卵巢顆粒細(xì)胞瘤
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為最常見的一種具有內(nèi)分泌(以雌激素為主)功能的卵巢腫瘤。占全部卵巢腫瘤的1～2％?？砂l(fā)生于任何年齡，據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)等統(tǒng)計(jì)，平均發(fā)病年齡為52歲，60％在絕經(jīng)期后，青春期前者＜5％。圖示右卵巢區(qū)囊實(shí)性腫塊，囊壁附有乳頭狀實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊。T＝腫塊；CY＝囊液?！ ?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn)
除有非特異性卵巢腫瘤的癥狀，諸如腹痛、腹脹、腹部腫塊、壓迫癥狀，約10％病例出現(xiàn)腹水，偶見Meigs征。此外，尚有與腫瘤內(nèi)分泌功能有關(guān)的特異性癥狀，青春期前者可出現(xiàn)性早熟；絕經(jīng)期前者表現(xiàn)月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)過多、月經(jīng)過少或閉經(jīng)；絕經(jīng)后者常有子宮出血。多數(shù)腫瘤患者伴一種或多種雌激素癥狀，包括乳房腫脹、觸痛、青春重返的癥狀，性早熟及異常子宮出血。故以往有卵巢功能性腫瘤或女性化腫瘤(functional tumor or feminizing tumor of ovary)之稱，但偶見男性化，則由于黃素化作用所致。本病常合并子宮內(nèi)膜囊性增生至子宮內(nèi)膜癌的程度不等的子宮病變。本瘤合并子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為5～6.5％。多數(shù)腫瘤經(jīng)腹部檢查或盆腔檢查能被觸及，約10～15％不能被觸到，甚至直到因子宮病變行子宮切除時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。
多為單側(cè)，僅5～8％為雙側(cè)。腫瘤體積大小不一，有報(bào)道一例直徑達(dá)40cm、重15.5kg者(Dockerty，1939)。腫瘤圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑或分葉狀，視間質(zhì)比例不同而質(zhì)可軟或韌，切面灰白或淡黃，與所含脂肪量有關(guān)，常伴出血、壞死。可形成大的多房性囊塊而極似粘液性囊腺瘤或痼?！ ?/p>
病理
腫瘤細(xì)胞與正常的粒層細(xì)胞類似。偶爾全部由粒層細(xì)胞構(gòu)成，但更多腫瘤含有不同量的卵泡膜細(xì)胞及纖維間質(zhì)成分。本瘤的組織形態(tài)極為多樣化，一般可分為大或小濾泡型(macrofollicular or microfolicular pattern)、島嶼型(insular pattern)、梁柱型(trabecular pattern)及彌漫或肉瘤樣型(diffuse or sarcomatoid pattern)。但常以混合型出現(xiàn)。分化好的腫瘤均可見卡—埃二氏小體(Call-Exner body)，為分布在瘤細(xì)胞群中的許多囊性小區(qū)，周圍瘤細(xì)胞略成放射狀排列，囊腔內(nèi)含不規(guī)則網(wǎng)狀或細(xì)絲狀嗜酸性物質(zhì)，乃本瘤的特征。Stenwig(1979)認(rèn)為彌漫型預(yù)后略差，但Fox(1975)則認(rèn)為彌漫型與其他各型的生物學(xué)特性無明顯區(qū)別。一般認(rèn)為粒層細(xì)胞瘤屬低度惡性或潛在惡性腫瘤。分化差的粒層細(xì)胞瘤與未分化癌的鑒別主要根據(jù)細(xì)胞核的特征。本瘤細(xì)胞核呈淡染(空泡狀)、卵圓或多角形，常有核縱溝或核折疊，而未分化癌細(xì)胞核深染、核仁顯著，常見不典型分裂相，核縱溝和核折疊罕見。
經(jīng)脂肪染色，粒層細(xì)胞中的卵泡膜細(xì)胞成分可見類脂質(zhì)滴，而粒層細(xì)胞則無，可能說明甾體激素的產(chǎn)生與卵泡膜細(xì)胞有關(guān)?！ ?/p>
中藥治療
許多中藥有直接抗腫瘤作用，可單用于治療各期腫瘤，亦用于手術(shù)前控制腫瘤生長，或手術(shù)后防止腫瘤復(fù)發(fā)。亦可于放、化療中用于糾正貧血、白細(xì)胞減少癥、胃腸道反應(yīng)等。
內(nèi)服煎劑：益母草 夏枯草 澤蘭葉 烏藥 菟絲子 龍骨 石韋 半枝蓮 天葵子 金銀花 蓮子心 川楝子 沙參 桂枝 竹茹 山甲珠 龜板 鱉甲 阿膠等。白帶多加茯苓 白術(shù) 海螵蛸 藕節(jié)；赤白帶加海螵蛸 茜草 土茯苓 山梔子；納差腹脹加山楂 神曲 麥芽；惡心嘔吐加竹茹 陳皮 黃連 蘇葉 砂仁；白細(xì)胞減少加山茱萸 補(bǔ)骨脂 仙茅 何首烏 淫羊霍；或人參 女貞子 麥門冬 旱蓮草 丹皮；或天花粉 肉桂 甘草；血小板減少加生地 仙鶴草 枸杞子 肉蓯蓉；惡心加半夏 黃芩 生姜；以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。
內(nèi)服散劑：九節(jié)菖蒲 蘆薈 西洋參 珍珠 海馬 蜈蚣 冬蟲夏草。傳統(tǒng)中藥炮制后研細(xì)末，每日服3次，每次～2克。如吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。
外用敷劑：天麻 秦艽 元胡 吳茱萸 柴胡 姜黃 羚羊角 全蝎 蜈蚣 冰片等。水煎，局部濕敷，每次～30分鐘，每日至3次。
外用擦劑：干蟾皮 防己 元胡 血竭 乳香 沒藥 冰片 牛黃等。精制成外用劑，用于疼痛顯著者局部涂敷。每日～3次。
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