創(chuàng)傷性骨化性肌炎
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骨化性肌炎(myositis ossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當，因為骨骼肌并不受累也無炎癥改變。病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進行性骨化性肌炎。
目錄 |
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的病因
(一)發(fā)病原因
其確切病因尚不清楚，常與嚴重創(chuàng)傷有關。
(二)發(fā)病機制
肘關節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關。肘關節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來自肘關節(jié)脫位。肘關節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細胞。也可能在血腫機化過程中纖維母細胞演變成骨母細胞，形成異位骨化。但有人認為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bone morphogenetic protein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞，造成異位骨化。在肘關節(jié)損傷后康復期或燒傷后瘢痕攣縮期，進行強制被動活動和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關節(jié)伸屈度;脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動活動或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來鑒別診斷問題。
病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細胞和破骨細胞，進行骨的改建;中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細胞，其中有許多纖細的骨松質(zhì);內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細胞。這些梭形細胞染色質(zhì)豐富，有多形性細胞核，有時可見到有絲分裂，但是細胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。
對于無明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假惡性骨化性纖維瘤。因為從這種良性病損的病理學觀察，可見到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報道。因此須全面認識其特征，不要做針吸活檢，應取整個包塊檢查，應防誤診。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的癥狀
病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長，疼痛消失，但影響肘關節(jié)活動，甚至強直。腫塊未成熟時，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的形成在傷后數(shù)周至數(shù)月不等，一般傷后3～6周，X線攝片可見到骨化影。開始呈云霧狀環(huán)形鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。與鄰近骨之間常有一透亮分界線。
對男性青少年，若有肘關節(jié)外傷史，傷后腫脹明顯或反復行手法復位，或關節(jié)強力被動活動后出現(xiàn)疼痛、腫脹，常伴有低熱，X線片見關節(jié)周圍有云霧狀陰影，數(shù)月后骨化，關節(jié)功能受限，應考慮本病。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的診斷
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的檢查化驗
腫塊未成熟時，血清堿性磷酸酶可升高。
X線早期無特殊，3～4周后關節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團，晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。CT及MRI檢查對早期病例可顯示異常。核素锝掃描在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集，該項檢查具有早期診斷價值。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的鑒別診斷
需鑒別的有：
1.異位骨化 異位骨化往往是局限性的，在離開骨骼和骨膜很遠的組織內(nèi)，凡可以形成病理性鈣化的結(jié)締組織，就可以出現(xiàn)異位骨化。
2.進行性骨化性肌炎 是一種先天性疾病，在纖維組織內(nèi)有反復的發(fā)炎，每次發(fā)炎后在肌腱和肌肉纖維間隔內(nèi)發(fā)生骨化。所有橫紋肌均可被波及。
異位骨化和進行性骨化性肌炎并非由直接損傷引起，亦非人力所能控制。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的并發(fā)癥
可合并肘關節(jié)強直。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的預防和治療方法
(一)治療
以預防為主，包括關節(jié)脫位的早期復位，避免強力活動治療。一旦形成骨化，應等待其成熟之后才能手術(shù)切除，過早切除會導致復發(fā)。用放療及某些藥物如吲哚美辛等治療也有一定的療效。
(二)預后
本病應待其成熟后才行手術(shù)切除，預后較好。過早切除會導致復發(fā)。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的護理
預防肘關節(jié)損傷后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脫位盡早治療，應不遲于傷后24h;②復位必須在良好麻醉下進行，反復多次手法復位，加重損傷，增加發(fā)病機會;③康復期嚴禁被動活動粗暴按摩;④對肘關節(jié)骨折脫位并延遲處理，或反復手法操作有可能發(fā)生骨化性肌炎者，可應用放射治療。尤其切除骨化塊后為預防術(shù)后復發(fā)更可應用。術(shù)后3～4天后進行，總量20Gy(2000rad)，分10次。放射治療抑制間葉細胞演變能力，但放射治療可促使骨骺早閉，因此骨骺未閉者禁用。某些藥物，如四磷酸鹽、消炎痛等也有預防作用。
參看
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