嬰幼兒上頜骨骨髓炎
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嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見于新生兒及3歲內(nèi)的幼兒,感染主要來自血源性、外傷性及接觸性,而非牙源性化膿性感染。
嬰幼兒的上頜骨血運豐富,血管分支細(xì),血流緩慢,細(xì)菌易于停留。各種致病因素作用下,細(xì)菌侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖,當(dāng)機體抵抗力下降時則引起化膿性炎癥。
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嬰幼兒上頜骨骨髓炎的病因
一、易感人群
多發(fā)生在出生后3個月以內(nèi),尤其以新生兒多見。
二、易感因素
(1)上頜骨皮質(zhì)薄,骨髓豐富,血運豐富,血管分支細(xì),血流緩慢,細(xì)菌易于停留。
(2)嬰幼兒上頜竇小,竇口相對寬大。
(3)上頜骨發(fā)育尚未完全,外形扁而寬,內(nèi)有兩列牙胚。
(4)化膿菌特可經(jīng)臍帶感染引起的敗血癥、人工喂養(yǎng)奶嘴創(chuàng)傷、拔除“馬牙”、清洗口腔等造成的粘膜創(chuàng)傷及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)。
三、致病菌:
以金黃色葡萄球菌最為多見,也見白色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌感染。
四、感染途徑:
(1)血行性感染:
臍帶或皮膚感染,母體產(chǎn)道、破損之乳頭或醫(yī)源性感染等任何感染,細(xì)菌可以經(jīng)血液循環(huán),到達(dá)血液循環(huán)旺盛的上頜骨,引起感染。
(2)鼻源性感染:
因上呼吸道感染或其它傳染病引起的急性鼻炎或鼻竇炎,擴散到上頜骨,導(dǎo)致上頜骨骨髓炎。
(3)局部感染:
分娩時可損傷牙槽粘膜,或喂養(yǎng)損傷口腔粘膜或牙胚,細(xì)菌可以經(jīng)損傷處進(jìn)入上頜骨引起感染。
患乳腺炎的母親繼續(xù)哺乳,感染可直接擴散至上頜骨,形成骨髓炎。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的癥狀
一、癥狀
特點:起病急,發(fā)展快,癥狀重。
1、全身癥狀:
初期高熱畏寒,體溫可高達(dá)40℃以上。食欲差,煩躁哭鬧,夜臥不安。繼之嗜睡。
2、面部癥狀:
患兒一側(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫,眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫??魞?nèi)感染時可出現(xiàn)眼球突出、移位、眼肌麻痹等。
2~3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫。可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫,以后膿腫自行破潰,形成瘺管。
患側(cè)鼻腔粘膜腫脹,穿破流膿,出現(xiàn)粘膿性或膿性分泌物,或有血性分泌物,少數(shù)可有嚴(yán)重的呼吸困難。
3、治療后癥狀:
多數(shù)局部膿腫穿破或切開引流后,體溫正常、癥狀緩解,瘺管可以愈合。
少數(shù)病情發(fā)展,上頜骨形成死骨,牙胚壞死脫落,終于形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙。
二、診斷:
主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查,而X線片幫助不大。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的診斷
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的檢查化驗
1、膿液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或抗生素敏感度測定
2、血常規(guī):
白細(xì)胞總數(shù)升高中性白細(xì)胞比例增大。
3、X線檢查
早期:因骨質(zhì)重疊、牙胚充滿其內(nèi),不易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū),幫助不大。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的鑒別診斷
本發(fā)早期應(yīng)與單純面部蜂窩織炎、急性淚囊炎、丹毒、眼眶蜂窩織炎鑒別。
鑒別要點:這些疾病局部軟組織紅腫局限,且很少發(fā)生于3個月以內(nèi)嬰兒,尤其罕見于新生兒。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的并發(fā)癥
1、常見并發(fā)癥:
眶內(nèi)感染、鼻內(nèi)感染、支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、膿毒敗血癥、心包炎。
2、其他并發(fā)癥:
(2)失明、顏面發(fā)育不對稱、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等。
3、因敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎或腦膿腫而死亡。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
1、防止造成口腔損傷
(2)在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時,防止損傷口腔粘膜或牙胚。
2、保證營養(yǎng)供應(yīng),提高身體抵抗力。
2、減少感染的風(fēng)險。
(1)患乳腺炎的母親要停止哺乳。
(2)預(yù)防各種感染。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的西醫(yī)治療
1、支持療法:
目的:維持水及電解質(zhì)平衡,保證有足夠的熱量。
2、抗感染療法:
全身及時、適當(dāng)、足量地采取敏感的抗生素治療,首選先鋒霉素類藥物。
需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗
未有結(jié)果前:給予廣譜抗菌素,如紅霉素、四環(huán)素、金霉素等。
結(jié)果出來后:選用敏感抗生素。
注意事項:
用藥時間應(yīng)長一些,一般在臨床癥狀完全消退后再繼續(xù)用藥一周。
3、局部療法:
(1)鼻塞:
進(jìn)行切開引流術(shù),之后應(yīng)用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗,每日~2次。
膿腫位于面部者,為了避免顏面部瘢痕,應(yīng)以穿刺抽膿為主,可每日1次,直至無膿。
注意事項:
(3)有死骨及瘺管形成
摘除死骨。
注意事項:盡量保存牙胚,不宜使用尖銳刮匙。
參看
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