會厭炎
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1、疾病簡介
會厭是位于喉頭入口處的軟骨，感染會厭炎時會厭腫脹，阻塞呼吸道，因此會厭炎是一種嚴(yán)重的潛在致命性感染，它好發(fā)于2-6歲的兒童，常由流感嗜血桿菌引起,所以可以利用免疫接種來防止感染流感嗜血桿菌達(dá)到預(yù)防會厭炎的目的?！ ?/p>
2、疾病類別
五官科。
3、發(fā)病原因
（一）感染：急性會厭炎（acute epiglottitis）常由病毒或細(xì)菌引起，多由乙型流行性感冒桿菌所致，亦可為鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。
（二）外傷：如異物刺入，喉部外傷，及內(nèi)窺鏡檢查或氣管插管時損傷?！ ?/p>
4、特點(diǎn)與癥狀
發(fā)病常為急性和暴發(fā)性。原先健康的人突然出現(xiàn)咽痛，聲嘶和氣急，高熱。迅速發(fā)生吞咽困難和以流涎，呼吸困難，呼吸過快和吸氣性哮鳴為特征的呼吸窘迫，常使病人身體前傾，頸后仰以增加通氣量。體格檢查可見病人有胸骨上，鎖骨上，肋間隙和肋弓下的吸氣性深凹陷。雙側(cè)肺部呼吸音降低，可聞及干啰音。咽部通常發(fā)炎?！ ?/p>
5、鑒別診斷
只要臨床上懷疑有會厭炎，病人就應(yīng)立即住院。直接檢查會厭具有診斷意義，但是檢查操作有可能引起突然的，致命的呼吸道梗阻，因此檢查會厭只允許受過訓(xùn)練的人員進(jìn)行，并作
好保持氣道通暢的器械準(zhǔn)備。如果通過直接喉鏡觀察到“牛肉樣”紅色，僵硬和水腫的會厭，即可確認(rèn)診斷并立即建立人工氣道（見下文治療），然后可以從上呼吸道采取標(biāo)本。通常也采血標(biāo)本作病原菌培養(yǎng)。
最主要的鑒別診斷就是急性病毒性格魯布（croup）和細(xì)菌性氣管炎。未進(jìn)行白喉免疫的病人也應(yīng)考慮白喉的可能?！ ?/p>
6、預(yù)防和治療
目前應(yīng)用高效嗜血桿菌結(jié)合疫苗免疫≥2個月的嬰兒，能預(yù)防b型流感嗜血桿菌會厭炎。
完全性氣道梗阻發(fā)生突然，難以預(yù)料，因此必須保證立即提供氣道，最好是鼻氣管插管并通過胃腸外途徑給予抗生素。鼻氣管插管直到病情穩(wěn)定后24~48小時才可撤除（總的插管時間一般不超過60小時）。另外，也可以施行氣管切開，每種做法都應(yīng)有一個事先決定的緊急處理方案，制訂方案時兒科，耳鼻喉科和麻醉科醫(yī)生都要參加。需要細(xì)致嫻熟的護(hù)理，因?yàn)榉置谖锬芤鸸Ｗ?，即使在插管或氣管切開之后也有可能發(fā)生。
通過胃腸道外途徑應(yīng)用抗生素可以有效地控制炎癥。因?yàn)槟?a href="/w/%E6%B0%A8%E8%8B%84%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="氨芐青霉素" class="mw-redirect">氨芐青霉素的b型流感嗜血桿菌很常見，所以開始應(yīng)該使用抗β-內(nèi)酰胺酶（β-lactamase）抗生素治療。第3代頭孢菌素或氯霉素，每日~100mg/kg靜脈輸注?，F(xiàn)已能分離到對氯霉素耐藥的b型流感嗜血桿菌，對于發(fā)生這種情況的病人應(yīng)使用第三代頭孢菌素。如果分離到的細(xì)菌對氨芐青霉素敏感，應(yīng)使用氨芐青霉素每日mg/kg，分4次靜脈輸注。應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，盡管為了保護(hù)鼻氣管插管的管道開始時可能需要應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑，但這一切需在具有氣管插管方面熟練技術(shù)的醫(yī)生的情況下才可施行?！ ?/p>
7、護(hù)理方法
【心理護(hù)理】
患者大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，此時護(hù)士要沉著、冷靜、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并留守患者身旁，增加其安全感，減輕患者心理上的壓力，患者可因缺氧出現(xiàn)煩躁不
安、面色蒼白、出汗等，要讓患者保持安靜以降低耗氧量，關(guān)心體貼，給予精神安慰。
【病情觀察】
觀察患者吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果，記錄呼吸次數(shù)，R＞35次/min或R＜5次/min，立即報告醫(yī)生，觀察吸氧效果，觀察口唇、甲床紫紺情況，監(jiān)測血氧飽和度，如＜50%并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙內(nèi)陷等“三凹征”，立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備搶救物品如氣管切開包、吸引器、氧氣等。
【呼吸道護(hù)理】
局部消腫措施，為減輕咽部疼痛促進(jìn)水腫吸收，局部每6h用慶大霉素8萬u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理鹽水10ml做超聲霧化吸入，其目的是保持氣道濕潤、稀化痰液及消炎作用，同時給予氧氣吸入。對呼吸平穩(wěn)者采取自由體位，呼吸困難者予以半臥位，經(jīng)常幫助病人拍背，拍背時用力適度，自上而下叩擊3～5次，有利痰液咳出，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
【飲食護(hù)理】
由于咽部疼痛，尤其吞因時加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性，疼痛劇烈者可向咽部噴少許10ml/L地卡因表面麻醉后再進(jìn)食，飲食宜清淡為主，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、含高維生素、高蛋白的全流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。
【口腔護(hù)理】
由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，可用多貝氏液漱口，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。
【氣管切開后的護(hù)理】
（1）患者術(shù)后由于空氣不經(jīng)鼻咽部的過濾而直接進(jìn)入肺部，故空氣消毒很重要，應(yīng)將患者安置予安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫在22℃左右，相對濕度達(dá)到60%～70%，每日用消毒液擦地，紫外線空氣消毒，密切觀察病情，注意呼吸的變化。
（2）關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將管拔出。
（3）保持氣道通暢，氣道內(nèi)分泌物及時吸出，吸痰時動作要輕柔，避免損傷氣管黏膜，吸痰管用柔軟的硅膠管，每次吸痰前先用鹽水試吸并沖洗吸痰管，一則起潤滑作用，二則可防止粘稠的痰液使氣管內(nèi)結(jié)痂造成堵塞，用后浸泡在025%新潔爾滅溶液中消毒。每次吸痰時間不超過15s，定時向氣管導(dǎo)管處滴濕化液，達(dá)到稀化痰液局部消炎的作用。
（4）注意觀察傷口有無出血、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥，保持傷口清潔干燥，每天更換傷口敷料2次，如果傷口滲血較多隨時更換敷料。
（5）氣管套管的護(hù)理，嚴(yán)格套管的清潔是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，內(nèi)套管每天1～2h取出清理1次，每日煮沸1～2次，每次煮沸5～10min，套管口覆蓋雙層濕鹽水紗布，保持氣道內(nèi)濕潤，外管要固定牢固，防止脫落。若患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促，應(yīng)立即檢查氣管套管有無堵塞、脫落并及時報告醫(yī)生。
（6）病情穩(wěn)定后，可試行堵管24～48h，無呼吸困難者可將氣管套管拔出。拔管后要觀察1～2天，創(chuàng)口不用縫合，拔管后的瘺口用75%酒精消毒后以蝶形膠布拉緊皮膚覆蓋無菌紗布即可?！ ?/p>
8、中醫(yī)療法
【治療方法1】
組成：阿膠45克 牛蒡子7.5克 杏仁7粒 馬兜鈴15克 糯米30克 炙甘草7.5克
用法：上藥共研末，每用3~6克，水煎服。也可用飲片作湯劑水煎服。
方解：主要用于治療肺陰不足，陰虛火旺引起的咳嗽之證。方用阿膠、糯米、炙甘草養(yǎng)陰止血，配以杏仁、牛蒡子、馬兜鈴止咳，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以干咳少痰、咽痛干燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，為其辨證要點(diǎn)。
方劑來源：宋.《小兒藥證直訣》，補(bǔ)肺阿膠散。原書正名阿膠散。湯劑，名補(bǔ)肺阿膠湯。
【治療方法2】
組成：五味子9克 蘇子9克 鐘乳石30克 白石英30克 竹葉15克 陳皮9克 款冬花9克 桂心6克 茯苓12克 桑白皮12克 紫菀12克 粳米30克 生姜30克 杏仁30克 大棗10枚 麥冬12克。
用法：水煎服，每日劑。
方解：主要用于治療肺氣虧虛，咳喘之證。方用蘇子、款冬、紫菀等止咳平喘，合以陳皮、茯苓化痰，五味子斂肺，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以久咳久喘、咳而氣短、倦怠懶言、聲音低怯、面色少華、形寒肢冷，或有自汗、舌淡苔白、脈虛弱為其辨證要點(diǎn)。
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