骨折
| A+醫(yī)學百科 >> 骨折 |
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒印９钦蹜c單純的關節(jié)扭傷鑒別，因為二者治療原則不同。
目錄 |
骨折分類
骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。
（一）依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：
1．開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折處受到污染。
2．閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。
（二）依據(jù)骨折的程度分類
1．完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
2．不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。
（三）依據(jù)骨折的形態(tài)分類
1．橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。
2．粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。
4．星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
5．凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
6．嵌入骨折 發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7．裂紋骨折 如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。
8．青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分斷裂，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
9．骨骺分離 通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。
（四）依據(jù)解剖部位來分類
如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關節(jié)內(nèi)骨折等。
（五）依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類
1．外傷性骨折 骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類
1．穩(wěn)定性骨折 骨折復位后經(jīng)適當?shù)?a href="/index.php?title=%E5%A4%96%E5%9B%BA%E5%AE%9A&action=edit&redlink=1" class="new" title="外固定（尚未撰寫）" rel="nofollow">外固定不易發(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折等。
2．不穩(wěn)定性骨折 骨折復位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折。
（七）依據(jù)骨折后的時間分類
1．新鮮骨折 新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內(nèi)的骨折。
2．陳舊性骨折 傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
全身癥狀
(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。
(2)產(chǎn)生休克癥狀：對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨。患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。
局部癥狀
(1)異?；顒影Y狀：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。
(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。
(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感?！ ?/p>
不同部位骨折的臨床表現(xiàn)
(1)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關節(jié)活動功能障礙。有移位骨折 時，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異?；顒樱陕犚姽遣烈?。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動伸指時引起劇痛，這時應及時拍X線片以確診。
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后關節(jié)外側迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。肘關節(jié)呈半屈位，活動時疼痛加劇。拍X線片可明確確診。
(3)橈、尺骨干雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1／3和下1／3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮 、成角或旋轉畸形，有骨擦音，前臂旋轉功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時可自行回納到傷口內(nèi)。
(4)橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠側3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后，腕關節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動作時疼痛加重，腕關節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時常有典型畸形。移位明顯者，手部側面可見“餐叉”樣畸形，正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴重粉碎性骨折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關節(jié)活動功能障礙。將腕關節(jié)橈側傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應及時進行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型：①手舟骨結節(jié)骨折。屬手舟骨遠端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血運不良， 一般愈合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。
(6)掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，常可有骨擦音。
(7)指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異?；顒??！ ?/p>
骨折并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
(1)休克：嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。
(4)重要周圍組織損傷：
①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。
②周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。
③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。
(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。
晚期并發(fā)癥
(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。
(2)褥瘡：嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉，預防其發(fā)生。
(4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。
(5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié)。
(6)損傷性關節(jié)炎：關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起損傷件關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。
(7)關節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎縮：即損傷所致關節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側骨折段缺血性壞死。
(10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?，是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當造成，特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足?！ ?/p>
輔助檢查
（1）X線檢查：首選檢查，便宜簡便。凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。X線攝片應包括正、側位片，必須包括鄰近關節(jié)，有時需加攝斜位、切線位或健側相應部位的X線片。
（2）CT檢查：較為昂貴，但是能更加清晰顯示骨折的細節(jié)，有利于下一步的治療。對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。
（3）MRI檢查：雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨特優(yōu)點，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。
治療
基本治療
骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運動障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復功能。因此，在骨折治療中，其復位、固定、功能鍛煉這三個基本原則十分重要。
（1）復位：是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復正?；蚪咏薪馄赎P系，以重新恢復骨骼的支架作用。復位的方法有閉合復位和手術復位。功能復位的標準是：
- 骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。
- 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。
- 成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關節(jié)內(nèi)、外側負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。
- 長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。
（2）固定：骨折復位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過手術切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?，則稱內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定術有著嚴格的適應癥。
（3）功能鍛煉：通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關節(jié)，防止關節(jié)粘連、關節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態(tài)。
現(xiàn)場急救
1．肢體骨折可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關節(jié)固定，若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。
2．開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片或紗布覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。若在包扎傷口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則到醫(yī)院后，須向負責醫(yī)生說明，提請注意。
3．疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側以使頸部固定不動。
4．腰椎骨折應將傷員平臥在硬木板（或門板）上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進行固定預防癱瘓。搬動時應數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應嚴密觀察傷員，防止傷情突變。
5．送醫(yī)院診治。
急救基本技能視頻：骨折的固定與搬運
骨折后的食物
為了促進骨折愈合，骨折病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。
早期(1～2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早食用肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，會拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復。在此階段，食療可用三七 10克，當歸10克，肉鴿 1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日 1次，連續(xù) 7～10天。
中期(2～4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉為補充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素 A、 D、鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當歸 10克，骨碎補 15克，續(xù)斷 10克，新鮮豬排或牛排骨 250克，燉煮 1小時以上，湯肉共進,連用 2周。
后期(5周以上)：:受傷 5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子 10克，骨碎補 15克，續(xù)斷 10克，苡米 50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再加入另 2味同煮粥進食。每日 1次， 7天為 1療程，每 1療程后間隔 3～5天，共用 3～4個療程。
中醫(yī)對骨折的認識
骨折，病名。外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者。見《外臺秘要》卷二十九。又名折骨、折傷、傷折、折瘍。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分為截斷、碎斷或斜斷?；继幙捎?a href="/w/%E7%98%80%E8%A1%80" title="瘀血">瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒蛹?a href="/w/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障礙">功能障礙等種種表現(xiàn)。如因骨本身患結核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。治宜根據(jù)傷情不同分別采用手法整復，或切開復位、夾縛固定等。內(nèi)服藥物治療宜用活血化瘀，消腫止痛，可服七厘散、復元活血湯、云南白藥等；外敷可選梔乳散。若腫消痛減后，治宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；外貼改用接骨膏。后期恢復時治宜培補肝腎，舒筋通絡，內(nèi)服補腎壯筋湯、或舒筋活血湯、小活絡丹等；外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，同時配合按摩與功能鍛煉。病理性骨折還應積極治療原發(fā)病，證治可參見附骨疽、附骨痰及骨瘤條。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。
參看
健康問答網(wǎng)關于骨折的相關提問
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“骨折”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |