竇室傳導
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竇室傳導(sino-ventricular conduction)，又名竇室節(jié)律(sino-ventricular rhythm)、彌漫性完全性心房肌傳導阻滯、高鉀性彌漫性完全性心房肌傳導阻滯合并高度室內阻滯。
目錄 |
竇室傳導的病因
(一)發(fā)病原因
主要是高血鉀，由各種原因導致的高血鉀均有可能發(fā)生竇室傳導。血鉀值增到多高才會出現(xiàn)竇室傳導，目前尚不清楚。Winkler報告，血鉀升高到5～7mmol/L時，心電圖顯示T波變尖、P波消失。但血鉀增高所出現(xiàn)的心電圖變化可有個體差異。
(二)發(fā)病機制
經(jīng)動物實驗證實，心房肌纖維對鉀的抑制作用最為敏感，在血鉀輕度升高時，就有可能使心房肌受抑制。明顯的高鉀血癥可以使心房肌的興奮性、傳導性完全喪失，心室肌也出現(xiàn)傳導障礙，而竇房結的自律性和傳導系統(tǒng)(如心房內的結間束與房室交接區(qū)的傳導性)尚未受到抑制，所以竇房結仍然能發(fā)出激動，并沿結間束直接下傳房室交接區(qū)及希-浦系統(tǒng)與心室肌，產生竇室傳導節(jié)律。由于彌漫的心房肌不能傳導激動，故不能產生心房除極波，也可稱為心房肌的電麻痹。竇性傳導時的QRS波應為室上性，但由于高血鉀引起不同程度的高度室內傳導阻滯，使QRS波群寬大畸形，并有高聳而對稱的T波。當血鉀再繼續(xù)增高，則結間束和房室交接區(qū)的傳導性可完全受到抑制而使傳導性完全消失，此時即可出現(xiàn)完全性房內結間束及彌漫性心房肌傳導阻滯。心電圖上無P波，或者有房室交接區(qū)性或室性逸搏心律。如房室交接區(qū)、房室束、希-浦系統(tǒng)的傳導性也受抑制，則心電圖上表現(xiàn)為心臟停搏。
所以，竇室傳導的發(fā)生是一危重急癥，必須及時診治。
當高血鉀被糾正后，竇室傳導可以消失。心房肌恢復興奮性及傳導性，再現(xiàn)已消失的竇性P波。
竇室傳導的癥狀
血鉀增高出現(xiàn)在肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常以下肢出現(xiàn)較多，以后沿軀干向上肢延伸，呼吸肌在極個別情況下才可累及。
1.臨床上有高鉀血癥，并有引起高鉀血癥的病因。
2.出現(xiàn)一系列寬大畸形的QRS波群與高聳而對稱的T波。
竇室傳導的診斷
竇室傳導的檢查化驗
心電圖檢查有以下特點：P波消失，QRS波寬大畸形，T波高聳對稱，酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律，也可酷似房室交接區(qū)性心律伴室內傳導障礙。如能仔細觀察可見隨著血鉀的逐漸升高出現(xiàn)相應的P波、QRS波、T波的動態(tài)變化(圖1)。如果血鉀持續(xù)升高使病情進展時，QRS波時限可越來越延長，T波反趨降低而圓鈍，漸成正弦曲線，甚至演變成緩慢型心室顫動。
竇室傳導的鑒別診斷
應與完全性竇房傳導阻滯、竇性停搏及房室交接區(qū)性心律伴室內傳導障礙等鑒別。
竇室傳導的并發(fā)癥
高鉀血癥如不及時搶救可出現(xiàn)致死性心律失常(室性逸搏心律、心室顫動)、心臟停搏和死亡等并發(fā)癥。
竇室傳導的預防和治療方法
預防：1.治療和預防引起高鉀血癥的原發(fā)病是預防該癥的關鍵在臨床上遇到可能引起高鉀血癥的疾病時，在治療的過程中要嚴密監(jiān)測患者的血鉀濃度和心電圖變化;
2.發(fā)現(xiàn)血鉀增高要積極進行有效的處理，防止出現(xiàn)嚴重后果。
竇室傳導的中醫(yī)治療
1.方藥：加味生脈飲(熟地20克，人參、麥冬各15克，白術、五味子各10克，黃芪、丹參、茯苓各30克)。
2.方藥：養(yǎng)心湯加減(炙甘草10克，地龍15克，肉桂、五味子各5克，丹參、澤瀉、黃芪各20克，茯苓、當歸、太子參各30克)
竇室傳導的西醫(yī)治療
(一)治療
竇室傳導見于各種病因導致的高鉀血癥，多數(shù)系危重癥患者，如搶救不及時可死于高鉀血癥及其引起的致死性心律失常。
1.病因的治療 導致高血鉀的病因主要有各種原因導致的腎功能減退或腎功能衰竭、尿毒癥、糖尿病腎病、溶血性疾病、大量輸血、高血容量休克、大面積燒傷、擠壓傷、各種原因的代謝性酸中毒等。應積極治療原發(fā)病，促使血鉀降低。
2.高血鉀的治療 迅速降低血鉀的措施有：
(2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸鈉)等快速排鉀利尿藥，可酌情同時給鹽皮質類固醇。
(3)50%葡萄糖液60ml，加入胰島素10U，靜脈緩慢注射。
(4)高滲堿性溶液，如4%碳酸氫鈉液40ml或11.2%乳酸鈉20～40ml靜脈緩慢注射。尤其適用于伴有代謝性酸中毒的高鉀血癥。
(6)治療中應監(jiān)測血鉀及心電圖。
(二)預后
應視發(fā)病狀況而定。另外，高血鉀處理是否及時而妥善直接關系預后的好壞。
竇室傳導的護理
健康貼士：治療和預防引起高鉀血癥的原發(fā)病是預防該癥的關鍵在臨床上遇到可能引起高鉀血癥的疾病時，在治療的過程中要嚴密監(jiān)測患者的血鉀濃度和心電圖變化。發(fā)現(xiàn)血鉀增高要積極進行有效的處理，防止出現(xiàn)嚴重后果。
竇室傳導吃什么好？
［臨床表現(xiàn)］ 心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴，舌質紅少苔，脈細數(shù)或促。
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時下少許鹽或調料食之。
心脾兩虛型
［臨床表現(xiàn)］ 心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質淡，脈細。
1.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內加水，文火燉2小時后調味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
脾腎陽虛型
［臨床表現(xiàn)］ 全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日—2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2只(去毛及內臟)洗凈，熟附子15克，生姜3片，一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸后，文火煲2小時，調味食用。
3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調味供食。
患者不宜吃什么?
1.禁用刺激心臟及血管的物質，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品
2.限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
3.慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動
患者應多吃什么?
富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽
參看
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