì)上半葉流行的解釋，如弗洛伊德學(xué)說，其中頗多思辨臆測(cè)的成分。因而許多學(xué)者視精神病學(xué)為不成熟的科學(xué)。到了20世紀(jì)下半葉情況起了變化。一方面是發(fā)現(xiàn)了一些有效的精神作用藥物能夠控制精神分裂癥、躁郁癥等主要精神病的癥狀。而且進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物的作用與腦內(nèi)固有的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，這反過來說明這些病有其生物學(xué)基礎(chǔ)，可能是神經(jīng)遞質(zhì)的代射發(fā)生障礙。另一方面，有些學(xué)者用心理量表等方法對(duì)精神病的表現(xiàn)作定量分析，在診斷分類上他們強(qiáng)調(diào)對(duì)精神現(xiàn)象的客觀描述而排除主觀的“理論”解釋。其成果是制定出《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》這樣比較客觀的診斷分類系統(tǒng)，有利于臨床和科研工作的開展。
內(nèi)科疾病也有心理因素。臨床觀察表明，精神刺激可以加重或誘發(fā)高血壓、消化性潰瘍、哮喘、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病。實(shí)驗(yàn)證明，情緒可通過植物神經(jīng)影響內(nèi)臟活動(dòng)。因此有人提出心身性疾病的概念。目前對(duì)于心理因素能否獨(dú)立地引起這些內(nèi)臟疾病還有爭(zhēng)議，但心理因素的部分作用則是可以肯定的。
在現(xiàn)代社會(huì)中，生活和工作的節(jié)奏不斷加速，各種矛盾和壓力給現(xiàn)代人帶來越來越沉重的精神負(fù)荷。研究表明很多疾病同適應(yīng)不良性的行為有關(guān)，由此引發(fā)出一門眼界更寬廣的新學(xué)科──行為醫(yī)學(xué)。它力求從矯正行為入手來解決醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，隨著社會(huì)的富裕、公共衛(wèi)生的改善以及疫苗和抗感染藥物的不斷涌現(xiàn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家和一部分發(fā)展中國(guó)家里感染性疾病的比重大幅度地下降，剩下冠心病、癌癥、中風(fēng)和創(chuàng)傷等成為致死的主要原因。進(jìn)一步調(diào)查表明，這些疾病和個(gè)人的生活方式有密切關(guān)系。例如高膽固醇飲食同動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙同肺癌、飲酒同交通事故和暴力損傷之間都顯示高度相關(guān)。這些行為習(xí)慣都是可以矯正的，矯正這些行為就成為行為醫(yī)學(xué)要著手解決的一個(gè)主題。
視野再進(jìn)一步擴(kuò)大就到了社會(huì)層次，這是醫(yī)學(xué)界早已認(rèn)識(shí)到的。從宏觀上講，貧窮、戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒、饑饉、疫病和大面積污染等可以造成大量人口害病、受傷和死亡，這只能在社會(huì)層次上求得解決。從微觀上講，不良的人際關(guān)系既能觸發(fā)精神障礙，也能影響體質(zhì)性疾病的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)和處理。
20世紀(jì)中葉以來，生物醫(yī)學(xué)的光輝成就吸引了社會(huì)的注意力。在醫(yī)學(xué)教育中，生物醫(yī)學(xué)占用了主要的學(xué)時(shí)，造成新一代醫(yī)生對(duì)心理、行為和社會(huì)等方面的相對(duì)忽視和無知。臨床訓(xùn)練過分專業(yè)技藝化，病人在醫(yī)生的眼目中變得有若待修理的機(jī)器。在醫(yī)院里，病人像在工廠傳送帶上的工件一樣，在各科室間輪轉(zhuǎn)。大夫在診斷上一味依賴化驗(yàn)和特殊檢查，在治療上只在個(gè)人專業(yè)范圍內(nèi)考慮，治病不治人。這種偏向引起了醫(yī)學(xué)界的警覺，首先由精神科醫(yī)生在1977年提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，得到醫(yī)學(xué)界的普遍贊同?，F(xiàn)在許多醫(yī)學(xué)院校增添了心理學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的課程，加強(qiáng)了以病人為中心的臨床訓(xùn)練。40年代出現(xiàn)的臨床社會(huì)工作和50～60年代出現(xiàn)的會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)一直致力在社會(huì)和心理方面提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，目前也受到更大的重視。
由上述可以看出，醫(yī)學(xué)涉及多層次和多因素，而且其中許多因素是難以客觀定量測(cè)查的（如心理因素），另一些因素(社會(huì)因素)則要求大范圍長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查，這就造成研究上的困難。此外還有一個(gè)情況更是臨床研究所特有的，就是醫(yī)生和病人之間的關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系）。他們之間是人與人的關(guān)系，這種關(guān)系會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病人的理解，也會(huì)影響治療和咨詢的效果。一般說，醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的同情心，醫(yī)生自己可能也得過類似的疾病，他能“投入”到對(duì)象中去，能設(shè)身處地去理解病人的感受。他能取得病人的信任，使病人感到溫暖和安慰而愿意同他合作。但在作臨床判斷和決策時(shí)，他又要能“跳出”，能客觀而冷靜地思考和分析。在進(jìn)行臨床研究時(shí)也需要這種“投入”和“跳出”的本領(lǐng)。
伴隨醫(yī)學(xué)研究而來的這許多復(fù)雜問題現(xiàn)在已得到初步的解決，在解決的過程中，醫(yī)學(xué)借鑒了心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方法，這也說明多學(xué)科綜合研究的重要性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本上是近一二百年形成的，如果溯源求本，應(yīng)該說它脫胎于古代醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)重在實(shí)踐，它的分科反映技藝的分工，不同專業(yè)人員承襲不同的專業(yè)技藝。今日的內(nèi)外科之分就是本著這種精神，熟悉使用藥物的和精通手術(shù)操作的人分別處理不同的醫(yī)學(xué)問題。在醫(yī)學(xué)科學(xué)化的過程中，學(xué)科傾向于按研究對(duì)象來劃分，內(nèi)科下再分為心血管、呼吸和胃腸等科。20世紀(jì)50年代以來，學(xué)科相互交叉滲透，又呈現(xiàn)重新組合的趨勢(shì)，出現(xiàn)如性醫(yī)學(xué)和腫瘤醫(yī)學(xué)這樣跨學(xué)科的研究領(lǐng)域。
本文對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科作一簡(jiǎn)介，但本卷的主體部分卻不按學(xué)科體系設(shè)條，不采用教科書方式介紹知識(shí)，而是以單元客觀事物(疾病、病原體、癥狀、藥物等)為主題，分別立條綜述，條目再按漢語拼音排序以利檢索。這樣做是因?yàn)?，不同的專業(yè)只不過是采用各自專長(zhǎng)的方法去研究或處理這些獨(dú)立完整的客觀事物的一個(gè)側(cè)面。例如對(duì)于同一維生素，生理化學(xué)、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和兒科學(xué)等各自從不同的角度去研究，而同一消化性潰瘍病，內(nèi)科和外科分別采用不同的方法去處理。如將這些事物只作為某?？频淖禹?xiàng)來介紹，內(nèi)容可能只偏于某一側(cè)面。如各科都來介紹同一事物，勢(shì)必又造成重復(fù)。更重要的是，按主題來標(biāo)引便于檢索查閱，特別是對(duì)于一般讀者。同時(shí)這種按主題綜合介紹的方法也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)：針對(duì)典型醫(yī)學(xué)問題，各有關(guān)專業(yè)協(xié)作進(jìn)行綜合研究和解決。
下面按照臨床醫(yī)學(xué)、群體醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的順序介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三個(gè)組成部分。
臨床醫(yī)學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)主要以求診病人為對(duì)象，探討疾病的診斷和治療問題。雖然有時(shí)也承擔(dān)常人體檢工作，但并非主要任務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心。古代以藥物為治療手段的部分演化為今日的大內(nèi)科。古代以手法操作為治療手段的部分，即今日大外科的前身，情況則比較復(fù)雜。這一部分大多以專項(xiàng)技藝的形式單獨(dú)出現(xiàn)。有的出現(xiàn)極早，如產(chǎn)婆助產(chǎn)。有些技藝通常并無專業(yè)人員，如由理發(fā)師兼事拔牙，搓澡師兼事按摩，木匠兼事骨折和脫臼的復(fù)位。但某些技術(shù)要求較高而且風(fēng)險(xiǎn)較大的技藝，如處理創(chuàng)傷、撥障（白內(nèi)障）和取石(膀胱結(jié)石)，則有賴于專業(yè)人員。這些技藝到了18～19世紀(jì)才逐漸演化為類似今日大外科的各分支。這時(shí)，各個(gè)學(xué)科才初具規(guī)模并各自形成一套系統(tǒng)的方法。
內(nèi)科是大內(nèi)科中最大的科。內(nèi)科現(xiàn)在常按疾病侵犯的器官系統(tǒng)或病原體的類型分為心血管、呼吸、腎、胃腸、肝膽、血液、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌、感染性疾病、寄生蟲病、免疫、風(fēng)濕(結(jié)締組織)病等科。兒科的許多疾病和內(nèi)科是相同的。但在兒科，營(yíng)養(yǎng)問題、感染性疾病、先天性疾病等較為突出。另一方面，新生兒的問題又同產(chǎn)婦密切相關(guān)。新出現(xiàn)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)就是兒科和婦產(chǎn)科兩者之間的邊緣學(xué)科，它的研究對(duì)象還包括未娩的胎兒。皮膚科處理的疾病包括具有明顯皮膚表現(xiàn)的系統(tǒng)病，因而與內(nèi)科和兒科都有重疊。梅毒可有復(fù)雜多變的皮膚表現(xiàn)，傳統(tǒng)上把性?。?a href="/w/%E8%8A%B1%E6%9F%B3%E7%97%85" title="花柳病" class="mw-redirect">花柳病）和皮膚病合在一起，稱皮膚花柳科。臨床神經(jīng)學(xué)到19世紀(jì)末才有較大發(fā)展，才逐漸有醫(yī)院成立?？啤?a href="/index.php?title=%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E7%A7%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="精神病科（尚未撰寫）" rel="nofollow">精神病科的情況最為特殊。在古代，精神病人曾被視為鬼怪附體而受虐待或被驅(qū)逐，后又被視為社會(huì)不安定分子而被拘禁，直到19世紀(jì)才逐漸被當(dāng)作病人對(duì)待，所以精神科形成也較晚。神經(jīng)科和精神科一度合在一起，后精神科獨(dú)立出來并有很大的發(fā)展。此外還有急癥醫(yī)學(xué)，它是高技術(shù)的產(chǎn)物，專門負(fù)責(zé)處理危重病情，如心肺功能衰竭等。
在大外科中，專門化的技藝常成為分科的基礎(chǔ)。一般外科經(jīng)歷了由處理體表和四肢而逐漸深入到體腔的發(fā)展過程。腹部手術(shù)目前仍歸屬于普通外科，但顱腔和胸腔手術(shù)則分屬神經(jīng)外科和胸部外科(包括心肺外科)。其他歷史悠久的技藝分別演化為產(chǎn)科、口腔科、矯形科、泌尿科、眼科等。婦科是隨著外科技術(shù)的進(jìn)步才獨(dú)立成科的。耳鼻喉科出現(xiàn)較晚，整形外科和血管外科出現(xiàn)則更晚。
在臨床醫(yī)學(xué)中，護(hù)理學(xué)占據(jù)重要位置。對(duì)病人身心的細(xì)致護(hù)理是促進(jìn)康復(fù)的必要保證，其中有技術(shù)也有科學(xué)。制藥調(diào)劑是另一個(gè)重要的部門。此外還有許多輔助診斷和治療的學(xué)科，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)等部門。物理治療科也在擴(kuò)大，并傾向融合于范圍更廣的康復(fù)醫(yī)學(xué)。
從20世紀(jì)初特別是中葉以來，學(xué)科又有新的分化和組合，這些新學(xué)科常和原有學(xué)科并存。如醫(yī)學(xué)按對(duì)象的年齡和性別進(jìn)一步分化和組合。在年齡方面，除了兒科學(xué)外又出現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)、青春期醫(yī)學(xué)和畢生醫(yī)學(xué)。畢生醫(yī)學(xué)并不替代這些按年齡區(qū)分的學(xué)科。按年齡區(qū)分的學(xué)科分別側(cè)重于生命不同階段的特點(diǎn)，畢生醫(yī)學(xué)則著眼于從生到死連續(xù)發(fā)育的整個(gè)過程。在性別方面，出現(xiàn)了男科學(xué)，它包容原泌尿科中與男性生殖系統(tǒng)有關(guān)的部分，而同廣義的婦科學(xué)（包括產(chǎn)科學(xué)）相對(duì)應(yīng)。此外還有不少學(xué)科的內(nèi)容發(fā)生了質(zhì)的變化。例如在過去一提到風(fēng)濕一語，便會(huì)聯(lián)想到關(guān)節(jié)病，但現(xiàn)在的風(fēng)濕病學(xué)已擴(kuò)大到一般的結(jié)締組織病了。而且由于許多結(jié)締組織病的發(fā)病涉及免疫機(jī)制，風(fēng)濕病的研究以及診斷和治療都不可避免地要應(yīng)用免疫學(xué)的方法。這樣就使風(fēng)濕病學(xué)包含有大量免疫學(xué)的內(nèi)容。
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)不同于一般學(xué)科的教學(xué)，這也間接反映出它的一些特點(diǎn)。一方面，臨床問題復(fù)雜、急迫，關(guān)系病人的禍福安危；另一方面，醫(yī)學(xué)思維、醫(yī)學(xué)技藝和醫(yī)德修養(yǎng)都不是短期內(nèi)所能培養(yǎng)出來的。這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師言傳身教，結(jié)合具體病人進(jìn)行臨診指導(dǎo)。在古代，師徒傳承臨診教學(xué)是固有的傳統(tǒng)。及至科學(xué)的醫(yī)學(xué)時(shí)代，科學(xué)知識(shí)的講授占據(jù)了大量課時(shí)，教室和實(shí)驗(yàn)室成了主要的教學(xué)場(chǎng)所。但在學(xué)習(xí)后期的實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生制度在一定程度上彌補(bǔ)了這個(gè)不足，目前醫(yī)學(xué)教育改革家正在探討使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生早期便接觸病人的可能性。
群體醫(yī)學(xué)
群體醫(yī)學(xué)以一定的社群為對(duì)象，研究人群的健康情況和疾病在人群中的分布，著重探討致病原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。這門學(xué)科脫胎于過去的公共衛(wèi)生學(xué)。公共衛(wèi)生學(xué)產(chǎn)生的背景是：都市化造成嚴(yán)重的衛(wèi)生問題，醫(yī)學(xué)家進(jìn)行調(diào)查并提出建議，最后市政部門著手改善衛(wèi)生條件，包括興建衛(wèi)生工程等。因而群體醫(yī)學(xué)有著濃厚的社會(huì)實(shí)踐性，同衛(wèi)生行政部門關(guān)系密切。
相對(duì)而言，臨床醫(yī)學(xué)曾被稱為治療醫(yī)學(xué)，而群體醫(yī)學(xué)則被稱為預(yù)防醫(yī)學(xué)。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。例如中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就是一直在強(qiáng)調(diào)“治未病”。不僅如此，中醫(yī)的“既病防變”的提法早已預(yù)示了現(xiàn)代的預(yù)防概念。現(xiàn)代的預(yù)防工作包括三個(gè)層次：初級(jí)預(yù)防指預(yù)防疾病的發(fā)生，也就是中醫(yī)的“未病先防”；二級(jí)預(yù)防著重于對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，其目的是預(yù)防病程綿延，預(yù)防病情惡化，預(yù)防傳染病的波及他人以及預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，這相當(dāng)于中醫(yī)的“既病防變”；三級(jí)預(yù)防則著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果，預(yù)防后遺癥的發(fā)展。這后兩級(jí)預(yù)防實(shí)際上包含了治療的內(nèi)容。由此看來，治療和預(yù)防兩者是互相交錯(cuò)的，彼此存在著漸變過渡的關(guān)系，臨床醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)也只是各有側(cè)重而已。
流行學(xué)調(diào)查是群體醫(yī)學(xué)的主要研究方法，調(diào)查結(jié)果常表示為以某個(gè)時(shí)間內(nèi)人群總數(shù)作為基數(shù)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如發(fā)病率、患病率、死亡率等。探索致病因素從而制定預(yù)防措施是流行學(xué)的一個(gè)主要目的，這部分工作特稱為分析流行學(xué)，以別于僅作一般了解的描述流行學(xué)。對(duì)于社會(huì)群體，在多數(shù)情況下是無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的，只能依靠對(duì)照觀察。作為例外的是預(yù)防實(shí)驗(yàn)和治療實(shí)驗(yàn)，這兩類大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)在做得比以前多了。
早期的群體醫(yī)學(xué)研究對(duì)象側(cè)重于感染性疾病，隨后才把視野擴(kuò)大到其他疾病。目前連創(chuàng)傷、毒癮，甚至污染事件都在調(diào)查之列。在已有的成功事例中，吸煙同肺癌的關(guān)系是靠對(duì)照觀察查明的；而水源加氟能有效防齲，則是用實(shí)驗(yàn)法確定的。有很多資料說明，群體健康水平的提高主要應(yīng)歸功于預(yù)防。目前的預(yù)防工作范圍很廣，包括環(huán)境醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，由衛(wèi)生工程、防污染工作直到健康教育。
此外，還有一些學(xué)科包含臨床醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)兩方面的內(nèi)容。這是些研究特殊環(huán)境和特殊職業(yè)背景的醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，如工業(yè)醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)、航空醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)等。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包含許多基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)結(jié)合的內(nèi)容，因而可視為是一類邊緣學(xué)科。如基于數(shù)學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，基于物理學(xué)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)，基于化學(xué)的藥物化學(xué)，基于心理學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)，基于社會(huì)學(xué)和人類學(xué)的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)人類學(xué)，結(jié)合法學(xué)的法醫(yī)學(xué)，以及基于工程技術(shù)的生物醫(yī)學(xué)工程。此外還有起步較晚的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)等。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中，基于生物學(xué)的部分是核心。這包括以正常人體為對(duì)象的生物學(xué)科，其中傳統(tǒng)的學(xué)科有生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)等。20世紀(jì)50年代起，學(xué)科有新的分化和組合。新出現(xiàn)的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和發(fā)育生物學(xué)等的內(nèi)容都比傳統(tǒng)學(xué)科廣得多，例如分子生物學(xué)就包括分子遺傳學(xué)和分子免疫學(xué)的內(nèi)容。以異常人體為對(duì)象的生物學(xué)科主要有病理形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)，目前常把一切疾病過程的研究都?xì)w入病理生理學(xué)的范圍內(nèi)。研究藥物作用機(jī)理的藥理學(xué)主要是探討藥物對(duì)人體的作用機(jī)理，它也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)內(nèi)容。以上各科都是以個(gè)體為研究對(duì)象的，以群體為對(duì)象的生物學(xué)科主要是醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)。它把人、病原體，以及其他環(huán)境因子，統(tǒng)一放在環(huán)境大系統(tǒng)中加以考察。另一方面，以病原體、媒介生物為對(duì)象的生物學(xué)科也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其中包括病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)、真菌學(xué)、寄生蟲學(xué)和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)等。
這里舉出的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的范圍并不是固定的，隨著醫(yī)學(xué)的需要和條件的成熟還會(huì)出現(xiàn)新的分支學(xué)科。
回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程可以看出，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得巨大成就的一個(gè)重要關(guān)鍵，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)已受到現(xiàn)代化國(guó)家的重視。另一方面，在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐上也可以看出一個(gè)整體化發(fā)展的趨向。以現(xiàn)代化醫(yī)院為例，許多科系都設(shè)置了基礎(chǔ)研究室。經(jīng)驗(yàn)證明，科研工作的開展提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院還承擔(dān)了越來越多的社會(huì)保健工作，正在逐漸變成一個(gè)群體醫(yī)學(xué)的工作基地，一個(gè)社區(qū)保健網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)的進(jìn)展越來越快，在職醫(yī)生也要不斷學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代。因而醫(yī)院不僅要承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床培訓(xùn)任務(wù)，還要組織醫(yī)生的繼續(xù)教育。于是現(xiàn)代化醫(yī)院就成了集治療、預(yù)防、科研和教學(xué)四項(xiàng)任務(wù)于一體的綜合性醫(yī)務(wù)單位。這種有分有合、分而再合的變化正反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的辯證法。
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