急性非特異性心包炎
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急性非特異性心包炎是一種漿液纖維蛋白性心包炎，病因不明，可能與病毒感染或過敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)，以男性、青壯年多見。發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史，起病急驟。臨床特征為：劇烈胸痛、發(fā)熱，約70％病例聽診有心包摩擦音；有心包積液但很少發(fā)生嚴(yán)重心臟壓塞；化驗(yàn)檢查常有白細(xì)胞總數(shù)增加，血沉增快；X線示50％-90％的患者有心影增大；早期就診可記錄到心電圖ST段抬高。如心包下心肌受累明顯，可形成急性心包心肌炎。及早診斷，用糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)后良好。
目錄 |
疾病病因
病因不明，可能與病毒感染或過敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀：胸痛，急性非特異性心包炎幾乎全部病人均有胸痛，而結(jié)核性較少胸痛，常在胸骨后痛，心前區(qū)痛，放射至左肩痛，頸痛，背痛等處，隨深呼吸，咳嗽，改變體位而加重，其他尚有發(fā)熱，咳嗽，乏力等。
二、體征，心包摩擦音，在胸骨左緣下端聽得清楚，吸氣時(shí)加重。
輔助檢查
（1）心電圖改變：表現(xiàn)為ST-T的特征性變化，即幾乎所有導(dǎo)聯(lián)ST段上升，以V1，V2，V5導(dǎo)聯(lián)最明顯，T波直立，而aVR，V1導(dǎo)聯(lián)ST段下降，ST上升不超過0.5mV，呈凹面向上，無異常Q波，這些變化可在心包炎發(fā)病后數(shù)小時(shí)至l～2天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)以至數(shù)日，隨后ST段下降到等電位線上，T波變?yōu)榈推交虻怪?，以上三點(diǎn)是急性心包炎的診斷三聯(lián)癥，若聽到心包摩擦音診斷問題不大，再加上心電圖變化則可完全確診。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高，血沉增快
（3）超聲心動(dòng)圖，可發(fā)現(xiàn)少量心包積液?！ ?/p>
診斷及鑒別診斷
結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他疾病，如心肌梗死，感染性心包炎等，便可做出診斷。
治療
本病能自行痊愈，但可以多次反復(fù)發(fā)作。無特異性治療方法，以對(duì)癥治療為主，如臥床休息、鎮(zhèn)痛藥等；糖皮質(zhì)激素治療。
- 休息：臥床休息至體溫正常，胸痛消失。
- 緩解胸痛可給阿司匹林，消炎痛等，胸痛緩解后4～5日，可停用抗炎性藥物。
- 非特異性心包炎在治療后2～3天癥狀不緩解時(shí)，可考慮試用腎上腺皮質(zhì)激素30mg／d，2周后減量，共用4～6周左右，但應(yīng)盡可能避免使用，以防產(chǎn)生副作用。
參看
參考文獻(xiàn)
- 急性非特異性心包炎誤診12例分析.《中國誤診學(xué)雜志》 ISTIC -2002年2期張玉香
- 急性非特異性心包炎誤診為急性心肌梗死1例.《醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）》 -2010年1期殷鳳華
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