鱗狀細(xì)胞癌
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鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復(fù)蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)，又可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)，甚至引起全身性轉(zhuǎn)移。
目錄 |
癥狀
多發(fā)于50歲以上的男性，常見于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。
尤其是皮膚與粘膜交界處更易發(fā)生。初起為暗紅色堅(jiān)硬的疣樣小結(jié)節(jié)，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央有角質(zhì)物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴(kuò)大，形成堅(jiān)硬的紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬，迅速擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達(dá)肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅(jiān)硬的腫塊，不易移動(dòng)，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻，有明顯炎癥，自覺疼痛。如發(fā)生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發(fā)展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
病變粗糙、脫屑、潰破等，鄰近淋巴結(jié)及區(qū)域淋巴結(jié)腫大、固定。大部分肺鱗狀細(xì)胞癌起源于中心性主支氣管、葉支氣管或段支氣管。
腫瘤科、眼科、疾病描述鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復(fù)蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)，又可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)，甚至引起全身性轉(zhuǎn)移。多發(fā)發(fā)生于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處?！ ?/p>
診斷
表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊所組成，不規(guī)則地向真皮內(nèi)浸潤，棘細(xì)胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細(xì)胞團(tuán)，邊緣以基底細(xì)胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有很多分裂象，周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
1.注意發(fā)病年齡、癌腫部位、職業(yè)。有無長期風(fēng)吹日曬或海上生活史，有無吸煙嗜好及慢性熱刺激，有無不穩(wěn)定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性潰瘍病史。
2.注意病變是否粗糙、脫屑、潰破等，鄰近淋巴結(jié)及區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大、固定。
3.胸部X線攝片檢查，疑有骨質(zhì)破壞時(shí)尚應(yīng)作骨X線攝片。
4.鄰近淋巴結(jié)切除送病理檢查。
影像學(xué)
放射X線檢查：中央型SCC可發(fā)生肺葉或整個(gè)肺萎陷，伴有縱隔向患側(cè)移位。中心性段或段以下支氣管腫瘤可擴(kuò)散至局域淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門、肺門周圍或縱隔陰影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性腫瘤表現(xiàn)為孤立的肺部結(jié)節(jié)（<3cm）或腫塊(>3cm)。鱗狀細(xì)胞癌是形成空洞最常見的肺癌類型，在胸片上可見不規(guī)則的厚壁空洞。當(dāng)腫瘤位于肺上溝時(shí)，稱之為Pancoast腫瘤，常伴有胸后壁肋骨破壞，可導(dǎo)致Horner綜合征。一些小氣管或支氣管內(nèi)腫瘤的胸部X線可表現(xiàn)正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液、縱隔擴(kuò)大或橫隔一側(cè)抬高。
CT或螺旋CT：原發(fā)性腫瘤和中央型病變范圍的最佳檢測(cè)方法是CT掃描。螺旋CT可更好地評(píng)估胸廓病變的范圍，顯示在胸部平片上無法顯示的小的原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)擴(kuò)散。
PET掃描：是目前鑒別轉(zhuǎn)移發(fā)生的可選擇方法（除需MRI檢測(cè)的腦轉(zhuǎn)移外）。骨轉(zhuǎn)移典型呈溶骨性表現(xiàn)。
細(xì)胞學(xué)
鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)根據(jù)組織分化程度和標(biāo)本類型而不同。
在壞死和細(xì)胞碎屑的背景中可見到大的腫瘤細(xì)胞，伴有不規(guī)則的深染的核，位于中央，有一個(gè)或多個(gè)小核仁，胞漿豐富。腫瘤細(xì)胞常散在分布，可呈奇特的形狀如梭形和蝌蚪形，也可表現(xiàn)粘附性聚集，通常呈扁平片狀伴有拉長的或梭形核。在分化良好的鱗狀細(xì)胞癌中角化的胞漿通過Romanowsky染色呈現(xiàn)刺槐毒素的（robin’s）蛋藍(lán)色，而通過Papanicolaou染色可呈橙黃色或黃色。在脫落細(xì)胞標(biāo)本中以表層腫瘤細(xì)胞為主，表現(xiàn)為單個(gè)散在分布，具有明顯角化的胞漿和致密深染的核。相反，在刷取的標(biāo)本中細(xì)胞多取自較深層組織，可見更多的細(xì)胞表現(xiàn)為粘附性聚集。
巨檢和部位
腫瘤外觀根據(jù)纖維化程度不同常呈白色或灰色，質(zhì)地較硬，伴有局部碳樣色素沉著，在病變中央呈星狀倒行至四周。腫瘤可表現(xiàn)巨大并伴有空洞形成。中央型腫瘤可形成腔內(nèi)息肉狀腫塊和/或透過支氣管壁向周圍組織浸潤，也可阻塞支氣管腔導(dǎo)致支氣管分泌物潴積、肺不張、支氣管擴(kuò)張、阻塞性脂樣肺炎和感染性支氣管肺炎。少數(shù)病例可來源于外周小氣道。但研究結(jié)果有所改變因?yàn)樽罱豁?xiàng)研究報(bào)道53%的鱗狀細(xì)胞癌可發(fā)生于周圍肺部。
腫瘤擴(kuò)散和分期
中央型鱗狀細(xì)胞癌以兩大擴(kuò)散方式為特征：上皮內(nèi)擴(kuò)散（原位）伴或不伴皮下侵犯和支氣管內(nèi)息肉狀生長。廣泛的上皮內(nèi)擴(kuò)散常見于主要的支氣管。支氣管腺體或導(dǎo)管上皮常被侵及。關(guān)于早期浸潤性鱗狀細(xì)胞癌的兩種生長方式已有描述：一種是沿著支氣管一側(cè)粘膜生長替代表層上皮，伴粘膜下微浸潤和腺體導(dǎo)管侵犯（蔓延型）；另一種表現(xiàn)為小的息肉樣粘膜病變，伴向深層浸潤（穿透型）。肺門縱隔組織包括淋巴結(jié)的直接侵犯可在進(jìn)展期病例中見到。
周圍型鱗狀細(xì)胞癌以形成實(shí)性結(jié)節(jié)為特征，常伴有支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)性生長、上皮內(nèi)擴(kuò)散或兩者兼有。在進(jìn)展期病例中周圍型鱗狀細(xì)胞癌可直接透過胸膜侵犯胸壁或橫隔。
分期通常根據(jù)TNM方法進(jìn)行。一般來說，鱗狀細(xì)胞癌傾向于表現(xiàn)為通過直接擴(kuò)散侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其它原發(fā)性肺癌組織類型相比，鱗狀細(xì)胞癌較少發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。直徑<2cm的周圍型腫瘤較少發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分化差的腫瘤可在病變?cè)缙谵D(zhuǎn)移至腦、肝臟、腎上腺、下消化道和淋巴結(jié)。手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)在鱗狀細(xì)胞癌中比其它類型的肺癌更常見?！ ?/p>
組織病理學(xué)
鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。
乳頭狀型SCC。一些位于近端支氣管的腫瘤可表現(xiàn)向外生長和支氣管內(nèi)生長。有時(shí)僅可見非常局限的上皮內(nèi)擴(kuò)散不伴有浸潤，但是大多數(shù)病例中存在浸潤形成。
透明細(xì)胞型SCC。主要或幾乎全部由伴透明胞漿的細(xì)胞組成。該型需要與大細(xì)胞癌、伴廣泛透明細(xì)胞改變的肺腺癌和腎臟轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌相區(qū)分。
小細(xì)胞型SCC是一種分化差的鱗狀細(xì)胞癌，小腫瘤細(xì)胞保留有非小細(xì)胞癌的形態(tài)特征，并表現(xiàn)局部鱗狀分化。該型必須與混合有鱗狀細(xì)胞癌及真正的小細(xì)胞癌的復(fù)合性小細(xì)胞癌相鑒別。小細(xì)胞型SCC缺乏小細(xì)胞癌具有的細(xì)胞核特征，即具有粗糙或泡狀染色質(zhì)、更明顯的核仁、更豐富的胞漿和更清楚的細(xì)胞邊界。局部可見到細(xì)胞間橋或角化。
基底樣型可表現(xiàn)明顯的呈周圍柵欄狀排列的核。伴廣泛的基底樣生長模式但缺乏鱗狀分化特征的分化差的肺癌可認(rèn)為是基底樣型的大細(xì)胞癌。
最近有報(bào)道描述了一種表現(xiàn)肺泡腔填充型的周圍型SCC：腫瘤細(xì)胞充滿了肺泡腔但不伴有肺泡結(jié)構(gòu)的破壞，這與可導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)和肺組織結(jié)構(gòu)破壞的擴(kuò)展型SCC正好相反。該型僅約占周圍型SCC的5%。罕見的無角化鱗狀細(xì)胞癌可類似于移行細(xì)胞癌?！ ?/p>
電鏡
在鱗狀細(xì)胞癌中可觀察到胞漿角蛋白中間絲，常聚集一起形成張力絲。分化較差的癌具有少量的橋粒和胞漿細(xì)絲。
免疫組化
絕大多數(shù)的鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)高分子量角蛋白（34βE12）、細(xì)胞角蛋白5/6和癌胚抗原（CEA）高表達(dá)。許多病例可表達(dá)低分子量角蛋白（35βH11）和極少數(shù)表達(dá)甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）或細(xì)胞角蛋白7（CK7）?！ ?/p>
治療
1、早期癌腫無深部浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可將局部病變徹底切除，一般應(yīng)較基底細(xì)胞癌的切除范圍更廣。切除后創(chuàng)面用皮片或皮瓣修復(fù)。手術(shù)前、后可考慮用抗癌化學(xué)藥物治療。
2、晚期癌腫有深部浸潤或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，除局部廣泛徹底切除外，手術(shù)當(dāng)時(shí)或術(shù)后2周尚需作淋巴結(jié)清除術(shù)。在肢體的癌腫可考慮截肢。
3、晚期癌腫，全身情況不佳，不能經(jīng)受根治手術(shù)者，可考慮放射、冷凍或激光治療。
4、以上治療均應(yīng)配合中藥真情散治療才能做到不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移
心理治療
人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此簡(jiǎn)要地說，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙，一般經(jīng)過一個(gè)月左右的集體心理治療，癌癥患者的心理反應(yīng)狀態(tài)和認(rèn)知程度會(huì)有明顯改變，負(fù)性情緒得到緩解，可以改善他們的無助、絕望、焦慮和抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為與疾病做斗爭(zhēng)的精神增強(qiáng)，病人對(duì)各種治療方法容易接受。良好醫(yī)患關(guān)系的建立，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)?！ ?/p>
飲食治療
根據(jù)腫瘤疾病的寒熱表現(xiàn)及患者自身陰陽盛衰，辨證施膳，從組方、篩方到實(shí)驗(yàn)，制定出各種抗癌藥膳，如肝癌血虛藥膳、肺癌氣虛藥膳等，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在:：①亦食亦治；②療效確切；③無副作用；④應(yīng)用廣泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
推薦食療方案：核葵煮雞蛋
制法：將核桃青枝切碎，與龍葵同置砂鍋內(nèi)，加水先煎20分鐘后，放入雞蛋煮熟去皮，雞蛋上用竹簽扎遍小孔，再放入原湯中煮2小時(shí)后取出。
用法：每日早晚各2個(gè)，空腹服食。連服1各月為一個(gè)療程，停一周后繼續(xù)服用?！ ?/p>
體育治療
體療以形體鍛煉、鼓舞人體正氣，抗御病邪為目的有氧抗癌操為主，旨在：提高機(jī)體的免疫功能；抗放、化療毒副反應(yīng)；改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，抑制癌細(xì)胞的生長；調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂；直接對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有殺傷作用。要體療老師的指導(dǎo)下，并贈(zèng)送偉達(dá)有氧抗癌操的光盤，要求病人在身體條件允許的情況下，盡量持之以恒?！ ?/p>
驗(yàn)方
①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日劑，煎2次分眼。
療效：按本方f臺(tái)療多例，療效顯著，1例服藥2．5個(gè)月治愈。
②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本愈合。
偏方
①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊狀，涂敷患處，每日1次。
②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)提問
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