包涵體性結(jié)膜炎
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包涵體性結(jié)膜炎是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結(jié)膜炎。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。在新生兒稱(chēng)為新生兒包涵體性結(jié)膜炎，在成人稱(chēng)為成人包涵體性結(jié)膜炎。常侵及雙眼，為急性發(fā)病。
目錄 |
疾病別名
(成人包涵體性結(jié)膜炎；新生兒包涵體性結(jié)膜炎；包涵體性膿漏眼；游泳池性結(jié)膜炎)
病因
沙眼衣原體(見(jiàn)下文沙眼)可長(zhǎng)期存在于子宮頸內(nèi)而無(wú)癥狀，作為一種新生兒眼炎，新生兒包涵體性結(jié)膜炎是新生兒通過(guò)被感染的產(chǎn)道所致，發(fā)病率為20%~40%。大多數(shù)成人包涵體性結(jié)膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致。
本病是由沙眼衣原體(血清型D至K)引起的一種急性結(jié)膜炎,在新生兒稱(chēng)為新生兒包涵體性結(jié)膜炎,在成人稱(chēng)為成人包涵體性結(jié)膜炎.
沙眼衣原體(見(jiàn)下文沙眼)可長(zhǎng)期存在于子宮頸內(nèi)而無(wú)癥狀,作為一種新生兒眼炎,新生兒包涵體性結(jié)膜炎是新生兒通過(guò)被感染的產(chǎn)道所致,發(fā)病率為20%~40%.大多數(shù)成人包涵體性結(jié)膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致.通常病人是在兩個(gè)月前獲自新的性伴侶.
癥狀,體征和診斷
包涵體性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)
1、新生兒包涵體結(jié)膜炎，又稱(chēng)新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時(shí)，在患衣原體性宮頸炎的產(chǎn)道中受感染，潛伏期5～12天。眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭肥大，主要見(jiàn)于下穹窿及下瞼結(jié)膜。新生兒結(jié)膜的腺樣層尚未發(fā)育，故2～3個(gè)月內(nèi)無(wú)濾泡形成。分泌物為膿性，量多，故應(yīng)與新生兒淋菌性結(jié)膜炎鑒別，大約2～3周后轉(zhuǎn)入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成，3個(gè)月至1年內(nèi)自行消退，不留瘢痕，亦無(wú)角膜血管翳。
2、成人包涵體性結(jié)膜炎，又名游泳結(jié)膜炎，因?yàn)樵S多患者都有在污染的游泳池游泳史，實(shí)際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統(tǒng)感染后污染的手、毛巾或水等傳染到眼；有稱(chēng)是一種接觸感染。潛伏期5～12天。開(kāi)始時(shí)結(jié)膜充血，很快眼瞼紅腫，耳前淋巴結(jié)腫大，穹窿部結(jié)膜有很多濾泡，下方最著。結(jié)膜因細(xì)胞浸潤(rùn)而肥厚。結(jié)膜囊有很多膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞。結(jié)膜刮片可見(jiàn)包涵體。急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續(xù)3個(gè)月至1年，不出現(xiàn)血管翳，不留瘢痕，而自然消退。
包涵體性結(jié)膜炎檢查及鑒別診斷：
新生兒包涵體結(jié)膜炎：分泌物為膿性，量多，可作涂片檢查，基本不見(jiàn)細(xì)菌，并有包涵體。
成人包涵體性結(jié)膜炎：結(jié)膜囊膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞，結(jié)膜刮片可見(jiàn)包涵體。
[鑒別診斷]
1．沙眼：可發(fā)生任何年齡，上瞼結(jié)膜及上穹隆部結(jié)膜有乳頭增生，濾泡形成，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，排列不整齊，血管模糊，愈后留瘢痕，有角膜血管翳，分泌物非膿性。
2．濾泡性結(jié)膜炎：發(fā)生于兒童、青少年多見(jiàn)，下穹隆結(jié)膜為主，濾泡較大，灰紅色，圓形或橢圓形，愈后不留瘢痕，分泌物呈水樣。
3．新生兒淋菌性結(jié)膜炎：一般出生后2～3天發(fā)病，有大量膿性分泌物，涂片檢查可找到淋球菌。
包涵體性結(jié)膜炎可以并發(fā)哪些疾病
一般急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續(xù)3個(gè)月至1年，不出現(xiàn)血管翳，不留瘢痕，而自然消退。
包涵體性結(jié)膜炎應(yīng)該如何治療
因?yàn)橹辽?0%的新生兒包涵體性結(jié)膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會(huì)發(fā)生衣原體肺炎，故治療需全身應(yīng)用紅霉素12.5mg/kg,口服或靜脈注射，每日4次，共14日。患兒的母親及其母的性伴侶亦需治療。
成人包涵體性結(jié)膜炎口服阿齊霉素1g，每日1次，口服強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共1周，或口服紅霉素500mg，每日4次，共1周以治療結(jié)膜和伴發(fā)的生殖器感染。其性伴侶亦需治療。
新生兒包涵體性結(jié)膜炎通常在出生后5~14天雙眼發(fā)生劇烈的乳頭性結(jié)膜炎,眼瞼腫脹,結(jié)膜水腫和粘液膿性分泌物.
成人包涵體性結(jié)膜炎的潛伏期為2~19天.通常其特征為單眼粘液膿性分泌物和顯著的濾泡性結(jié)膜炎.偶爾上部角膜混濁和血管形成.患側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫大.
沙眼衣原體可用培養(yǎng)方法來(lái)分離.結(jié)膜刮片在吉姆薩染色后發(fā)現(xiàn)有結(jié)膜上皮細(xì)胞嗜堿的細(xì)胞漿包涵體.免疫熒光法染色技術(shù)也可檢測(cè)結(jié)膜刮片中的沙眼衣原體.
治療
因?yàn)橹辽?0%的新生兒包涵體性結(jié)膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會(huì)發(fā)生衣原體肺炎,故治療需全身應(yīng)用紅霉素12.5mg/kg,口服或靜脈注射,每日4次,共14日患兒的母親及其母的性伴侶亦需治療.
成人包涵體性結(jié)膜炎口服阿齊霉素1g,每日1次,口服強(qiáng)力霉素100mg,每日2次,共1周,或口服紅霉素500mg,每日4次,共1周以治療結(jié)膜和伴發(fā)的生殖器感染.其性伴侶亦需治療
【預(yù)防】加強(qiáng)性病知識(shí)的宣傳教育；積極治療孕婦沙眼衣原體性宮頸炎(紅霉素0.5克，每日4次，治療2周)，以降低新生兒的感染。新生兒出生后即用0.5%紅霉素眼膏涂眼，有較好的預(yù)防性治療作用。
其它
1．有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應(yīng)積極治療。
2．注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾。
3．有包涵體性結(jié)膜炎者，嚴(yán)禁入公共游泳池，以防傳染他人造成流行。
參看
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