主動(dòng)脈瘤
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主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。
目錄 |
病因
正常動(dòng)脈壁中層富有彈力纖維，隨每次心搏進(jìn)行舒縮而傳送血液。中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動(dòng)脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動(dòng)脈在病變段逐漸膨大，形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)壓力升高有助于形成動(dòng)脈瘤。引起主主動(dòng)脈瘤的主要原因如下：
（一）動(dòng)脈粥樣硬化 為最常見(jiàn)的原因。粥樣斑塊侵蝕主動(dòng)脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。多見(jiàn)于老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動(dòng)脈，尤其在腎動(dòng)脈起源至髂部分叉之間。
（二）感染 以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動(dòng)脈。敗血癥、心內(nèi)膜炎時(shí)的菌血癥使病菌經(jīng)血流到達(dá)主動(dòng)脈，主動(dòng)脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，都可形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。致病菌以鏈球菌、葡萄球菌和沙門(mén)氏菌屬為主，較少見(jiàn)。
（三）囊性中層壞死 為一種比較少見(jiàn)的病因未明的病變。主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂，代之以異染性酸性粘多糖。主要見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤，男性較多見(jiàn)。遺傳性疾病如馬凡綜合征、特納（Turner）綜合征、埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動(dòng)脈瘤。
（四）外傷 貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于任何部位。間接損傷時(shí)暴力常作用于不易移動(dòng)的部位，如左鎖骨下動(dòng)脈起源處的遠(yuǎn)端或升主動(dòng)脈根部，而不是易移動(dòng)的部位，受力較多處易形成動(dòng)脈瘤。
（五）先天性 以主動(dòng)脈竇瘤為主。
（六）其他 包括巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動(dòng)脈炎等。
分類
按結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瘤可分為：①真性主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成；②假性主動(dòng)脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁。③夾層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。
按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為：①囊性動(dòng)脈瘤：瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對(duì)稱外凸。②梭形動(dòng)脈瘤：瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。外傷性動(dòng)脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。
按發(fā)生部位，主動(dòng)脈瘤可分為：①升主動(dòng)脈瘤，常涉及主動(dòng)脈瘤；②主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤；③降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端；④腹主動(dòng)脈瘤，常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。涉及主動(dòng)脈竇的近端升主動(dòng)脈瘤常為先天性，其次為馬凡綜合征、梅毒與感染；升主動(dòng)脈瘤主要由粥樣硬化、囊性中層壞死、梅毒引起；降主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤以粥樣硬化為主要原因。主動(dòng)脈瘤大多為單個(gè)，極少數(shù)為二個(gè)或多個(gè)。
隨病程發(fā)展，主動(dòng)脈瘤可以發(fā)生；①破裂：動(dòng)脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大，最后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢，形成渦流，如以瘤壁內(nèi)面粗糙，易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞。③繼發(fā)感染：繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱，容易破裂。有時(shí)動(dòng)脈瘤反復(fù)向周圍小量出血，在瘤的周圍積累多量纖維組織，形成包囊，如此則可能起保護(hù)作用以不致破潰。
癥狀
主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫；壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈可能使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形，瓣頁(yè)分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，多數(shù)進(jìn)程緩慢，癥狀少，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。胸主動(dòng)脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無(wú)名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動(dòng)性腫塊；降主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動(dòng)脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。
腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)，可以無(wú)癥狀，由于病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主，故常有腎、腦、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀。最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊。比較常見(jiàn)的癥狀為腹痛，多位于臍周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說(shuō)明動(dòng)脈瘤增大或小量出血。疼痛劇烈持續(xù)，并向背部、骨盆、會(huì)陰及下肢擴(kuò)展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛，均為破裂的征象。腹主動(dòng)脈瘤常破裂入左腹膜后間隙，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈，破裂后常發(fā)生休克。除非過(guò)分肥胖，搏動(dòng)性腫塊一般不難捫到，通常在臍至恥骨間，有時(shí)在腫塊處可聽(tīng)到收縮期雜音，少數(shù)還伴震顫。進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的捫診，尤其壓痛時(shí)，必須小心，以防止促使破裂。腹主動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見(jiàn)局部靜脈曲張，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。
輔助檢查
(1)胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影擴(kuò)大，從陰影可以估計(jì)病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見(jiàn)到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)，但在動(dòng)脈瘤中有血栓形成時(shí)搏動(dòng)可以不明顯。主動(dòng)脈瘤須與附著于主動(dòng)脈上的實(shí)質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動(dòng)，主動(dòng)脈造影可以作出鑒別。
(2)X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)對(duì)診斷也有用。胸主動(dòng)脈瘤的后前位X線片示升主動(dòng)脈邊緣較膨隆，主動(dòng)脈增寬，食管主動(dòng)脈壓跡增寬，降主動(dòng)脈輪廓顯著不整齊，有多發(fā)動(dòng)脈瘤形成。胸主動(dòng)脈瘤的左前斜位X線片示主動(dòng)脈弓部上緣可見(jiàn)波浪狀輪廓，食管隨主動(dòng)脈迂曲，波浪狀邊緣代表相鄰主動(dòng)脈的不規(guī)則擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤
(3)超聲檢查對(duì)明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過(guò)去大為提高。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈瘤，病變處主動(dòng)脈擴(kuò)大。檢查見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，動(dòng)脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動(dòng)脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動(dòng)均存在，動(dòng)脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達(dá)2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計(jì)算機(jī)斷層掃描同樣有用，尤其對(duì)腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動(dòng)脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。
(4)MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的關(guān)系上價(jià)值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時(shí)費(fèi)用高。
(5)主動(dòng)脈造影對(duì)定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評(píng)估，但對(duì)于診斷不明確者、合并有腎動(dòng)脈病變的高血壓患者動(dòng)脈瘤范圍不清楚時(shí)、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動(dòng)脈造影。
鑒別診斷
1、胸主動(dòng)脈與肺癌兩個(gè)疾病的癥狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征,而有的主動(dòng)脈瘤可致肺靜脈壓升高,使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂,導(dǎo)致咳嗽、咯血等癥狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史,X線胸片上突出的主動(dòng)脈瘤瘤體會(huì)被誤認(rèn)為肺部腫塊。由于近些年來(lái)肺癌的發(fā)病率、病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首,且有年輕化趨勢(shì),對(duì)反復(fù)咳嗽、咯血且有長(zhǎng)期吸煙史的患者易考慮肺癌。從而導(dǎo)致易誤診。主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤患者多有先天性心臟病病史。主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈時(shí),可使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形,瓣葉分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)相應(yīng)雜音;動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí),在相應(yīng)聽(tīng)診區(qū)可聞及血流雜音;膨脹的主動(dòng)脈瘤可以造成局部搏動(dòng);主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無(wú)名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高;主動(dòng)脈擴(kuò)張致脈壓增大,上述心血管系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)可引導(dǎo)醫(yī)師行相關(guān)檢查。主動(dòng)脈瘤還可壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀,這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無(wú)異,但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大,血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律,有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶,這些可提示醫(yī)師查痰中癌細(xì)胞、肺癌標(biāo)志物及行增強(qiáng)CT或MR檢查,有助于排除肺癌的診斷。如臨床醫(yī)師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現(xiàn),則易致誤診。
2、假性主動(dòng)脈瘤假性主動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破裂出血,形成的壁外血腫,瘤壁無(wú)主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu),僅內(nèi)膜面覆蓋纖維結(jié)締組織。多為創(chuàng)傷所致,好發(fā)于主動(dòng)脈弓降部、導(dǎo)管韌帶及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處。局部主動(dòng)脈壁感染或術(shù)后切口滲漏也可形成血腫。CT表現(xiàn)為緊貼主動(dòng)脈壁的軟組織腫塊,破口未閉合時(shí)可與主動(dòng)脈相通,增強(qiáng)后中心強(qiáng)化,周邊可見(jiàn)大量血栓形成,并可見(jiàn)破口。少數(shù)假性動(dòng)脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動(dòng)脈血管,瘤腔內(nèi)血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機(jī)化。在早期震顫或雜音逐漸消失有時(shí)會(huì)誤診。
3、腹主動(dòng)脈瘤需進(jìn)行鑒別的疾病有以下幾種情況：腹痛、休克、腰背痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見(jiàn)的表現(xiàn),自然,錯(cuò)誤的診斷也多數(shù)與之關(guān)聯(lián)。其中最常見(jiàn)的誤診疾病是腎絞痛,可占總誤診數(shù)的20%以上。在休克癥狀缺如時(shí),劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常將醫(yī)生的思路錯(cuò)誤地引向尿路結(jié)石、腎絞痛,卻不知這些表象是因?yàn)榻萦诖罅垦褐械?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="腎臟">腎臟、輸尿管受到刺激,或者腎動(dòng)脈開(kāi)口受到破裂,波及而導(dǎo)致的。腹痛等癥狀還經(jīng)常被錯(cuò)誤地歸因于腹腔疾病,如胃腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。
腹主動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生類似這些疾病的癥狀,可能與腹主動(dòng)脈2消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動(dòng)脈急性缺血等因素有關(guān)。腹主動(dòng)脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診。腹主動(dòng)脈瘤同時(shí)合并腹股溝疝和(或)肺氣腫,全身性結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也許是二者共同病理基礎(chǔ)。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí),腹膜后巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增,導(dǎo)致疝內(nèi)容嵌頓,極易使醫(yī)生被表面現(xiàn)象蒙蔽而漏診腹主動(dòng)脈瘤。其他較少見(jiàn)的需進(jìn)行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死(心梗)、腹部鈍性外傷等。主動(dòng)脈瘤患者常合并嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化而影響冠狀動(dòng)脈血供,心肌缺血和低血壓導(dǎo)致的心電圖改變，是誤診為急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反復(fù)發(fā)作的心絞痛史,疼痛部位多在胸骨后或向頸部、左臂放射,能用硝酸鹽及嗎啡緩解;而腹主動(dòng)脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑無(wú)效的特點(diǎn)。且急性心梗的心電圖可見(jiàn)一系列心梗圖型演變,血清心肌酶譜升高呈特定的曲線,這些均是與腹主動(dòng)脈瘤破裂的鑒別點(diǎn)?！ ?/p>
并發(fā)癥
主動(dòng)脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進(jìn)行性膨大，若長(zhǎng)期發(fā)展，最后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若不作手術(shù)治療，90%胸主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡?！ ?/p>
預(yù)防
1、平時(shí)應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。
2、多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點(diǎn)魚(yú)，魚(yú)是可以有助于松弛動(dòng)脈或者稀釋血液。
3、忌煙酒、辛辣食物。
4、有良好的平和的心態(tài)，積極樂(lè)觀的情緒。不要?jiǎng)硬粍?dòng)發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會(huì)越容易得心血管疾病。
5、要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
治療
手術(shù)治療，包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對(duì)于動(dòng)脈瘤不能切除者則可作動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。目前腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過(guò)大，有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者，手術(shù)死亡可超過(guò)25%。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率在30%，以主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的手術(shù)危險(xiǎn)性最大。動(dòng)脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。凡有細(xì)菌性動(dòng)脈瘤者，還需給以長(zhǎng)期抗生素治療。對(duì)大小為6cm或以上或4cm以上的主動(dòng)脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對(duì)4～6cm之間的主動(dòng)脈瘤可以密切觀察，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。
預(yù)后
主動(dòng)脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進(jìn)行性膨大，若長(zhǎng)期發(fā)展，最后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若不作手術(shù)治療，90%胸主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡。
護(hù)理
病人由身體感覺(jué)不適逐漸恢復(fù)到健康體態(tài)，這是一個(gè)非常重要的過(guò)程，假如康復(fù)階段恢復(fù)的不好，可能會(huì)影響病人恢復(fù)情況，因而，康復(fù)階段的主動(dòng)脈瘤病人需要注意幾點(diǎn)事項(xiàng)，以便更快更好的恢復(fù)。
一、 恐懼
1、熱情接待病人，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士，提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境。
2、對(duì)病人的恐懼表示理解和同情，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，并耐心傾聽(tīng)。
3、對(duì)病人提出的疑問(wèn)，進(jìn)行有效、可靠、肯定的答復(fù)。
4、在病人面前要鎮(zhèn)靜，用平靜的語(yǔ)氣向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明術(shù)前相關(guān)檢查、治療、護(hù)理的目的和必要性，以及手術(shù)治療的重要性，以取得病人的合作，消除其恐懼心理。
5、做好病人家屬的思想工作，使他們對(duì)病人更關(guān)心、更體貼，避免對(duì)病人表露不愉快的情緒，以解除除病人的孤立無(wú)助感，增強(qiáng)其對(duì)診治效果的信心。
二、自理缺陷
1、多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和以往自理能力。
2、協(xié)助病人完成洗漱、進(jìn)餐、沐浴、排便等生理護(hù)理。
3、術(shù)前指導(dǎo)、訓(xùn)練病人在床上大、小便。
4、給病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其正確對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)自我能力，克服依賴他人的心理障礙。
5、將常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等，放在病人伸手可及的地方。
三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
1、幫助病人受壓部位墊氣圈或提供氣墊床。
2、每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數(shù)次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
3、保持床單位干燥、平整無(wú)皺、無(wú)渣屑。
4、協(xié)助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。
5、對(duì)腹瀉者，便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，肛周涂以少許植物油或氧化鋅油膏保護(hù)局部皮膚。
6、指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維素飲食。
四、有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)
1、向病人及家屬講解引起口腔粘膜/組織改變的危險(xiǎn)因素。
2、向病人及家屬介紹口腔衛(wèi)生保健知識(shí)及消除危險(xiǎn)因素的有效措施。
3、術(shù)后每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次。
4、每天用生理鹽水或朵貝液漱口數(shù)次。
6、咽喉部干燥、疼痛者，給蒸氣吸入或超聲霧化吸入，每天2-3次。
7、提供溫度、軟硬度適宜的飲食，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬及辛辣等刺激性飲食。
五、潛在并發(fā)癥--切口感染
1、室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次。
2、保持床單位及病人衣褲的清潔、干燥，一旦污染，及時(shí)更換。
3、保持切口敷料干燥、固定，一旦滲濕、污染，及時(shí)換藥，并觀察切口愈合情況。
4、保持切口引流管固定、通暢，引流袋低于切口平面，并觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)。更換引流袋，每天1次，冬季隔天1次。
5、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及皮膚健康狀況。
6、改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人抗感染能力。選擇高蛋白、高糖、高維生素、少渣的飲食，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白。
7、實(shí)行保護(hù)性隔離措施，限制探視人數(shù)。
8、各項(xiàng)治療、護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
9、按醫(yī)囑選擇抗生素，必要時(shí)取局部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并觀察用藥后的反應(yīng)。
六、潛在并發(fā)癥--大出血
1、病人宜臥床休息，取仰臥、下肢屈曲位，降低腹部張力，從而減輕對(duì)瘤體的直接壓力或?qū)ρ?a href="/index.php?title=%E5%90%BB%E5%90%88%E5%8F%A3&action=edit&redlink=1" class="new" title="吻合口（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">吻合口的牽拉力。
2、囑病人避免突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動(dòng)作，減少或避免引發(fā)出血的誘因。
3、勸慰病人避免情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張、興奮和悲傷，造成交感神經(jīng)興奮，心血管活動(dòng)增強(qiáng)，誘發(fā)瘤體破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。
4、保證充足的睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其效果。
5、向病人交待預(yù)防感冒的重要性，防止突然劇烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加。
6、術(shù)后3天開(kāi)始服用緩瀉劑，保持大便通暢，預(yù)防便秘。
7、備好搶救用物及藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
8、疑瘤體破裂，立即用腹帶加壓包扎，在積極抗休克的同時(shí)，送手術(shù)室急救。
七、潛在并發(fā)癥--無(wú)菌性腹瀉
1、手術(shù)2周后，若生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，應(yīng)逐漸停止使用抗生素和抗霉菌藥物。
2、便后及時(shí)用溫?zé)崴逑锤刂?，保持局部清潔、干燥?/p>
3、肛周經(jīng)常受大便刺激出現(xiàn)紅腫時(shí)，用石蠟油或氧化鋅油膏保護(hù)皮膚。
4、采集健康兒童大便，用生理鹽水?dāng)嚢杈鶆?，?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門(mén)">肛門(mén)通過(guò)肛管注入腸腔，提供正常菌群，每天1-2次，直至病人腸腔菌群恢復(fù)正常，大便成形，排便逐漸規(guī)律為止。
5、鼓勵(lì)病人多進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，注意飲食衛(wèi)生，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)。
電凝栓塞動(dòng)脈瘤
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管疾病，以前交通動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，經(jīng)常以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因。這類患者常表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙和眼瞼塌陷等，許多患者會(huì)因動(dòng)脈瘤突發(fā)破裂出血而死亡。一次性出血的死亡率為40％左右，二次出血的死亡率便會(huì)高達(dá)60％～70％。據(jù)張子曙副教授介紹，這名來(lái)自岳陽(yáng)農(nóng)村的男性患者曹某39歲，3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)暈厥并摔倒4次。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效后來(lái)湘雅二醫(yī)院求治，經(jīng)數(shù)字減影血管造影和CT血管造影診斷為大腦前交通動(dòng)脈瘤。此類情況國(guó)內(nèi)一般采用機(jī)械可脫栓塞法治療，但由于患者病灶部位深，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多。本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的原則，就有關(guān)治療問(wèn)題醫(yī)院組織了全院專家大會(huì)診，決定由介入治療小組采用目前最先進(jìn)的血管內(nèi)電凝栓塞技術(shù)治療。電凝栓塞采用電解彈簧圈，彈簧圈在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送到動(dòng)脈瘤處，通上正電就能將彈簧圈自動(dòng)熔斷脫落并將吸附帶負(fù)電的血細(xì)胞形成栓塞，從而達(dá)到治療的目的。
由于術(shù)前經(jīng)過(guò)多方論證、仔細(xì)研究，手術(shù)過(guò)程順利，獲得圓滿成功。術(shù)后半小時(shí)患者便恢復(fù)神志，感覺(jué)良好。
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